Wet langdurige zorg (Wlz) 2015

Transcriptie

1 Wet langdurige zorg (Wlz) 2015 Langdurige zorg met een pgb CZ zorgkantoor wijst u de weg

2 Voor wie is deze brochure? U hebt een indicatie voor zorg vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz) en u hebt gekozen voor een persoonsgebonden budget (pgb). Hebt u nog geen indicatie? Dan kunt u deze aanvragen bij het Centrum indicatiestelling zorg (CIZ). U kunt het CIZ bereiken op telefoonnummer (0900) Voor meer informatie kunt u ook terecht op CZ zorgkantoren CZ zorgkantoren voert de Wlz uit in de regio s: Haaglanden, West-Brabant, Zeeland, Zuid-Hollandse Eilanden, Zuidoost-Brabant en Zuid-Limburg. U kunt bij ons terecht met vragen over uw langdurige zorg. Bijvoorbeeld over de verschillende zorgmogelijkheden die u hebt. Hebt u vragen over de mogelijkheden van een pgb? Neem dan contact op met onze medewerkers van team Pgb op telefoonnummer (013) Wilt u weten op welke andere manieren u uw zorg kunt ontvangen? Bel dan met onze adviserend verpleegkundigen op telefoonnummer (076)

3 Inhoudsopgave 1 Wat is een persoonsgebonden budget (pgb)? 4 2 Een pgb aanvragen 6 3 U als pgb-houder 8 4 Maximumtarieven 10 5 Uw zorg betalen 12 6 Logeren met uw pgb 13 7 Welke plichten horen bij het pgb? 14 8 Controles van het zorgkantoor 16 9 Advies en begeleiding van CZ zorgkantoren Klachten 19 Wie kan u nog meer helpen? 20 Verklarende woordenlijst 21 3

4 1 Wat is een pgb? Met een persoonsgebonden budget krijgt u een hoeveelheid geld (een budget) waarmee u zelf de zorg regelt die u nodig hebt. Zelf uw zorg regelen met een pgb betekent onder andere: Een uitgebreid aanvraagtraject doorlopen; Zelf bepalen wie de zorg verleent; Zelf afspraken maken met zorgverleners en deze vastleggen in zorgovereenkomsten en zorgbeschrijvingen; Een administratie bijhouden; Declaraties indienen bij de Sociale Verzekeringsbank (SVB); de SVB betaalt met uw pgb uw zorgverleners uit; Een eigen bijdrage betalen aan het Centraal Administratiekantoor (CAK). 4

5 Doe de test op Wilt u weten of een pgb wel bij u past? Ga naar en doe de test. Hebt u gekozen voor een pgb, maar wilt u toch liever gebruikmaken van een volledig zorg arrangement in een zorginstelling? Of wilt u zorg ontvangen van gecontracteerde zorgverleners zodat u niet alles zelf hoeft te regelen? Dan kunt u uw pgb (deels) omzetten naar zorg in natura. Download het formulier pgb omzetten naar zorg in natura op cz.nl/zorgkantoor/veranderen-of-combineren. U kunt ook telefonisch contact opnemen met onze medewerkers van team Pgb op (013) Dit geldt ook als u geen pgb kunt aanvragen om één of meerdere van de volgende redenen: U woont niet in Nederland; U hebt geen vast woonadres; U zit in detentie; Uw aanvraag is niet compleet; U weigert uw aanvraag te bespreken met het zorgkantoor; U wilt uw pgb gebruiken voor Behandeling, Langdurig Verblijf of Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen (ADL) bij verblijf in een ADL-clusterwoning; U hebt surseance van betaling aangevraagd, bent failliet verklaard of zit in de WSNP (Wet Schuldsanering Natuurlijke Personen); Als u een indicatie hebt die niet geldt voor een pgb, dit zijn o.a.; 9B VV, 3 LVG, 4 LVG, 5 LVG, 1 SGLVG, 1B GGZ t/m 7B GGZ en 1C GGZ t/m 6C GGZ. 5

