Zorginkoopbeleid Samengesteld op 30 maart Geboortezorg

Transcriptie

1 Zorginkoopbeleid 2017 Samengesteld op 30 maart 2016 Geboortezorg

2 Wat vindt u in het zorginkoopbeleid Geboortezorg 2017? 1 Zorginkoopbeleid Kwaliteitsbeleid Minimumeisen Innovatief zorgaanbod Procedure zorginkoop Fasen zorginkoop Bereikbaarheid

3 Zorginkoopbeleid Geboortezorg Zorginkoopbeleid Geboortezorg is de zorg voor moeder en kind rondom de zwangerschap en geboorte. De manier waarop Zorg en Zekerheid geboortezorg contracteert, kan direct of indirect zijn. - erloskundepraktijken: Zorg en Zekerheid contracteert verloskundepraktijken via Multizorg RZ. In dit verband werken we samen met andere verzekeraars, te weten ASR, ONZ en ENO. Wel is er contact tussen Zorg en Zekerheid en de regionale verloskundig samenwerkingsverbanden (S s). - Geboortecentra: de kosten voor bevallingen in geboortecentra vallen onder de eerstelijns beleidsregel verloskunde. Zorg en Zekerheid sluit zelf contracten af met de geboortecentra. - Kraamzorgorganisaties: de contractering van de verschillende kraamzorgorganisaties verloopt via Zorg oor U. Zorg en Zekerheid heeft een centrale Kraamlijn, waar alle zwangeren zich melden. De Kraamlijn is te bereiken via een lokaal telefoonnummer: (071) De Kraamlijn controleert de verzekeringsgerechtigheid en zet de aanvraag voor kraamzorg uit. Hierbij staan de voorkeur en wensen van de verzekerde voorop. Ook de aanvraag van het kraampakket wordt geregeld. In de volgende paragrafen zijn de criteria opgenomen waaraan zorgaanbieders moeten voldoen om in aanmerking te komen voor een overeenkomst voor geboortezorg. 1.1 Kwaliteitsbeleid erloskundige zorg Zorg en Zekerheid vindt de keuzevrijheid van verzekerden heel belangrijk. Om dit te bereiken sluiten wij zorgovereenkomsten met zoveel mogelijk eerstelijns verloskundigen. Daarbij hanteren wij als basiseis dat verloskundigen geregistreerd zijn in het Kwaliteitsregister erloskundigen van de Koninklijke Nederlandse Organisatie van erloskundigen (KNO). Wij zien dit als minimum norm voor de kwaliteit van zorg. Zorg en Zekerheid hecht grote waarde aan goede en deskundige geboortezorg voor haar verzekerden en een goede relatie met de gecontracteerde verloskundigen binnen de regio. oor een goede positionering van verloskundigen, acht Zorg en Zekerheid de vorming van verloskundig samenwerkingsverbanden (S s) van groot belang. De zorg voor een gezonde zwangerschap en geboorte is namelijk een gezamenlijke verantwoordelijkheid. Eerstelijns geboortecentra oor eerstelijns geboortecentra hanteren wij de volgende kwaliteitseisen: - zorgverlening volgens de landelijke richtlijnen; - een droge verbinding met het ziekenhuis; - aanwezigheid van werkafspraken en protocollen tussen geboortecentrum en ziekenhuis; - deelname van de werkzame verloskundigen in het verloskundig samenwerkingsverband; - deelname van de werkzame verloskundigen aan perinatale audits en registratie. Kraamzorg Zorg en Zekerheid wil een breed aanbod aan kraamzorg contracteren vanwege de keuzevrijheid. Een voorwaarde hiervoor is dat de kwaliteit van zorg is geborgd. Bij de contractering stellen wij daarom een aantal basiseisen. Daarnaast gelden er aanvullende eisen voor de KwaliteitZorg overeenkomsten. 2

