Langdurige zorg thuis 2016

Transcriptie

1 Langdurige zorg thuis 2016

2 Inhoud Rol van het zorgkantoor 3 Zorg thuis 4 Hoe kiest u uw zorgaanbieder? 5 Vormen van zorg thuis 6 Uw rechten 7 Wachtlijst en wachtstatus 8 Zorgleveringsovereenkomst en zorgplan 9 Betaling van de zorg 10 Klachten 11 Heeft u advies of ondersteuning nodig? 12 Handige adressen en organisaties 13 Colofon Tekst en vormgeving Zorgkantoor DSW Wijzigingen en drukfouten voorbehouden. Aan deze brochure kunnen geen rechten worden ontleend. De informatie in deze folder geldt per 1 januari De meest actuele versie van de folder kunt u downloaden op de website. 2

3 Rol van het zorgkantoor In deze brochure geven wij een toelichting op de werkwijze van de Wet langdurige zorg (Wlz). Deze brochure is bedoeld voor mensen met een indicatie voor Wlz-zorg, die zelfstandig wonen. U heeft een indicatie van het CIZ ontvangen voor langdurige zorg. Het CIZ stuurt een kopie van uw indicatie naar het zorgkantoor van de regio waar u woont. Het zorgkantoor regelt namelijk de Wlz-zorg voor u. Westland Den Haag Rijswijk Wassenaar Voorburg Delft Leidschendam Pijnacker Nootdorp Zoetermeer Lansingerland Zorgkantoor DSW regelt de Wlz-zorg in de gemeentes Schiedam, Vlaardingen, Maassluis, Lansingerland, Pijnacker-Nootdorp, Midden-Delfland, Delft en Westland. U hoeft hiervoor niet bij DSW verzekerd te zijn. Zorgkantoor DSW doet dit ook voor klanten van andere zorgverzekeraars. Als u niet in een van de bovengenoemde gemeentes woont, dan regelt een ander zorgkantoor uw langdurige zorg. Op onze website kunt u via de zorgkantoorzoeker zien wat het zorgkantoor van uw regio is. Hoek van Holland Midden Delfland Maassluis Vlaardingen Schiedam Rotterdam 3

4 Zorg thuis U komt in aanmerking voor zorg vanuit de Wlz als u blijvend, veel en vaak zorg nodig heeft. Naast directe zorg heeft u 24 uur per dag toezicht of zorg in de nabijheid nodig. Het CIZ beoordeelt of u voor de Wlz in aanmerking komt en welke indicatie u krijgt. Misschien wilt u niet verhuizen naar een zorginstelling, maar wilt u de zorg thuis ontvangen. Dit is mogelijk zolang dit verantwoord is en de kosten van de zorg thuis niet hoger zijn dan wanneer u in een zorginstelling zou wonen. Het zorgkantoor geeft hier goedkeuring voor. 4

5 Hoe kiest u uw zorgaanbieder? Het zorgkantoor heeft contracten gesloten met de leveranciers van langdurige zorg. Een overzicht van de gecontracteerde zorgaanbieders vindt u in de folder Het Wlz zorgaanbod. Op kunt u via de zorgatlas ook nagaan welke aanbieders er zijn. U mag zelf kiezen van welke van deze gecontracteerde zorgaanbieders u uw zorg wilt ontvangen. Het is belangrijk dat u van tevoren goed nagaat of de zorgaanbieder de zorg kan leveren die u nodig heeft en ook dat de manier van zorg verlenen past bij uw wensen en behoeftes. Bijvoorbeeld als het gaat om het hebben van een vaste verzorger of begeleider. Ga daarom met de zorgaanbieder van uw voorkeur vooraf in gesprek hierover. U kunt ook met meerdere zorgaanbieders contact opnemen zodat u de verschillende manieren van werken goed kunt afwegen. Op ZorgkaartNederland.nl kunt u de ervaringen van andere mensen met de zorgaanbieders lezen. Het zorgkantoor kan u ook helpen bij het vinden van een geschikte zorgaanbieder. Als u bij de indicatiestelling niet heeft opgegeven wat uw zorgaanbieder van voorkeur is, neemt het zorgkantoor vanzelf contact met u op. Het kan ook zijn dat u wel een voorkeur heeft opgegeven, maar toch liever naar een andere zorgaanbieder wilt overstappen. In dat geval kunt u telefonisch contact met ons opnemen, via telefoonnummer (010) U kunt ook een mail sturen naar zorgregistratie@dsw.nl. Nadat u een keuze voor een zorgaanbieder heeft gemaakt, stuurt het zorgkantoor een kopie van uw indicatiebesluit naar die aanbieder op. De zorgaanbieder neemt vervolgens contact met u op voor het maken van afspraken over de zorgverlening. Wilt u zorg ontvangen van een zorgaanbieder waarmee het zorgkantoor geen contract heeft? Of wilt u uw zorg (deels) laten leveren door familie of kennissen? Dat kan via het persoonsgebonden budget (pgb). Meer informatie over het pgb kunt u vinden op 5

