BelRAI een antwoord op vele vragen?

Transcriptie

1 BelRAI een antwoord op vele vragen? Els Devriendt NVKVV 27/03/2014 Introductie Thuiszorg Ziekenhuis Woon-& zorgcentrum [Meldon et al 2003, Ngian et al 2008] 1

2 Wat is (BEL)RAI? RAI = Resident assessment instrument Comprehensief geriatrisch assessment instrument Afhankelijk van de zorgsetting een aangepast instrument BelRAI = verzamelnaam voor Belgische vertaling en informatisering van de interrai instrumenten: interrai AC, HC en LTCF Comprehensief geriatrisch assessment 1 e generatie Samenstelling bestaande domeinspecifieke instrumenten [vb. MMSE, Katz, ] Aparte componenten zijn gevalideerd Variatie in keuze schalen/meetinstrumenten CGA naar aanleiding van klinische bevinding 2 de generatie Omni-comprehensief: alle geriatrische domeinen Zorgsetting-specifiek: residentieel, palliatief, revalidatie, thuiszorg Betrouwbaarheid- en validiteitstesten van het geheel en voor elke specifieke setting 3 de generatie Zorgsetting overschrijdend Gestandaardiseerde items, scoring, tijdsframe Informatietransfer [Bernabei et al., 2008; Wellens et al.,2008] 2

3 Resident Assessment Instrument Cliëntbeoordelingsinstrument [Minimum Data Set] Comprehensief assessment o o Systematisch en gestandaardiseerd Zorgvraag Resterende capaciteiten Zorgverlening Multidisciplinair Teamcommunicatie Uitbouw zorg- en begeleidingsplan Doelen zorgplan evalueren Resident Assessment Instrument Outcomemetingen [Client Asssessment Protocols, Zorgschalen] Cliëntvolgsysteem [Integrated Suite] Case-mix funding [Resource Utilisation Groups] Kwaliteitsmonitoring [Quality Indicators] 3

4 InterRAI instrumenten Care for older persons Community Health Home Care Assisted living Long Term Care Facility Palliative Care Acute Care Post Acute Care Contact Assessment Emergency Department Mental Health Community Mental Health Emergency Screener for Psychiatry Intellectual Disability Persons with Disabilities RAI methode GESTANDAARDISEERDE DATAVERZAMELING MDS = Minimum Data Set beoordelingsinstrumenten HC, LTCF, AC Handboek (geïnformatiseerde) DATA ANALYSE & INTERPRETATIE CAP Alarmsignalen signaleren probleemgebieden Zorgschalen functionele evolutie ZORGPLANNING & INTERVENTIES CAP = Clinical Assessment Protocol evidence based protocollen INFORMATIETRANSFER Integrated Suite gemeenschappelijke taal intra en/of extra muraal EVALUATIE Interdisciplinaire evaluatie van zorgverlening en aanpak 8 4

5 Webapplicatie RAI proces MDS CAP s Zorgschalen OVERLEG Assessment Analyse - Probleemsignaleringen - Schalen - Doelen - Interventies - Evaluatie INPUT OUTPUT ZORGPLAN 5

6 Gestandaardiseerde dataverzameling Invullen MDS Geriatrische domeinen Items Score door middel van een code, geen open tekstveld Geen totaalscore Gestandaardiseerde dataverzameling BelRAI HC BelRAI AC BelRAI LTCF 15 geriatrische domeinen 13 geriatrische domeinen 4 beoordelingsperiodes: premorbide, opname, herevaluatie, ontslag 14 geriatrische domeinen 6

7 René heeft enkele weken geleden een CVA gehad. Wanneer hij iets wil zeggen, kan hij zich verbaal moeilijk uiten. De zorgverleners raden naar wat hij bedoelt door ja/neen vragen te stellen. Dit was vrij frustrerend voor René. Nu gebruiken ze pictogrammen en kan hij zich duidelijk maken als hij iets wil eten of drinken, naar het toilet moet, enz. Simonne heeft een canule (tracheotomie) en kan moeilijk praten. Als je vraagt hoeveel kleinkinderen er vandaag op bezoek zijn geweest, kan zij hierop niet mondeling antwoorden. Als je vraagt of zij dit wil tonen, steekt zij 3 vingers in de lucht. De mantelzorger beaamt dit. 7

8 Gestandaardiseerde dataverzameling Verschillende tijdsframes Optie code 8 : activiteit heeft zich niet voorgedaan Zelfredzaamheid inclusief hulpmiddelen Inschatting mogelijkheden werkelijke activiteiten Actuele aanwezigheid van hulp scoren 15 Gestandaardiseerde dataverzameling Observaties (90 à 95% van items; indien pt met dossier wordt opgenomen) Aangevuld met: Zorgdossier Gesprekken met (5 à 10%) o Patiënt, bewoner o o o o Familie en mantelzorgers Directe zorgverleners Hulpverleners andere disciplines Geneesheer-specialist / huisarts 8

9 Gestandaardiseerde dataverzameling webapplicatie 9

10 Gestandaardiseerde dataverzameling Interdisciplinair Interdisciplinair o Dataverzameling en gegevensinput o Overleg, opstarten zorgenplan en follow-up Toegangsrecht bepaald door rol in systeem 10

11 Gestandaardiseerde dataverzameling Interdisciplinair 21 Resultaten InterRAI AC is geen registratie-instrument (cfr MVG) Het is ontworpen om klinische beslissingen omtrent kwetsbare ouderen in de acute zorg te ondersteunen. - Klinische observaties gescoord in de beoordeling (MDS) - Triggers die mogelijke risico s of interventies oplichten (CAP) - Weergave ernst ziekte of dysfunctie per domein (zorgschaal) - Opvolgen domein doorheen de tijd (statistieken) - Probleem lijst (gezondheidsprofiel) 11

