Hoofdlijnen wijzigingen DBCsystematiek ziekenhuiszorg 2014 2e go Versie 1.0 19 september 2013
Inhoudsopgave 1 Inleiding... 3 2 Inhoudelijk voorstel RZ14b januari 2014... 4 2.1 Afbakening van de RZ14b-release... 4 2.2 Planning... 5 2.3 Correcties en wijzigingen naar aanleiding van de intake- en wijzigingsprocedure... 6 DBC-Onderhoud 2 39
1 Inleiding Tijdens de werkzaamheden voor de uitlevering RZ14a van het DBC-pakket 2014 bleek al snel dat er de mogelijkheid moest zijn om correcties aan te brengen. Met release RZ14b is deze mogelijkheid gecreëerd: deze release is de update van het DBC-pakket 2014. Deze updaterelease gaat net als RZ14a in op 1 januari 2014. In dit document wordt de 2e go van het pakket RZ14b toegelicht. Afhankelijk van de impact die wijzigingen hebben en de voorbereidingstijd van deze wijzigingen, zijn (in de aanloop naar de definitieve 2e go op 18 september 2013) verschillende onderdelen afgevallen en toegevoegd. Deze worden hieronder toegelicht. Om te kunnen bepalen of ingediende wijzigingsverzoeken passen binnen de scope van de RZ14b is de release eerst afgebakend. De scope werd hiermee bewust beperkt, om zo de effecten voor het veld te beperken. Het pakket omvat het volledige scala aan producten dat hoort bij een release. DBC-Onderhoud 3 39
2 Inhoudelijk voorstel RZ14b januari 2014 De RZ14b-release heeft als hoofddoel het doorvoeren van een update op het DBC-pakket 2014. Deze tussenrelease wordt gedaan omdat correcties op het systeem en uitvalreductie niet kunnen wachten op een volgende hoofdrelease. Met RZ14b worden deze geconstateerde onvolkomenheden gecorrigeerd, binnen beperkingen van tijd en impact. 2.1 Afbakening van de RZ14b-release Scope De volgende uitgangspunten zijn gehanteerd bij het uitwerken van RZ14b: RZ14a is de basis. Geconstateerde onvolkomenheden in RZ14a worden gecorrigeerd, binnen beperkingen van tijd en impact. Met de 2e GO wordt duidelijk welke correcties en wijzigingsverzoeken in RZ14b worden verwerkt. De scope van RZ14b wordt bewust beperkt tot wijzigingen die binnen beperkingen van tijd en impact vallen. Dit, om het veld in staat te stellen te profiteren van de implementatieperiode van RZ14a - en niet geconfronteerd te worden met tussentijdse wijzigingen die van grote impact zijn. Een aantal wijzigingen in de RZ14b valt echter buiten de scope. Deze wijzigingen zijn na externe besluitvorming als uitzondering toegevoegd. Tabel 1 laat zien welke wijzigingen van de RZ14b binnen en buiten de scope vallen. DBC-Onderhoud 4 39
Tabel 1 Scope RZ14b In scope van RZ14b Correctie van geconstateerde onvolkomenheden in RZ14a, binnen beperkingen van tijd en impact Wijzigingen in Overige Zorgproducten (OZP s) Buiten scope van RZ14b Nieuwe dataset Wijzigingen in de kostprijs- en honorariaberekeningen Wijzigingen in aanspraak en WBMV, binnen beperkingen van tijd en impact Toevoegen of verwijderen van nieuwe DBC-zorgproducten Tariefswijzigingen t.b.v. correcties, binnen beperkingen van tijd en impact Wijzigingen in registratieregels Wijzigingen in de grouper Reductie uitval productstructuur Projecten meegenomen in de RZ14b Wijzigingen in de kostprijs- en honorariaberekeningen: naar aanleiding van gewijzigde registratieregels en de evaluatie van honoraria. Wijziging in registratieregels: in de RZ14b zijn nieuwe registratieregels voor hartrevalidatie en kindergeneeskunde opgenomen. Wijzigingen in de grouper om het mogelijk te maken dat zorgactiviteiten zichtbaar worden op de nota. 2.2 Planning Tabel 2 laat de mijlpalenplanning van RZ14b zien. Tabel 2 Mijlpalenplanning Mijlpaal / Productomschrijving Datum Vaststelling 2e go 18 september 2013 Aanlevering aan NZa ter beoordeling 10 oktober 2013 DBC-Onderhoud 5 39
