STICHTING KINDEROPVANG SCHIJNDEL Deken Baekersstraat 10 5482 JH Schijndel - www.sksdeplu.nl T: 073-7502840 E: info@sksdeplu.nl DE PLU GEGEVENS Achternaam Voornaam + voorletters Adres Postcode/ woonplaats (Verwachte) Broertje/ zusje van KIND I N S C H R I J F F O R M U L I E R kinderdagverblijf BSNnr.: J / M Personen die uw kind kunnen halen in noodgevallen: Huisarts Ziektekostenverzekering Tandarts: Polisnr. GEGEVENS MOEDER/VERZORGER VADER/VERZORGER Voorletters, voor- en achternaam Adres (indien afwijkend) BSNnr. Telefoon thuis Telefoon mobiel 06-06- Telefoon werk Email ouder Burgerlijke staat getrouwd/ samenwonend / alleenstaand * Contracthouder vader / moeder / beiden * Akkoord Digitale Factuur: Ja / Nee * * omcirkelen wat van toepassing is SKS de Plu 7-5.1.2nA 11-2011 1/2
Staat uw kind ook ergens anders ingeschreven, ja / nee. Zo ja, waar? Via welke informatiebron bent u bij SKS de Plu terechtgekomen: О kennissen/familie O website О gemeentegids О advertentie О anders, nl.... Ondergetekende vraagt opvang aan voor 0-4 jarige: Gewenste ingangsdatum: 0 4 jaar maandag dinsdag woensdag donderdag vrijdag Ochtend Middag Flexibel Verlengd О Deelpakket 44 weken opvang (6 weken zomervakantie + 2 keer een volledige week geen opvang) Voorkeur groep*: * aan deze voorkeur kunnen geen rechten ontleend worden PROCEDURE: Een kind staat ingeschreven bij SKS de Plu wanneer het inschrijfformulier is ingevuld en het inschrijfgeld à 11,50 contant/per bank is betaald (doorhalen wat niet van toepassing is). Bankrekening SKS de Plu: 65.85.32.677 De ouders ontvangen een aanbod in tweevoud. Een kindplaatsovereenkomst komt schriftelijk tot stand op het moment dat de ouder / verzorger een exemplaar van het aanbod voorziet van een handtekening. (zie artikel 5 Algemene Voorwaarden) Indien door omstandigheden het aanbod niet ondertekend retour is bij SKS de Plu vóór de eerste opvangdag, verklaart ondergetekende van deze inschrijving, garant te staan voor de betaling van de kindplaats. Tussen het ondertekenen van de kindplaatsovereenkomst en de ingangsdatum plaatsing kan de ouder / verzorger schriftelijk annuleren. Annulering tot 1 maand voor plaatsing is zonder kosten. De kosten voor annulering binnen 1 maand voor plaatsing, bedragen 1 maand van het verschuldigd bedrag (zie artikel 10 Algemene Voorwaarden). Tijdig voor de aanvang van de feitelijke plaatsing wordt u op de groep uitgenodigd voor een kennismakingsgesprek. De afspraken over o.a. voeding, verzorging en aansprakelijkheid worden dan schriftelijk vastgelegd. Datum: Naam en handtekening: SKS de Plu 7-5.1.2nA 11-2011 2/2
STICHTING KINDEROPVANG SCHIJNDEL Deken Baekersstraat 10 5482 JH Schijndel - www.sksdeplu.nl T: 073-7502840 E: info@sksdeplu.nl DE PLU GEGEVENS Achternaam Voornaam + voorletters Adres Postcode/ woonplaats (Verwachte) Broertje/ zusje van KIND I N S C H R I J F F O R M U L I E R kinderdagverblijf BSNnr.: J / M Personen die uw kind kunnen halen in noodgevallen: Huisarts Ziektekostenverzekering Tandarts: Polisnr. GEGEVENS MOEDER/VERZORGER VADER/VERZORGER Voorletters, voor- en achternaam Adres (indien afwijkend) BSNnr. Telefoon thuis Telefoon mobiel 06-06- Telefoon werk Email ouder Burgerlijke staat getrouwd/ samenwonend / alleenstaand * Contracthouder vader / moeder / beiden * Akkoord Digitale Factuur: Ja / Nee * * omcirkelen wat van toepassing is SKS de Plu 7-5.1.2nA 11-2011 1/2