6 Vormen van zorg thuis Er bestaan verschillende soorten zorg thuis. Hieronder worden deze vormen van zorg toegelicht. We gaan hier alleen in op de vormen van zorg thuis die onder de Wlz vallen. Op wijkverpleging die wordt gefinancierd uit de basisverzekering of zorg vanuit de Wmo wordt in deze brochure niet ingegaan. VPT volledig pakket thuis MPT modulair pakket thuis Pgb persoonsgebonden budget MPT en pgb combinatie Het pakket aan zorg bij het VPT is gelijk aan de zorg die gegeven wordt als u zou zijn opgenomen in een zorginstelling. Deze zorg omvat ook eten en drinken, medische behandeling en huisartsenzorg. Indien u niet alle soorten zorg zoals bij het VPT nodig heeft of van dezelfde zorgaanbieder wilt ontvangen, kunt u ook kiezen voor een MPT. U ontvangt dan bijvoorbeeld alleen persoonlijke verzorging en dagbehandeling. Eten en drinken zitten niet in het MPT inbegrepen. Met een pgb beheert u uw eigen zorgbudget. U krijgt de beschikking over een budget waarmee u zelf uw zorg kunt organiseren. Omdat u bij een pgb veel zelf moet regelen komt niet iedereen in aanmerking voor een pgb. Wilt u een pgb aanvragen? Bel dan het pgb team, tel. (010) U kunt het MPT ook combineren met een pgb. Alle zorg wordt door één zorgaanbieder geleverd. U kunt gebruik maken van verschillende zorgaanbieders. U kunt een zorgaanbieder inhuren of informele zorgverleners zoals familieleden of een combinatie hiervan. U kunt met een combinatie van MPT en pgb bijvoorbeeld de dag behandeling via een gecontracteerde zorgaanbieder ontvangen en voor uw persoonlijke verzorging zelf iemand inhuren met het pgb. 6

7 Uw rechten Als u zorg uit de Wlz ontvangt, heeft u een aantal rechten. Recht op ondersteuning Als u zorg ontvangt of gaat ontvangen, dan heeft u recht op ondersteuning. Bijvoorbeeld bij het maken van uw keuze voor een zorgaanbieder of bij het opstellen van het zorgplan. Zie het hoofdstuk Zorgleveringsovereenkomst en zorgplan voor meer informatie. Recht op informatie De zorgaanbieder moet u goed informeren over bijvoorbeeld: de wachttijden voor de zorg; het inzetten van alternatieve zorg (overbruggingszorg) als er een wachtlijst is; wat u kunt doen als u niet tevreden bent over de zorg; wat de cliëntenraad doet: hun rechten en inspraakmogelijkheden; de eigen bijdrage die u van overheidswege moet betalen; de extra betalingen voor aanvullende diensten (zie hoofdstuk Betaling van de zorg ). Recht op continuïteit van zorg De zorgaanbieder kan niet zomaar de zorg stopzetten. Voordat hij dit kan doen, moet hij hiervoor toestemming vragen aan het zorgkantoor. De zorgaanbieder moet een goede reden hebben om de zorg stop te zetten en moet ook zorgen voor vervangende zorg. Het stop zetten van zorg komt gelukkig maar zelden voor. 7

