BelRAI. Een meerwaarde voor de zorg bij kwetsbare personen

Transcriptie

1 BelRAI Een meerwaarde voor de zorg bij kwetsbare personen 1

2 Ervaring met BelRAI > 20 jaar geleden door een verhaal van een Amerikaanse interrai fellow te Leuven Projecten BelRAI in de toenmalige SIT s (samenwerkingsinitiatieven in de eerstelijn ) Sinds 2008 jaar actief in de zorgvernieuwingsprojecten 2

3 Wat zijn de uitdagingen in onze zorg 1. Fragmentering binnen sectoren 2. Zorgtrajecten zijn complex 3. Talrijke zorgorganisaties en professionals (moeten) communiceren 4. Nood aan multidisciplinariteit 5. Mensen moeten steeds dezelfde vragen beantwoorden

4 Wat zijn de uitdagingen in onze zorg Nood aan een uniforme taal Daling van kwaliteit Daling van continuïteit Tijdverlies 4

5 Kunnen de interrai- instrumenten hier een antwoord op bieden? InterRAI? Wie - Een internationale, non-profit organisatie bestaande uit een 95 onderzoekers en gezondheids- en welzijnsdiensten Wat - uitgebreid assesment van de sterktes, voorkeuren en behoefte van kwetsbare personen Hoe - Multinationaal onderzoek naar de ontwikkeling, implementatie en evaluatie van instrumenten en bijhorende applicaties 5

6 Wat is een interrai- instrument Een uitgebreid assessment dat in ELK van de verschillende zorgsettings wordt gebruikt R = Resident A = Assessment I = Instrument Een reeks van instrumenten van geboorte tot overlijden Ingevuld op basis van Observaties (90 à 95% van de items) Aangevuld met informatie uit Zorgdossier Gesprekken met cliënt, familie, mantelzorgers 6

7 Wat is een interrai instrument Een vragenlijst Daaraan gekoppeld: algoritme berekent resultaten Resultaten op micro-niveau helpen bij het opstellen van een geïndividualiseerd zorgplan Resultaten over settings heen en doorheen de tijd: continuïteit van zorg Resultaten op meso-niveau helpen bij het voeren van een goed (kwaliteits)management Resultaten op macro-niveau ondersteunen het beleid 7

8 interrai- instrumenten zijn een geïntegreerd systeem Gemeenschappelijke taal met consistente terminologie over de verschillende instrumenten Gemeenschappelijke conceptuele basis Triggers voor zorgplanning Gemeenschappelijke basis voor alle schalen Gemeenschappelijke zorgplanning voor vergelijkbare groepen 8

9 Wat is de BelRAI Vertalingen in (Belgisch) Nederlands, Frans en Duits Kleine aanpassingen binnen grenzen toegelaten door interrai Soorten BelRAI Acute zorg Thuiszorg Woon-en zorgcentra Palliatieve zorg Psychiatrische zorg 9

10 Secties binnen de BelRAI ( homecare) 10

11 Vergelijking interrai HC en interrai LTCF 11

12 BelRAI voor iedereen? Nee Niet alle ouderen in de woonzorg die professionele zorg ontvangen, hebben nood aan een volledige BelRAI-beoordeling afweging tussen tijdsinvestering volledige beoordeling en meerwaarde in de kwaliteit van de zorg Zeker in de thuiszorg : overshooting De BelRAIscreener 12

13 Uitganspunten van BelRAIscreener Items komen enkel uit het bestaande interrai-instrumentarium Monodisciplinair in te vullen Geen uitgebreide observatieperiode nodig voor het scoren van de items Scoring verloopt snel en eenvoudig om tijdsinvestering te beperken Webapplicatie gebruikt elaboratiemodules die enkel openklappen als dat nodig is 13

14 Wat is de BelRAIscreener Kort instrument met 5 ja/nee vragen 1.Heeft deze cliënt problemen met instrumentele activiteiten van het dagelijkse leven? 2.Heeft deze cliënt problemen met activiteiten van het dagelijkse leven? 3.Heeft deze cliënt cognitieve problemen? 4.Heeft deze cliënt psychische problemen? 5.Heeft deze cliënt gedragsproblemen? Enkel als het antwoord JA is, wordt er verder op die problemen ingegaan Als ingevuld: kan ook allemaal overgenomen worden indien volledig assessment nodig Voorstel tot cut off: Minstens 13/30 en minstens 5 op Cognitie/Psych/Gedrag 14

15 Wat is een CAP CAP = Clinical Assessment Protocol Automatisch berekend door middel van algoritmes Triggers die mogelijke risico s of interventies oplichten identificeren mogelijkheden tot preventie of behandeling van veel voorkomende geriatrische problemen Sommige gebieden zijn enkel in specifieke gevallen getriggerd (vb ADL dysfunctie die mogelijks door behandeling kan verbeteren) = ALARMBEL!! Per cliënt kunnen meerdere CAP s geactiveerd zijn Belang van het interdisciplinair overleg om samen met de patiënt / mantelzorger en betrokken zorgverleners de prioritaire caps aan te geven en uit te werken 15

16 Wat zeggen schalen 1. MAPLe Geeft risico op opname in een residentiële setting aan Geeft overbelasting van de mantelzorger aan 2. Chess Voorspelt hospitalisatie, mortaliteit, overbelasting van de mantelzorger en pijn 3. CPS2 : geeft de mate van cognitieve performantie aan, helpt in het prioriteren van CAP s 4. Depressieschaal 16