Mijlpaal / Productomschrijving Datum Conceptuitlevering aan het veld 10 oktober 2013 Vaststelling door Raad van Bestuur NZa 12 november 2013 Uitlevering aan het veld 14 november 2013 Ingangsdatum 1 januari 2014 2.3 Correcties en wijzigingen naar aanleiding van de intake- en wijzigingsprocedure Tabel 3 laat de wijzigingen zien die door veldpartijen zijn ingediend bij DBC-Onderhoud middels de aanvraagprocedure wijzigingen cure 1. Het gaat hierbij om specialismespecifieke wijzigingen voor de ziekenhuiszorg. Deze wijzigingen worden door DBC-Onderhoud in behandeling genomen conform de met de NZa en veldpartijen afgesproken procedures en binnen geldende tijdslijnen. Tabel 3 Wijzigingen aangemeld via de intake- en wijzigingsprocedure van DBC-Onderhoud 1842 Beëindigen zorgactiviteitcode 038940 (eenmalig traumatologisch consult) Beëindigen van zorgactiviteitcode 038940, waar van toepassing kan deze zorgactiviteitcode in zorgproducten vervangen worden door zorgactiviteitcode 190016 Spoedeisende hulp contact buiten de SEH afdeling, elders in het ziekenhuis. Voor de invoering van DOT waren de zorgactiviteitcodes 190015 (Spoedeisende hulp contact op de SEH afdeling.) en 190016 (Spoedeisende hulp contact buiten de SEH afdeling, elders in het ziekenhuis.) te registreren naast een consultcode. Bij de invoering van 1 http://www.dbconderhoud.nl/indienen-wijzigingsverzoeken/menu-id-371 DBC-Onderhoud 6 39
DOT is bij deze twee zorgactiviteitcodes ZPK_1 gewijzigd in ZPK_99 (beide zorgactiviteitcodes zijn sinds 2013 gekoppeld aan ZPK_89 overige zorgactiviteiten t.b.v. afleiding). Aangezien zowel zorgactiviteitcode 038940 als 190015 en 190016 naast een consult worden geregistreerd is het feit of een consult identiek is aan een contact niet van belang. Met de beëindiging van zorgactiviteitcode 038940 vervalt tevens de verwarring hierover. Zorgactiviteitcodes 190015 en 190016 omschrijven een contact. 2093 Informatieverplichting zorgactiviteiten op de nota van Medisch Specialistische Zorg Er is een besluit genomen om de nota van de medisch specialistische zorg uit te breiden met informatie over zorgactiviteiten. Indien één van de zorgactiviteiten uit een vastgestelde lijst deel uitmaakt van het profiel van een DBC-zorgproduct, geopend na 31 december 2013, dient de code, omschrijving en de uitvoerdatum van deze zorgactiviteit te worden vermeld op de nota. De wens is om dit te faciliteren via de grouper. Om te borgen dat de zorgactiviteiten op de nota behoren bij het gedeclareerde DBC-zorgproduct worden deze activiteiten opgenomen in de hashcode voor zorgverzekeraars. Daarnaast is vanuit zorgverzekeraars verzocht een aanpassing te doen in de hashing vanwege declaratieproblematiek bij (donor)transplantaties en genderwisselingen. Advies: De grouper selecteert vanaf 1 januari 2014 zorgactiviteiten uit de opgestuurde declaratiedataset waarvoor een verplichte opname op de nota geldt voor DBC-zorgproducten geopend na 31 december 2013. Voor deze zorgactiviteiten geeft de grouper in het retourbericht naar de zorgaanbieder het desbetreffende zorgactiviteitennummer mee. Dit DBC-Onderhoud 7 39
