Hoe houden we de gezondheidszorg bemensbaar? Richard J. Boucherie CHOIR: Center for Healthcare Operations Improvement & Research Symposium LSSH, 24/06/2014 20140407 r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 1
We kunnen de zorg blijven leveren op het huidige kwaliteitsniveau met gelijkblijvende resources door optimalisatie van logistiek 24/06/2014 r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 2
Vergrijzing r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 24/06/2014 3
Dalend kindertal r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 24/06/2014 4
Demografie: aandeel ouderen van 15% naar 25% r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 24/06/2014 5
Ouderen vragen meer zorg r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 24/06/2014 6
Kosten gezondheidszorg van 10% naar 20% BNP r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 24/06/2014 7
Percentage beroepsbevolking in zorg naar 20% r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 24/06/2014 8
Percentage beroepsbevolking in zorg naar 20% 13% r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 24/06/2014 9
We kunnen de zorg blijven leveren op het huidige kwaliteitsniveau met gelijkblijvende resources door optimalisatie van logistiek 24/06/2014 r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 10
Invloed van variabiliteit r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 24/06/2014 11
Invloed van variabiliteit Enkele server: ET = λτ 2 2(1 λτ) 1+ c 2 { } 100 keer - FIFO - aankomsten rate λ wachttijd à wachttijd is 10 keer servicetijd werklast à 0.9 0.99 λτ r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir - Gemiddelde diagnosetijd τ - werklast λτ Bediening gefrustreerd" 12
CHOIR Missie CHOIR - Center for Healthcare Operations Improvement & Research Niet harder, maar handiger werken Meer halen uit dezelfde middelen Proces zo inrichten dat het beter is voor alle betrokkenen Meer objectiviteit in besturing Reductie vermijdbare variabiliteit r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 24/06/2014 13
CHOIR: selectie onderwerpen en tools Verpleegafd / Intensive Care Diagnostisch proces bed planning rapid cancer diagnostics pooling / unpooling infloop vs afspraken roostering en flexibele staffing CT/MRI planning Operatie kamers master surgery schedule case mix spoed OK volgorde op de dag Revalidatie one stop shop multi-appointment scheduling Spoed ambulance planning demographie Polikliniek tactisch plannen kliniek en OK afspraken planning r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 24/06/2014 14
CHOIR: selectie onderwerpen en tools Verpleegafd / Intensive Care bed planning pooling / unpooling roostering en flexibele staffing Operatie kamers master surgery schedule case mix spoed OK volgorde op de dag Spoed ambulance planning demographie Diagnostisch proces rapid cancer diagnostics infloop vs afspraken CT/MRI planning Revalidatie one stop shop multi-appointment scheduling Polikliniek tactisch plannen kliniek en OK afspraken planning r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 24/06/2014 15
CHOIR: selectie onderwerpen en tools Verpleegafd / Intensive Care bed planning pooling / unpooling roostering en flexibele staffing Operatie kamers master surgery schedule case mix spoed OK volgorde op de dag Spoed ambulance planning demographie Diagnostisch proces rapid cancer diagnostics infloop vs afspraken CT/MRI planning Revalidatie one stop shop multi-appointment scheduling Polikliniek tactisch plannen kliniek en OK afspraken planning r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 24/06/2014 16
We kunnen de zorg blijven leveren op het huidige kwaliteitsniveau met gelijkblijvende resources door optimalisatie van logistiek 24/06/2014 r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 17
OK-planning - historische operatieduur Verwachte operatieduur Realisatie r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 24/06/2014 18
OK-planning r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 24/06/2014 19
OK-planning - stochastische operatieduur 69% µ µ+σ/2 r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 24/06/2014 20
OK-planning - zeer complex Bijv. 100 operaties verdelen over 10 OK s kan op onvoorstelbaar veel manieren: n! m n i 1 1 = 100! 10 99 i 1 i i = 1 i! i= 1! 15664436875969445827954975489901588449750239891844123225 0250866930378761087165483054086712445858049030111651148 505929630183731550031441318379520000000000000000000000 (bij 1 miljoen oplossingen per seconde, doe je daar 10 à 11 eeuwen over r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 24/06/2014 21
We kunnen de zorg blijven leveren op het huidige kwaliteitsniveau met gelijkblijvende resources door optimalisatie van logistiek 24/06/2014 r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 22
Master Surgical Schedule r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 24/06/2014 23
Master Surgical Schedule Cyclisch schema: Bevat alle frequente electieve operatie types Balanceert werklast van vakgroepen En van opvolgende afdelingen (IC, verpleegafdeling) Robuust voor variabiliteit Goede OK benutting Behoudt autonomie van clinici Wijs patienten toe aan slots in schedule r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 24/06/2014 24
Master Surgical Schedule maximizes the OR utilization levels the hospital bed usage All surgeries assigned Probabilistic constraints for wards, ORs r.j.boucherie@utwente.nl / www.choir.utwente.nl 15/04/201 0 25 r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 24/06/2014 25
Master Surgical Schedule maximizes the OR utilization levels the hospital bed usage All surgeries assigned Probabilistic constraints for wards, ORs r.j.boucherie@utwente.nl / www.choir.utwente.nl 15/04/201 0 26 r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 24/06/2014 26
