Klantreis onder de loep. Van aanmelding tot passende zorg

Transcriptie

1 Klantreis onder de loep Van aanmelding tot passende zorg Experiment Persoonsvolgende Zorg Rotterdam Corine Boer, projectleider Rosanne Geijtenbeek, projectondersteuner 4 september 2018

2 Inhoudsopgave Inleiding... 2 Doel van het experiment... 3 Positie en rol van onafhankelijke cliëntondersteuning... 4 De klantreis... 5 Stap 1. Aanmelden bij cliëntondersteuner... 5 Stap 2. Vraagverheldering... 6 Stap 3. Ondersteuningsvraag... 7 Stap 4. Indicatieaanvraag... 7 Stap 5. Oriëntatie op aanbod en mogelijkheden... 7 Stap 6. Cliënt kiest en de zorgverlening start... 8 Bijlage 1: Leidraad voor Vraagverheldering... 9 Bijlage 2: Format Vraagverhelderingsverslag Bijlage 3: Aanmeldformulier

3 Inleiding Een veel gehoorde klacht van mensen die op zoek gaan naar passende zorg en ondersteuning is dat zij gedurende deze zogenoemde klantreis veelvuldig dezelfde vragen moeten beantwoorden of informatie naderhand moeten aanvullen. Ook krijgen professionals dossiers in handen met onvoldoende informatie. Zo is het bijvoorbeeld niet altijd duidelijk wat de wensen zijn ten aanzien van het inrichten van het eigen leven van de cliënt in relatie tot de behoefte aan zorg en ondersteuning. Om deze reden is door alle samenwerkende partijen in het experiment Persoonsvolgende Zorg een eenduidige werkwijze ontwikkeld waarin het hele proces en de dossiervorming, van aanmeldformulier tot aan passende zorg, is vastgelegd. Voor de ontwikkeling van de werkwijze is er gebruik gemaakt van informatie en kennis van de deelnemende organisaties. Deze werkwijze heeft tevreden cliënten tot gevolg die zelf de regie behouden. In het experiment hebben onafhankelijke cliëntondersteuners met elkaar samengewerkt (Zorgbelang Zuid-Holland en MEE Rotterdam Rijnmond). Zij hebben met elkaar de opdracht om de cliënt te ondersteunen bij het vinden van passende zorg en de weg in het zorgstelsel. Dit alles in nauwe samenwerking met de zorgaanbieders, CIZ en het zorgkantoor. Deze samenwerking wordt door alle partijen als positief ervaren. Door deze netwerkoplossing blijft kennis van aanbod en stelsel actueel. Ook is opschalen eenvoudiger bij toename of verandering van de zorgvraag. Dit document is geschreven voor medewerkers in de zorg die een rol hebben in de klantreis van cliënten. De notitie kan gebruikt worden als handleiding om persoonsvolgende zorg voor cliënten te realiseren. De afspraken die in de notitie staan vermeld, zijn voorwaardelijk voor het proces wat de cliënten doorlopen in hun klantreis. Door professionals, van alle deelnemende organisaties 1, is samengewerkt aan het resultaat wat voor u ligt. Onze dank hiervoor! 1 Aba huis, ASVZ, Ayudo Woonbegeleiding, City Kids, CIZ, Driestroom, Fier, Gemiva-Svg, I.C.Z. Cura, Ieder(in), Ipse de Bruggen, Jeugdprofs B.V., MEE Rotterdam Rijnmond, Middelveld, Middin, Orion, Pameijer, Philadelphia Zorg, Reager Stichting, Stichting Care 2 Get There, Stichting Firmitas, Stichting Humanitas Dmh, Stichting Koninklijke Visio, Stichting Lievegoed, Stichting Maaszicht, Stichting Profila Zorg, Stichting Zuidwester en Vinden en Binden zorg en welzijn B.V, Zorgbelang Zuid-Holland en Zorgkantoor Zilveren Kruis. 2