6 2 Een pgb aanvragen U wilt uw langdurige zorg zelf regelen met een pgb. Daar komt veel bij kijken. Daarom doorloopt u een uitgebreid aanvraagtraject voordat u een pgb kunt ontvangen. Aanvraagformulier en budgetplan Als u een pgb wenst en daarvoor in aanmerking komt, ontvangt u van ons een door u in te vullen aanvraagformulier en budgetplan. Met het aanvraagformulier vraagt u een pgb aan. Met het ingevulde budgetplan laat u zien dat u nagedacht hebt over de manier waarop u uw pgb wilt gaan besteden. Beide documenten stuurt u ingevuld terug naar het CZ zorgkantoor. Stuur deze documenten mee met uw aanvraag: een kopie van uw geldig identiteitsbewijs of paspoort; een kopie van de gerechtelijke beschikking als er sprake is van wettelijke vertegenwoordiging; een kopie van een uittreksel uit het Gezagregister als de budgethouder minderjarig is en de ouders zijn gescheiden. Bewuste keuze gesprek Hebt u het aanvraagformulier en de andere documenten naar het zorgkantoor gestuurd? Dan nodigen wij u uit voor een gesprek met één van onze adviserend verpleegkundigen. Na dit gesprek kunnen wij bepalen of u aan alle eisen voldoet om een pgb te ontvangen. Als u niet wilt deelnemen aan het bewuste keuze gesprek, moet het zorgkantoor uw pgb-aanvraag afwijzen. 6

7 Wat bespreken we? Waarom kiest u voor een pgb? Is de geplande zorg in uw budgetplan passend? Kunt u zelf uw zorg organiseren? Gaat u kwalitatief goede zorg inkopen? Is er sprake van een bewuste keuze voor pgb? Bent u voldoende op de hoogte van de rechten en plichten die horen bij het pgb? Wilt u het pgb alleen gaan gebruiken voor zorgaanbieders met wie wij een contract hebben voor zorg in natura? Dit kan niet met een pgb. Zijn de door u ingestuurde documenten compleet? 7

8 3 U als pgb-houder Voldoet u aan alle eisen voor het pgb? Dan kent het zorgkantoor u een pgb toe. U ontvangt in dat geval een toekenningsbeschikking van het zorgkantoor. Toekenningsbeschikking In de toekenningsbeschikking staat hoe hoog uw pgb is en in welke periode u het pgb kunt gebruiken. Als u de toekenningsbeschikking ontvangt, bent u pgb-houder. Om uw pgb te kunnen besteden, moet u eerst goede afspraken maken met uw zorgverleners. Uw zorgverleners Als pgb-houder sluit u met elke zorgverlener een zorgovereenkomst af. Hierin legt u vast welke zorg u krijgt van de zorgverlener. Ook maakt u afspraken over de betaling. Hierbij moet u wel rekening houden met de maximumtarieven. De maximumtarieven vindt u op pagina 12. Als u een zorgovereenkomst afsluit met uw zorgverlener, moet u ook samen een zorgbeschrijving opstellen. Hierin omschrijft u welke zorg uw zorgverlener verleent. Ook vertelt u waarom u deze zorg nodig hebt. U en uw zorgverlener moeten de zorgovereenkomst en de zorgbeschrijving allebei ondertekenen. Documenten insturen Voordat u zorg kunt betalen met uw pgb, stuurt u uw zorgovereenkomsten naar het zorgkantoor. Ook de zorgbeschrijvingen, waarin uitgelegd wordt welke zorg u precies ontvangt, stuurt u naar ons. Wij controleren of alles klopt en of u uw pgb mag besteden aan de beschreven zorg. De Sociale Verzekeringsbank (SVB) controleert uw 8

9 zorg overeenkomst arbeidsrechtelijk. Wordt alles goedgekeurd? Pas dan kunnen uw zorgverlener(s) betaald worden. Dat zal de SVB namens u doen op basis van uw declaraties. De Sociale Verzekeringsbank Wilt u weten welke overeenkomst bij uw situatie past? De Sociale Verzekeringsbank (SVB) biedt gratis standaardovereenkomsten aan. Ook kan de SVB u helpen bij uw pgb-administratie en zorgt de SVB uiteindelijk voor de uitbetaling aan uw zorgverleners. Kijk op wat zij voor u kunnen betekenen Wilt u weten wat de SVB nog meer voor u kan betekenen? Ga naar svb.nl of bel de SVB op telefoonnummer (030)

10 4 Maximumtarieven Hiernaast vindt u de maximumtarieven voor de betaling van uw zorgverlener. Wil uw zorgverlener een hoger tarief ontvangen dan de vastgestelde maximumtarieven? Dan mag u dat niet betalen met uw pgb. U kunt in dat geval op zoek gaan naar een andere zorgverlener. Wilt u toch uw zorg ontvangen van deze zorgverlener? Dan kunt u een vrijwillige betaling doen aan de Sociale Verzekeringsbank. De SVB betaalt uw zorgverlener dan het maximumtarief aangevuld met uw vrijwillige betaling. 10