8 Wachtlijst en wachtstatus Als de zorgaanbieder van uw keuze u niet meteen kan helpen, dan komt u op de wachtlijst. Het kan bijvoorbeeld zijn dat u naar een verpleeghuis moet verhuizen, maar dat daar niet onmiddellijk plek is. U krijgt dan in de tussentijd zorg thuis. De zorgaanbieder houdt contact met u gedurende de periode dat u nog niet opgenomen kunt worden. Wachtstatus Iedereen op een wachtlijst heeft een wachtstatus. De zorgaanbieder kan hieraan zien hoe urgent u zorg nodig heeft. Er zijn drie verschillende wachtstatussen: Actief wachtend: u heeft dringend zorg thuis nodig of moet snel worden opgenomen in een instelling. Als het niet lukt om tijdig opgenomen te worden in de instelling van uw voorkeur, dan vindt u het ook goed als u (tijdelijk) wordt opgenomen in een andere instelling. Wens wachtend: u heeft zorg nodig maar u kunt nog even wachten. Bijvoorbeeld totdat er een plek vrij komt in de instelling waar u graag wilt wonen. Slapend wachtend: u heeft voorlopig nog geen zorg thuis nodig of u wilt voorlopig nog niet worden opgenomen in een instelling. De mensen die Actief wachtend of Wens wachtend zijn gaan altijd voor. U kunt bij uw zorgaanbieder of bij het zorgkantoor navragen met welke status u geregistreerd staat. Vindt u dat uw wachtstatus niet klopt? Bespreek dit dan met uw zorgaanbieder en vraag deze om de status aan te passen. Moet u te lang wachten? Als u vindt dat u te lang moet wachten, dan kunt u (tijdelijk) van een andere zorgaanbieder zorg krijgen. Bespreek dit met uw zorgaanbieder of neem contact op met het team Zorgbemiddeling van het zorgkantoor via telefoonnummer (010) U kunt ook een mail sturen naar zorgregistratie@dsw.nl. Het zorgkantoor controleert ook of zorg tijdig wordt geleverd. Het kan daarom zijn dat het zorgkantoor contact met u opneemt om te bespreken of u nog kunt blijven wachten of dat u liever wilt overstappen naar een andere zorgaanbieder. 8

9 Zorgleveringsovereenkomst en zorgplan Wanneer zorg aan u geleverd gaat worden, sluit de zorgaanbieder een contract met u: een zorgleveringsovereenkomst. In deze overeenkomst staan algemene voorwaarden beschreven, zoals het gebruik van uw gegevens door de zorgaanbieder en de aanvullende diensten die geleverd kunnen worden. De zorgaanbieder stelt ook samen met u een zorgplan op. Hierin worden de afspraken over de zorg vastgelegd. De zorgaanbieder moet hierbij zoveel mogelijk rekening houden met uw wensen, bijvoorbeeld als het gaat om hoe vaak en op welke tijden u de zorg wilt ontvangen. Het is belangrijk dat u goed begrijpt wat er in het zorgplan staat. U kunt daarom een familielid of bekende uitnodigen om bij de zorgplanbespreking aanwezig te zijn. Minimaal twee keer per jaar moet het zorgplan door de zorgaanbieder geëvalueerd worden. 9