4 Doel van het experiment Het doel van het experiment is het vergroten van de mogelijkheden van cliënten om zorg te kiezen die het beste bij hun wensen, behoeften en manier van leven past. Om dat doel te behalen zijn in het experiment een aantal lijnen uitgezet: - Versterken van de positie van de cliënt in dat keuzeproces. - Vergroten van de keuzemogelijkheden en keuzevrijheid voor de cliënt door het presenteren en bieden van een gedifferentieerd zorgaanbod in de regio, - Alsmede zorgverlening, die qua aard, omvang en locatie zoveel mogelijk aansluit en blijft aansluiten bij de concrete vraag van de cliënt. - Het beter in beeld krijgen van de keuzemogelijkheden en -processen vooraf, tijdens en na de zorgverlening in de Wlz. Centraal in het experiment staat het in regie brengen van de cliënt bij het maken van keuzes. Dit impliceert dat de cliënt zich ook zonder ondersteuning zich moet kunnen oriënteren. Hiervoor is de website ontwikkeld in samenwerking met cliënten. Hier kunnen cliënten terecht voor: 1. Vraagverheldering Cliënten kunnen een vragenlijst invullen, die de wensen en behoeften van de cliënt inzichtelijk maakt. Met de resultaten hiervan kan de cliënt zelf passende zorg zoeken of zich wenden tot onafhankelijke cliëntondersteuning. 2. Keuzemogelijkheden In de regio Rotterdam wordt het aanbod van zorg op locatieniveau inzichtelijk gemaakt op (in december 2018 beschikbaar). De website is toegankelijk voor iedereen, en kan dus gebruikt worden door de cliënten zelf. 3. Hulp in het stelsel In de regio Rotterdam zijn informatiefolders ontwikkeld voor cliënten en verwijzers die ze helpen bij het in contact komen met onafhankelijke cliëntondersteuners. Deze zijn beschikbaar op de website. 4. Informatie over de Wet langdurige zorg Alles wat cliënten moeten weten over CIZ, CAK en leveringsvormen staat op de website. Ook kunnen cliënten in contact komen met cliëntondersteuners via de website. Mike is blij met de cliëntondersteuning. De cliëntondersteuner luistert echt naar wat hij wil, hij voelt zich eindelijk een keer serieus genomen. Hij merkt dat de cliëntondersteuner hem echt wil helpen en snapt hoe hij is. Ze vraagt ook van tevoren of hij ergens mee akkoord is. Dat vindt hij prettig. (Citaat cliënt, Bureau HHM, 2018) Een ander instrument om de doelstellingen van het experiment te behalen, is het inzetten van onafhankelijke cliëntondersteuning. Het is belangrijk dat dit zo vroeg mogelijk in de klantreis gebeurt. In het huidige systeem zijn cliëntondersteuners alleen beschikbaar als de indicatie al is afgegeven. In het experiment zijn cliëntondersteuners juist beschikbaar voordat de indicatie wordt afgegeven. Er is dus ingezet op het vroeg signaleren van potentiële Wlz-cliënten. Hiervoor zijn contacten gelegd met wijkteams, huisartsen en andere mogelijke vindplaatsen. 3