unieke zorgactiviteitnummer is aangeleverd in de declaratiedataset en is tevens vastgelegd in het Ziekenhuis Informatie Systeem (ZIS). Op basis van dit zorgactiviteitennummer kan het ZIS de juiste informatie (code, omschrijving, ed.) koppelen en doorgeven aan zorgverzekeraar of patiënt. Zorgactiviteiten waarvoor de informatieverplichting geldt zijn gekenmerkt in de zorgactiviteitentabel. Het is de bedoeling om op termijn ook een consumentenomschrijving van de zorgactiviteit af te drukken op de nota. Om dat mogelijk te maken wordt een extra kolom opgenomen in de zorgactiviteitentabel. De geslachtcode wordt verwijderd uit de nieuwe versie van de zorgproducthashcode voor zorgverzekeraars. 2052/2127 uitval met diagnose 301_509-Overige pathologie uvea en ZA 031130-Herstel iridodialisis). uitval met diagnose 301_509-Overige pathologie uvea en ZA 031122 -Verwijdering van iriscyste of iristumor 2174 Reparatie consultaire behandeling binnen ziekenhuisrevalidatieafdelingen Er wordt een oplossing geboden voor uitval bij trajecten met uvea diagnosen en verrichtingen voor aandoeningen aan de iris: Zorgactiviteiten 31122, 31131 en 31133 worden verwijderd uit het cluster Ingreep voorsegment van zorgproductgroep 79899 en overgeheveld naar cluster Restgroep ingreep zwaar van ZPG 79799. Zorgactiviteiten 31130 en 31151 worden toegevoegd aan Restgroep ingreep zwaar (en blijven daarnaast ook typerend voor het zorgproduct Ingreep voorsegment in 79899). Binnen de huidige productstructuur worden de behandeltrajecten waarbij alleen de revalidatiearts betrokken is automatisch afgeleid naar het Consultair product (ZP 990027132). Door de eis van multidisciplinariteit ten aanzien van de behandelproducten te laten DBC-Onderhoud 8 39
vervallen wordt het mogelijk om een behandeltraject waarbij alleen de revalidatiearts betrokken is te laten afleiden naar een behandelproduct op basis van de vastgelegde artstijd. In de praktijk zal dit met name het product Beperkt behandelen (ZP 990027133) betreffen waarbij sprake is van maximaal 9 gewogen behandeluren. Gelijktijdig wordt voorgesteld om hierbij een ondergrens van 4 gewogen behandeluren te hanteren om te voorkomen dat de behandeltrajecten met een relatief zeer geringe behandelinzet terecht komen in de zwaardere behandelproducten. Om te voorkomen dat consulten onterecht als behandeltijd worden geregistreerd is de definitie voor de registratie van een consult en artstijd aangescherpt. 2176 Verbeteren zorgproducten Hartrevalidatie De huidige productstructuur in zorgproductgroep 219799 (enkelvoudige en meervoudige hart- en longrevalidatie) voldoet niet voor de cardiologisch hartrevalidatie. De producten en afleiding zijn te aspecificiek, waardoor verkeerde prikkels ontstaan: complexe zorg levert een laag tarief op voor centra die dit aanbieden en kan met minimale inspanning al worden gedeclareerd. Vandaar de wens tot herziening van de structuur. Dit is te beschouwen als een ontwikkeling in twee fasen. Dit verzoek richt zich op de ontwikkeling op de korte termijn (RZ14b), uitgaande van de bestaande producten, met een aanscherping van de afleiding. Voor de langere termijn wordt een verdere differentiatie, met een grotere diversiteit aan producten ontwikkeld. Wijziging van de definitie van bestaande producten en afleiding in bestaande structuur. Uitgaand van het bestaande aantal producten in zorgproductgroep 219799, met een aanpassing in de wijze van afleiden DBC-Onderhoud 9 39