Staat uw kind ook ergens anders ingeschreven, ja / nee. Zo ja, waar? Via welke informatiebron bent u bij SKS de Plu terechtgekomen: О kennissen/familie O website О gemeentegids О advertentie О anders, nl.... Ondergetekende vraagt opvang aan voor 0-4 jarige: Gewenste ingangsdatum: 0 4 jaar maandag dinsdag woensdag donderdag vrijdag Ochtend Middag Flexibel Verlengd О Deelpakket 44 weken opvang (6 weken zomervakantie + 2 keer een volledige week geen opvang) Voorkeur groep*: * aan deze voorkeur kunnen geen rechten ontleend worden PROCEDURE: Een kind staat ingeschreven bij SKS de Plu wanneer het inschrijfformulier is ingevuld en het inschrijfgeld à 11,50 contant/per bank is betaald (doorhalen wat niet van toepassing is). Bankrekening SKS de Plu: 65.85.32.677 De ouders ontvangen een aanbod in tweevoud. Een kindplaatsovereenkomst komt schriftelijk tot stand op het moment dat de ouder / verzorger een exemplaar van het aanbod voorziet van een handtekening. (zie artikel 5 Algemene Voorwaarden) Indien door omstandigheden het aanbod niet ondertekend retour is bij SKS de Plu vóór de eerste opvangdag, verklaart ondergetekende van deze inschrijving, garant te staan voor de betaling van de kindplaats. Tussen het ondertekenen van de kindplaatsovereenkomst en de ingangsdatum plaatsing kan de ouder / verzorger schriftelijk annuleren. Annulering tot 1 maand voor plaatsing is zonder kosten. De kosten voor annulering binnen 1 maand voor plaatsing, bedragen 1 maand van het verschuldigd bedrag (zie artikel 10 Algemene Voorwaarden). Tijdig voor de aanvang van de feitelijke plaatsing wordt u op de groep uitgenodigd voor een kennismakingsgesprek. De afspraken over o.a. voeding, verzorging en aansprakelijkheid worden dan schriftelijk vastgelegd. Datum: Naam en handtekening: SKS de Plu 7-5.1.2nA 11-2011 2/2
STICHTING KINDEROPVANG SCHIJNDEL Deken Baekersstraat 10 5482 JH Schijndel - www.sksdeplu.nl T: 073-7502840 E: info@sksdeplu.nl DE PLU GEGEVENS Achternaam Voornaam + voorletters Adres Postcode/ woonplaats (Verwachte) Broertje/ zusje van KIND I N S C H R I J F F O R M U L I E R kinderdagverblijf BSNnr.: J / M Personen die uw kind kunnen halen in noodgevallen: Huisarts Ziektekostenverzekering Tandarts: Polisnr. GEGEVENS MOEDER/VERZORGER VADER/VERZORGER Voorletters, voor- en achternaam Adres (indien afwijkend) BSNnr. Telefoon thuis Telefoon mobiel 06-06- Telefoon werk Email ouder Burgerlijke staat getrouwd/ samenwonend / alleenstaand * Contracthouder vader / moeder / beiden * Akkoord Digitale Factuur: Ja / Nee * * omcirkelen wat van toepassing is SKS de Plu 7-5.1.2nA 11-2011 1/2
Staat uw kind ook ergens anders ingeschreven, ja / nee. Zo ja, waar? Via welke informatiebron bent u bij SKS de Plu terechtgekomen: О kennissen/familie O website О gemeentegids О advertentie О anders, nl.... Ondergetekende vraagt opvang aan voor 0-4 jarige: Gewenste ingangsdatum: 0 4 jaar maandag dinsdag woensdag donderdag vrijdag Ochtend Middag Flexibel Verlengd О Deelpakket 44 weken opvang (6 weken zomervakantie + 2 keer een volledige week geen opvang) Voorkeur groep*: * aan deze voorkeur kunnen geen