5 Positie en rol van onafhankelijke cliëntondersteuning De onafhankelijke cliëntondersteuning heeft op hoofdlijnen twee rollen: 1. De brug tussen lokaal zorg-/sociaal domein en de Wlz 2. Ondersteuning en advisering van cliënt tijdens klantreis Onafhankelijk cliëntondersteuning is verankerd in de Wet langdurige zorg en moet onafhankelijk kunnen zijn. Dit houdt in dat onafhankelijke cliëntondersteuners naast de cliënt staan, onafhankelijk van een opdrachtgever (gemeente/zorgkantoor) en de aanbieder. Een onafhankelijk cliëntondersteuner is geen indicatiesteller, heeft geen belang bij de keuze voor een bepaald aanbod en is evenmin een belangenbehartiger. Deze onafhankelijkheid is essentieel om op de weg van begeleiding naar passende zorg en ondersteuning niet gestuurd te worden door politieke of financiële belangen. Door de formele rol onafhankelijk cliëntondersteuner te verrijken met de kenmerken van informele rollen, zoals ervaringsdeskundige, gids, regisseur, of verschilmaker, kan deze formele rol een substantiële meerwaarde krijgen. Cliënten kunnen zichzelf aanmelden of doorverwezen worden door een zorgaanbieder of via één van de andere toe leiders; onafhankelijke cliëntondersteuners hebben dan ook in eerste instantie de taak om verbinding te leggen met de gemeentelijke wijkteams, thuishulp, huisartsen en zorgaanbieders. De verbindende rol die de cliëntondersteuner kan pakken (bijvoorbeeld richting aanbieders en andere instanties rondom de cliënt) is door meerdere cliënten en verwanten benoemd als heel waardevol. (Citaat cliënt, Kwalitatieve monitoring PVZ, 2018) Het blijkt lastig om de route naar cliëntondersteuning bekend te krijgen bij verwijzers en toekomstige cliënten. Mensen op zoek naar zorg wenden zich over het algemeen tot naasten/bekenden voor hulp. De eerste professionele partij die ze tegen komen om hierin te helpen is veelal een school, een zorgaanbieder (ook via een verwijzer) of een medewerker van een wijkteam. Een samenwerking tussen alle betrokken partijen die cliënten gedurende de klantreis tegenkomen ligt daarom voor de hand. Afspraak 1: alle partijen wijzen cliënten op de beschikbaarheid van onafhankelijke cliëntondersteuning. 4

6 De klantreis De klantreis, van iedere zorgzoekende, is een logisch proces dat is weergeven in onderstaand figuur. De start kan variëren. De ene cliënt begint bijvoorbeeld begint met een indicatieaanvraag of met zich te oriënteren op het zorgaanbod. Cliënten die zich rechtstreeks melden bij het CIZ voor een indicatieaanvraag of een zorgaanbieder, worden verwezen naar een onafhankelijk cliëntondersteuner om bij het begin van de klantreis te starten. De cliënt kan ook het proces geheel zelfstandig doorlopen. De klantreis kan starten met de vraagverheldering op de website waarna de cliënt zelf een indicatieaanvraag kan doen. De cliënt meldt zich dan zelf aan bij een zorgaanbieder. In alle stappen kan de cliënt alsnog cliëntondersteuning aanvragen mocht dit toch gewenst zijn. Tevens zijn er cliënten die al zorg ontvangen bij een aanbieder die een veranderde zorgvraag hebben. In theorie kunnen zij (weer) bij het begin van het proces starten. Het heeft de voorkeur dat ook zij geholpen worden door een onafhankelijk cliëntondersteuner. Alle stappen in het proces moeten aan de volgende uitgangspunten voldoen: De regie ligt bij cliënten en verwanten 2. Zij bepalen het tempo en keuzes worden niet geforceerd. De informatie blijft inzichtelijk voor cliënten en verwanten. Het wordt actief aan de cliënt aangeboden om een kopie van het dossier te krijgen. Er moet rekening gehouden worden met het feit dat er cliënten zijn die gedurende de klantreis andere ondersteuningsbehoefte hebben. Stap 1. Aanmelden bij cliëntondersteuner Het is wenselijk dat cliënten zichzelf aan kunnen melden. Dat veronderstelt dat de beschikbaarheid van cliëntondersteuning bekend is. De cliënt wordt, zoals eerder vermeld, verwezen naar de onafhankelijk cliëntondersteuner door: medewerkers van wijkteams, scholen, reclassering, het CIZ, zorgkantoor of zorgaanbieders. Hiervoor is het aan te bevelen dat er duidelijke communicatiemiddelen beschikbaar zijn voor de cliëntens. Denk hierbij aan folders en makkelijk vindbare contactformulieren op de website van MEE en Zorgbelang. 2 Onder verwanten worden familie, vrienden en andere betrokkenen verstaan. 5