4 Om de kwaliteit binnen de kraamzorg te stimuleren heeft Zorg en Zekerheid in 2015 gedifferentieerde kraamzorgtarieven ingevoerd. In dit systeem geeft een hoge kwaliteit (gemeten door middel van vastgestelde indicatoren) recht op het NZa maximumtarief. Het niet voldoen aan alle gestelde kwaliteitsindicatoren leidt tot een afslag op het maximumtarief. Zorg en Zekerheid informeert haar klanten door middel van het KwaliteitZorg label over deze kwaliteit. Dit is onder andere terug te vinden op de Zorgzoeker op onze website. 1.2 Minimumeisen erloskundige zorg oor de minimumeisen voor een overeenkomst verloskunde of prenatale screening, een aanvraag verminderde beschikbaarheid of een module Integrale Geboortezorg, verwijzen wij u naar de website van Multizorg RZ. Als u afspraken hebt gemaakt met de dominante zorgverzekeraar in de regio over verminderde beschikbaarheid en bereikbaarheid van de tweede lijn, dan volgt Zorg en Zekerheid in beginsel deze afspraken. Om hiervoor in aanmerking te komen, kunt u een kopie van de (ondertekende) afspraken met de dominante zorgverzekeraar sturen aan Multizorg RZ. Na beoordeling van het verzoek ontvangt u van Multizorg RZ een nieuwe bijlage met aangepaste tarieven. Eerstelijns geboortecentra Nieuwe zorgaanbieders kunnen voor het aanvragen van een overeenkomst geboortecentrum terecht bij Zorg en Zekerheid. Dit kan gedurende het hele jaar. Hierbij gelden de kwaliteitseisen die zijn opgenomen in paragraaf 1.1, onder het kopje Eerstelijns geboortecentra. Bestaande contractanten ontvangen van Zorg en Zekerheid een voorstel voor het nieuwe contractjaar. Kraamzorg Sinds 2015 hanteert Zorg en Zekerheid via Zorg oor U een tariefdifferentiatie bij kraamzorgorganisaties. Kraamzorgorganisaties komen alleen in aanmerking voor een contract bij Zorg oor U als ze voldoen aan de minimumeisen. De minimumeisen staan in onderstaande tabel, de punten a t/m d. Zorg voor U toetst of de zorgaanbieder aan deze eisen voldoet. Een kraamzorgorganisatie die aan de minimum eisen voldoet, komt in aanmerking voor het basiscontract. oldoet de organisatie ook aan de aanvullende eisen, dan komt deze in aanmerking voor een contract met een hoger tarief. Op onze Zorgzoeker zijn de kraamzorgorganisaties die voldoen aan de hoogste eisen duidelijk zichtbaar door middel van het KwaliteitZorg label. Die praktijken worden als eerste vermeld bij de zoekopdracht. In onderstaande tabel zijn dit de punten e, f en g. Criteria kraamzorgorganisatie Max. 100% NZa Max. 97% NZa KwaliteitZorg label a. oldoet aan basiskwaliteitseisen Kraamzorg (BKE) b. Werkt volgens het Landelijk Indicatieprotocol (LIP) c. Is in bezit van HKZ-keurmerk kraamzorg of een vergelijkbaar door Zorg en Zekerheid goedgekeurd kwaliteitsmanagementsysteem d. Is in bezit van het WHO-/UNICEF-certificaat Zorg voor Borstvoeding e. Minimaal 6 fte van de kraamverzorgenden is in loondienst f. Minimaal 80% van de kraamverzorgenden staat ingeschreven bij het Kenniscentrum Kraamzorg g. Is vertegenwoordigd in het verloskundig samenwerkingsverband (S) Tabel 1 Minimumeisen kraamzorgorganisaties 2017, met aanvullende criteria 3