12 Resultaten Clinical Assement Protocol (CAP) Triggers die mogelijke risico s of interventies oplichten CAPs identificeren mogelijkheden tot preventie of behandeling van veel voorkomende geriatrische problemen Sommige probleemgebieden zijn bijna altijd gevoelig voor behandeling (vb delirium) Sommige gebieden zijn enkel in specifieke gevallen getriggerd (vb ADL dysfunctie die mogelijks door behandeling kan verbeteren) 12

13 Bijvoorbeeld CAP Valincidenten Gebaseerd op volgende items uit de interrai Acute Care 13

14 Bijvoorbeeld CAP Valincidenten Trigger 0 Trigger 1 Trigger 2 Niet geactiveerd Preventie voor valincidenten is geen prioriteit Geactiveerd: Medium Risk Risico-inschatting gebaseerd op eerdere valincidenten in combinatie met 1 probleem op het gebied van visus, evenwicht bij transitie en cognitieve mogelijkheden Geactiveerd: High Risk Risico-inschatting gebaseerd op eerdere valincidenten in combinatie met minstens 2 problemen op het gebied van visus, evenwicht bij transitie en cognitieve mogelijkheden Bijvoorbeeld CAP ADL Gebaseerd op volgende items uit de interrai Home Care 14

15 Bijvoorbeeld CAP ADL Trigger 0 Trigger 1 Trigger 2 Niet geactiveerd Het herstellen of het behouden van de functionele status om een ADL-terugval te voorkomen is geen prioriteit Geactiveerd om ADL- achteruitgang te voorkomen Geactiveerd omwille van mogelijkheid tot verbetering ADL Resultaten CAP protocollen Voor alle CAPs is een kort overzicht gegeven van het doel, de triggers en de betekenis van de codes 30 15

16 Resultaten CAP protocol Delirium behandeling Resultaten CAP protocol Delirium behandeling BETEKENIS 16

17 Resultaten CAP protocol Delirium behandeling PROBLEEMSTELLING Resultaten CAP protocol Delirium behandeling RICHTLIJNEN 17

18 Resultaten CAP protocol Delirium behandeling AANVULLENDE LITERATUUR Resultaten Zorgschalen Functionele evolutie van de cliënt 18

19 19

20 Resultaten Statistieken 39 Resultaten Statistieken Thuiszorg Residentiële zorg 40 20

21 Transfer van informatie Gestandaardiseerde gegevens maken transfer van informatie mogelijk Overlappende items van zowel HC, AC en LTCF Overname mogelijk Dezelfde TAAL Gezondheidsprofiel als transferdocument Transfer van informatie Gezondheidsprofiel als transferdocument 21

22 Meerwaarde van transfer: vanuit de praktijk Patiënten worden al snel als dementerend beschouwd terwijl uit de sectie cognitie van de BelRAI-beoordeling blijkt dat het vaak om een acute verwardheid gaat COPD patiënt, zeer kortademig, wordt opgezet met tillift. Uit voorgaande BelRAI blijkt transfer mogelijk met rollator Meerwaarde van transfer: vanuit de praktijk Patiënt opgenomen vanuit RVT, 99 jaar Opname reden: acuut hartfalen Weinig verbetering, palliatief, nors naar verpleegkundigen Wilsbeschikking in RAI: enkel zeer korte ziekenhuisopname => terugkeer naar RVT om daar te overlijden 22

23 Pyxicare Mobiel platform voor zorgevaluatie Tablet based dicht bij cliënt Online en offline BelRAI en andere instrumenten: Katz, MMSE, GDS, Koppeling zorgdossier via open API Pyxicare 23

24 PROBLEEMGERICHTE DIAGNOSTIEK EN THERAPIE Wat is exact het probleem? Wat is de oorzaak? Wat is de meest gepaste behandeling Specifieke testen DIEPGAAND GERICHT ONDERZOEK Wat is de reikwijdte van het probleem? Onderdeel 1 ste generatie PROTOCOLLEN Welke stappen kan het team verder ondernemen om het probleem uit te diepen? CAP COMPREHENSIEF GERIATRISCH ASSESSMENT Op welke gebieden situeren de problemen zich? Op welke gebieden is er een risico? SCREENING Is de 75+ een risicopati ë nt? InterRAI AC, HC of LTCF Screening GEBOORTEDATUM Is de pati ë nt ouder dan 75 jaar? TOTALE POPULATIE BelRAI samengevat Sterktes Multidisciplinaire multidimensionele beoordeling van de cliënt Inzicht in de cliëntensituatie in de eerste dagen na opname Uitgebreid beeld van de cliënt: zorgnoden en resterende capaciteiten, alle domeinen worden in kaart gebracht Centralisatie van data Overal raadpleegbaar Optimale beveiliging en privacy Gezondheidsprofiel biedt een uitgebreide samenvatting Samenwerking tussen verschillende zorgsettings 24

25 BelRAI samengevat Zwaktes Tijdsintensief Organisatorische moeilijkheden Overlap met bestaande instrumenten Webapplicatie niet altijd even goed aangepast aan de snelheid van de zorgsector Afhankelijk van computer, internet en e-health BelRAI samengevat Opportuniteiten Individuele zorgnoden en zorgplan kan worden opgesteld Gestandaardiseerde items uniformiteit in interpretatie Continuïteit in gegevensverzameling over settings heen Tijdig opmerken van problemen bij een cliënt Benchmarking Systematisch en gestandaardiseerde manier van screenen van patiënt Integratie met bestaande systemen 25

26 BelRAI samengevat Bedreiging Onvoldoende middelen Moeizame uitwisseling met thuiszorg Overlap met bestaande systemen Training van personeel Bedankt voor uw aandacht! 26