7 Stap 2. Vraagverheldering De onafhankelijk cliëntondersteuner spreekt met cliënt en verwanten een datum af voor het vraagverhelderingsgesprek. Dit zijn altijd face-to-face gesprekken. Er worden door deelnemende organisaties in het experiment verschillende methoden gebruikt om de vraag van de cliënt te verhelderen. Organisatie kunnen zich holistisch richten op de cliënt en zijn netwerk, maar de focus kan ook liggen op het primair uitvragen van de zorgbehoefte van de cliënt en minder op het belang van bijvoorbeeld het behoud van sociale contacten. De domeinen van kwaliteit van bestaan van Schalock 3 zijn echter, in alle vragenlijsten die gehanteerd worden, herkenbaar. De vraagverheldering is dan ook langs deze lijn verder uitgewerkt (bijlage 1). Het is het belangrijk dat alle thema s in het gesprek aan bod komen. In het gesprek kan een thema of kunnen meerdere thema s wel verdiepend aan bod komen. De website waar cliënten en verwanten zelf uitgedaagd worden om na te denken over wat voor hen belangrijk is, kan ondersteunend zijn in de voorbereiding. Het voeren van een vraagverhelderinggesprek doet een beroep op kennis en vaardigheden aangaande gespreks- en interviewtalenten van de onafhankelijk cliëntondersteuner. Tijdens het vraagverhelderingsgesprek is het de taak van de cliëntondersteuner om een open en luisterende houding te hebben en de eigen normen en waarden achterwege te laten. Daarnaast hebben zij ook de rol om verwachtingen van cliënten en verwanten op waarde te schatten en bij te stellen als deze feitelijk niet realistisch zijn. Afspraak 2: de vraagverheldering vindt altijd face-to-face plaats. Afspraak 3: voor de vraagverheldering wordt door alle medewerkers de leidraad voor vraagverheldering gebruikt. Het vraagverhelderinggesprek moet in ieder geval aan de volgende uitganspunten voldoen: Cliënten kunnen al eerder een eigen plan hebben gemaakt. Dit plan wordt dan gebruikt als input voor het gesprek. Het gesprek is gericht op het toekomstbeeld van de cliënt en op het behoud of verkrijgen van eigen regie op alle levensterreinen. Het gesprek moet optimaal cliëntvriendelijk zijn, begrijpelijk qua taal en de gespreksduur moet passend zijn bij de behoefte van cliënt en verwanten. Er moet tijd en gelegenheid zijn voor cliënten om vragen te stellen. Er moet tijd en gelegenheid zijn voor cliënten om zich voor te bereiden op het gesprek. De uitkomst van het gesprek: Maakt duidelijk hoe cliënt de toekomst ziet. Korte termijn en/of lange termijn. Maakt duidelijk wat de cliënt en verwanten zelf in zorg en ondersteuning willen blijven betekenen. Formuleert de specifieke zorg- en ondersteuningsbehoefte die aan professionals wordt gevraagd. De onafhankelijk cliëntondersteuner maakt een verslag van het gesprek volgens het format (bijlage 2). De gegevens uit dit verslag kunnen later geïntegreerd worden in de dossiers zoals bij de deelnemende organisaties worden gebruikt