rechten ontleend worden PROCEDURE: Een kind staat ingeschreven bij SKS de Plu wanneer het inschrijfformulier is ingevuld en het inschrijfgeld à 11,50 contant/per bank is betaald (doorhalen wat niet van toepassing is). Bankrekening SKS de Plu: 65.85.32.677 De ouders ontvangen een aanbod in tweevoud. Een kindplaatsovereenkomst komt schriftelijk tot stand op het moment dat de ouder / verzorger een exemplaar van het aanbod voorziet van een handtekening. (zie artikel 5 Algemene Voorwaarden) Indien door omstandigheden het aanbod niet ondertekend retour is bij SKS de Plu vóór de eerste opvangdag, verklaart ondergetekende van deze inschrijving, garant te staan voor de betaling van de kindplaats. Tussen het ondertekenen van de kindplaatsovereenkomst en de ingangsdatum plaatsing kan de ouder / verzorger schriftelijk annuleren. Annulering tot 1 maand voor plaatsing is zonder kosten. De kosten voor annulering binnen 1 maand voor plaatsing, bedragen 1 maand van het verschuldigd bedrag (zie artikel 10 Algemene Voorwaarden). Tijdig voor de aanvang van de feitelijke plaatsing wordt u op de groep uitgenodigd voor een kennismakingsgesprek. De afspraken over o.a. voeding, verzorging en aansprakelijkheid worden dan schriftelijk vastgelegd. Datum: Naam en handtekening: SKS de Plu 7-5.1.2nA 11-2011 2/2
STICHTING KINDEROPVANG SCHIJNDEL Deken Baekersstraat 10 5482 JH Schijndel - www.sksdeplu.nl T: 073-7502840 E: info@sksdeplu.nl DE PLU GEGEVENS Achternaam Voornaam + voorletters Adres Postcode/ woonplaats (Verwachte) Broertje/ zusje van KIND I N S C H R I J F F O R M U L I E R kinderdagverblijf BSNnr.: J / M Personen die uw kind kunnen halen in noodgevallen: Huisarts Ziektekostenverzekering Tandarts: Polisnr. GEGEVENS MOEDER/VERZORGER VADER/VERZORGER Voorletters, voor- en achternaam Adres (indien afwijkend) BSNnr. Telefoon thuis Telefoon mobiel 06-06- Telefoon werk Email ouder Burgerlijke staat getrouwd/ samenwonend / alleenstaand * Contracthouder vader / moeder / beiden * Akkoord Digitale Factuur: Ja / Nee * * omcirkelen wat van toepassing is SKS de Plu 7-5.1.2nA 11-2011 1/2
Staat uw kind ook ergens anders ingeschreven, ja / nee. Zo ja, waar? Via welke informatiebron bent u bij SKS de Plu terechtgekomen: О kennissen/familie O website О gemeentegids О advertentie О anders, nl.... Ondergetekende vraagt opvang aan voor 0-4 jarige: Gewenste ingangsdatum: 0 4 jaar maandag dinsdag woensdag donderdag vrijdag Ochtend Middag Flexibel Verlengd О Deelpakket 44 weken opvang (6 weken zomervakantie + 2 keer een volledige week geen opvang) Voorkeur groep*: * aan deze voorkeur kunnen geen rechten ontleend worden PROCEDURE: Een kind staat ingeschreven bij SKS de Plu wanneer het inschrijfformulier is ingevuld en het inschrijfgeld à 11,50 contant/per bank is betaald (doorhalen wat niet van toepassing is). Bankrekening SKS de Plu: 65.85.32.677 De ouders ontvangen een aanbod in tweevoud. Een kindplaatsovereenkomst komt schriftelijk tot stand op het moment dat de ouder / verzorger een exemplaar van het aanbod voorziet van een handtekening. (zie artikel 5 Algemene Voorwaarden) Indien door omstandigheden het aanbod niet ondertekend retour is bij SKS de Plu vóór de eerste opvangdag, verklaart ondergetekende van deze inschrijving, garant