Langdurige zorg thuis. CZ zorgkantoor wijst u de weg

Transcriptie

1 Langdurige zorg thuis CZ zorgkantoor wijst u de weg

2 Voor wie is deze brochure? Doe de webcheck op om te kijken of u zorg kunt krijgen die vergoed wordt vanuit de Wlz. Deze brochure is voor u als u een CIZ-indicatie hebt (voor zorg uit de Wet langdurige zorg) en thuis wilt blijven wonen. U ontvangt dan thuis de zorg die u nodig heeft. U kunt uw zorg zelf regelen met een persoonsgebonden budget óf laten regelen door een zorginstelling in samenwerking met CZ zorgkantoor. Deze brochure gaat over zorg die geregeld wordt door een zorginstelling en CZ zorgkantoor. Hebt u blijvend, veel en vaak zorg nodig? En daarnaast 24 uur per dag toezicht of zorg in de nabijheid nodig? Dan is een indicatie van het Centrum indicatiestelling zorg (CIZ) noodzakelijk om dit te ontvangen. Hebt u nog geen indicatie? Dan kunt u deze aanvragen bij het CIZ. 2

3 Inhoudsopgave 1 CZ zorgkantoor regelt langdurige zorg in zes regio s 4 2 Zorg bij u thuis 5 3 Welke zorg wilt u thuis ontvangen? 7 4 Uw rechten 10 5 CZ zorgkantoor: alles voor betere zorg 12 6 Zorgleveringsovereenkomst en zorgplan 14 7 Wachtlijst en wachtstatus 16 8 Betaling van de zorg 17 9 Klachten Waar wilt u wonen? Wie kan u nog meer helpen? 21 Uitleg afkortingen 22 3

4 1 CZ zorgkantoor regelt langdurige zorg in zes regio s Hebt u een indicatie van het CIZ ontvangen? Dan stuurt het CIZ een kopie naar het zorgkantoor van de regio waar u woont. Het zorgkantoor regelt namelijk de Wlz-zorg voor u. Het zorgkantoor van CZ regelt de Wlz-zorg in de regio s Haaglanden, Zuid-Hollandse eilanden, West- Brabant, Zuidoost-Brabant, Zeeland en Zuid- Limburg. U hoeft hiervoor niet bij CZ verzekerd te zijn. CZ zorgkantoor doet dit ook voor klanten van andere zorgverzekeraars. Woont u niet in de genoemde regio s? Dan regelt een ander zorgkantoor uw langdurige zorg. Kijk op wat het zorgkantoor van uw regio is. 4

5 2 Zorg bij u thuis Zorg die vergoed wordt vanuit de Wet langdurige zorg is voor mensen die blijvend, veel en vaak zorg nodig hebben. En daarnaast 24 uur per dag toezicht of zorg in de nabijheid nodig hebben. Verantwoorde zorg Als het verantwoord is, hoeft u niet in een zorginstelling te gaan wonen: Kunt u zelf veel regelen of hebt u familie of kennissen in uw omgeving die kunnen helpen? Of kunt u zonder voortdurend toezicht zelfstanding blijven wonen? Dan kan thuis wonen een optie zijn. U krijgt dan in uw eigen omgeving, de zorg die u nodig hebt. CZ zorgkantoor kijkt of het mogelijk is om thuis te blijven wonen en zorg thuis te ontvangen. Daarbij houden we rekening met twee belangrijke uitgangspunten: 1. Het moet verantwoord zijn om thuis te blijven wonen. 2. De kosten van zorg thuis mogen niet hoger zijn dan wanneer u in een zorginstelling zou wonen. Uw zorgverlener kiezen Het is belangrijk dat u een zorginstelling kiest die de zorg kan leveren die u nodig hebt. En dat de zorg aansluit bij uw zorgbehoeften en wensen. Ga daarom met de instelling van uw voorkeur in gesprek en kom te weten wat zij u kunnen bieden. 5