8 Afspraak 4: voor het verslag van het vraagverhelderingsgesprek wordt door alle medewerkers het format gebruikt. Stap 3. Ondersteuningsvraag Met de uitkomsten van de vraagverheldering wordt duidelijk beschreven wat de cliënt en het netwerk zelf in zorg en ondersteuning voor de cliënt willen blijven betekenen. Tevens wordt de specifieke zorg en ondersteuningsvraag geformuleerd door cliënt en verwanten. De leveringsvoorwaarden PGB, MPT, VPT en de eigen bijdrage worden met de cliënt besproken. Ook wordt er betekenis gegeven in de individuele cliëntsituatie wat de consequenties zijn. De uiteindelijke keuze wordt gemaakt door de cliënt en verwanten. Stap 4. Indicatieaanvraag Een indicatie wordt aangevraagd of de huidige indicatie wordt gecheckt. Als de voorgaande stappen in de klantreis goed zijn doorlopen dan is deze stap voor het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) minder werk. Er hoeft namelijk geen extra informatie meer te worden opgevraagd door het CIZ bij cliënten. De informatie die nodig is voor de aanvraag bij het CIZ, kan tevens worden gebruikt in stap 5 bij het aanmeldformulier voor passende zorg. Op deze manier hoeft een hulpvrager maar één keer zijn of haar gegevens op te geven. Stap 5. Oriëntatie op aanbod en mogelijkheden 4 De onafhankelijk cliëntondersteuner informeert de cliënt over verschillende aanbieders. Er kunnen websites bekeken worden en locaties worden bezocht. De cliënt of de cliëntondersteuner (op verzoek van de cliënt) zal het dossier aanbieden aan de gekozen zorgaanbieder en deze onderzoekt de mogelijkheden voor de cliënt in deze organisatie. Het aanmeldformulier (bijlage 3) is opgesteld aan de hand van de verschillende formulieren die door de deelnemende organisaties worden gebruikt. Er is bewust gekozen voor een kort aanmeldformulier. Naast de NAW-gegevens (van de cliënt en eventueel de aanmelder) wordt er enkel gevraagd om de juridische status, indicatie en diagnostiek. De gegevens van dit formulier en de bijlages die aan cliënten worden gevraagd, kunnen later geïntegreerd worden in de dossiers zoals deze bij de deelnemende organisaties worden gebruikt. Afspraak 5: voor de aanmelding bij de zorgaanbieder wordt gebruik gemaakt van het aanmeldformulier. Wat een moeder van een cliënt fijn vindt, is dat het aanmeldformulier PVZ ook gebruikt kan worden bij andere instanties, zodat ze niet steeds opnieuw formulieren hoeft in te vullen. (Citaat, HHM Rapportage, 2018) 4 Het aanbod houdt in dat er niet gekeken wordt naar wat er al geboden wordt, maar wat een passend aanbod is voor deze specifieke cliënt. 7

9 Stap 6. Cliënt kiest en de zorgverlening start In het leven van cliënten gebeurt van alles wat maakt dat de vraag verandert en dat een nieuwe/andere wens en zorgbehoefte kan ontstaan. In veel gevallen komen die voor in het contact en gesprekken met zorgverleners. Vaak ook tijdens de zorgplanbesprekingen en evaluaties. Het is goed dat aanbieders cliënten ook dan wijzen op de onafhankelijke cliëntondersteuners die hen kunnen informeren over de mogelijkheden zodat zij voldoende en juiste informatie hebben om een volgende keuze te kunnen maken. 8

10 Bijlage 1: leidraad voor vraagverhelderingsgesprek 9

11 Leidraad voor het vraagverhelderingsgesprek Wat heb ik meegemaakt (voorgeschiedenis) Belangrijke gebeurtenissen School/dagbesteding/werk Vroegere hulpverlening Wie ben ik (huidige situatie) en wensen (wat wil ik in de toekomst) Woonsituatie Waar woon ik nu? Wil je in deze buurt blijven wonen? Waar zou je willen wonen? Hoe woon ik nu? Met wie woon ik nu? Vind je het fijn zoals je nu woont? Waarom of waarom niet? Wil je zo blijven wonen? Hoe wil je wonen? Alleen- zelfstandig of met anderen? En waarom? Kun je een voorbeeld geven? In welke regio wil je wonen? Weet je wat je moet doen om veilig in je huis te wonen? Wat betekent veiligheid voor jou? In een flat, een woonhuis of een appartement? Een tuin of balkon? Wil je huisdieren? Wat? Wat moet je daarvoor doen? Heb je hier hulp bij nodig? Hoe zie jij je toekomst op het gebied van wonen? Kun je dit omschrijven? Omschrijf jouw ideale begeleider? Hoe wil jij benaderd worden? Dagbesteding/werk Wat is mijn dag invulling? Waar doe je dit? Hoe vaak doe je dit? Heb je een begeleider of doe je je werk alleen? Hoe ziet je toekomst eruit als je denkt aan dagbesteding/werk? In welke regio wil je dagbesteding of werk? Wil je hier iets in veranderen of ben je tevreden? Wat is er volgens jou nodig om dit te bereiken? Omschrijf jouw ideale begeleider? Hoe wil jij benaderd worden? Vrijetijdsbesteding Doe je aan sport? Welke sport? Waar doe je dit? Heb je hier begeleiding bij nodig? Of zou je een sport willen doen? Wat vind je verder nog leuk om te doen (hobby s)? Hoe vaak doe je dit? Met wie doe je dit? Ben je lid van een club? Welke club? Wanneer? Waar? Wil je dit zo behouden? Weet je waar je sportclub is? Ga je hier zelfstandig heen? Ga je weleens winkelen. Heb je winkels in de buurt? Ga je hier zelfstandig heen? Weet je dan de weg weer terug? Waar wil je graag een sportclub of vrijetijdsbesteding vinden? Is dat in je buurt? Hoever wil je reizen? Familie, vrienden, kennissen, relatie en seksualiteit (Wie ken ik en wat betekenen ze voor mij) Omschrijving sociaal netwerk positief/negatief Welke mensen zijn belangrijk voor je? Wat betekenen zij voor je en waarom? Waarmee helpen zij jou? 10