op basis van bestaande zorgactiviteiten. Hierdoor resulteren onderstaande producttyperingen:.002: klinisch (als bestaand).006: integraal (als bestaand).009: FIT EN PEP (nu: PEP).013: FIT plus OF PEP plus (nu: FIT).012: FIT OF PEP (nu: FIT plus).011: licht ambulant (als bestaand) 2181 Uitval reduceren bij zorgproducten toediening van oncologische verstrekking waarbij een porth a cath systeem (033605) door de anesthesist is ingebracht Voor het toedienen van oncologische verstrekkingen wordt in voorkomende gevallen een proth a cath systeem (033605) door de anesthesist ingebracht. Doordat de internist de aanvrager is worden deze zorgactiviteiten aan het DBC traject van de internist gekoppeld. Het traject valt uit, doordat ze de aftakking van het chemo-sjabloon niet bereiken, maar al eerder naar intensief/invasieve aftakken, waar de activiteit vervolgens niet als producttyperend worden uitgevraagd. Aangezien het altijd als een soort ondersteunende verrichting geldt voor toedieningen, heeft het de voorkeur het in zijn algemeenheid uit het cluster intensief/invasief te verwijderen, met uitzondering van die gevallen waar een eigen zorgtraject wordt vastgelegd door het specialisme dat de port a cath aanlegt. Dit laatste is alleen aan de orde voor de chirurg in zorgproductgroep 140301 en voor de interventieradioloog in zorgproductgroep 990062. De oplossing is dus om zorgactiviteitcode 033605 standaard uit het DBC-Onderhoud 10 39
cluster intensief / invasief te verwijderen en het in zorgproductgroep 140301 en 990062 aan het cluster intensief/invasief toe te voegen (en als onderdeel van de 42 dagen regel te behouden). 2193 Sluitregel bij hartrevalidatie Door de 90 dagen regel die per 1 januari 2013 is doorgevoerd bij Cardiologie bestaat de kans dat een subtraject voor hartrevalidatie onbedoeld wordt verdeeld over meerdere subtrajecten. Voor hartrevalidatie wordt één subtraject geopend, ongeacht het zorgtype en de setting waarbinnen de revalidatie valt. Een subtraject voor hartrevalidatie (diagnosecode 821) heeft een vaste looptijd van 365 dagen. 2198 ZPG 109799: zorgactiviteitcodes 032011 en 032080, 032082 uitvragen in knooppunt in knooppunt operatie neus groot Het verwijderen van aangeboren afwijkingen (bijv.skintags) in de neusholte en het herstellen van defect met transpositielap leiden tot uitval. Passende zorgactiviteitcodes zijn: 32011 - Rhinotomie ter verwijdering van een of meerdere gezwellen uit de neusholten. 32080 - Neusreconstructie: sluiten huiddefect d.m.v. lokale transpositielap. 32082 - Neusreconstructie: reconstructie binnenbekleding neus d.m.v. transpositielap of huidtransplantaat. 32011 en 32080 betreffen intensieve invasieve therapie zwaar met diagnose 0302-38 congenitale neusafwijkingen leiden deze DBC-Onderhoud 11 39
verrichtingen in ZPG 109799 tot een declarabel ZP 1099799-017 (correctie neus groot). 32082 betreft intensieve invasieve therapie middel met diagnose 0302-38 congenitale neusafwijkingen leiden deze verrichtingen in ZPG 109799 tot een declarabel ZP 1099799-051 (oper overig neus middel). Deze zorgproducten zijn onderdeel van het B-segment. 