Aanvraagformulier lening Waarom dit formulier? Met dit formulier kun je een aanvraag indienen voor een lening bij Cultuur+Ondernemen van minimaal 1.000 tot maximaal 40.000. Kom ik je aanmerking voor een lening? Kunstenaars, creatieven en culturele instellingen die aantoonbaar bedrijfsmatig en professioneel werkzaam zijn in de kunst- en cultuursector in Nederland, kunnen in aanmerking komen voor een lening. Meer informatie? www.cultuur-ondernemen.nl/financiering Je kunt jouw vraag ook mailen naar: cultuurlening@cultuur-ondernemen.nl Verzenden Stuur het ingevulde en ondertekende formulier voorzien van de benodigde bijlagen naar: Cultuur+Ondernemen T.a.v. Financiële Faciliteiten Postbus 2617 1000 CP Amsterdam Maak voor jezelf een kopie van het ingevulde formulier.
1. Gegevens aanvrager 1.1 Naam (contactpersoon).. M/V Geboortedatum Telefoonnummer E-mailadres Ik vraag deze lening aan als: culturele instelling vul 1.2 in zelfstandig kunstenaar vul 1.3 in 1.2 Naam culturele instelling Rechtsvorm Inschrijfnummer KvK Postcode en vestigingsplaats. Jouw functie Bankrekeningnummer Op naam van 1.3 Adres Postcode en woonplaats. BSN nummer Ben je getrouwd of heb je een geregistreerd partnerschap, in gemeenschap van goederen? Ja, met Geboortedatum Nee Bankrekeningnummer Op naam van
2. Krediet 2.1 Welk bedrag wil je lenen? 2.2 Waarvoor wil je het krediet gebruiken? Geef een duidelijke omschrijving van je bestedingsdoel en onderbouw dat zo mogelijk met offertes: Bij een aanvraag voor een instelling vragen wij je om deze financieringsaanvraag uitgebreider te omschrijven en als een bijlage bij de aanvraag toe te voegen. We vragen je hierin ook jullie dekkingsplan te beschrijven, dat wil zeggen: wat jullie plan is voor het verwerven van inkomsten voor het betalen van rente en aflossing van de lening. 3. Talentontwikkeling Neem je deel, of heb je in de afgelopen 5 jaar deelgenomen, aan een Talentontwikkelingsprogramma van één van de onderstaande fondsen? Stimuleringsfonds Creatieve Industrie Mondriaan Fonds Nederlands Filmfonds Letterenfonds Fonds Podiumkunsten Fonds Cultuurparticipatie Nee, ik neem niet deel aan een talentontwikkelingsprogramma
4. Beroepsmatigheidstoets 4.1 Heb jij, of heeft iemand die betrokken is bij de activiteiten van jouw instelling, een diploma van een erkende kunstvakopleiding? ja Stuur een kopie van het diploma mee. nee 4.2 Ben jij werkzaam als zelfstandige (eenmanszaak)? ja nee Kunstenaar ga door met vraag 5. Instelling ga door naar 6. 5. Jouw financiële situatie Vermeld de gemiddelde bedragen per maand. Ben je getrouwd, heb je een geregistreerd partnerschap of woon je minimaal 5 jaar samen? Vermeld dan ook de financiële verplichtingen van je partner. 5.1 Wat zijn je inkomsten per maand? Als zelfstandige: In loondienst: Hoeveel verdien je met ander werk? Wat zijn de inkomsten van je partner? -----------------------------------+ Totaal netto inkomsten
5.2 Welke financiële verplichtingen heb je? Maandelijkse hypotheeklasten (minus voorlopige teruggaaf Belastingdienst) Maandelijkse spaarhypotheek / levensverzekering Maandelijkse huur Maandelijkse alimentatie Maandelijkse studieschuld Maandelijkse aflossing / rente op overige leningen Maandelijkse overige bijzondere verplichtingen Maandelijkse vaste lasten als GWE, verzekering -----------------------------------+ Totaal uitgaven 5.3 Maandelijks vrij te besteden "Totaal inkomsten" min "Totaal uitgaven" = 6. Aanvullende informatie Om jouw aanvraag te kunnen beoordelen, hebben wij, naast dit formulier, aanvullende informatie van jou nodig. Wij vragen je daarom in ieder geval de volgende bijlagen mee te sturen: Kunstenaars: Kopie legitimatiebewijs Actueel CV Kopie recent uittreksel van de Kamer van Koophandel Kopie recent bankafschrift met tenaamstelling gelijk aan legitimatiebewijs Uitdraai BKR-gegevens (aan te vragen via jouw bank) Kopie meest recente aangifte + aanslag inkomstenbelasting Eventuele kopie vakdiploma (óf formulier Kunstenaarstoets) Prijsopgaaf of offerte (zie vraag 2) Bij een Talentlening: minimaal 1 referentie
Bij een Talentlening: motivatie van maximaal één A4, waarin onderstaande vragen worden beantwoord. 1. Wat maakt jouw werk/ stijl van werken bijzonder en vernieuwend? 2. Wat wil je inhoudelijk en zakelijk verder ontwikkelen? 3. Hoe wil je punt 2 het komende jaar met de gevraagde lening aanpakken? 4. Hoe draagt jouw werk bij aan jouw discipline en welke erkenning heb je daarvoor ontvangen? 5. Hoe zorg je ervoor dat je werk het komend jaar door (nieuw) publiek gezien/gehoord wordt? Instellingen: Kopie legitimatiebewijs contactpersoon Kopie recent bankafschrift met tenaamstelling van de instelling Uitdraai BKR-gegevens contactpersoon (niet nodig in geval van B.V.) Eventuele lijst met kunstenaars en kopieën vakdiploma s (zie vraag 3) Kopie recent uittreksel van de Kamer van Koophandel Beschrijving bestedingsdoel, financieringsbehoefte en dekkingsplan Bij een Talentlening: minimaal 1 referentie Bij een Talentlening: motivatie van maximaal één A4, waarin de volgende vragen worden beantwoord: 1. Waarin onderscheidt de organisatie zich in de discipline en is zij vernieuwend? 2. Op welke wijze is talentontwikkeling onderdeel van de organisatie(visie)? 3. Wat is de inhoudelijke en zakelijke ambitie van de organisatie? 4. Hoe wordt punt 3 het komende jaar met de gevraagde lening aangepakt? 5. Hoe zorgt de organisatie ervoor (nieuw) publiek te trekken en bestaand publiek te behouden? In sommige gevallen hebben wij ook onderstaande informatie nodig, dit hangt af van de inhoud van jouw aanvraag, wij zullen je hier zo snel mogelijk van op de hoogte brengen. Voor zover nodig: Businessplan (bij een aanvraag boven 10.000) Ingevuld formulier Kunstenaarstoets (wanneer je geen kunstvakdiploma hebt) 1. Contact met Cultuur+Ondernemen Hoe ben je in contact gekomen met Cultuur+Ondernemen? Zoekmachine op het internet Op een event waar Cultuur+Ondernemen aanwezig was Social media Advertentie van Cultuur+Ondernemen Anders, namelijk:.
2. Ondertekenen 3. NB: Is deze aanvraag voor een instelling, dan moet het formulier ondertekend worden door een rechtsgeldige vertegenwoordiger, zoals opgenomen in het register van de Kamer van Koophandel. Datum. Handtekening.