Safety management voor ATO s Carel Wassink adviseur veiligheid directie Luchtvaart
Safety management Te bespreken: Waarom Safety management Gefaseerde invoering VMS handboek 2 Ministerie van Infrastructuur en Milieu
Safety management Waarom Safety management? - omdat het aantal ongevallen 0 is - omdat ongevallen ontstaan door foutjes (gevaren/hazards) in het systeem - omdat die foutjes (gevaren/hazards) voor 80% worden veroorzaakt door de organisatie/het management systeem van een bedrijf 3 Ministerie van Infrastructuur en Milieu
Safety management Doelen SMS: - de manager bewust te maken van die fouten in zijn systeem - de manager verantwoordelijk te maken voor de veiligheid van zijn systeem - de veiligheid meetbaar te maken Performance measurement bewust maken + Veiligheidsbeleving verantwoordelijk maken Safety culture 4 Ministerie van Infrastructuur en Milieu
Safety management Top-down Spontaan melden - reporting culture - Meldingen aanmoedigen - just culture - 100% Compliance Safety culture 5 Ministerie van Infrastructuur en Milieu
6 Ministerie van Infrastructuur en Milieu
Safety management Safety culture Top-down Spontaan melden - reporting culture - Meldingen aanmoedigen - just culture - Non 100% Compliance 7 Ministerie van Infrastructuur en Milieu
Tsjernobyl 8 Ministerie van Infrastructuur en Milieu
Safety management Non Compliance Veiligheid? International Atomic Energy Agency (IEAE): poor safety culture 9 Ministerie van Infrastructuur en Milieu 27 juni 2012
Safety management 11 september 1991 Continental Express Embraer EMB 120 Brasilia Veiligheid? National Transportation Safety Board (NTSB): Het onvermogen van het management een bedrijfscultuur te creëren waarin afgesproken onderhoud wordt uitgevoerd en procedures worden nageleefd. 10 Ministerie van Infrastructuur en Milieu 27 juni 2012
Safety management Postief geformuleerd: Het vermogen van het management een bedrijfscultuur te creëren waarin procedures worden nageleefd. Leiderschap & bedrijfscultuur Voorwaarden voor een goede organisatie Eenvoudig herkenbaar met interview 11 Ministerie van Infrastructuur en Milieu 27 juni 2012
Safety management Hoe? Leiderschap & bedrijfscultuur EASA: Iedere organisatie moet beschikken over een Management systeem 12 Ministerie van Infrastructuur en Milieu
Promotie! Gefaseerde invoering 1 benoem iemand om VMS te implementeren quality manager (compliance manager / veiligheid manager) 2 schrijf plan van aanpak tijdpad - pak de tijd - 3 schrijf nieuw VMS handboek nieuw eerste hoofdstuk in huidige handboek Management ondersteunt dit actief. - opnemen in jaarplan / voorlichting - 13 Ministerie van Infrastructuur en Milieu
nieuw eerste hoofdstuk in huidige handboek hoofdstuk bestaat uit 4 paragrafen: 1 veiligheidsverklaring 2 veiligheidsrisicomanagement 3 veiligheidsborging 4 veiligheidspromotie deels beschrijvend / deels verwijzend 14 Ministerie van Infrastructuur en Milieu
1 veiligheidsverklaring - beschrijvend - 1.1 veiligheidsverklaring incl. veiligheidsdoelen -... streeft ernaar om alle werkzaamheden zo veilig mogelijk te laten verlopen en studenten op te leiden tot veiligheidsbewuste piloten. Om dit te bereiken zetten wij alle benodigde middelen in. Hiertoe behoort het introduceren en hanteren van een veiligheidsmanagement systeem. Ons streven is: geen ongelukken of ernstige incidenten en daarom stimuleren wij het vergroten van de kennis over veilige vluchtuitvoering bij onze studenten en medewerkers een omgeving waarbij veiligheid voorop staat en een tweede natuur is. 15 Ministerie van Infrastructuur en Milieu
Just culture Reporting culture Safety culture 1.1 veiligheidsverklaring incl. veiligheidsdoelen - Wij treden op tegen het moedwillig begaan van overtredingen van de wet- en regelgeving en van onze eigen regels. Dit ongewenste gedrag tolereren wij niet. Om te kunnen leren van voorvallen is het nodig dat voorvallen en gevaren worden gerapporteerd. Dat is in belang van onze organisatie en in belang van de luchtvaartveiligheid. Dit vereist ieders uitdrukkelijke medewerking! De anonimiteit van de melder wordt gegarandeerd. De resultaten van de onderzoeken naar voorvallen en gevaren, plus de maatregelen die worden genomen naar aanleiding hiervan, worden gepubliceerd (op het mededelingenbord, in ons infoblad, op onze website, etc. ) zodat ieder hier voordeel mee kan doen. Een veilige omgeving creëer je samen! M.M. de Manager De accountable manager 16 Ministerie van Infrastructuur en Milieu