6 Bel voor advies Schat ook in of de zorgverleners van de instelling op een prettige manier met u om zullen gaan. Kunnen zij niet bieden wat u nodig hebt? Kijk dan of zorgverleners van een andere zorginstelling u zorg op maat kunnen leveren. Tijdens het indicatiegesprek bij het CIZ kunt u al aangeven van welke zorginstelling u zorg wilt ontvangen. Het CIZ stuurt ons een kopie van uw indicatie en geeft door welke instelling uw voorkeur heeft. Wij sturen de indicatie door naar de instelling en zij nemen contact met u op. Nog geen keuze gemaakt? Dan nemen wij contact met u op. Samen kijken we wat het beste bij uw wensen past. Als u dan een keuze gemaakt hebt, zorgen we dat de instelling contact met u opneemt. Wilt u graag advies over welke zorginstelling het beste bij uw situatie past? Neem dan contact op met CZ zorgkantoor. Er wordt zoveel mogelijk rekening gehouden met uw wensen. Toch kan het zijn dat u de zorg niet kunt ontvangen van de instelling van uw keuze. Als CZ zorgkantoor uw zorg regelt, kunt u alleen zorg ontvangen van instellingen met wie CZ zorgkantoor een contract heeft. Dat zijn er veel. Een overzicht van instellingen in uw regio met wie wij een contract hebben afgesloten staat op U kunt ook de brochure Uit welke zorgverleners kan ik kiezen aanvragen met bijgevoegde antwoordkaart. Wilt u zelf uw zorgverlener uitkiezen? Kijk dan naar de mogelijkheden van een persoonsgebonden budget op pagina 9. 6

7 3 Welke zorg wilt u thuis ontvangen? U hebt de keuze om de zorg thuis te ontvangen in de vorm van: een volledig pakket thuis (vpt) een modulair pakket thuis (mpt) een persoonsgebonden budget (pgb) een combinatie van een modulair pakket thuis en een pgb Een volledig pakket thuis Bij een volledig pakket thuis ontvangt u alle zorg die u ook in een zorginstelling zou krijgen. Maar omdat u niet in de instelling woont, is er niemand bij u thuis die u 24 uur per dag kan helpen. Een volledig pakket thuis kan bestaan uit: verpleging; persoonlijke verzorging; begeleiding dagbesteding; behandelingen door specialisten zoals gedragsdeskundigen of een arts voor verstandelijk gehandicapten of een arts gespecialiseerd in ouderenzorg; vervoer naar behandeling en/of begeleiding in groepsverband; eten en drinken; hulp bij het huishouden. 7

8 Deze zorg moet worden geleverd door één zorginstelling. Bespreek met de zorginstelling van uw voorkeur wat de mogelijkheden zijn. Kan de instelling niet aan uw wensen en behoeften voldoen, dan kunt u alsnog kiezen voor een andere instelling. Komt u er met hen niet uit? Bel CZ zorgkantoor of neem contact op met een van de organisaties die u hierbij kunnen ondersteunen. Lees meer over cliëntondersteuning op pagina 15. Een modulair pakket thuis Hebt u niet het volledige pakket zoals hierboven omschreven nodig? Bijvoorbeeld omdat u zelf nog veel kunt of omdat familie of kennissen u helpen? Dan krijgt u van de opsomming op de vorige pagina, alleen het deel wat u nodig hebt. Bijvoorbeeld alleen persoonlijke verzorging. Kiest u voor het modulair pakket thuis, dan krijgt u vanuit de Wlz geen: eten en drinken; hulp bij het huishouden. Wanneer u hier toch ondersteuning bij wilt, kunt u hiervoor terecht bij uw gemeente. Het modulair pakket thuis is geschikt: als u voor verschillende soorten zorg andere instellingen wilt inschakelen. als u een gedeelte van de zorg wilt krijgen van een zorginstelling met wie wij afspraken hebben gemaakt en een deel zelf wilt regelen via een persoonsgebonden budget; als u een deel van de benodigde zorg ontvangt van familie of kennissen. 8

9 Weten of een PGB bij u past? doe de test op Persoonsgebonden budget Met een persoonsgebonden budget kunt u zelf uw zorg inkopen. Dat kan bijvoorbeeld bij een thuiszorgorganisatie, maar ook bij een familielid of kennis. U bepaalt dan welke zorg u ontvangt van een instelling en welke zorg u ontvangt van iemand die u zelf uitkiest. Combinatie modulair pakket thuis en persoonsgebonden budget Het is mogelijk om een modulair pakket thuis te combineren met zo n persoonsgebonden budget. U kiest dan zelf welk deel van de zorg u door het zorgkantoor laat regelen en welke zorg u zelf met een pgb regelt. Bij een persoonsgebonden budget moet u zelf veel regelen. We lopen daarom eerst samen een uitgebreid aanvraagtraject door om te kijken of u voor een pgb in aanmerking komt. Daarna moet u: zelf afspraken maken met de mensen die uw zorg leveren en deze afspraken vastleggen in zorgovereenkomsten en zorgbeschrijvingen; uw eigen administratie bijhouden en declaraties indienen bij de Sociale verzekeringsbank (SVB). Lees meer over het persoonsgebonden budget in de brochure Langdurige zorg met een pgb of op nl/zorgka ntoor/pgb 9

