Jaarverslag 2009 Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen

Transcriptie

1 Jaarverslag 2009 Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen

2 De IC wint de NICE-award voor de beste en snelste aanlevering van de kwaliteitsgegevens.

3 Voorwoord In 2009 zijn er op de Intensive Care (IC) weer vele ontwikkelingen geweest, zowel medisch inhoudelijk als qua management. In 2009 is het centrum IC overgegaan naar een Resultaat Verantwoordelijke Eenheid IC met Nicole Holman als medisch manager en Annelieke Akkermans als organisatorisch manager. Iepie Plagge is het unithoofd van de IC. In het IC-team is een aantal personele wisselingen geweest en het intensivistenteam is uitgebreid met een longartsintensivist. De zomerreductie is gebruikt om diverse aanpassingen en verbouwingen op de IC te kunnen uitvoeren. Om aan de eisen van de Infectiepreventie te voldoen, zijn op alle patiëntenkamers de aanrechtbladen vervangen. Om onze patiënten beter te kunnen bewaken, is het intercomsysteem vervangen en uitgebreid. Tevens zijn er uitluisterposten en overzichtmonitoren in de personeelsruimte geplaatst. Voor het Patient Data Management System (PDMS) zijn bij alle bedden aan het voeteneinde pendels (met geïntegreerde tv- aansluiting) opgehangen met daarop een pc. Het gehele jaar stond in het teken van de ontwikkeling en inrichting van het PDMS van Chipsoft. In de zomer en het najaar zijn alle medewerkers geschoold om met het PDMS te kunnen werken. De overgang van een papieren dossier naar PDMS heeft veel van alle medewerkers gevraagd. Het Veiligheid Management Systeem-programma (VMS) is in het ziekenhuis geïntroduceerd. De speerpunten voor de IC zijn door diverse werkgroepen op de IC verder uitgewerkt. Het programmapunt de vitaal bedreigde patiënt is met name voor het gehele ziekenhuis van belang. IC-verpleegkundigen hebben meer dan 150 afdelingsverpleegkundigen geïnstrueerd over alarmsystemen. Hiervoor werd een officieel VMS-diploma uitgereikt. Het komende jaar worden de programmapunten van het VMS verder uitgewerkt. De bezoektijden op de IC zijn uitgebreid van twee keer 30 minuten naar een aaneengesloten periode van zes uur (14.00 tot uur). In 2010 worden de bezoektijden geëvalueerd aan de hand van de bevindingen van patiënten, bezoek en medewerkers. Kwaliteit op de IC is al jaren een speerpunt. Zo ook voor onze IC en wij participeren dan ook in de diverse kwaliteitsystemen (NIAZ, prestatie-indicatoren, kwaliteitsindicatoren, VMS, complicatieregistratie en Nationale Intensive Care Evaluatie (NICE)). Op de landelijke NICE-dag op 9 december 2009 werden wij uitgeroepen tot de top drie van Nederland als het gaat om een vergelijking van Standard Mortality Rate (SMR) van alle IC s. Tevens won onze IC de NICE-award voor de beste en snelste aanlevering van onze kwaliteitsgegevens. Dit hebben we kunnen bereiken door de grote inzet en betrokkenheid van het gehele IC-team, waarvoor dank. De winst van deze award was zeer zeker een mooie afsluiting van wederom een jaar met vele nieuwe ontwikkelingen. Nicole Holman Iepie Plagge Annelieke Akkermans Jaarverslag

4

5 Inhoudsopgave Voorwoord... 1 Inhoudsopgave Organisatie Communicatie Interne managementoverlegvormen Interne werkoverlegvormen Externe overleggen Beleid en strategie Belangrijkste actiepunten Belangrijkste actiepunten jaarplan Beleidsplan/bedrijfsplan Kwaliteit DKSe-protocollen ,2 NICE-registratie Kwaliteitsindicatoren/InFoQI studie Complicatieregistratie Interne NIAZ Externe NIAZ Inspectie: prestatie-indicatoren/veiligheidsindicatoren Kwaliteitsvisitatie vanuit de NVIC Kwaliteitsregister Informatieboekje/inwerkprogramma Moreel beraad Waardering door klanten en belanghebbenden Waardering door medewerkers Interne en externe werkgroepen verpleegkundig team Veiligheid MIP/VIM/scholing werkgroep VIM Apparatuuronderhoud Klachten VMS/VMS-indicatoren Wetenschappelijk onderzoek Studies door de vakgroep Intensive Care Prevalentie onderzoek decubitus Onderzoek delirium op de Intensive Care Unit Personeelsmanagement Werving en selectie Opleiding Uitwisseling verpleegkundig personeel Stages AIO s Chirurgie en Interne Geneeskunde Stages op IC van verpleegkundigen in opleiding Stages van leerling IC-verpleegkundigen elders Stages op de SDU van verpleegkundigen in opleiding Scholing Symposiabezoeken verpleegkundigen Respiratoir therapeuten Lidmaatschappen, congresbezoeken, voordrachten, publicaties en aandachtsgebieden binnen de IC van de intensivisten Functioneringsgesprekken Ziekteverzuim Feestcommissie Jaarverslag

6 8. Middelenmanagement Financiële middelen Technologie Afspraken met inkoop Facilitaire voorzieningen Zorgprocedures Reanimaties Donatieprocedure Obductie Infectiepreventie Voeding Zorgcapaciteit Eindresultaten Opnamen Behandeldagen Bedbezetting Geslacht, leeftijd Overledenen Isolatie Beademingen Intubaties Lijnen Consulten Intern transport Extern transport Dialyse Geweigerde patiënten + reden Scoresystemen Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen

7 1. Organisatie Het centrum IC is een niveau 2 IC, bevestigd bij visitatie in mei Het verpleegkundige team bestaat uit: 1 unithoofd; 44 IC-verpleegkundigen, waarvan 4 unitcoördinatoren (UC-er); 7 leerling IC-verpleegkundigen; 11 Step Down Unit (SDU) verpleegkundigen; 2 leerling SDU-verpleegkundigen; 2 respiratoir therapeuten. Het medische team bestaat uit: 5 intensivisten (3 internist-intensivisten, 1 anesthesist-intensivist, 1 longarts-intensivist); 7-8 artsassistenten IC, deels niet in opleiding, deels in opleiding tot internist, longarts, cardioloog en chirurg. Het ondersteunend team bestaat uit: 4 secretaresses (3 afdelingssecretaresses en 1 medisch secretaresse); 3 afdelingsassistenten. De IC is gelokaliseerd op afdeling 3B en bestaat uit acht tweepersoonskamers en vier eenpersoonskamers (voor strikte isolatie); totaal 20 bedden. Hiervan zijn tien bedden in gebruik als IC-bed met beademingsmogelijkheid en vier SDU-bedden. De intensivisten zijn: Mw. N.D. Holman, internist; Dhr. Dr. J. van Ingen, internist; Dhr. H.C. Mulder, internist; Dhr. Dr. B.G. Loef, anesthesist; Mw. M.L.J. Scheer, longarts. De intensivisten zijn eindverantwoordelijk voor het medisch beleid en zijn hoofdbehandelaar op de IC. De centrummanager is mw. A.E.J.M. Akkermans, de medisch manager is mw. N.D. Holman en het unithoofd is mw. I. Plagge. De aandachtsdirecteur is dhr. H.B. Schimmel. Jaarverslag