5 1.3 Innovatief zorgaanbod Integrale geboortezorg De grootste innovatie op het gebied van geboortezorg is de Integrale Geboortezorg. Dit omvat het samenwerken van verloskundigen, gynaecologen en kraamzorgorganisaties in integrale zorgpaden rondom de zwangere, met daaraan gekoppeld een integrale financiering. De verwachting is dat deze integrale samenwerking en financiering bijdragen aan een betere en doelmatigere geboortezorg, die onze verzekerden positief zullen ervaren en die betere gezondheidsuitkomsten op zullen leveren. Binnen afzienbare tijd zal de Minister integrale geboortezorg als reguliere prestatie mogelijk maken. Tot die tijd zijn er innovatieprojecten mogelijk. oor regio s die toewerken naar een integrale financiering (ofwel als innovatieproject, ofwel als toekomstige reguliere prestatie) is landelijk de module Integrale Geboortezorg beschikbaar gesteld ter overbrugging van de kosten. In de regio Leiden loopt een project Integrale Geboortezorg, die een optimale samenwerking tussen de verschillende partijen en de mogelijkheid voor substituering van zorg beoogt. Hierbij zijn het LUMC, Alrijne ziekenhuis Leiden (voorheen Diaconessenhuis), verloskundigencoöperatie LEO en meerdere kraamzorgorganisaties betrokken. Zorg en Zekerheid is als preferente verzekeraar actief betrokken bij dit project. Wij wil hiermee bereiken dat de juiste zorg op de juiste plaats wordt geboden. De verwachting is dat integrale geboortezorg de kwaliteit van de zorg verhoogt. Ook verwachten we dat binnen dit integrale model doelmatigere zorg geleverd zal worden. Buiten de kernregio van Zorg en Zekerheid zullen we aanvragen voor (de module) integrale geboortezorg in principe volgen, in samenspraak met Multizorg RZ. oor de module geldt hierbij wel dat deze gericht moet zijn op de inhuur van onafhankelijke expertise en procesbegeleiding om de ketenontwikkeling te starten of verder te helpen. Uiteraard is samenwerking van verloskundigen, gynaecologen en kraamzorgorganisaties een vereiste. Aanvragen kunnen worden ingediend bij Multizorg RZ, die deze zal toetsen. Meer informatie vindt u op de website van Multizorg RZ. 2 Procedure zorginkoop 2.1 Fasen zorginkoop Binnen de zorginkoop van geboortezorg onderscheiden we de volgende fasen: Fase Omschrijving Tijdpad 1. Communiceren van het Op de website van Zorg en Zekerheid kunnen 1 april 2016 inkoopbeleid zorgaanbieders het inkoopmodel inzien. 2. Zorgaanbieders reageren Zorgaanbieders hebben de mogelijkheid om tot 1 mei 1 mei 2016 op het zorginkoopbeleid 2016 schriftelijk een onderbouwde reactie te geven. 3. Publicatie beleidsregel De NZa publiceert de definitieve beleidsregel. De 1 juli 2016 door NZa wijzigingen in deze beleidsregel worden meegenomen in de overeenkomsten die in oktober gestuurd worden. 4. Aanbieden overeenkomst ia Zorg voor U, Multizorg RZ of Zorg en Zekerheid worden de overeenkomsten verstuurd. 1 okt Retourneren overeenkomst 6. Informeren verzekerden over gecontracteerde zorgaanbieders 2017 Zorgaanbieders moeten de overeenkomst uiterlijk 1 november getekend retour sturen. Als wij op deze datum geen getekende overeenkomst van u hebben ontvangen, dan tonen wij na 19 november uw praktijk als niet-gecontracteerd voor 2017 op onze website. anaf 19 november 2016 informeren wij onze verzekerden via onze website met welke zorgaanbieders wij een overeenkomst voor 2017 hebben afgesloten. Onze website wordt vanaf deze datum dagelijks bijgewerkt. 1 nov vanaf 19 nov

6 oor het exacte proces van de zorginkoop verloskunde en prenatale screening verwijzen wij u naar de website van Multizorg RZ. oor het exacte proces van de zorginkoop kraamzorg verwijzen wij u naar de website van Zorg voor U. 2.2 Bereikbaarheid Wij hopen dat u een helder beeld heeft gekregen van ons inkoopbeleid in Zorg en Zekerheid hecht aan een partnerschap met goede en transparante zorgverleners, om voor haar verzekerden de juiste zorg in te kopen. Ook voor 2017 kijken wij uit naar een prettige en constructieve samenwerking, waarbij de zorg voor uw patiënt en onze verzekerde vooropstaat. Heeft u vragen over ons beleid? Dan kunt u altijd contact opnemen met onze afdeling Zorginkoop: - Inge Huernink-Zentgraaff, zorginkoper, tel. (071) , inge.huernink@zorgenzekerheid.nl - Susanne Brown, beleidsmedewerker, tel. (071) , susanne.brown@zorgenzekerheid.nl oor het aanvragen van een overeenkomst verloskunde of prenatale screening kunt u terecht bij Multizorg RZ. Dit geldt ook voor het aanvragen van verminderde beschikbaarheid of een module Integrale Geboortezorg. U kunt contact opnemen met de afdeling contractbeheer van Multizorg RZ, tel. (030) Meer informatie vindt u ook op de website van Multizorg RZ. oor het aanvragen van een overeenkomst kraamzorg kunt u zich richten tot Zorg oor U. U kunt contact opnemen via tel. (030) Meer informatie is te vinden op de website van Zorg voor U. Disclaimer Het zorginkoopbeleid van Zorg en Zekerheid is opgesteld met inachtneming van de thans bekende wettelijke, beleids- en financiële kaders. Zorg en Zekerheid behoudt zich uitdrukkelijk het recht voor om het zorginkoopbeleid alsmede de bijbehorende zorginkoopprocedure op enig moment aan te passen wegens gewijzigde of nog te wijzigen wet- en regelgeving (beleidswijzigingen daarbij inbegrepen) alsook gewijzigde of nog te wijzigen financiële kaders. Zorg en Zekerheid behoudt zich eveneens het recht voor om het zorginkoopbeleid verder aan te vullen en/of te verduidelijken. 5