10 4 Uw rechten Als u zorg uit de Wlz ontvangt, hebt u een aantal rechten. U moet goede ondersteuning krijgen Als u zorg ontvangt, of gaat ontvangen, dan hebt u recht op ondersteuning. Bijvoorbeeld bij de keuze voor een instelling of bij het opstellen van uw zorgplan. Ook kunt u ondersteuning krijgen bij het verwoorden van uw zorgbehoeften en wensen. Alles zodat u zorg op maat krijgt. U kunt ondersteuning krijgen van familieleden, CZ zorgkantoor of van andere professionele hulpverleners. U leest hier meer over op pagina

11 U moet goed geïnformeerd worden De zorgverlener moet u goed informeren over bijvoorbeeld: de mogelijkheden om u de juiste zorg te leveren; de wachttijden voor de zorg; hoe de afhandeling van klachten is; wat de cliëntenraad doet (hun rechten en inspraakmogelijkheden); de zorgleveringsovereenkomst en het zorgplan (zie hoofdstuk 6); extra betalingen voor eventuele aanvullende diensten (zie hoofdstuk 8); de mogelijkheid van cliëntondersteuning (zie kader pagina 15). Uw zorg mag niet zomaar stop gezet worden De zorgverlener kan niet zomaar de zorg stopzetten. Voordat hij dit doet, moet hij toestemming vragen aan het zorgkantoor, de reden van stopzetten met u bespreken en vervangende zorg voor u regelen. Combineert u het modulair pakket thuis met een persoonsgebonden budget? Maak dan voor uw zorg uit het persoonsgebonden budget, zelf goede afspraken met uw zorgverleners. 11

12 5 CZ zorgkantoor: alles voor betere zorg CZ zorgkantoor koopt de zorg in en maakt afspraken over de kwaliteit die de zorgverlener u moet leveren. De afspraken leggen we vast in contracten. We spreken in de contracten af dat instellingen en hun zorgverleners, zorg leveren die aan uw behoefte voldoet en minimaal twee keer per jaar met u bespreken of u tevreden bent. Hierbij is zorg op maat het uitgangspunt. En we maken de afspraak dat u zorg krijgt van goede, deskundige mensen die uw wensen respecteren. Daarnaast moet een instelling u informeren over hun mogelijkheden en wachtlijsten zodat u kunt kiezen van welke instelling u zorg wilt ontvangen. CZ zorgkantoor geeft u de regie op uw eigen zorg Onze adviserend verpleegkundigen leggen u uit wat u kunt verwachten van de instellingen en zorgverleners, wat uw rechten maar ook uw plichten zijn. We helpen u de beste zorg te vinden én te krijgen. Ontvangt u al zorg van een instelling? Dan is dat uw eerste aanspreekpunt. Zij kennen uw situatie van dichtbij en weten welke zorg u nodig hebt en krijgt. Komt u er met hen niet uit, hebt u nog geen instelling op het oog óf wilt u graag meer informatie over wonen in een instelling. Neem dan contact op met CZ zorgkantoor. 12

13 Bel voor advies Neem contact op met het zorgkantoor als: u wilt weten welke zorginstelling bij uw zorgbehoefte en uw wensen past; u ontevreden bent over hoe medewerkers van de instelling met u omgaan; u het niet eens bent met een voorstel van uw zorgverlener en op zoek bent naar een alternatief; u vragen hebt die u niet met uw instelling kunt of wilt bespreken; u zich afvraagt of u ook in de instelling kunt gaan wonen en daar zorg krijgen. De adviserend verpleegkundigen van CZ zorgkantoor helpen u graag. Zij zijn bereikbaar van maandag t/m vrijdag van 8.30 tot uur op telefoonnummer (076) U kunt ook een sturen naar zorgkantorenzorgadvies@cz.nl U kunt ook ondersteuning en advies krijgen van cliëntondersteuners. Lees hier meer over op pagina