8 2. Communicatie Structurele overlegsituaties zijn onmisbaar voor een goed verlopende organisatie van een afdeling. 2.1 Interne managementoverlegvormen Overleg centrummanager, medisch manager en unithoofd Een keer per vier weken is de centrummanager A. Akkermans bij het management IC-overleg aanwezig. Het onderwerp van gesprek is dan onder meer BBB-cyclus/beleidsplan van het centrum met afgeleide unitbeleidsplannen van de IC. Van dit overleg wordt een verslag gemaakt. Management IC overleg Wekelijks is er overleg tussen het unithoofd I. Plagge en de medisch manager van de IC N.D. Holman om elkaar te informeren over de dagelijkse gang van zaken. Medische en beleidsontwikkelingen, de eventuele consequenties voor het beleid op de IC en de communicatie hierover worden besproken. Daarnaast is de voortgang van de IC-werkgroepen onderwerp van gesprek. Van dit overleg wordt een verslag gemaakt. Intensivistenoverleg Er is structureel overleg tussen de intensivisten. De frequentie van het overleg is ongeveer een keer per zes weken. Tijdens dit overleg komen zaken zoals samenwerking met andere maatschappen, het openingssymposium en andere lopende zaken, zoals kwaliteit en artsassistentenbegeleiding aan de orde. Hiervan worden notulen gemaakt. Artsassistentenoverleg met intensivisten Vier keer per jaar is er een vergadering tussen de intensivisten/mentoren en artsassistenten ter evaluatie van de IC-stage. Agendapunten kunnen van beide zijden ingebracht worden. Intensivist J. van Ingen maakt de agenda en zorgt voor de notulen, deze worden naar alle intensivisten en artsassistenten gestuurd. UC-UH overleg Er is een structureel overleg tussen het unithoofd I. Plagge en de unitcoördinatoren J. Groot Kormelinck, C. Leemhuis, J. Smid en H. Nannenberg. Het overleg vindt een keer per twee weken plaats. Voor het team relevante punten worden door middel van notulen gecommuniceerd naar alle medewerkers op de IC. 2.2 Interne werkoverlegvormen Teamoverleg/groot werkoverleg Er is een structureel overleg van de IC-verpleegkundigen. Voorzitter van deze vergadering is unithoofd I. Plagge. Er is vier keer een groot werkoverleg geweest. Dit overleg wordt bezocht door zowel de IC- als de SDU-verpleging. De gemiddelde opkomst is 20 personen. Onderwerpen die aan bod gekomen zijn: ziekenhuishygiëne, scholing op de IC, VIM, digitaal portfolio/ kwaliteitsregistratie, sepsis surving campaign, bezoektijden IC, decubitus, noodplan IC, wisselligging, beleidsplan en orgaandonatie. Het verslag van het teamoverleg wordt naar iedereen werkzaam op de IC gestuurd. Klein werkoverleg Het kleine werkoverleg wordt iedere drie weken gehouden met de aanwezige medewerkers. Tijdens dit overleg komen lopende zaken, zoals Zamicom, PDMS, visites op de IC etc. aan bod. De punten worden door de verpleegkundigen geagendeerd op een lijst, die in de personeelruimte hangt. Vanaf mei 2009 is het korte werkoverleg IC voor zowel IC- als SDU-verpleegkundigen. Het verslag van het kleine werkoverleg wordt naar iedereen werkzaam op de IC gestuurd. SDU-overleg Er is een structureel overleg met de SDU-verpleegkundigen. Voorzitter van deze vergadering is unithoofd I. Plagge. Tevens is bij deze vergadering, als aanspreekpunt voor de SDU, unitcoördinator H. Nannenberg aanwezig. 6 Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen

9 Vanaf mei 2009 nemen de SDU-verpleegkundigen deel aan het korte werkoverleg IC. Het SDU-overleg vindt alleen plaats wanneer hier behoefte aan is, bijvoorbeeld bij aanpassingen in de opnameindicaties voor de SDU of andere specifiek SDU-gerelateerde onderwerpen. Afdelingsassistentenoverleg Er is vijf keer een afdelingsassistentenoverleg geweest. Voorzitter van deze vergadering is unithoofd I. Plagge. Tevens is bij deze vergadering, als aanspreekpunt voor de afdelingsassistenten, unitcoördinator J. Smid aanwezig. Onderwerpen die aan de orde zijn geweest, hebben voornamelijk te maken met het dienstrooster en de dagelijkse lopende zaken op de afdeling. Het verslag gaat naar het unithoofd, de medisch manager, de deelnemers en een kopie gaat naar het verpleegkundig team. Secretariaatsoverleg Er is een structureel overleg van het secretariaat. Voorzitter van deze vergadering is unithoofd I. Plagge. Tevens is bij deze vergadering, als aanspreekpunt voor het secretariaat, unitcoördinator J. Groot Kormelinck aanwezig, en afhankelijk van de onderwerpen intensivist medisch manager N.D. Holman. Er is vier keer een secretariaatsoverleg geweest. Onderwerpen die aan de orde zijn geweest zijn o.a. Chipsoft/PDMS en werkzaamheden secretariaat. Het verslag gaat naar het unithoofd, de medisch manager, de deelnemers en een kopie gaat naar het verpleegkundig team. Werkbegeleidersoverleg Er is structureel overleg tussen werkbegeleiders. Voorzitter van deze vergadering is C. Leemhuis. Tijdens dit overleg worden de praktische zaken rondom leerlingen besproken. Er is vier keer een werkbegeleidersoverleg geweest. De opkomst tijdens dit overleg ligt tussen acht tot tien personen. Het verslag gaat naar het unithoofd en de deelnemers. 2.3 Externe overleggen Samenwerking met andere vakgroepen in het Martini Ziekenhuis Halfjaarlijks spreken de diverse intensivisten met een of twee vaste vertegenwoordigers van de andere disciplines. Hiervan is verslaglegging. Met de ondersteunende disciplines is de frequentie van het overleg een keer per twee maanden. Dit overleg is in de plaats gekomen van de IC-commissie. De verdeling is als volgt: Mw. N.D. Holman: Chirurgie, Anesthesie, Klinische Chemie, Radiologie, Infectiepreventie, Psychiatrie, Voedingsteam, Medische Microbiologie. Dr. J. van Ingen: Urologie, Longziekten. Hr. H.C. Mulder: Gynaecologie, Neurologie. Dr. B.G. Loef: Cardiologie, Interne Geneeskunde. M.L.J. Scheer: SEH, MDL. Overleg met andere disciplines door medisch manager en unithoofd Vier keer per jaar spreken de medisch manager en het unithoofd met vertegenwoordigers van ondersteunde units waarmee de IC samenwerkt. Vier keer per jaar, zo nodig vaker, wordt met de desbetreffende units de samenwerking geëvalueerd en eventuele verbeteringen in de samenwerking en vakinhoudelijke ontwikkelingen besproken. Hiervan is verslaglegging. Er is overleg met: Lab Noord/Klinische Chemie; Radiologie; Financiën, administratieve organisatie; Fysiotherapie; Jaarverslag