11 Maximumtarief professionele zorgverlener Maximumtarief niet-professionele zorgverlener 63,- per uur (geldt voor zorg die in uren wordt geïndiceerd) 58,- per dagdeel (geldt voor zorg die in dagdelen wordt geïndiceerd) 20,- per uur (geldt voor zorg die in uren wordt geïndiceerd) 20,- per dagdeel (geldt voor zorg die in dagdelen wordt geïndiceerd) Wilt u gebruikmaken van het tarief voor professionele zorg? Dan moet u aantonen dat de zorgverlener aan één van onderstaande eisen voldoet. De zorgverlener staat ingeschreven bij de Kamer van Koophandel. De activiteiten moeten (deels) bestaan uit het verlenen van zorg. Uw zorgverlener is een ZZP er die een VARverklaring kan overleggen en wiens activiteiten (deels) bestaan uit het verlenen van zorg. Een zorgverlener wordt als niet-professioneel gezien als er in ieder geval sprake is van één van de onderstaande situaties: De zorgverlener voldoet niet aan de voorwaarden voor professionele zorg. De zorgverlener is een bloed-of aanverwante in de 1e graad (ouders of kinderen) of 2e graad (grootouders, kleinkinderen, broers/zussen) van de pgb-houder. Uw zorgverlener is BIG-geregistreerd. 11

12 5 Uw zorg betalen Hebt u zorg ontvangen? Dan moet uw zorgverlener uitbetaald worden. Dit gebeurt via de Sociale Verzekeringsbank (SVB). Rekening indienen U geeft zelf via een declaratie door aan de SVB welk bedrag aan uw zorgverlener moet worden uitbetaald. De SVB betaalt vervolgens uw zorgverlener. Hierbij verklaart u dat u en uw zorgverlener zich houden aan de afspraken die zijn gemaakt in uw zorgovereenkomst. Doet u dit niet? Dan betaalt de SVB uw zorgverlener niet uit. LET OP Als budgethouder, of diens wettelijk vertegen woordiger, blijft u altijd zelf verantwoordelijk voor uw pgb. Het is daarom belangrijk dat u alles zelf goed regelt. Bemiddelingskosten (kosten voor het zoeken van een zorgverlener) mag u niet met uw pgb betalen. Maak kopieën van uw zorgovereenkomsten en zorgbeschrijvingen. Bewaar al uw declaraties goed. Onderteken nooit blanco formulieren. Geef nooit uw bankgegevens, SVB-inloggegevens of DigiD aan een ander. Eigen bijdrage Bent u 18 jaar of ouder? Dan betaalt u als pgb-houder een eigen bijdrage aan het CAK (Centraal Administratiekantoor). U ontvangt hiervoor rekeningen van het CAK. U mag uw eigen bijdrage niet betalen met uw pgb. 12

13 6 Logeren met uw pgb Als u wilt logeren ten koste van uw pgb, dan gelden daarvoor een aantal regels: U mag alleen logeren bij een zoge naamde toegelaten instelling. Dit is een instelling met Wtzi-toelating. U mag maximaal twee etmalen per week logeren. Deze etmalen mag u opsparen voor een langere logeerperiode. Per kalenderjaar mag u maximaal 104 etmalen logeren met uw pgb. U mag alle kosten van zowel de zorg als van het verblijf (overnachting, eten en drinken) met uw pgb betalen. Toelating aanvragen Vraag aan uw zorgverlener of hij een Wtzitoelating heeft. Heeft uw zorgverlener deze toelating niet? Dan kan hij deze aanvragen bij het Centraal Informatiepunt Beroepen Gezondheidszorg (CIBG) via wtzi.nl. Om deze toelating te kunnen verkrijgen, moet uw zorgverlener wel aan bepaalde voorwaarden voldoen. Logeren bij een zorgverlener zonder toelating Logeert u bij een zorgverlener zonder Wtzitoelating? Dan kunt het logeren niet betalen met uw pgb. De overnachting, het eten en het drinken betaalt u dus zelf. De zorg die u tijdens het logeren ontvangt, mag u wel met uw pgb betalen. 13