14 6 Zorgleveringsovereenkomst en zorgplan U sluit een zorgleveringsovereenkomst met uw zorginstelling. In deze overeenkomst staat beschreven welke soort zorg u ontvangt en wat eventuele aanvullende diensten zijn. In het zorgplan staan afspraken die u met uw zorgverlener maakt. Bij het maken van de afspraken moet uw zorgverlener zoveel mogelijk van uw zorgbehoeften en wensen uitgaan. Minimaal twee keer per jaar kunt u het zorgplan bespreken en zo nodig aanpassen. In uw zorgplan staan afspraken over: wat voor u belangrijk is in uw leven en hoe de zorg daarbij moet passen; de doelen die u met de zorg wilt bereiken; wat u zelf kunt doen om deze doelen te bereiken en op welke manier uw omgeving hierbij kan helpen; de manier waarop uw zorgverlener u bij dit alles ondersteunt en de zorg levert; wanneer u welke zorg ontvangt; wie welke zorg levert, hoe afstemming tussen verschillende zorgverleners plaatsvindt en wie uw aanspreekpunt is; of u gebruik wilt maken van extra diensten en wat deze kosten. Begrijpelijk en duidelijk Het is belangrijk dat u goed begrijpt wat in uw zorgplan staat. Het gaat tenslotte om uw zorg. Daarom kunt u een familielid of bekende bij het gesprek over het zorgplan uitnodigen. Ook kunt u professionele hulp vragen. Hier leest u meer over op de volgende pagina. 14

15 Cliëntondersteuning Iedereen die recht heeft op zorg vanuit de Wlz, kan hulp krijgen van een cliëntondersteuner. Een cliënt ondersteuner staat naast u, denkt mee en kijkt bijvoorbeeld samen met u naar de inhoud van uw zorgplan. Voor cliëntondersteuning kunt u terecht bij CZ zorgkantoor. Wilt u liever advies van een andere organisatie? Neem dan contact op met de cliëntondersteuners van Adviespunt Zorgbelang of MEE. U vindt de contactgegevens op pagina 21. U kunt zelf kiezen van wie u cliëntondersteuning wilt ontvangen en rechtstreeks contact opnemen met de organisatie. Cliëntondersteuning is gratis. 15

16 7 Wachtlijst en wachtstatus Als de zorginstelling van uw keuze u niet meteen kan helpen, komt u op de wachtlijst van deze instelling. De zorginstelling houdt hierover contact met u, geeft u zo nodig begeleiding en bespreekt andere mogelijkheden met u. Bijvoorbeeld of u tijdelijk van een andere instelling zorg kunt ontvangen. Wie staan er op een wachtlijst? Op een wachtlijst staan mensen met een CIZindicatie voor langdurige zorg. Degene die het langst wacht, krijgt in principe als eerste zorg. Wens wachtend: u hebt zorg nodig maar kunt nog even wachten. U wilt graag wachten tot dat u zorg kunt ontvangen van de instelling van uw keuze. S lapend wachtend: u hebt voorlopig nog geen zorg nodig. U staat onderaan op de wachtlijst. De mensen die Actief wachtend en Wens wachtend zijn gaan altijd voor. U kunt aan de instelling vragen welke status u hebt. Vindt u dat uw wachtstatus niet klopt? Bespreek dit dan met de instelling. Deze kan uw status aanpassen. Status op een wachtlijst Iedereen op de wachtlijst heeft een wachtstatus. Hieraan kan uw zorginstelling zien hoe dringend u zorg nodig hebt. Actief wachtend: u hebt heel dringend zorg nodig. Het kan zijn dat u niet de zorg van de instelling van uw keuze ontvangt en dat u tijdelijk zorg van een andere instelling krijgt. Moet u te lang wachten? Dan kunt u (tijdelijk) van een andere instelling zorg krijgen. Bespreek dit met de instelling van uw keuze of neem contact op met één van onze adviserend verpleegkundigen op telefoonnummer (076) Wij kijken ook of u op tijd zorg ontvangt. Het kan daarom zijn dat CZ zorgkantoor hiervoor contact met u opneemt. 16

17 8 Betaling van de zorg Bereken uw eigen bijdrage op of bel het CAK gratis op (0800) 0087 De overheid betaalt grotendeels de kosten voor zorg vanuit de Wlz. Eigen bijdrage Het enige dat u verplicht betaalt, is een eigen bijdrage. Hoe hoog de eigen bijdrage is, hangt af van de zorg die u ontvangt, uw leeftijd, uw inkomen en de samenstelling van uw gezin. Bent u jonger dan 18 jaar? Dan betaalt u geen eigen bijdrage. bijdrage voor te betalen. U bent niet verplicht om deze bijdrage te betalen. Maar als u niet betaalt, kan het zijn dat u bijvoorbeeld niet met het uitstapje mee kunt gaan. Vraag uw instelling voor welke (extra) producten en diensten om een aanvullende eigen bijdrage wordt gevraagd. Aanvullende diensten Uw zorginstelling kan u extra producten en diensten bieden die de Wlz niet vergoedt. Bijvoorbeeld het organiseren van een dagje weg. Uw instelling mag u vragen hier vrijwillig een 17