12 Kunnen mijn familie en vrienden mij helpen? Wat vinden zij zwaar? (draaglast/draagkracht) Hoe maak je contact? Vind je dit gemakkelijk of heb je hier hulp bij nodig? Wil je hier nog iets in leren? Heb je vrienden? Hoeveel? Wat doe je met ze? Vind je het makkelijk om met mensen te praten? Kun je nee zeggen tegen mensen die je kent? Of tegen vreemden die iets van je willen? Voel je je weleens eenzaam? Wanneer wel? Wanneer niet? Hoe ziet je toekomst eruit als je denkt aan familie en vrienden? Wat is hetzelfde? Wat is veranderd? Levensbeschouwing/religie Ben je gelovig? Welk geloof? Wat betekent geloof voor jou? (passief of actief) Ga je naar een kerk? Is er iets wat je niet mag eten/drinken of doen van je geloof? Relatie en Seksualiteit Heb je een relatie? Met een man of vrouw? Burgerlijke staat? Ben je seksueel actief? Heb je kinderen of een kinderwens? Hoe ziet jouw toekomst eruit als je denkt aan een relatie? Hoe ziet jouw toekomst eruit als je denkt aan een gezin? Je fijn voelen Psychisch en emotioneel functioneren Hoe gaat het met je? Hoe komt het dat het goed of niet goed met je gaat? Heb je weleens ruzie? Met wie? Waarover? Hoe ziet ruzie maken er bij jou uit? Word je weleens boos? Hoe ziet dat eruit? Kun je een voorbeeld geven? Wanneer word je boos? In welke situatie? Hoe zien andere mensen dat je boos bent? Hoe moeten anderen met jou omgaan als je boos bent? Ben je weleens verdrietig? Hoe ziet dat eruit? Kun je een voorbeeld geven? Wanneer ben je verdrietig? Hoe kunnen anderen zien dat je verdrietig bent? Hoe moeten anderen met jou omgaan als je verdrietig bent? Ben je weleens bang? Hoe ziet dat eruit? Kun je een voorbeeld geven? Wanneer ben je bang? Hoe kunnen anderen zien dat je bang bent? Hoe moeten anderen met jou omgaan als je bang bent? Ben je weleens blij? Hoe ziet dat eruit? Kun je een voorbeeld geven? Wanneer ben je blij? Hoe kunnen anderen zien dat je blij bent? Hoe moeten anderen met jou omgaan als je blij bent? Kan je over je gevoelens praten? Met wie? Doe je dit uit jezelf of moeten anderen dit aan jou vragen? Wat doe jij als je emotioneel wordt? Ben je weleens agressief? Gooien met spullen, slaan van andere mensen, jezelf pijn doen, schreeuwen, schelden. Cognitief functioneren Wat is jouw beperking? Wat is jouw IQ? Kun je lezen? Wat lees je zoal? Kun je schrijven? Kun je rekenen? Kun je dit ook toepassen bv bij betalen? 11