10 Betaling van de zorg Als u Wlz-zorg ontvangt, betaalt de overheid grotendeels de kosten. U betaalt wel een eigen bijdrage. Verplichte eigen bijdrage Iedereen ouder dan 18 jaar, die zorg uit de Wlz ontvangt, moet een eigen bijdrage betalen. Hoe hoog de eigen bijdrage is, hangt af van de zorg die u ontvangt, uw leeftijd, uw inkomen en de samenstelling van uw huishouden. Voor de zorgsoorten die in deze brochure staan beschreven, betaalt u de zogenaamde lage eigen bijdrage. Eigen bijdrage voor aanvullende diensten Zorgaanbieders kunnen u diverse extra producten en diensten aanbieden die niet onder de Wlz-zorg vallen. Bijvoorbeeld het wassen van uw kleding of uitstapjes. Uw zorgaanbieder mag hiervoor een vrijwillige eigen bijdrage vragen. Het is belangrijk dat voor u duidelijk is dat u niet verplicht bent van de aanvullende producten en diensten gebruik te maken. Ook moet van tevoren duidelijk zijn hoe hoog de eigen bijdrage voor de aanvullende diensten is. Aanbieders zijn verplicht dit op hun website te vermelden. Het Centraal Administratiekantoor (CAK) bepaalt welke soort eigen bijdrage u moet bepalen en de precieze hoogte. Meer informatie en een module om zelf uw eigen bijdrage te kunnen berekenen, vindt u op Ook kunt u het CAK gratis bellen: (0800)

11 Klachten Heeft u een klacht over het CIZ of het CAK? Dan kunt u een brief of sturen aan de directie van de betreffende organisatie. Op de website van de organisatie kunt u hierover meer informatie vinden. Bent u niet tevreden over uw zorgaanbieder? Geef dit dan eerst aan bij de directie of bij de klachtenfunctionaris van de betreffende zorgaanbieder. Als u er samen niet uitkomt, kunt u contact opnemen met het zorgkantoor. Dit kan op drie manieren: telefonisch, per brief of digitaal. Zorgkantoor DSW Postbus 366 s-gravelandseweg AJ Schiedam 3119 XT Schiedam Telefoon (010) zorgkantoor@dsw.nl Website Heeft u een klacht over het zorgkantoor? Vindt u dat een medewerker u niet goed heeft geholpen? Of bent u niet tevreden over de manier waarop u te woord bent gestaan? Laat het ons dan weten. 11

12 Heeft u advies of ondersteuning nodig? Heeft u advies of ondersteuning nodig? Dan kunt u terecht bij: Uw zorgaanbieder Deze kent uw situatie van dichtbij en weet welke zorg u nodig heeft en krijgt. Uw zorgverlener kan u bijvoorbeeld helpen bij het kiezen van de juiste zorg. Het zorgkantoor Met het zorgkantoor kunt u contact opnemen als: U niet goed weet welke zorgaanbieder het beste bij u past; Er vragen of onderwerpen zijn die u niet met uw zorgverlener kunt bespreken; U het niet eens bent met uw zorgaanbieder over de zorg die u wordt geboden; U vindt dat u te lang op de wachtlijst moet staan; U advies wilt over het zorgplan dat is opgesteld; Alle overige vragen die u heeft Onze medewerkers helpen u graag. Zij zijn bereikbaar van maandag t/m vrijdag van 8.30 tot uur via telefoonnummer (010) U kunt ons ook een sturen via het adres: zorgregistratie@dsw.nl. Onafhankelijke cliëntondersteuning Kunnen uw zorgaanbieder of het zorgkantoor uw vraag niet beantwoorden? U kunt ook een beroep doen op de onafhankelijke cliëntondersteuning. Hiervoor heeft Zorgkantoor DSW twee organisaties ingehuurd: Zorgbelang en MEE. Hieronder vindt u de contactgegevens: Zorgbelang (088) MEE (088)

13 Handige adressen en organisaties MEE MEE ondersteunt bij leven met een beperking. Telefoon (088) Website Zorgbelang Zorgbelang kan u helpen met vragen en klachten over de gezondheidszorg. Telefoon (088) Website De gemeente De gemeente voert de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) uit. Als u hulp nodig heeft in het dagelijks leven, kunt u hiervoor ondersteuning krijgen van de gemeente. Website Zorgaanbieders Een overzicht van zorgaanbieders in uw regio kunt u vinden op onze website, ZorgkaartNederland Website 13

14 Zorgkantoor DSW Postbus AJ Schiedam s-gravelandseweg XT Schiedam Telefoon (010) Fax (010) PGB (010) Zorgregistratie en -bemiddeling (010) Website