18 18

19 Laat het ons weten als u niet tevreden bent 9 Klachten Hebt u een klacht over de zorg die de instelling u levert? Dien dan een klacht in bij uw zorginstelling. Uw zorginstelling kent uw situatie van dichtbij en is verplicht om een onafhankelijke klachtenfunctionaris te hebben. Hebt u een klacht over CZ zorgkantoor? Vindt u dat een medewerker van CZ zorgkantoor u niet goed heeft geholpen? Of bent u niet tevreden over de manier waarop hij of zij u te woord heeft gestaan? Laat het ons weten! Komt u er samen niet uit? Neem dan contact op met CZ zorgkantoor: Zorgadvies: (076)

20 10 Waar wilt u wonen? Deze brochure gaat over zorg die u thuis ontvangt van zorginstellingen waar CZ zorgkantoor een contact mee heeft afgesloten. Wilt of moet u bij nader inzien toch in een zorginstelling opgenomen worden? Dan kunt u dit met de instelling van uw keuze bespreken. Wilt u liever zelf uw zorgverlener uitkiezen en alles rondom uw zorg zelf regelen met een persoonsgebonden budget? Kijk dan op voor meer informatie. Wilt u meer informatie? Of komt u er met uw zorginstelling niet uit? Neem dan contact op met CZ zorgkantoor of met de cliëntondersteuners van Adviespunt Zorgbelang of MEE. En weet ook: als u eenmaal een keuze heeft gemaakt voor zorg thuis of voor zorg in een zorginstelling, dan zit u daar niet voor altijd aan vast. Als het verantwoord is, kunt u wisselen. Kijk voor de mogelijkheden op 20

21 Wie kan u nog meer helpen? MEE Cliëntondersteuning MEE ondersteunt mensen die leven met een beperking. (0900) Adviespunt Zorgbelang Cliëntondersteuning Zorgbelang is een patiënten-en cliëntenorganisatie en komt op voor iedereen die gebruikt maakt van zorg. (0900) De gemeente De gemeente voert de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) uit. Als u hulp nodig hebt in het dagelijks leven, kunt u hiervoor ondersteuning vragen van de gemeente. Zorgverleners Een overzicht van zorgverleners in uw regio kunt u vinden op onze website: U kunt ook de brochure voor uw regio: Uit welke zorgverleners kan ik kiezen opvragen via bijgevoegde antwoordkaart. 21

22 Uitleg afkortingen CAK Centraal Administratie Kantoor. Legt de eigen bijdrage op. CIZ Centrum indicatiestelling zorg. Het CIZ beoordeelt of u recht hebt op Wlz-zorg, stelt een indicatie op en bepaalt het zorgprofiel. CZ zorgkantoor Voert de Wlz uit voor de regio s: Haaglanden, Zeeland, Zuid-Hollandse eilanden, West-Brabant, Zuidoost-Brabant en Zuid-Limburg. Indicatie In een indicatie stelt het CIZ vast of u aan de toegangscriteria voor de Wlz voldoet. Een indicatie is nodig om in aanmerking te komen voor zorg uit de Wlz. Modulair pakket thuis Bij het modulair pakket thuis kunt u bepalen welke zorg u thuis wilt ontvangen en welke zorg niet. Persoonsgebonden budget (pgb) Met een pgb krijgt u een hoeveelheid geld (een budget) waarmee u zelf de zorg regelt en betaalt die u nodig hebt. De SVB beheert dit budget. 22

23 SVB Sociale Verzekeringsbank. Als u een pgb hebt, dan kunt u zelf zorg inkopen. Het Servicecentrum pgb van de SVB beheert uw pgb. Het budget staat dan op de rekening van de SVB, maar u houdt de regie. Volledig pakket thuis Met het volledig pakket thuis kunt u thuis dezelfde zorg krijgen als die u in een instelling zou krijgen. Wlz Wet langdurige zorg. Voor mensen die voor een langere tijd, veel of vaak intensieve zorg of toezicht nodig hebben. Zorgverlener Organisatie die uw zorg regelt. Zorgplan In het zorgplan staan afspraken die u met uw zorgverlener maakt. Bij het maken van de afspraken moet uw zorgverlener zoveel mogelijk van uw wensen uitgaan. Zorgleveringsovereenkomst In deze overeenkomst staan algemene voorwaarden beschreven. 23

24 Deze brochure kwam tot stand in januari Er kunnen veranderingen zijn geweest op het moment dat u deze brochure ontvangt. Aan de tekst in deze brochure kunnen geen rechten worden ontleend. De functie van CZ zorgkantoor wordt uitgevoerd door CZ