10 Infectiepreventie; Apotheek; Voedingsteam. Centrumoverleg Ongeveer één keer per maand komen unithoofden en centrummanager Chirurgie/ BWC/IC bijeen om elkaar te informeren, beleidsontwikkelingen te bespreken en af te stemmen. Het gaat vooral om ziekenhuisbrede onderwerpen, BBB cyclus/beleidsplan, werkgroepen etc. Het unithoofd I. Plagge participeert in dit centrumoverleg. Het overleg is voornamelijk informerend van karakter. Van deze vergaderingen worden notulen en een afsprakenlijst gemaakt. Regionaal hoofden IC overleg Een keer per zes weken komen de hoofden van de IC en CC regio Groningen en Drenthe bijeen. Onderwerpen die worden besproken zijn divers, zoals inspectiebezoeken, arbeidskrapte en opleiden. Jaarlijks wordt er vanuit deze groep een regionaal symposium georganiseerd voor de verpleegkundigen van de IC s en CC s in deze regio. 8 Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen

11 3. Beleid en strategie De afdeling/organisatie implementeert haar missie en visie in een heldere uitgewerkte strategie en vertaalt deze in een concreet beleid en plan. 3.1 Belangrijkste actiepunten 2009 Invoeren en ontwikkelen RVE. Inrichting hardware en ontwikkeling software PDMS. Voorbereiding implementatie PDMS. Voorbereiding implementatie VIM. NIAZ-accreditering. Kwaliteitsontwikkeling. 3.2 Belangrijkste actiepunten jaarplan 2010 Doorontwikkelen RVE. Implementatie en verdere ontwikkeling PDMS. Implementatie VIM. Voorbereiding visitatie Kwaliteitsontwikkeling. 3.3 Beleidsplan/bedrijfsplan Met de komst van de Resultaat Verantwoordelijke Eenheid IC begin 2010 is besloten het beleidsplan uit te breiden met een bedrijfsplan. Deze wordt in 2010 definitief gemaakt. Jaarverslag

12 4. Kwaliteit Het verbeteren van kwaliteit vereist het opstellen van effectieve kwaliteit meetsystemen. Kwaliteit is een bewegend doel. Het vereist toewijding naar continue verbetering. 4.1 DKSe-protocollen Verpleegkundige protocollen Alle bestaande protocollen van de IC zijn te vinden op DKSe. Op elke patiëntenkamer is een computer beschikbaar, waardoor het raadplegen van de protocollen mogelijk is op iedere kamer. Bij uitval van het computersysteem heeft de IC een versie van DKSe op CD-ROM, die elke maand door de unit Kwaliteit geüpdatet wordt. Deze CD-ROM kunnen alle verpleegafdelingen gebruiken, maar blijft op de IC. De papieren versie is niet meer aanwezig. Het beheer valt onder de IC-verpleegkundigen A. Bergsma en A. Wagena. In het najaar van 2009 zijn de taken van A. Wagena overgenomen door J. Kruit. In 2009 heeft er revisie van de bestaande protocollen plaatsgevonden en zijn nieuwe protocollen geplaatst, zoals servo I, gebruik van suction support, CVVH, aanbrengen heparineslot, gebruik van wegwerpwashandjes op de IC, fixatie van de patiënt op de IC en het gebruik van flexiseal. Door de komst van het PDMS-systeem in het najaar van 2009 is er een start gemaakt met een revisie van de protocollen, waarin er een aanpassing wordt gemaakt naar het PDMS-systeem. Alle IC-verpleegkundigen worden op de hoogte gesteld via de mail bij een wijziging van een oud protocol en/of introductie van een nieuw protocol. Bij een protocol met grote implicaties voor de dagelijkse zorg vindt verspreiding plaats via de IC-teambespreking. Medische protocollen De intensivisten hebben een keer per zes weken een protocollenbespreking. Een aantal uit te werken protocollen wordt besproken en eventueel aangepast. Zodra een protocol klaar is om in DKSe geplaatst te worden, voert de medisch secretaresse A. Zuidersma het protocol in. In 2009 zijn er met de komst van PDMS een aantal protocollen gereviseerd en zijn er nieuwe protocollen geplaatst, zoals detubatie, sedatie bij IC-beademing, informed consent en pancreatitis. 4,2 NICE-registratie Sinds 2005 participeert de IC van het Martini Ziekenhuis in de Nationale Intensive Care Evaluatie (NICE). Deze omvat een continue en complete registratie van alle opgenomen patiënten in deelnemende IC s in Nederland voor het monitoren en bevorderen van de kwaliteit van intensive care geneeskunde in Nederland. De stichting NICE is een stichting zonder winstoogmerk, opgericht door de beroepsgroep (intensivisten) en beheert de registratie. Door de continue en complete registratie en het interactieve karakter binnen NICE ontstaat de mogelijkheid kwaliteitsproblemen te identificeren, te analyseren en het effect van hierop gerichte maatregelen te evalueren. Daarmee is het een waardevol instrument in de kwaliteitsborging van de IC. Daarnaast is de registratie een waardevolle bron voor het doen van onderzoek op het gebied van IC-geneeskunde. Iedere deelnemende IC krijgt kwartaal- en jaarrapportages met spiegel-informatie. Naast algemene informatie, zoals het aantal opnames en kenmerken van de patiëntenpopulatie, bevat het rapport gegevens over de uitkomstmaten ligduur en mortaliteit. NICE maakt gebruik van de prognostische scoringssystemen APACHE II/IV, SAPS II, MPMII en LODS, die ontwikkeld zijn voor het berekenen van een voor case mix gecorrigeerde mortaliteit. Degenen die participeren in de kwaliteitsindicatorenregistratie, ontvangen soortgelijke informatie over de kwaliteitsindicatoren. Hierdoor kan nog beter inzicht gekregen worden in structuren en processen die geoptimaliseerd kunnen worden en het eventuele effect hiervan op de uitkomst van de patiënt. De stichting NICE organiseert jaarlijks bijeenkomsten, waar deelnemers de uitkomsten van hun IC kunnen evalueren met andere collega s. Door gezamenlijk te zoeken naar oorzaken voor de verschillen in uitkomsten (verschillen in patiëntenpopulatie, in organisatie van de IC en in behandeling) zullen punten voor verbetering aan het licht komen. Uit het Jaarverslag 2009 over de Intensive Care door de stichting NICE is wel een aantal zaken hier het vermelden waard. 10 Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen

13 1. Het aantal heropnames bedroeg 49, ofwel 8.3%. Landelijk was dit 7.3% % van de opnames was vanaf de OK, 30.8% vanaf een verpleegafdeling, 10.2% vanaf een special care afdeling en 9.4% vanaf de Spoedeisende Hulp % van de opnames werden verwezen door de afdeling Heelkunde, 15.5% door de afdeling Inwendige Geneeskunde, 11.6% door de afdeling Longziekten en 5.8% door de afdeling Cardiologie % van de opnames zijn medisch, 17.2% spoed-chirurgisch en 22.0% electief-chirurgisch. Ten opzichte van vergelijkbare IC s is het aantal medische opnames 8.3% hoger en het aantal electief-chirurgische opnames 9.7% lager. Ten opzichte van alle registrerende IC s zijn de verschillen nog groter, medisch 16.3% méér, electief-chirurgisch 17% minder. Deels is dit ongetwijfeld te verklaren door het feit dat steeds meer electief-chirurgische opnames rechtstreeks op de SDU plaatsvinden en niet in de NICE-registraties worden meegenomen. Performance Ook in 2009 is de IC er in geslaagd een relatief lage mortaliteit te bereiken. Dit blijkt uit een lage Standardized Mortality Ratio (SMR). Dit is de ratio tussen het werkelijk aantal ziekenhuis overledenen (tijdens IC-opname of na IC-opname op de verpleegafdeling) en het aantal overledenen dat op basis van de case-mix verwacht mag worden. Het verwachte aantal overledenen wordt daarbij gebaseerd op gevalideerde prognostische modellen (APACHE II, SAPS II en APACHE IV). Een SMR van 1.0 geeft aan dat de mortaliteit naar verwachting was. Een SMR boven de 1.0 duidt op een hogere sterfte dan verwacht en een SMR onder 1.0 duidt op een lagere sterfte dan zou worden verwacht op basis van de case-mix. De SMR s waren in 2009 voor alledrie de prognostische modellen beneden de 1.0. Daarnaast waren deze ratio s in vergelijking met Nederlandse IC s met vergelijkbaar volume en in vergelijking met het nationale gemiddelde duidelijk lager. Alleen de SMR op basis van SAPS II was gelijk aan het nationale gemiddelde. SMR s 2009 IC Martini Ziekenhuis IC s van vergelijkbaar volume Nationaal APACHE II SAPS II APACHE IV SMR s APACHE II SAPS II APACHE IV Top-IC en Data Kwaliteit Award De behaalde resultaten waren voor de stichting NICE aanleiding om onze IC-afdeling eind 2009 het predikaat top-ic toe te kennen. Daarbij werd de IC uitgenodigd om op de jaarlijkse discussiebijeenkomst van de stichting NICE in december in Utrecht een presentatie te houden over de achtergrond van de behaalde resultaten. Als klap op de vuurpijl werd aan ons tijdens deze bijeenkomst de NICE Data Kwaliteit Award 2009 uitgereikt voor de beste data-registraties over het afgelopen jaar. 4.3 Kwaliteitsindicatoren/InFoQI studie Er is een groeiende behoefte om de kwaliteit van de zorg en ook de IC-zorg te meten en te verbeteren. In het kader hiervan levert een meerderheid van de Nederlandse IC s een minimale dataset aan de registratie van de stichting Nederlandse Intensive Care Evaluatie (NICE). NICE verzorgt op basis van de aangeleverde gegevens feedback rapportages voor haar deelnemers. De minimale dataset is sinds 2008 uitgebreid met een set kwaliteitsindicatoren. Informatie feedback is een veelgebruikte methode om de kwaliteit van de zorg te verbeteren, maar ook om de kwaliteitsindicatoren te implementeren. De effectiviteit van deze strategie is echter contextafhankelijk. De InFoQI (Information Feedback on Quality Indicators) studie is een gerandomiseerde studie die onderzoekt wat het effect is van twee verschillende manieren van informatiefeedback op de kwaliteit van zorg op Nederlandse IC s. Onze IC werd gerandomiseerd voor de interventiegroep. Er werd een team geformeerd bestaande uit twee intensivisten, een hoofdverpleegkundige en twee verpleegkundigen, waarvan een automatiseringsdeskundige. Dit kwaliteitverbeterteam heeft aan de hand van een aantal baseline Jaarverslag

14 kwaliteitsindicatoren een verbeterplan opgesteld. Er werd regelmatig vergaderd (zes keer) ten behoeve van de informatiefeedback. Het verbeterplan met o.a. de volgende kwaliteitsindicatoren werd opgesteld tijdens de startbijeenkomst op 20 april Indicator: Bedbezetting Onze IC heeft een hoge bezettingsgraad in de wintermaanden. Vaststellen of vergelijkbare IC s landelijk of in de regio in deze maanden ook een hoge bezettingsgraad hebben. Actie: monitoren bedbezetting en bespreken tijdens onsite visit. Nieuwe analyses aanvragen en bekijken: bezettingspercentage vergelijken met hetzelfde niveau IC s; vergelijken met bezettingspercentage regio over oktober t/m maart (Assen, Drachten, Heerenveen, UMCG, Meppel, Emmen, Delfzijl, Winschoten). Indicator: IC behandelduur Lange liggers blokkeren opnamecapaciteit. Er is meer informatie nodig waarom patiënten langer liggen. Kunnen bijvoorbeeld verschillen in case mix, leeftijd en APACHE score het verschil verklaren? Actie: monitoren opnamediagnosen (APACHE IV), leeftijd van lange liggers (>P90) van eigen IC en vergelijken met volumegroep Indicator: Glucoseregulatie Evalueren van huidige glucoseregulatie door middel van Actrapidprotocol. Incidentie van hypoglycaemieën incidenteel en over een langere termijn. Actie: monitoren (in)stabiliteit gemiddelde glucosewaarden (SPC charts), monitoren, aantal hypoglycaemieën per periode bespreken en eventueel herzien Actrapid protocol. Indicator: Mortaliteit Het komt voor dat patiënten met een hoge APACHE score, waarvan men verwacht dat de mortaliteit hoog is niet overlijden. Daarentegen worden er patiënten opgenomen met een lage APACHE score die toch onverwacht overlijden. Actie: inzicht krijgen in deze categorie onverwacht overledenen door bestudering dossiers en geselecteerde casussen bespreken tijdens necrologiebespreking. Indicator: Beademingsduur Monitoren opnamediagnosen (APACHE IV) van lange beademden (>P90) (+ extra analyse NICE ter controle). Bedbezetting Uit de bedbezetting eerste kwartaal 2009 blijkt dat wij een hoge bedbezetting hebben (94%) vergeleken met de (zes) omringende ziekenhuizen (63%). Het is niet duidelijk hoe de beddensystematiek in de andere ziekenhuizen is en of er werkelijk sprake is van een lage bezettingsgraad in de genoemde periode. De bedbezetting in de regio kan wellicht worden geoptimaliseerd door een regioplan IC s te ontwikkelen. Intern zou het beddentekort worden opgelost door extra bedden te openen en flexibel personeel in te zetten of een zwaardere categorie patiënten op te nemen op de SDU. Inmiddels is de SDU-bedbezetting toegenomen van 55% naar 70% met verruiming van de toelatingscriteria SDU. IC behandelduur In 2009 zijn ongeveer 90 lange liggers (>P90) opgenomen geweest. In vergelijking met de volumegroep en landelijk hebben we meer lange liggers. Dit blijkt al lang zo te zijn. Deze patiënten zijn gemiddeld ouder en worden langer beademd en het betreft vaak de diagnosecategorie pneumonie. Het is echter de vraag wat de comorbiditeit is van deze patiënten en wat de overleving op langere termijn is. Glucoseregulatie Uit analyse blijkt dat de gemiddelde glucosewaarden met het huidige Actrapidprotocol rond de 7 mmol/l liggen. Volgens recente evidence (NICE-sugar studie) volgt er geen aanpassing. Om de glucose strakker te reguleren. Het aantal hypoglycaemieën (glucose < 3 mmol/l) ligt rond de 0,3%. Landelijk ligt het aantal hypoglycaemieën rond 0.2%, waarbij de definitie van hypoglycaemie serumglucose <2.2 mmol/l. Het blijkt dat wij incidenteel een glucosewaarde onder de 2.2 noteren. Er is tevens een IC-verpleegkundige als coördinator, A. Hofmann, benoemd voor het Actrapidprotocol. Mortaliteit Uit nadere bestudering van de patiënten met een lage sterftekans bij opname op de IC die toch overlijden blijkt dat er meerdere oorzaken zijn aan te wijzen voor dit probleem. De registratie van de APACHE scores is niet altijd compleet en dit wordt ondervangen door de invoervelden verplicht te maken. Ook zijn er patiënten die na ontslag van de IC plotseling 12 Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen

15 op de verpleegafdeling overlijden, en hierbij is de relatie met de IC-behandeling niet altijd duidelijk. Het is natuurlijk ook de vraag of een APACHE score geschikt is om de comorbiditeit van patiënt weer te geven. Beademingsduur In vergelijking met de volumegroep en landelijk hebben wij meer patiënten die langer (>P90) beademd worden. Dit zijn overwegend oudere patiënten. Het aantal reïntubaties binnen 24 uur lijkt hierop niet van invloed, omdat reïntubaties en accidentele detubaties nauwelijks voorkomen. Conclusie Info QI studie In deze studie werd met behulp van informatiefeedback de kwaliteit van de zorg op de IC bestudeerd met behulp van kwaliteitsindicatoren en er werd getracht deze, indien nodig, te verbeteren. Gezien de goede resultaten van onze IC is het nauwelijks mogelijk een actieplan te maken om het één en ander te verbeteren, met name mortaliteit. 4.4 Complicatieregistratie Met ingang van 2008 houden de intensivisten de complicaties van de IC-zorg bij, inclusief decubitus (vanuit de NVIC). Ter evaluatie is er zes keer per jaar een complicatiebespreking. 4.5 Interne NIAZ In 2009 is de NIAZ-zelfevaluatie en het verbeterplan voor de IC opnieuw vastgesteld. Dit is een continue proces. 4.6 Externe NIAZ In januari 2009 is er een extern NIAZ-bezoek geweest en heeft het Martini Ziekenhuis de NIAZ-accreditatie gekregen. De bevindingen op de IC waren prima. De IC kreeg een compliment van de voorzitter van het auditteam: Uw Intensive Care kan zich meten met de beste van Nederland. 4.7 Inspectie: prestatie-indicatoren/veiligheidsindicatoren Prestatie-indicatoren Registratiesysteem voor beademingsuren Deelname NICE Deelname kwaliteitsindicatoren ja ja ja Veiligheidsindicatoren Registratie centrale lijnsepsis Registratie gebruik sepsisbundel bij sepsis en lijnsepsis Registratie van reanimaties ja ja ja 4.8 Kwaliteitsvisitatie vanuit de NVIC Deze was in mei 2006 en staat gepland voor 5 april Kwaliteitsregister In 2009 is gestart met het kwaliteitsregister voor verpleegkundigen. Bijna 100% van alle IC-verpleegkundigen is ingeschreven in dit register. Jaarverslag

16 4.10 Informatieboekje/inwerkprogramma Op de IC wordt gebruikgemaakt van inwerkprogramma s. In 2009 is er een nieuwe versie voor nieuwe medewerkers op de SDU ontwikkeld. Het inwerkboekje voor oproepverpleegkundigen is veelvuldig uitgereikt en gebruikt. Met de komst van PDMS in het najaar worden de inwerkschema s in 2010 aangepast aan het nieuwe systeem. Ook voor nieuwe intensivisten en artsassistenten IC bestaat er een inwerkprogramma Moreel beraad Moreel beraad is bedoeld om met de diverse disciplines op de IC in gesprek te gaan over ethische en emotionele onderwerpen waar we op de IC mee worden geconfronteerd. Het is mogelijk een recente of een actuele casus te bespreken. Bij een actuele casus kan het bijdragen aan de behandeling; bij een recente casus kan het bijdragen aan het evalueren van de gemaakte keuze. Er is ongeveer zes keer een moreel beraad geweest. De gemiddelde opkomst was personen. Een aantal keren is er een patiëntencasus besproken, maar ook het onderwerp pandemie is aan de orde geweest. Moreel beraad vindt plaats onder voorzitterschap van geestelijk verzorger R. Koorneef en wordt voorbereid door de werkgroep Moreel Beraad bestaande uit IC-verpleegkundigen J. Drent, A. Zwart en J. Mourik Waardering door klanten en belanghebbenden Van juni tot en met november is er op de IC en de SDU onderzoek gedaan naar de tevredenheid van patiënten en hun contactpersonen over de geboden zorg tijdens het verblijf op deze afdeling. Het doel van dit onderzoek was om inzicht te krijgen in hoe patiënten en contactpersonen de zorg op deze afdeling ervaren. Dit om verbeterpunten te vinden. Van de 215 vragenlijsten zijn er 78 geretourneerd. Dit komt neer op 36.3% In verband met de lage respons zijn de resultaten van dit onderzoek niet representatief. Verschillende malen werd aangegeven dat patiënten zich erg weinig herinneren van het verblijf op de IC. Van de patiëntenpopulatie is verder bekend dat deze over het algemeen een hoge leeftijd heeft. Toch kan voorzichtig geconcludeerd worden dat men de zorg op de afdeling als voldoende tot goed ervaart Waardering door medewerkers In 2009 is er een medewerkersonderzoek, Beken Kleur, gedaan onder het personeel van het Martini Ziekenhuis. In september 2009 wordt er een verbeterplan voor de IC gepresenteerd. Naar aanleiding van dit Beken Kleur-onderzoek heeft de IC vier aandachtsgebieden uitgewerkt. Onderwerpen: 1. ARBO: Beschrijving vastgestelde tekortkoming (analyse i.o.m. medewerkers): het werken op de IC is lichamelijk zwaar, veel collega s hebben met enige regelmaat lichamelijke klachten (werkgerelateerd). Doel: werkgerelateerde lichamelijke klachten zoveel mogelijk terugdringen. Maatregel gerealiseerd in 2009: verplaatsingstechnieken op de IC door de fysiotherapie. Inventarisatiebehoefte voor teamscholing, betreft fysiotherapiespecifieke onderwerpen: ergonomie, haptonomie etc. 2. Emotionele/mentale belasting: Beschrijving vastgestelde tekortkoming (analyse i.o.m. medewerkers): met enige regelmaat worden de IC-verpleegkundigen geconfronteerd met aangrijpende situaties. Moreel beraad op de IC, dat eens in de zes weken plaatsvindt, is hier maar deels een antwoord op. Doel: emotionele/mentale belasting worden als dragelijk ervaren. Maatregel gerealiseerd in 2009: analyse enquêtevragen op de IC. 3. Innovatie/inspiratie: Beschrijving vastgestelde tekortkoming (analyse i.o.m. medewerkers): er gebeurt veel op de IC, maar het gevoel van vernieuwend bezig zijn als cultuurgevoel ontbreekt. Doel: innovatie als cultuurgevoel ontwikkelen, waardoor het IC-team meer geïnspireerd wordt. 14 Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen

17 Maatregel gerealiseerd in 2009: ontwikkelen meerjarenplan waarin medische en verpleegkundige ontwikkelingen op de IC (en van buiten de IC) vertaald worden naar een meerjaren IC-beleidsplan (doorlopend), intensivisten op de agenda onderdeel in IC-team bespreking (doorlopend). 4. Agressie Beschrijving vastgestelde tekortkoming (analyse i.o.m. medewerkers): agressie op de IC is met name gerelateerd aan delirante patiënten. Doel: waar mogelijk delier onderkennen en tijdig behandelen. Maatregel gerealiseerd in 2009: werkgroep Delier, Sedatie en Pijnbestrijding kijkt naar de protocollen. Onderzoek door HBO-V studenten naar delier, in 2010 zal hier een vervolg aan gegeven worden. Jaarverslag

18 4.14 Interne en externe werkgroepen verpleegkundig team 4.14 Er Interne zijn verschillende en externe werkgroepen op verpleegkundig de afdeling. Deze teamwerkgroepen zijn te verdelen in interne werkgroepen en externe werkgroepen. De interne Er zijn werkgroepen verschillende werkgroepen zijn op de op afdeling afdeling. zelf Deze gericht. werkgroepen De externe zijn verdelen werkgroepen in interne werkgroepen zijn en externe werkgroepen. De interne werkgroepen zijn op de afdeling zelf gericht. De externe zijn afdeling afdeling overstijgend. Het gemeenschappelijk doel van alle werkgroepen is het overstijgend. Het gemeenschappelijk doel van alle werkgroepen is het verbeteren en ontwikkelen van kwaliteit en verbeteren en ontwikkelen van kwaliteit en veiligheid met betrekking tot de veiligheid met betrekking tot de patiëntenzorg. patiëntenzorg. Interne werkgroepen Interne werkgroepen Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen aarverslag 2009 Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen 17

19 Externe werkgroepen Externe werkgroepen Jaarverslag

20 5. Veiligheid Het reduceren van de vermijdbare onbedoelde schade in de zorg 5.1 MIP/VIM/scholing werkgroep VIM Binnen het Martini Ziekenhuis wordt gewerkt met de regeling Melding Incidenten Patiëntenzorg (MIP). Het doel van deze wettelijk verplichte regeling is de kwaliteit van het handelen binnen het ziekenhuis te bewaken en indien nodig te verbeteren. De nadruk ligt hierbij op preventie, dus het voorkomen van risicovolle gebeurtenissen. De MIP-commissie ziet toe op naleving en mogelijke verbetering van de zorg binnen het Martini Ziekenhuis. Een melding wordt gedaan door een MIP-formulier in te vullen en op te sturen naar de MIP-commissie. In 2009 zijn er twaalf meldingen gedaan. Er is echter gebleken dat de MIP-melding niet adequaat genoeg is en hierdoor zijn niet alle meldingen gedaan. In 2009 is gestart met de voorbereiding en training voor het Veilig Incident Melden (VIM), zodat dit in 2010 snel gestart kan worden. 5.2 Apparatuuronderhoud In 2009 is alle IC-apparatuur voor onderhoud geweest. Alle apparatuur van de IC staat in Ultimo, een softwareprogramma waarin bijgehouden wordt: apparaat, aanschaf, onderhouden eventueel reparatie en calamiteiten bij een apparaat. 5.3 Klachten Er zijn geen klachten geweest in VMS/VMS-indicatoren De punten uit het VMS-programma voor de IC zijn: Thema 2: voorkomen van schade door sepsis en lijnsepsis Sepsisbundels Huidige stand van zaken op IC: Sepsisbundelformulier wordt door de intensivisten bij elke sepsispatiënt ingevuld. Resultaten worden in een evaluatieprogramma ingevuld. Lijnsepsisformulier wordt door intensivisten bij elke centrale lijn incl. SG, die ingebracht wordt op de IC, ingevuld. Resultaten worden in een evaluatieprogramma ingevuld. Evaluatie: Doelstelling IC: Kortere ligduur van sepsispatiënten afkomstig van verpleegafdelingen. Minder orgaanfalen van de sepsispatiënten afkomstig van verpleegafdelingen. Doelstelling IC: lijnsepsis <3/1000 lijndagen. (Preziesstudie afgelopen jaren: 0). Thema 3: vroegtijdige herkenning van patiënten met vitaal bedreigde functies Conform eerder geformuleerde doelstellingen heeft de werkgroep Bedreiging Vitale functies/sepsis: Ongeveer 200 verpleegkundigen van de afdelingen Chirurgie, Interne Geneeskunde, Pulmonologie en SEH/ Observatorium geschoold met betrekking tot het vroeg herkennen van bedreigde vitale functies. De betrokken artsen en artsassistenten geschoold middels refereeravonden. Synchroon met deze scholing is de alarmscorekaart ingevoerd op bovengenoemde afdelingen. Doelstelling IC-MZH: Verminderen van het aantal reanimaties in het ziekenhuis. Verminderen van het aantal acute spoedopnames op de IC vanuit de verpleegafdelingen van het ziekenhuis. Verminderen van het aantal onverwacht overlijden op de verpleegafdelingen van het ziekenhuis. 18 Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen

21 De werkgroep heeft de evaluatie en borging met betrekking tot bovenstaand traject overgedragen aan de coördinatiegroep Patiëntveiligheid. Tevens heeft de werkgroep, in overleg met leidinggevende, geadviseerd om de scholing te borgen door middel van het Van Swieten Instituut. De werkgroepleden zouden dan weer ingehuurd kunnen worden. Thema 4: voorkomen van medicatie gerelateerde fouten met name bij overdrachtsmomenten 2010: Klinicom uitbreiden naar gehele ziekenhuis door Apotheek: voorkomen van medicatie gerelateerde fouten bij overdracht (IC werkt hier al jaren mee, vanaf 2006). Thema 8: voorkomen van incidenten bij het bereiden en toedienen van high risk medicatie 2010: Apotheek gaat high risk medicatie bereiden in apotheek (vasoactieve medicatie). Werkgroep High Risk Medicatie voor gehele ziekenhuis. Jaarverslag