13 Kun je klokkijken? Weet je bv hoe lang een uur is (Tijdsbesef) Hoe leer jij? Door herhaling? Leer je snel? Of duurt het soms wat langer voor je nieuwe dingen aan leert? Kun je dingen onthouden? Kun je uit jezelf bedenken wat je moet doen om iets voor elkaar te krijgen? Hoe plan jij je dag? Heb je hier hulp van anderen of hulpmiddelen bij nodig? Hoe ga jij om met onverwachte situaties? Kun je een voorbeeld geven? Begrijp je altijd wat mensen tegen je zeggen of wat mensen vragen aan je? Als je het niet begrijpt, wat doe je dan? Lichamelijk functioneren (gezondheid, medicatie, huidige medische zorg) Wat eet je het liefst? Eet je gezond? Weet je wat gezond eten is? Slaap je goed? Heb je s nachts weleens hulp nodig? Maak je gebruik van hulpmiddelen? Rolstoel o.i.d. Kun je goed lopen? Hoe lang kun je lopen zonder hulpmiddelen? Kun je je armen goed bewegen? Kun je staan? Hoe lang kun je staan? Gebruik je medicatie? Welke medicatie? Hoeveel medicatie en waneer moet je die krijgen? Heb je die in eigen beheer? Heb je een verslaving? Roken, alcohol, drugs? Vaardigheden Financiën en schulden Kan je omgaan met je geld? Hoe doe je dat? Doe je dit alleen of heb je hier hulp bij nodig? Welke hulp heb je hierbij nodig? Betaal je met je pinpas of contant? Heb je hier hulp bij nodig? Welke spullen zijn belangrijk voor je? Hoe kom je daaraan? Kan je zelfstandig spullen kopen? Kan je zelfstandig eten kopen? Persoonlijke ontwikkeling Waar ben je verder nog goed in? Waar heb je dat geleerd? Wil je nog een opleiding gaan doen? Welke opleiding? Waarom? Wil je nog een cursus gaan doen? Welke cursus? Waarom? Wat zou je graag nog willen leren, wat niet eerder al besproken is? Persoonlijke verzorging Kun je voor jezelf zorgen (douchen, tandenpoetsen, aan en uit kleden, haren wassen)? Heb je hierbij hulp nodig? Welke hulp heb je nodig? Reizen, Vervoer Kun je zelfstandig reizen met het ov? Kun je de borden lezen bij de Metro, tram en bus? Kun je omgaan met een ov-chipkaart? Weet je hoe je je ov-chipkaart moet opwaarderen? Weet je wie je wel en niet kan vertrouwen? Als je een bus, tram of metro mist of je stapt verkeerd uit, weet je dan hoe je dit moet oplossen? Weet je wie je kan bellen als je hulp nodig hebt? Als je niet genoeg geld op je ov-chipkaart hebt staan, wat doe je dan? Kun je fietsen in het verkeer? Weet je de verkeersregels? 12

14 Heb je dit al eerder gedaan? Waar ging je toen heen? Huishouden Weet je wat je moet doen om je huis schoon te houden? Kun je voorbeelden geven? Kan je dit zelf? Doe je dit ook zelf? Moet iemand tegen jou zeggen wat je moet doen? Hoe pak je dit aan? Is er iemand die je helpt of doe je het zelf? Wie doet het nu? Kun je koken? Wat kook je zoal? Kun je een voorbeeld geven? Boodschappen Weet je welke boodschappen je moet halen? Hoe pak je dit aan? Weet je hoeveel geld je boodschappen kosten? Kun je inschatten of je genoeg geld bij je hebt? Weet je hoeveel geld je terug moet krijgen? Kun je zelfstandig boodschappen doen? Of moet er iemand mee? Waarom? Maatschappelijk meedoen Spreek je Nederlands? Spreek je nog een andere taal? Welke taal gebruik je het meest? Spreek je Nederlands met familie en vrienden? Ken je de buurt waar je woont? Kun je in de buurt de weg zelf vinden? Hoe is het contact met je buren? Weerbaarheid Kun je nee zeggen? Tegen wie? Kun je aangeven als je iets niet wilt op gebied van seksualiteit/intimiteit? Is dat al eens gebeurd? Kun je daar een voorbeeld van geven? Wat doe je als iemand blijft aandringen? Wat doe je als het een hele goed vriend is, die iets vraagt of wil wat jij niet wil? Eigen regie Mag je zelf beslissingen nemen? Kan je zelf keuzes maken? Heb je een bewindvoerder, mentor of curator? Wat zou je zelf willen bepalen? Waarom is dat belangrijk voor je? Welke zorg ontvang ik nu Van welke zorgaanbieder krijg je nu zorg? Van wie krijg je nog meer zorg? Familie, vrienden In ZIN, PGB, MPT, VPT Hoeveel uur zorg krijg je? Hoe laat komen ze? Wat komt de zorgverlener doen? Ben ik hier tevreden over? Hoe wil ik het graag hebben in de toekomst? Wanneer is de toekomst? Op welke termijn wil ik het hebben zoals ik het wil? 13