14 7 Welke plichten horen bij het pgb? Bij een pgb horen verplichtingen. Voldoet u niet (op tijd) aan de pgb-verplichtingen? Dan heeft dat gevolgen voor uw pgb. Zo kan het zorgkantoor uw pgb stopzetten of intrekken en moet u (een deel van) het door u gedeclareerde pgb terugbetalen. Inkoop U mag het pgb alleen gebruiken voor de inkoop van Wlz-zorg. U moet kwalitatief verantwoorde zorg inkopen. Bij de functie verpleging geven wij het zwaarwegende advies om verpleegkundige deskundigheid in te kopen. U mag een zorgverlener op wie het Arbeidstijdenbesluit niet van toepassing is, niet meer dan veertig uur in één week voor u laten werken. Administratie U moet een zorgovereenkomst en zorgbeschrijving afsluiten met uw zorgverlener. U moet uw overeenkomsten en declaraties gedurende vijf jaar bewaren. Als het zorgkantoor naar deze stukken vraagt, moet u deze naar het zorgkantoor op kunnen sturen. Declaraties voor verleende zorg moeten binnen zes weken na de maand waarin de zorg is verleend bij u zijn ingediend. Een declaratie van een zorgverlener is volledig en ondertekend door de zorgverlener. Financiën U laat de betalingen aan de zorgverlener of zorgverlenende instantie uitsluitend verrichten door de Sociale Verzekeringsbank (SVB). Bemiddelingskosten mag u niet betalen met uw pgb. 14

15 Opname en zorg in natura Bij verblijf in een zorginstelling, zoals bedoeld in de Wlz of de Zorgverzekeringswet, mag u géén gebruik maken van een pgb. U bent verplicht om opname voor langer dan twee maanden schriftelijk te melden aan het zorgkantoor. Buitenland Verblijft u (tijdelijk) in het buitenland en huurt u daar zorgverleners in? Dan moet u dit schriftelijk aan het zorgkantoor melden. U mag uw pgb maximaal 13 weken per kalenderjaar gebruiken voor het inkopen van zorg bij verblijf in het buitenland. U kunt alleen een pgb ontvangen als u in Nederland woont. Als u emigreert, moet u dat schriftelijk melden aan het zorgkantoor. Uw persoonlijke situatie U moet wijzigingen in uw persoonlijke om standigheden op tijd doorgeven aan het zorgkantoor. Een aanvraag/uitspraak WSNP, surseance van betaling of faillissement moet u schriftelijk melden aan het zorgkantoor. Detentie moet u schriftelijk melden aan het zorgkantoor. Gedurende detentie hebt u geen recht op een pgb. Bovenstaande verplichtingen kunnen zijn veranderd op het moment dat u deze brochure ontvangt. U kunt hier dan ook geen rechten aan ontlenen. 15

16 8 Controles van het zorgkantoor Het zorgkantoor kan controleren of u uw pgb gebruikt waarvoor het is bedoeld. Dit kan op verschillende manieren. Selectie U ontvangt van ons een brief als u geselecteerd wordt voor een controle. In deze brief leest u wat u moet doen en waar u terecht kunt met uw vragen. Bij onjuist of oneigenlijk gebruik van uw pgb, moet u het door u gedeclareerde pgb terugbetalen. 16

17 Intensieve controle Een intensieve controle betekent dat wij uw pgb-administratie bij de SVB beoordelen. Ook vragen wij eventueel aanvullende stukken bij u op. Wilt u niet meewerken aan deze controle? Dan heeft dat gevolgen voor uw pgb. Huisbezoek Het is ook mogelijk dat wij bij u thuis langskomen voor een zogenaamde materiële controle. Dan spreken we met u over uw pgb en over hoe u het pgb gebruikt. Wij willen bijvoorbeeld weten welke zorg u precies krijgt en of deze zorg kwalitatief goed is. Ook kunt u aangeven of u tevreden bent over uw zorg en uw zorgverleners. En als het nodig is kunnen wij u ondersteunen bij het oplossen van eventuele problemen. Tijdens het huisbezoek vragen wij u ook om inzage in uw pgb-administratie. Wilt u niet dat wij bij u thuis langskomen? Dan kan dat gevolgen hebben voor uw pgb. Afspraak op locatie Soms vinden wij het belangrijk om u te zien. Bijvoorbeeld als uw administratie vragen oproept. In dat geval kunnen wij u vragen om hierover in gesprek te gaan op een door ons vastgestelde locatie. Komt u na ons verzoek niet naar deze afspraak? Dan kan dat gevolgen hebben voor uw pgb. 17