22 6. Wetenschappelijk onderzoek 6.1 Studies door de vakgroep Intensive Care 1. Relation between mixed venous and central venous saturation in sepsis. Metc nummer Inclusie is beëindigd juni Consensus guidelines for worldwide end of life practice for patients in ICUs, Welpicus project. Internationale studie. Reeds beëindigd. 3. Het beoordelen van effectiviteit van multidisciplinair overleg op de Intensive Care. In samenwerking met het Wenckebachinstituut UMCG. 4. Information feedback on quality indicators. INFOQUE. Nationale studie namens NICE, NVIC, klinische informatiekunde AMC, TRANZO en RIVM. Studie stopt in april De AKI/EPI studie. Een wereldwijde studie, waarbij gekeken wordt naar de epidemiologie van acuut nierfalen bij intensive care patiënten. Deze studie wordt georganiseerd door de Acute Kidney Injury Network (AKIN) en de European Critical Care Research Network (ECCRN). 6.2 Prevalentie onderzoek decubitus In het Martini Ziekenhuis was tijdens het prevalentie onderzoek 50% van de patiënten in de leeftijdscategorie tussen 50 en 70 jaar. Circa 25% (82 van de 231 patiënten) had risico op decubitus. 7.7% had graad 2 tot 4, 61% was ontstaan op de eigen afdeling (graad 1 tot 4), 46% daarvan had graad 2 tot 4 decubitus. Voor de IC was de score 4.2% graad 2 tot 4. Dit is een goed resultaat maar aandacht blijft gewenst. Vooral anti-decubitus maatregelen bij het zitten in de stoel en het verhogen van de kennis en attitude van de verpleging en management is belangrijk. 6.3 Onderzoek delirium op de Intensive Care Unit Door H. Zuidersma en B. Smilda, beiden 4e jaars studenten aan de Academie voor Verpleegkunde aan de Hanzehogeschool te Groningen, is een onderzoek naar delirium gedaan. De doelstelling in dit onderzoek was om in een tijdsbestek van vijftien weken onderzoek te doen naar het delirium op de IC-unit, om vervolgens een document op te stellen met hierin verbeterpunten voor de omgang en behandeling van patiënten op de IC om de prevalentie en duur van het delirium te verminderen. In 2010 zullen de resultaten van dit onderzoek besproken worden in het IC-team. 20 Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen

23 7. Personeelsmanagement Een opsomming van typische activiteiten als werven en selecteren, opleiden, beoordelen en belonen. Dergelijke activiteiten vormen het meest zichtbare deel van het personeelsmanagement in een organisatie. 7.1 Werving en selectie IC-verpleegkundigen In dienst Maand Naam FTE Van Augustus J. Kruit 88.89% IC-opleiding September M. Sander 66.67% Extern September N. Garstman 88.89% CCU November R. Koop % IC-opleiding Uit dienst Maand Naam FTE Vertrokken naar Mei C. Dijk 83.33% SEH September F. Boomsma 88.89% IKN November B. v.d. Gaauw 88.89% Automatiserings-bedrijf Leerling IC-verpleegkundigen In dienst Maand Naam FTE Van April M. Karssies % SDU November R. Verver 66.67% SDU SDU-verpleegkundigen In dienst Maand Naam FTE Van Oktober M. Koerts 88.89% SEH Uit dienst Maand Naam FTE Vertrokken naar April M. Karssies % IC-opleiding November R. Verver 66.67% IC-opleiding Secretariaat Binnen het secretariaat zijn er geen wijzigingen geweest. Afdelingsassistenten Binnen het team van de afdelingsassistenten zijn er geen wijzigingen geweest. Intensivisten In dienst Maand Naam FTE Van Januari M.L.J. Scheer 90.00% UMCG Jaarverslag

24 Artsassistenten De artsassistenten, die alleen werkzaam zijn op de IC, hebben allen een jaarcontract en zijn niet in opleiding. In dienst Maand Naam FTE Februari M. Dijkstra % Mei N. Welvaart % Juli M.A. Mahmoud % Juli E.J. Oosterop % November H. Postema % December M. Twijnstra % December M. Bouman % Uit dienst Maand Naam FTE Vertrokken naar Januari M. de Weijs % HA-opleiding Mei H. Ouwerkerk % Chirurgie elders Mei M. Dijkstra % Kindergeneeskunde, MCL Juni C. Verberne % Chirurgie Martini Ziekenhuis Juli M. Bruining % Interne Geneeskunde MCL Augustus R. Bakker % HA-opleiding Augustus M.A. Mahmoud % Opleiding verpleeghuisarts December N. Welvaart % Artsassistent orthopedie Zweden Coassistenten Maand Mei Oktober Naam H. Postema V. Kovachuk 22 Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen

25 7.2 Opleiding Intensive Care opleiding Maand Naam FTE geslaagd September 2007 J. Kruit 88.89% Juli 2009 Januari 2008 F. Boomsma 88.89% September 2009 Januari 2008 R. Koop % November 2009 November 2008 S. Bekkema 88.89% November 2008 C. Hut % Maart 2009 M. Karssies % November 2009 R. Verver 66.67% SDU-opleiding Critical Care Maand Naam FTE geslaagd Januari J. Smit 88.89% Juni Januari J. Visser 88.89% Juni 7.3 Uitwisseling verpleegkundig personeel Verpleegkundigen van SEH, CCU of BWC naar IC Start maand Naam Afdeling September J. de Jong BWC September N. Garstman CCU Oktober G. Bijker BWC Oktober H. Busscher SEH December C. Dijk SEH December E. Tuininga BWC December J. Botman BWC Verpleegkundigen van IC naar SEH,CCU of BWC Start maand Naam Afdeling September J. van Ingen Schenau BWC September A. Prins CCU Oktober R. Sibma BWC Oktober T. Bos SEH December M. ter Beek SEH December M. Nijenhuis BWC Verpleegkundigen van SDU naar Observatorium Start maand stage Naam Afdeling September J. Visser SDU Verpleegkundigen van Observatorium naar SDU Start maand stage Naam Afdeling September J. Harder OBS Jaarverslag