Master Surgical Schedule maximizes the OT utilization levels the hospital bed usage All surgeries assigned Probabilistic constraints r.j.boucherie@utwente.nl / www.choir.utwente.nl 15/04/201 27 0 r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 24/06/2014 27
Master Surgical Schedule maximizes the OT utilization levels the hospital bed usage All surgeries assigned Probabilistic constraints for wards, ORs r.j.boucherie@utwente.nl / www.choir.utwente.nl 15/04/201 0 28 r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 24/06/2014 28
Master Surgical Schedule maximizes the OR utilization levels the hospital bed usage All surgeries assigned Probabilistic constraints for wards, OTs r.j.boucherie@utwente.nl / www.choir.utwente.nl 15/04/201 0 29 r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 24/06/2014 29
Master Surgical Schedule r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 24/06/2014 30
We kunnen de zorg blijven leveren op het huidige kwaliteitsniveau met gelijkblijvende resources door optimalisatie van logistiek 24/06/2014 r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 31
De invloed van OK op bezetting zaal 90 th Percentile of Demand r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 24/06/2014 32
Master Surgical Schedule Cyclisch schema: Bevat alle frequente electieve operatie types Balanceert werklast van vakgroepen En van opvolgende afdelingen (IC, verpleegafdeling) Robust voor variabiliteit Goede OK benutting Behoudt autonomie van clinici Wijs patienten toe aan slots in schedule r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 24/06/2014 33
De invloed van OK op bezetting zaal Operaties in blok Kansverdeling aantal patienten uit dit blok op zaal in volgende dagen 1. Enkel OK blok 2. Enkele MSS cyclus Verdeling vraag r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 24/06/2014 34
De invloed van OK op bezetting zaal Stochastische analyse a 0.2 0.18 0.16 0.14 0.12 0.1 0.08 0.06 0.04 0.02 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Aantal bedden r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 24/06/2014 35
De invloed van OK op bezetting zaal 90 th Percentile of Demand r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 24/06/2014 36
De invloed van OK op bezetting zaal 90 th Percentile of Demand 6e OK zonder extra verplegend personeel r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 24/06/2014 37
We kunnen de zorg blijven leveren op het huidige kwaliteitsniveau met gelijkblijvende resources door optimalisatie van logistiek 24/06/2014 r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 38
Invloed van OK en EH op bezetting verpleegafdeling Stochastische analyse a 0.2 0.18 0.16 0.14 0.12 0.1 0.08 0.06 0.04 0.02 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Aantal bedden r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 24/06/2014 39
Invloed van OK en EH op bezetting verpleegafdeling Voorspellen voor grillige aankomst patronen? Voorspellen voor onzekere ligduren? r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 24/06/2014 40
Invloed van OK en EH op bezetting verpleegafdeling Voorspellen voor grillige aankomst patronen? Voorspellen voor onzekere ligduren? r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 24/06/2014 41
Invloed van OK en EH op bezetting verpleegafdeling r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 24/06/2014 42
We kunnen de zorg blijven leveren op het huidige kwaliteitsniveau met gelijkblijvende resources door optimalisatie van logistiek 24/06/2014 r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 43
Invloed OK op (flexibele) roosters verpleging Zaal 1 OK Voorspelling bedbezetting EH Zaal K r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir (Flexibele) Roosters 24/06/2014 44
Invloed OK op (flexibele) roosters verpleging FLEXIBELE ROOSTERS VOOR VERPLEGING Volledige bezetting verplegers voor alle bedden Bezetting gebaseerd op voorspelling vraag Flexibele roosters gebaseerd op voorspelling vraag met pool van float verplegers r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 24/06/2014 45
Invloed OK op (flexibele) roosters verpleging EISEN AAN KWALITEIT VAN ZORG i. Minimum bezetting Nurse-to-patient coverage: ii. Coverage minimum β k iii. Coverage compliance α k iv. Flexibility ratio γ k 1 + 0.7-1 0-0.7 v. Fair float nurse assignment Vind kosten efficiente bezetting die aan voorwaarden voldoet. r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 24/06/2014 46
Invloed OK op (flexibele) roosters verpleging staffing minimum coverage minimum coverage compliance FIXED STAFFING MODEL r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 24/06/2014 47
Invloed OK op (flexibele) roosters verpleging FLEXIBLE STAFFING MODEL r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 24/06/2014 48
Invloed OK op (flexibele) roosters verpleging r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 24/06/2014 49
We kunnen de zorg blijven leveren op het huidige kwaliteitsniveau met gelijkblijvende resources door optimalisatie van logistiek 24/06/2014 r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 50
Partners UMC s Topklinische ziekenhuizen Algemene ziekenhuizen Gespecialiseerde klinieken Revalidatiecentra Thuiszorginstellingen Gemeenten ORTEC Duitsland UT België r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 24/06/2014 51
We kunnen de zorg blijven leveren op het huidige kwaliteitsniveau met gelijkblijvende resources door optimalisatie van logistiek 24/06/2014 r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 52
We kunnen de zorg blijven leveren op het huidige kwaliteitsniveau met gelijkblijvende resources door optimalisatie van logistiek 24/06/2014 r.j.boucherie@utwente.nl / www.utwente.nl/choir 53