2199 Oplossen probleem inzake ZA codes KNF ten behoeve van intra-operatieve (neuro)monitoring De KNF geeft aan dat registratie van zorgactiviteiten op basis van het aantal modaliteiten niet het verschil maakt op het gebied van complexiteit en prijs. De KNF heeft een lijst met operaties beschikbaar gesteld waar intraoperatieve (neuro)monitoring bij plaats vindt, zij stellen voor deze operaties in te delen in gewichtklassen (bijvoorbeeld licht, standaard, langdurig of zeer langdurig). In het handboek zorgactiviteitentabel kan eenvoudig worden weergegeven welke operaties bij de zorgactiviteiten behoren. 2216 Aanvraag voor zorgactiviteit voor een CMC1-prothese bij indicatie CMC1-artrose. Het CVZ heeft onlangs beoordeeld dat een totale duimbasisprothese (CMC1-prothese) bij de behandeling van carpometacarpale 1 artrose (CMC1-artrose) geen verzekerde zorg is. De zorgproducten die deze zorg het meest benaderen zijn: Implantatie handprothesen met (131999249) en zonder (131999248) verpleegdagen). DBC-Onderhoud 12 39
Binnen de betreffende zorgproducten worden de volgende ZA s uitgevraagd: 38306 Prothese implantatie interphalangeaal gewricht. 38308 Prothese implantatie van een metacarpo-phalangeaal gewricht. 38310 Prothese implantatie handwortelbeentje. 190322 Handwortelprothese. 190323 Vingerprothese. Deze zorgactiviteiten voldoen anatomisch niet aan deze prothese. Er is dus geen passende zorgactiviteit voor de behandeling. Toch zijn er signalen uit het veld dat de behandeling wel gedeclareerd wordt. Een passende zorgactiviteit met bijpassende aanspraakcode is daarom zeer gewenst. Er worden daarom per 1-11-2014 specifieke codes aangemaakt voor ingreep en materiaal: CMC1-prothese (materiaalcode) Implantatie CMC-1 prothese (ingreepcodes) Beide zorgactiviteiten krijgen aanspraakcode 1602 toegekend en worden typerend gemaakt voor zorgproducten Implantatie handprothesen met (131999249) en zonder (131999248) verpleegdagen). 1304057 Uitvalreductie. ZA 032330 (Adenotomie) in ZPG 060607 (Zenuewstelsel slaapstoornissen (wd)) producttyperend maken. Adenotomie in zorgproductgroep 060607 leidt met diagnose 0302.59 OSAS bij knooppunt specifieke operaties slaapstoornissen tot uitval 060607002 Een passende zorgactiviteitcode is 032330 Adenotomie. Het betreft een intensieve, invasieve therapie. Met diagnose 0302-59 OSAS leidt DBC-Onderhoud 13 39
deze verrichting tot zorgproduct 060607003. Door deze zorgactiviteit op te nemen in zorgproductgroep 060607 bij de uitvraag van activiteiten in het kader van specifieke operaties slaapstoornissen wordt een passend, declarabel product afgeleid: product 003 operaties specifiek slaapstoornissen. 1304105 Multitrauma en traumascreening in DOT productstructuur 1304115 Toevoegen aanspraakcodes aan ZA s gerelateerd aan vruchtbaarheidsbehandelingen en inregelen aanspraaklabeling. Op verzoek van het CVZ worden er wijzigingen doorgevoerd m.b.t. aanspraaklabeling in de DBC-systematiek voor zorg gerelateerd aan vruchtbaarheidsbehandelingen. Te weten: 1) Wijzigen van omschrijving aanspraakcode (2605) in Aanspraakcode Tabel 2) Opsplitsen van zorgactiviteiten voor diagnostische laparoscopie (35584) en therapeutische laparoscopie (35588) in twee nieuwe varianten: wel/niet toepassingsgebied vruchtbaarheidsproblematiek. 3) Opnemen nieuwe codes in beslisregels: de zorgactiviteiten met toepassingsgebied vervangen codes 35584 en 35588 in de beslisregels van ZPG 972804. De andere codes vervangen codes 35584 en 35588 in de beslisregels van de overige zorgproductgroepen. 4) Toekennen van aanspraakcode 2605 aan de nieuwe codes met toepassingsbebied bvruchtbaarheidsproblematiek voor ZA 35584 en 35588, 36915, 36916, 37043, 37044, 39171, 39421, 39984, 39996, 39997, 39998, 88511 en 39487. DBC-Onderhoud 14 39