26 7.4 Stages AIOS Chirurgie en Interne Geneeskunde In het kader van de opleiding lopen de artsassistenten Chirurgie, Interne Geneeskunde, Longziekten en Cardiologie een stage op de IC. De stage van de chirurgische artsassistenten duurt drie maanden en de stage van de interne artsassistenten duurt vier maanden. Start maand stage Naam Afdeling Januari C. Hoenders Chirurgie Februari U. Mulder Interne Geneeskunde April W. Strating Chirurgie April F. Waanders Interne Geneeskunde Juni E. Kloeze Interne Geneeskunde Juni W. de Jong Interne Geneeskunde Juli F. Dijkstra Chirurgie Juli T. Svilaas Interne Geneeskunde Oktober Y. Hondebrink Longziekten Oktober K. de Leeuw Interne Geneeskunde Oktober S. Kemme Interne Geneeskunde November D. Westenbrink Interne Geneeskunde 7.5 Stages op IC van verpleegkundigen in opleiding In het kader van de opleiding lopen IC-verpleegkundigen uit andere ziekenhuizen stage om zich te bekwamen in Swan Ganz meting en CVVH. De stage duurt drie maanden. Start maand stage Naam Ziekenhuis Januari M. Figeland Meppel Maart J. Drayer-Bosscher Delfzijl Mei G. Haan Delfzijl September M. Nijhuis Delfzijl September D. de Haan Meppel 7.6 Stages van leerling IC-verpleegkundigen elders Start maand stage Naam Stage Januari S. Bekkema Anesthesie Januari/februari S. Bekkema CCU Januari/februari J. Kruit SEH Februari C. Hut CCU Maart/april R. Koop SEH Maart/april M. Karssies Anesthesie Mei F. Boomsma SEH Mei M. Karssies CCU December R. Verder Anesthesie 7.7 Stages op de SDU van verpleegkundigen in opleiding Stage maand Naam Opleiding Februari B. Smilda HBO-V 24 Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen

27 7.8 Scholing Scholing verpleegkundig personeel Er vindt scholing plaats in de vorm van klinische lessen, specialistisch blok avonden, vaardigheidstrainingen en instructielessen. Alle verpleegkundigen staan ingeschreven in het kwaliteitsregister van de Verpleegkundigen & Verzorgenden Nederland (V&VN) en houden hun deskundigheid bij door een puntensysteem. Klinische lessen Klinische lessen voor verpleegkundigen worden regelmatig gegeven om de verpleegkundigen te bekwamen in met name IC-specifieke onderwerpen. Datum Onderwerp Georganiseerd door Januari Infectiepreventie A. Scheuder Maart Tracheostoma en uitzuigen SDU J. Qualm Maart Beademingscurven J. de Vries Juli (3x) Bijscholing prismaflex (CVVH) F. Hoogstraate September Beademingscurven J. de Vries November (2x) Kwalitietisregister A. Mekkering December Orgaandonatie S. Thijsen December Beademingsvormen en open lung concept J. de Vries December Kwaliteitsregister A. Mekkering Specialistisch blok avonden Datum Onderwerp Georganiseerd door Spreker Februari ECG, ritmes en ICD CCU Bloedgassen, beademingsvormen en April verschillen SEH September Delier en fixatie therapie IC Levensfase bewust November personeelsbeleid BWC Drs. G.L. Bartels, cardioloog Mw. A. Voskuil, specialistisch verpleegkundige Drs. S. de Hosson, artsassistent longziekten. Mw. J. Qualm, respiratoir therapeute Drs. P.A. Cornet, psychiater. Mw. J. Schoot-Uiterkamp, psychiatrisch verpleegkundige Mw. R. Swarte, personeelsfunctionaris Mw. C. Engelsman, senior adviseur programma A&O bij Vilans en therapeut/coach Dhr. T. Munsterman, fysiotherapeut Vaardigheidstrainingen Vaardigheidstrainingen worden gegeven om IC-verpleegkundigen bekwaam/bevoegd te houden voor een aantal landelijk bepaalde voorbehouden handelingen. Datum Onderwerp Georganiseerd door Juli Kapbeademing J. Qualm Juli Cardioversie Y. Natzijl Juli Arteriepunctie A. Wagena Juli Verwijderen suprapubiscatheter R. Sibma November Uitwendige pacemaker Y. Natzijl December Verwijderen suprapubiscatheter R. Sibma December Arterielijn R. Kraaijenga December Kapbeademing J. Qualm ALS/BLS Alle IC-verpleegkundigen hebben ALS/BLS-training gehad. Alle SDU-verpleegkundigen hebben BLS-training gehad. Jaarverslag

28 Scholing artsassistenten De artsassistenten volgen een aantal cursussen: FCCS-cursus, ALS/BLS-training, intubatiecursus en ECG-cursus. FCCS De Fundamental Critical Care Support cursus is een landelijke intensieve, tweedaagse medische cursus om basiskennis en vaardigheden van IC te leren. Van de onderstaande cursisten is uiteindelijk één cursist er niet in geslaagd om het FCCS-examen te behalen. Datum deelname Naam arts-assistent 21 en 22 januari M. Bruining 4 en 5 maart C. Hoenders U. Mulder 31 maart en 1 april F. Waanders 27 en 28 mei W. Strating E. Kloeze 4 en 5 juni N. Welvaart F. Dijkstra 22 en 23 september T. Svilaas 1 en 2 oktober E.J. Oosterop Y. Hondebrink K. de Leeuw 10 en 11 november S. Kemme D. Westenbrink M. Bouman 10 en 11 december H. Postema Alle intensivisten van het Martini Ziekenhuis volgden in een FCCS-instructeurcursus en werkten allen in 2009 één à twee keer als instructeur. ALS/BLS en Intubatiecursus Voordat de artsassistenten kunnen starten in de avond- en nachtdienst moeten ze een ALS/BLS en intubatiecursus hebben gevolgd. Refereer-, obductie-, complicatiebespreking Maandelijks heeft er op donderdagmiddag een refereerbespreking, afgewisseld met een PA/obductiebespreking en complicatiebespreking, plaatsgevonden. Deze bespreking duurt de hele middag. Onderwerpen die aan de orde gekomen zijn: critical illness neuropathie, moeilijke intubatie, sepsisbehandeling, beademing. 7.9 Symposiabezoeken verpleegkundigen Maand Naam Symposium Januari I. Plagge De optimale intensive care organisatie Juni M. Versteeg Venticare Juni A. Bergsma Venticare November C. Noordhof Mythen, Missers en Maatwerk November J. Kruit Mythen, Missers en Maatwerk December R. Kraaijinga Topics December A. Hofmann Topics December E. de Jong Topics December A. Koorn Topics 26 Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen

29 7.10 Respiratoir therapeuten Functieomschrijving Adviseren en uitvoeren van de respiratoire zorg (in- en bijstellen van de beademing, moeizame beademingen, luchtwegzorg, NIV, ontwennen), begeleiden van transport van beademde patiënten, geven van scholing en training op het gebied van respiratie voor onder andere artsassistenten en verpleegkundigen, ontwikkelen van protocollen, uitvoeren van onderhoud aan beademingsmachines. C.J. de Vries Symposium/scholing Neurally Adjusted Ventilatory Assist Respiratoire Insufficiëntie: Missers, Mythen en Maatwerk J. Qualm Symposium/scholing Medische ethiek (wel/niet reanimeren) Non-invasieve ventilatie en bloedgasanalyse (specialistisch blok) Delier (specialistisch blok) Training fysieke belasting Jaarverslag