1 veiligheidsverklaring Verantwoordelijkheden - beschrijvend - 1.2 taken en verantwoordelijkheden 1.2.1 Accountable manager - functiebeschrijving - De taken van de accountable manager zijn: 1. geeft leiding aan het ATO 2. is verantwoordelijk voor alle taken die vallen onder het certificaat 3. is verantwoordelijk voor alle personeelsaangelegenheden 4. is verantwoordelijk voor alle financiële aangelegenheden 5. Is verantwoordelijk voor alle veiligheidsaangelegenheden 6.. 17 Ministerie van Infrastructuur en Milieu
1 veiligheidsverklaring - beschrijvend - 1.2 taken en verantwoordelijkheden 1.2.2 Veiligheid manager - functiebeschrijving - De taken van de veiligheid manager zijn: 1. is verantwoordelijk voor het implementeren en uitvoeren van het VMS 2. is verantwoordelijk voor het veiligheidsrisicomanagement 3. is verantwoordelijk voor de veiligheidsprestatie 4. adviseert het management over alle veiligheidsaangelegenheden 5. is verantwoordelijk over de veiligheidsvoorlichting 6. is verantwoordelijk voor de veiligheidstrainingen 7.. 18 Ministerie van Infrastructuur en Milieu
1 veiligheidsverklaring - beschrijvend - 1.2 taken en verantwoordelijkheden 1.2.3 Head of Training - functiebeschrijving - De taken van de HT zijn: 1. het leiding geven aan de instructeurs 2. het volgen van de voortgang van de individuele studenten 3. het ondersteunen van de veiligheidsmanager bij het veiligheidsrisicomanagement 4. 19 Ministerie van Infrastructuur en Milieu
1 veiligheidsverklaring - beschrijvend - 1.2 taken en verantwoordelijkheden 1.2.4 Flight instructor - functiebeschrijving - De taken van de instructeur zijn: 1. instructie geven 2. De instructeur houdt zich aan de regelgeving en de handboeken van de ATO. De instructeur doet meldingen van gevaarlijke of mogelijk gevaarlijke situaties en afwijkingen van de regelgeving of handboeken. 20 Ministerie van Infrastructuur en Milieu
1 veiligheidsverklaring - beschrijvend - 1.2 taken en verantwoordelijkheden 1.2.x 1.2.y 1.2.z Theoretical knowledge instructor Flight simulation training instructor Student - functiebeschrijving - De student houdt zich aan de regelgeving en de handboeken van de ATO. De student doet meldingen van gevaarlijke of mogelijk gevaarlijke situaties en afwijkingen van de regelgeving of handboeken. 21 Ministerie van Infrastructuur en Milieu
1 veiligheidsverklaring - beschrijvend - 1.2 taken en verantwoordelijkheden 1.2.6 Management team - taken - Het Management Team is het hoogste overleg over veiligheid. In het MT zitten: accountable manager (tevens voorzitter) head of training de veiligheidsmanager Het MT heeft een vaste agenda, veiligheid is een vast agendaonderwerp (één maal per maand of kwartaal), er wordt een verslag opgemaakt van de vergadering. 22 Ministerie van Infrastructuur en Milieu
1 veiligheidsverklaring - beschrijvend - 1.2 taken en verantwoordelijkheden 1.2.6 Management team - taken - Het Management Team ziet toe op: de invoering van het VMS beschikbaarheid van middelen om VMS uit te voeren de effectiviteit van het VMS de veiligheidsdoelstellingen 23 Ministerie van Infrastructuur en Milieu
1 veiligheidsverklaring - beschrijvend - 1.2 taken en verantwoordelijkheden 1.2.7 Veiligheidsteam - taken - In het VT zitten: de veiligheidsmanager (tevens voorzitter) een of enkele medewerkers Het VT heeft een vaste agenda, veiligheid is een vast agendaonderwerp, er wordt een verslag opgemaakt van de vergadering. 24 Ministerie van Infrastructuur en Milieu
1 veiligheidsverklaring - beschrijvend - 1.2 taken en verantwoordelijkheden 1.2.7 Veiligheidsteam - taken - Het VT: voert het VMS in stelt crisisplan op en houdt deze bij voert veiligheidsrisicomanagement uit voert interne audits uit stelt actieplannen op en voert deze uit organiseert trainingen en voorlichting 25 Ministerie van Infrastructuur en Milieu