te staan voor de betaling van de kindplaats. Tussen het ondertekenen van de kindplaatsovereenkomst en de ingangsdatum plaatsing kan de ouder / verzorger schriftelijk annuleren. Annulering tot 1 maand voor plaatsing is zonder kosten. De kosten voor annulering binnen 1 maand voor plaatsing, bedragen 1 maand van het verschuldigd bedrag (zie artikel 10 Algemene Voorwaarden). Tijdig voor de aanvang van de feitelijke plaatsing wordt u op de groep uitgenodigd voor een kennismakingsgesprek. De afspraken over o.a. voeding, verzorging en aansprakelijkheid worden dan schriftelijk vastgelegd. Datum: Naam en handtekening: SKS de Plu 7-5.1.2nA 11-2011 2/2
STICHTING KINDEROPVANG SCHIJNDEL Deken Baekersstraat 10 5482 JH Schijndel - www.sksdeplu.nl T: 073-7502840 E: info@sksdeplu.nl DE PLU GEGEVENS Achternaam Voornaam + voorletters Adres Postcode/ woonplaats (Verwachte) Broertje/ zusje van KIND I N S C H R I J F F O R M U L I E R kinderdagverblijf BSNnr.: J / M Personen die uw kind kunnen halen in noodgevallen: Huisarts Ziektekostenverzekering Tandarts: Polisnr. GEGEVENS MOEDER/VERZORGER VADER/VERZORGER Voorletters, voor- en achternaam Adres (indien afwijkend) BSNnr. Telefoon thuis Telefoon mobiel 06-06- Telefoon werk Email ouder Burgerlijke staat getrouwd/ samenwonend / alleenstaand * Contracthouder vader / moeder / beiden * Akkoord Digitale Factuur: Ja / Nee * * omcirkelen wat van toepassing is SKS de Plu 7-5.1.2nA 11-2011 1/2
Staat uw kind ook ergens anders ingeschreven, ja / nee. Zo ja, waar? Via welke informatiebron bent u bij SKS de Plu terechtgekomen: О kennissen/familie O website О gemeentegids О advertentie О anders, nl.... Ondergetekende vraagt opvang aan voor 0-4 jarige: Gewenste ingangsdatum: 0 4 jaar maandag dinsdag woensdag donderdag vrijdag Ochtend Middag Flexibel Verlengd О Deelpakket 44 weken opvang (6 weken zomervakantie + 2 keer een volledige week geen opvang) Voorkeur groep*: * aan deze voorkeur kunnen geen rechten ontleend worden PROCEDURE: Een kind staat ingeschreven bij SKS de Plu wanneer het inschrijfformulier is ingevuld en het inschrijfgeld à 11,50 contant/per bank is betaald (doorhalen wat niet van toepassing is). Bankrekening SKS de Plu: 65.85.32.677 De ouders ontvangen een aanbod in tweevoud. Een kindplaatsovereenkomst komt schriftelijk tot stand op het moment dat de ouder / verzorger een exemplaar van het aanbod voorziet van een handtekening. (zie artikel 5 Algemene Voorwaarden) Indien door omstandigheden het aanbod niet ondertekend retour is bij SKS de Plu vóór de eerste opvangdag, verklaart ondergetekende van deze inschrijving, garant te staan voor de betaling van de kindplaats. Tussen het ondertekenen van de kindplaatsovereenkomst en de ingangsdatum plaatsing kan de ouder / verzorger schriftelijk annuleren. Annulering tot 1 maand voor plaatsing is zonder kosten. De kosten voor annulering binnen 1 maand voor plaatsing, bedragen 1 maand van het verschuldigd bedrag (zie artikel 10 Algemene Voorwaarden). Tijdig voor de aanvang van de feitelijke plaatsing wordt u op de groep uitgenodigd voor een kennismakingsgesprek. De afspraken over o.a. voeding, verzorging en aansprakelijkheid worden dan schriftelijk vastgelegd. Datum: Naam en handtekening: SKS de Plu 7-5.1.2nA 11-2011 2/2