15 Bijlage 2: format vraagverhelderingsverslag 14

16 Vraagverhelderingsverslag Voorletter(s) + achternaam Roepnaam Geboortedatum Geslacht Datum van het gesprek Wie ben ik? Wat heb ik meegemaakt? (Voorgeschiedenis + belangrijke gebeurtenissen) Hoe gaat het nu met mij? Hoe woon ik nu? Wat voor werk/dagbesteding heb ik? Wat doe ik als ik vrij ben? Wie ken ik en wat betekenen zij voor mij? Familie/vrienden: Geloof: Relatie en Seksualiteit: Je fijn voelen Over het algemeen voel ik mij: Wat kan ik zelf? Hoe is mijn gezondheid? Waar ben ik goed in? Met geld omgaan: Leren: 15

17 Reizen en Vervoer: Huishouden: Boodschappen; Maatschappelijk meedoen: Weerbaarheid: Eigen Regie: Welke hulp krijg ik nu? Wat wil ik? (Wensen voor in de toekomst) Op je plek zijn Wonen - Bv. in wil wonen in Rotterdam - Bv. ik wil een tuin Werk/dagbesteding - Bv. ik wil met kinderen werken - Bv. ik wil naar de dagbesteding kunnen lopen Erbij horen Familie en vrienden - Bv. ik wil leren om contacten te maken - Bv. ik wil contact blijven houden met mijn familie Relatie/liefde - Bv. ik wil een partner - Bv. ik wil informatie over seksualiteit Vrijetijdsbesteding - Bv. ik wil met iemand naar de bioscoop - Bv. ik wil meer vrienden om leuke dingen mee te doen Wat wil ik leren (vaardigheden) - Bv. een opleiding, cursus, workshop - Bv. ik wil leren koken Begeleiding/zorg Ondersteuningsvraag vaststellen met de cliënt 16

18 17

19 Bijlage 3: aanmeldformulier 18

20 Aanmeldformulier voor passende zorg Met het invullen van de gegevens op dit formulier meldt u zich aan voor passende zorg. Het kan ook dat u de aanmelding verzorgt voor iemand anders. Tip: lees het formulier goed door voordat u deze gaat invullen. De naam en adresgegevens van de cliënt die wordt aangemeld Achternaam Tussenvoegsels Voorletters Geslacht Straatnaam Postcode Roepnaam Geboortedatum Huisnummer Woonplaats Telefoonnummer adres Verblijfsvergunning Ja/Nee/Niet van toepassing Zorgverzekering Ja/Nee aanwezig Wie is de aanmelder? Contactpersoon Ouder (tot 18 jaar) Curator Mentor Bewindvoerder Cliënt Gegevens aanmelder (indien niet de cliënt) Naam Adres Geslacht Telefoonnummer adres Relatie tot de cliënt 19

21 Is er sprake van een rechtspositie of maatregel? Aankruisen wat van toepassing is: Nee Rechtelijke machtiging (RM) Onder toezichtstelling (OTS) In bewaringstelling (IBS) Artikel 60 (BOPZ) Bij dit aanmeldformulier stuurt u de volgende informatie mee: Kopie van de CIZ-indicatie/ WMO-indicatie, verplicht indien aanwezig Aanwezige diagnostiekverslagen (bijvoorbeeld IQ-onderzoek, NPO, PO), verplicht indien aanwezig Ondersteunings- begeleidings- of zorgplan, verplicht indien aanwezig Ondertekening cliënt Naam Datum Plaats Handtekening Ondertekening wettelijk vertegenwoordiger (indien van toepassing) Naam Datum Plaats Handtekening 20