17 Ervaring met de BelRAI in de zorgvernieuwingsprojecten 17

18 Wat zijn zorgvernieuwingsprojecten 1. De zorgvernieuwingsprojecten in Oost- Vlaanderen hebben als doel te zoeken naar nieuwe en alternatieve vormen van ondersteunende zorg en begeleiding van kwetsbare ouderen. 2. Door het aanbieden van een geïntegreerd zorgaanbod, bestaande uit intra- en extramurale middelen, trachten de projecten deze ouderen, op een kwaliteitsvolle manier, langer thuis te laten wonen - Projectmiddelen zijn - Casemanagement - Ergotherapeutische screening en ondersteuning - Psychologische ondersteuning - Nachtzorg - Zorgeducatie - De BelRAI is de kapstok waarrond de zorgplanning van de patiënt is uitgebouwd 18

19 Partners in de zorgvernieuwingsprojecten 4 projecten in Oost- Vlaanderen SOM+ : Zele, Hamme, Dendermonde, Lebbeke, Buggenhout, Lokeren en Temse Xtra Zorg & Langer Thuis : Melle, Oosterzele, Erpe-Mere, Haaltert, Vlaamse Ardennen ADD : Aalter, Deinze, Drongen Brugzorg : Groot-Assenede, Zelzate, Kaprijke en Ertvelde Deelnemende partners woon-zorgcentra uit die regio s de diensten gezinszorg Familiehulp en Familiezorg Oost- Vlaanderen de Christelijke mutualiteit Wit- Gele Kruis van Oost- Vlaanderen 19

20 Traject van de patiënt 1. Inclusie door een vertrouwde hulpverlener > 65 Kwetsbaar Het project kan een meerwaarde zijn voor de patiënt Informed consent De patiënt weet wat het project is en wat een eventuele meerwaarde voor hem kan zijn De patiënt weet welke de volgende stappen in zijn traject zijn 20

21 2. Afname BelRAI door verpleegkundige aan huis Andere zorgverleners worden uitgenodigd om ook hun secties in te vullen Verdeling van de secties over de verschillende disciplines Huisarts wordt geraadpleegd ifv ziektebeelden en medicatie Verpleegkundige legt definitieve scoring vast rekening houdend met de input van de andere hulpverleners CAP's en schalen worden opgeladen op de Sharepoint Link naar de CAP s Link naar schalen 21

22

23 3.Interdisciplinair overleg in aanwezigheid van familie en mantelzorger Zorg- en levensplan van de patiënt CAP s, schalen, doelstellingen van de patiënt, input van alle zorgverleners Aanduiden van een casemanager die het zorg- en levensplan opvolgt en evalueert 4. Herafname BelRAI om de 6 maand of bij een significante gebeurtenis 23

24 Casus van een patiënt 24

25 Sociale anamnese Mr is 79 jaar gehuwd arbeider op rust de ziekte van Alzheimer en Korsakov Mevrouw is 76 heeft chronische pijn Opgenomen in een revalidatiecentrum omwille van een gebroken heup tengevolge van een val begin april

26 Sociale anamnese het koppel heeft 1 zoon en 1 dochter Dochter Centrale mantelzorger Woont dichtbij Werkt als bediende Komt wekelijks langs op woensdag Zoon Woont verder weg Komt om de 2 weken op zondag

27 Professionele hulpverlening Verpleegkundige WGK Hygiënische zorg 2 x per week Gezinszorg en aanvullende thuiszorg van Familiehulp 3 uur per dag Poetsvrouw 1 x per week

28 Geactiveerde caps bevorderen van lichaamsbeweging ADL 2 Risicio op opname in een instelling iadl Delirium Stemmingsstoornis Tekort aan mantelzorger Valincidentie

29 Schalen CPS : 4 Depressie : 4 Maple : 5

30 Zorgplanning in functie van de CAP s en schalen Risico op opname : er werd voorgesteld om meneer in te schrijven op de wachtlijst van een woon- en zorgcentrum Valrisico, bevorderen van lichaamsbeweging Acties : ergotherapie werd ingeschakeld Wandelen met wandelstok Samen met verzorgende maaltijden bereiden

31 Zorgplanning in functie van de CAP s Cognitie problemen : Geheugentraining en taaloefeningen door ergotherapeute Extra neurologisch onderzoek Overbelasting mantelzorger Opvolging door casemanager Verhoogde ondersteuning tijdens hospitalisatie van echtgenote Gesprek met de dochter rond de ernst van de situatie Kortverblijf voor beide ouders( geweigerd door meneer) Jaarlijks vakantie in een ziekenhotel

32 Hoe kan men de BelRAI invullen Via de FOD applicatie Wordt volledig vernieuwd BelRAIscreener op tablet Gratis Pyxicare applicatie Zowel de BelRAIscreener als de BelRAI op tablet Zeer gebruiksvriendelijk Betalend 32

33 De wiki Resultaten CAP protocollen Voor alle CAP s is een kort overzicht gegeven van het doel, de triggers en de betekenis van de codes Per caps worden ook evidenced based richtlijnen gegeven Binnen de zorgvernieuwing Doelstellingen gekoppeld aan reguliere interventies per discipline Doelstellingen gekoppeld aan project specifieke interventie Voorbeeld : nood aan nachtzorg gekoppeld aan de CAP s 33

34 Suggesties tot verbetering 1. Koppelen van de BelRAI aan het gedeeld elektronisch medicatieschema van de patiënt 2. Koppelen van de BelRAI aan het GMD van de huisarts voor de ziekte gerelateerde gegevens 3. CAP s en schalen zichtbaar voor alle bij de patiënt betrokken hulp/ zorgverleners in het gedeeld elektronisch dossier 34

35