Achternaam kind. Voorna(a)m(en) kind. Roepnaam kind. Adres. Postcode/woonplaats. Telefoonnummer Geheim J/N* Geboortedatum Geboorteplaats

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Achternaam kind. Voorna(a)m(en) kind. Roepnaam kind. Adres. Postcode/woonplaats. Telefoonnummer Geheim J/N* Geboortedatum Geboorteplaats"

Ludo Smit
5 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Inschrijfformulier Melkweg 42, 1251 PT Laren Telefoon: Fax: Website: Contactgegevens Achternaam kind Voorna(a)m(en) kind Roepnaam kind M/V* Postcode/woonplaats Geboortedatum Geboorteplaats Burger servicenummer Onderwijsnummer Gezindte Nationaliteit 2- Talige opvoeding Culturele achtergrond (land) Land van herkomst (tbv Cfi) Datum in NL dd- mm- jj Land herkomst vader Land herkomst moeder Naam VVE programma Deelname VVE

2 School van herkomst Ingeschreven geweest bij andere school Naam Basisschool Postcode/plaats Telefoonnummer Contactpersoon Volgt onderwijs sinds dd- mm- jj Groep Reden overplaatsing Gewenste startdatum Medische gegevens en bijzonderheden Huisarts Telefoonnummer Plaats Tandarts Telefoonnummer Maatschappij ziektekostenverzekering Polisnummer Medicijngebruik Allergieën Producten die kind niet mag

3 Gezinssamenstelling & noodnummer(s) Aantal kinderen in gezin Plaats van kind in gezin Contact indien ouder/verzorgers afwezig: Voor- /achternaam M/V* Relatie tot kind Geboortedatum Plaats Telefoonnummer Mobiele nummer Naam broer/zus 1 Naam broer/zus 2 Geboortedatum Geboortedatum School School Naam broer/zus 3 Naam broer/zus 4 Geboortedatum Geboortedatum School School Informatie ouders/verzorgers 1. Achternaam ouder/verzorger M/V* Voorletter(s) Relatie tot kind Geboortedatum Geboorteplaats Beroep Hoogst genoten opleiding of diploma Diploma behaald

4 Indien nee, aantal jaren onderwijs binnen opleiding Naam van school waar diploma behaald is Jaar waarin diploma behaald is Werkzaam bij bedrijf Telefoon werk Telefoon mobiel Burgerlijke staat Gehuwd / Samenwonend / Gescheiden / Alleenstaand* Postcode/woonplaats E- mailadres 2. Achternaam ouder/verzorger M/V* Voorletter(s) Relatie tot kind Geboortedatum Geboorteplaats Beroep Hoogst genoten opleiding of diploma Diploma behaald Indien nee, aantal jaren onderwijs binnen opleiding Naam van school waar diploma behaald is Jaar waarin diploma behaald is Werkzaam bij bedrijf Telefoon werk Telefoon mobiel Burgerlijke staat Gehuwd / Samenwonend / Gescheiden / Alleenstaand*

5 Postcode/woonplaats E- mailadres Informatie gezin & kind Komt er in de familie dyslexie (leesproblemen) voor? Behaalde zwemdiploma s Bezoekt uw kind een Peuterspeelzaal? J/N* Welke? Bezoekt uw kind een Kinderdagverblijf? J/N* Welke? Geeft u de school toestemming om contact op te nemen over uw kind? J/N* Akkoord Als bijlage geleverd kopie (verplicht) : ID- kaart / Paspoort / Uittreksel geboorteregister / Document Belastingdienst * Naam _ Datum Plaats Handtekening _ Dit formulier kunt u samen met een kopie van ID-kaart / Paspoort / Uittreksel geboorteregister / Document Belastingdienst afgeven aan één van administratief medewerkers van De Ploeg of opsturen naar: OBS De Ploeg, Melkweg 42, 1251 PT Laren. Wij nemen contact met u op, zodra inschrijfformulier ontvangen is U kunt zich wettelijk op één basisschool inschrijven. De Larense basisscholen communiceren de inschrijvingen met elkaar. *Doorhalen wat niet van toepassing is.

Vergelijkbare documenten

Aanmeld- en inschrijfformulier

PERSONALIA LEERLING Aanmeld- en inschrijfformulier Achternaam Voorna(a)m(en) Roepnaam Andere naam hanteren Ja / Nee Zo ja, welke Geslacht M / V Geboortedatum (dd-mm-jj) Geboorteplaats Sofinummer/BSN* Onderwijsnummer