18 9 Advies en begeleiding van CZ zorgkantoren Hebt u vragen over het pgb of deze brochure? Of wilt u persoonlijk advies? Onze medewerkers van team Pgb helpen u graag verder. Persoonlijk advies Neem gerust contact op met team Pgb. U kunt uw vraag per stellen via pgb@cz.nl. Hebt u liever telefonisch contact? Onze medewerkers van team Pgb zijn bereikbaar op werkdagen tussen 8.30 uur en uur op telefoonnummer (013) Hebt u vragen over pgb? Bel dan met team Pgb (013) Begeleiding door het zorgkantoor Een pgb kan best ingewikkeld zijn. Daarom benaderen wij u in het eerste half jaar dat u pgb ontvangt minimaal één keer telefonisch voor een begeleidingsgesprek. Tijdens het begeleidingsgesprek kunt u vragen stellen over uw pgb. Wij kunnen u dan meer informatie geven. Als u een tweede begeleidingsgesprek prettig vindt, kunt u dat bij ons aangeven. Dan maken wij daarvoor een afspraak met u. Kunnen wij u niet telefonisch bereiken? Dan ontvangt u van ons een brief waarin wij u vragen contact met ons op te nemen. Hebt u al eerder vragen over uw pgb? Neem dan gerust contact met ons op. 18

19 Laat het ons weten wanneer u niet tevreden bent 10 Klachten Vindt u dat een medewerker van het CZ zorgkantoor u niet goed heeft geholpen? Of bent niet tevreden over de manier waarop hij of zij u te woord heeft gestaan? Laat het ons weten! Dit kan op drie manieren: telefonisch, per brief of digitaal. Neem contact op met een medewerker van team Pgb (013) Klacht over uw zorgverlener Bent u ontevreden over uw zorgverlener? Dan kan het zorgkantoor daar helaas niet in bemiddelen. Zorg er daarom altijd voor dat u de regie van uw zorg en uw pgb niet overlaat aan uw zorgverlener. U kunt zich wel aansluiten bij belangenorganisaties voor mensen met een pgb. Ook biedt de Sociale Verzekeringsbank enkele (rechtsbijstands-) verzekeringen aan. CZ zorgkantoor t.a.v. klachten Pgb postbus LD TILBURG 19

20 Wie kan u nog meer helpen? Per Saldo Per Saldo geeft informatie en advies en ondersteunt leden via een telefonische helpdesk. Per Saldo is te bereiken op (0900) Voor meer informatie over Per Saldo kunt u ook terecht op Sociale Verzekeringsbank (SVB) De SVB zorgt voor de betaling aan uw zorgverleners. Ook kunnen zij u helpen bij het regelen van uw zorg en administratie. De SVB biedt ook enkele verzekeringen aan. U kunt de SVB bereiken op telefoonnummer (030) (lokaal tarief). Voor meer informatie over de SVB kunt u ook terecht op Zorgbelang Zorgbelang kan u helpen met vragen en klachten over de gezondheidszorg. U kunt Zorgbelang bereiken op telefoonnummer (030) (lokaal tarief). Voor meer informatie over Zorgbelang kunt u ook terecht MEE MEE biedt ondersteuning bij leven met een beperking. U kunt MEE bereiken op telefoonnummer (0900) (lokaal tarief). Voor meer informatie over MEE kunt u ook terecht op 20

21 Verklarende woorden-/afkortingenlijst CAK Centraal Administratiekantoor. Legt de eigen bijdrage op. CIZ Centrum indicatiestelling zorg. Het CIZ beoordeelt of mensen recht hebben op Wlz-zorg, geeft een indicatiebesluit af en stelt een zorgprofiel vast. CZ zorgkantoor Voert de Wlz uit voor de regio s: Haaglanden, Zeeland, Zuid-Hollandse eilanden, West-Brabant, Zuidoost-Brabant en Zuid-Limburg. Indicatiebesluit In een indicatiebesluit stelt het CIZ vast of een cliënt aan de toegangscriteria voor de Wlz voldoet. Ook stelt het CIZ vast in welk inhoudelijk zorgprofiel de cliënt het beste past. Een indicatiebesluit is nodig om in aanmerking te komen voor zorg uit de Wlz. 21

22 Persoonsgebonden budget (pgb) Met een pgb krijgt u een hoeveelheid geld (een budget) waarmee u zelf de zorg regelt en betaalt die u nodig hebt. De SVB beheert dit budget. SVB Sociale Verzekeringsbank. Als u een pgb hebt, dan kunt u zelf zorg inkopen met een budget. Het Servicecentrum PGB van de SVB beheert vanaf 1 januari 2015 uw pgb. Het budget staat dan op de rekening van de SVB, maar u houdt de regie. Dit heet trekkingsrech Wlz Wet langdurige zorg. Zorgverlener De persoon die de zorg uitvoert. 22

23 23

24 Deze brochure kwam tot stand in februari Er kunnen veranderingen zijn geweest op het moment dat u deze brochure ontvangt. Aan de tekst in deze brochure kunnen geen rechten worden ontleend. De functie van CZ zorgkantoren wordt uitgevoerd door CZ