1 veiligheidsverklaring - verwijzend - 1.3 crisisplan Een ATO beschikt over een crisisplan. Het crisisplan maakt onderscheid tussen een: intern plan voor bedrijfshulpverlening, en extern plan voor adequate reactie op bijzondere situaties. Er zijn personen aangewezen en getraind in de uitvoering van het plan. Snel de juiste instanties kunnen bereiken is een voorwaarde voor een goed crisisplan. Er is een actuele telefoonlijst van: alle hulpdiensten alle studenten en hun ICE nummers alle gecontracteerde diensten alle medewerkers 26 Ministerie van Infrastructuur en Milieu
1 veiligheidsverklaring - verwijzend - 1.4 documentbeheer Documentbeheer is reeds ingericht bij een gecertificeerde organisatie. Verwijs naar dat hoofdstuk of verplaats dat hoofdstuk naar dit hoofdstuk. Geef aan wie handboeken en documenten ontvangen en hoe ze deze ontvangen. Gebruik state-of-the-art, internet, dan kan ILT ook makkelijk meelezen. 27 Ministerie van Infrastructuur en Milieu
VMS handboek Promotie! 1 veiligheidsverklaring 1.1 veiligheidsverklaring incl. veiligheidsdoelen - 1.2 taken en verantwoordelijkheden 1.3 crisisplan 1.4 documentbeheer 2 veiligheidsrisicomanagement 3 veiligheidsborging 4 veiligheidspromotie 4 uur? 28 Ministerie van Infrastructuur en Milieu
VMS handboek 2 veiligheidsrisicomanagement 2.1 onze gevaren melden 2.2 onze risico s beoordelen 2.3 onze risico s beheersen incl. veiligheidsdoelen - 29 Ministerie van Infrastructuur en Milieu
2.1 onze gevaren melden Awareness Hoe vind je die gevaren (foutjes/hazards)? - ongevallen en incidenten reactief - - auditten proactief - - melden van gevaren proactief - - tijdens of direct na afloop van het werk - speciale experts bijeenkomst om gevaren te benoemen - iedere training vragen om gevaren te benoemen Van receptie tot directie - vast onderdeel van bijeenkomsten om gevaren te benoemen 30 Ministerie van Infrastructuur en Milieu
VMS handboek 1 Veiligheidsverklaring 1.1 veiligheidsverklaring - incl. veiligheidsdoelen - 1.2 taken en verantwoordelijkheden 1.3 crisisplan 1.4 documentbeheer 2 Veiligheidsrisicomanagement 2.1 onze gevaren melden 2.2 onze risico s beoordelen 2.3 onze risico s beheersen incl. veiligheidsdoelen - 3 Veiligheidsborging 3.1 naleven quality assurance - 3.2 behalen veiligheidsdoelen safety assurance - 3.3 verandermanagement 4 Veiligheidspromotie 4.1 veiligheidstraining 4.2 veiligheidspromotie in en extern - 8 april 2014 Start op tijd! 31 Ministerie van Infrastructuur en Milieu
Dank u wel 32 Ministerie van Infrastructuur en Milieu
EASA Part ORA Section II Management ORA.GEN.200 Organisation shall establish a management system, including: responsibilities safety policy hazard identification, evaluation and mitigation personnel trained and competent monitor compliance 33 Ministerie van Infrastructuur en Milieu
EASA Part ORA AMC - Section II Management ORA.GEN.200 Complex Management System Meer dan 20 medewerkers, maar ook afwegen: contracted activities subject to approval or declaration use of special approvals, different types of aircraft environment (offshore,..) complex motor powered aircraft for local operations Non-complex Management System ATO for LAPL, PPL, SPL or BPL non complex motor powered aircraft for local operations aero-medical centres 34 Ministerie van Infrastructuur en Milieu
EASA Part ORA AMC - Section II Management Non-complex Management System safety risk management using hazard checklists change management (documented) safety manager responsibility for SRM safety policy emergency response plan (in cooperation with other stakeholders) internal occurrence reporting system training and communication on safety 35 Ministerie van Infrastructuur en Milieu
EASA Part ORA AMC - Section II Management Complex Management System plus: safety manager as focal point safety review board safety action group safety policy safety risk management safety performance monitoring safety management manual (SMM) 36 Ministerie van Infrastructuur en Milieu