LUCHTWEG MANAGEMENT MASKER-VENTILATIE INSTRUMENTATIE VAN LUCHTWEG management of the airway ALGORITHMES DIFFICULT VENTILATION DIFFICULT INTUBATION OXYGENATIE PRIMAIR! NOOIT PERSEVEREREN ASK FOR HELP MORTALITY!!!! maskerventilatie maskerventilatie optimale seal vrije luchtweg extensie jaw trust laterale positionering oropharyngeale luchtweg (mayo-cannule) nasopharyngeale luchtweg evt larynxmasker overweeg 2 de persoon bij moeilijke maskerventilatie 1
predictors moeilijke maskerventilatie age>55 BMI>26 history of snoring edentulous large cuff facial hair 2 factors = difficult andere factoren morfologie dysmorphies facial trauma maagsonde oropharynx and pharynx patency compromised absces tumor grote tong 2
3
predictors of intubation mondopening afstand tussen snijtanden 4 cm; 2 vingers mogelijkheid tot prognatie (jaw protrusion) onderst snijtanden op zelfde lijn als bovenste upper-lip-bite test nek extensie occlusievlak manidbula horizontaal vlak >20 predictors of intubation predictors of intubation mallampatie score overestimated thyromentale afstand: 6 cm (sternomentale afstand: 13.5 cm) 4
predictors of intubation El Ganzouri score Wilson score Benumoff evaluatie acronymen predictors difficult intubation LEMON Look externally Evaluate: 3-3-2-1 mouth opening: 3 fingers hyoid-chin: 3 fingers thyroid-floor of mouth: 2 fingers anterior mandibular subluxation: 1 finger Mallampati Obstruction Neck Mobility preparation for laryngoscopy directe laryngoscopie jaw trust maneuver (protrusion, subluxation) temporomandibulair gewricht scissors maneuver as mond-pharynx-larynx op 1 lijn brengen sniffing position cervicale wervelzuil beneden C5 is recht toenemende flexie thv C4-C2 occipito-atlantodentaal complex in extensie 5
directe laryngoscopie directe laryngoscopie as mond-pharynx-larynx op 1 lijn brengen as mond-pharynx-larynx op 1 lijn brengen directe laryngoscopie directe laryngoscopie as mond-pharynx-larynx op 1 lijn brengen tong en epiglottis uit het zicht brengen lifting van het hyoid been en alle aangehechte structuren 6
directe laryngoscopie macintosh laryngoscope cormack-lehane score 7
optimalisatie directe laryngoscopie rechte laryngoscope (miller) maximum head extension / flexion tong maximaal naar links optimale diepte laryngoscope optimale lifting externe manipulatie van de larynx mc-coy endotracheale tube supraglottic airway larynxmasker 8
larynxmasker larynxmasker lage beademingsdrukken enkel bruikbaar bij diep gesedeerde patiënt risico op aspiratie zenuwletsel door cuff druk contraindicatie COPD Volle maag oropharyngeaal trauma Larynxmasker RODS fasttrach Restricted mouth opening Obstruction: at laryngeal level or lower Disrupted or distorted airway Stiff lung or cervical spine 9
moeilijke maskerventilatieintubatie primair doel: oxygenatie en ventilatie morbidity en mortality zijn het gevolg van inadequate oxygenatie en perseveratie slordige screening best attempt at laryngoscopy problemen Algoritmes: ASA / DAS moeilijke maskerventilatie triple airway maneuver chin lift jaw thrust nek extensie reductie cricoiddruk diepte van anesthesie spierrelaxantia reversal van spierrelaxantia Figure 1. An outline of the management steps in DMV. DMV = difficult mask ventilation; CPAP = continuous positive airway pressure; OPA = oropharyngeal airway; NPA = nasopharyngeal rway; MV = mask ventilation; IMV = impossible mask ventilation; LMA = laryneal mask; DL and TI:= direcht laryngoscopy and tracheal intubation; TTJV: trantracheal jet ventilation 10
moeilijke intubatie moeilijke intubatie eerste laryngoscopie = beste poging beperk aantal pogingen reverteer tijdig terug naar maskerventilatie call for help schakel tijdig door het algoritme optimalisatie positie BURP ander laryngoscoop/blad intubatiestylet ( mandrin ) kleinere endotracheale tube gum elastic bougie (Frova catheter) combinaties moeilijke intubatie ASA agoritme 11
failed intubation awake intubation: voorspeld non-emergency HELP maskerventilatie OK maskerventilatie failed Gum elastic bougie non-emergency NIET PERSEVEREREN emergency invasive airway OXYGENATIE PRIMAIR McCoy laryngoscoop videolaryngoscoop betere visualisatie bij lagere mobiliteit nek modelspecifieke voordelen (suctie/insufflatie) onbruikbaar bij beperkte mondopening hoge succesrate 12
fiberoptic intubation videolaryngoscoop fiberoptic intubation fiberoptic intubation meest veelzijdige instrument duur/breekbaar leercurve wakker-sedatie-slapend transoraal-transnasaal-trans LMA NOOIT EMERGENCY AIRWAY 13
retrograde intubation retrograde intubation alternatief voor fiber semi-blinde techniek verdienstelijk maar minder populair de invasieve luchtweg de invasieve luchtweg steeds door cricothyroidmembraan onderste helft laagste risico op vasculair letsel catheter (small canula) large canula (seldinger) surgical 14
invasieve luchtweg SHORT Surgery/disrupted airway Hematoma/infection Obese/access problem Radiation Tumor 15