5) Verwijderen van aanspraak zorgactiviteiten uit standaardclusters: zorgactiviteiten 39421 en 88511 worden verwijderd uit het standaardcluster Beeldvorming en worden opgenomen in een nieuw specifiek cluster in de zorgproductgroepen 972804, 210301 en 149399; zorgactiviteit 39487 wordt verwijderd uit het standaardcluster Routine onderzoek en opgenomen in een nieuw specifiek cluster in zorgproductgroep 972804. 6) Op de plekken waar de verrichtingen met aanspraakbeperking typerend zijn voor de productafleiding wordt de aanspraakbeperkingssensor ingeschakeld (te herkennen aan de paars gekleurde takken). 1304127 Nieuwe zorgactiviteit voor kinderkliniek De kinderkliniek levert tijdens een ambulant traject zeer intensieve zorg, om daarmee klinische opnames (en daarmee een overnachting in het ziekenhuis) te voorkomen. In de oude DBC-systematiek waren dagbehandeling en kliniek ondergebracht in hetzelfde product. Op dit moment leidt deze zorg tot zorgproducten ambulant middel. In de productstructuur 2014 wordt een aparte zorgactiviteit gecreëerd die onder bepaalde voorwaarden bij een aantal specifieke diagnoses kan leiden tot een kort klinisch product. De aanvullende voorwaarden worden opgenomen in de NZa regelgeving. Advies: Nieuwe zorgactiviteit: 190296 - Intensieve, niet-electieve en langdurige kindergeneeskundige zorg met thuisovernachting ) DBC-Onderhoud 15 39
1305020 Toekennen aanspraakcode penisprothese Onderstaande zorgactiviteiten omvatten ook de implantatie van erectieprothesen. Erectieprothesen zijn geen verzekerde zorg. - 036847 Penis-prothese. - 190303 Penisprothese met pomp Omdat er al een aanspraakcode zit op de zorgactiviteit 36847 is het voorstel om de naam van de zorgactiviteit aan te passen. Advies: - Beëindigen zorgactiviteitcode 036487 Penis-prothese. - Nieuwe zorgactiviteitcode 036855 Plaatsen penis-prothese. - 190303 Penisprothese met pomp. Aan beide zorgactiviteiten wordt aanspraakcode 2601 toegevoegd. - 036847 Penis-prothese. - 190303 Penisprothese met pomp Omdat er al een aanspraakcode zit op de zorgactiviteit 036847 is het voorstel om de naam van de zorgactiviteit aan te passen. - Beëindigen zorgactiviteitcode 036487 Penis-prothese. - Nieuwe zorgactiviteitcode 036855 Plaatsen penis-prothese. - 190303 Penisprothese met pomp. Aan beide zorgactiviteiten wordt aanspraakcode 2601 toegevoegd. DBC-Onderhoud 16 39
1305040 Correctie onterechte Add-on indicatie bij zorgactiviteit stollingsfactor 1306010 Beëindigen zorgactiviteitcode 038611 (Epiphysiodese door middel van krammen) Per abuis was aan zorgactiviteit 191894 Benefix -, per toedieningeenheid van 3000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. een Add-on indicatie toegevoegd. Deze is verwijderd met ingang van 01072013. In RZ14a zijn onderstaande zorgactiviteiten beëindigd: - 038521 Epiphysiodese door middel van krammen. - 038522 Epiphysiodese door middel van het wegnemen van de groeischijf. Er blijken echter dubbele codes in de zorgactiviteitentabel voor te komen, die niet beëindigd zijn: - 038611 Epiphysiodese door middel van krammen. - 038612 Epiphysiodese door middel van wegnemen van de groeischijf. De zorgactiviteitcodes 038522 en 038612 beschrijven nog een bestaande techniek. De dubbeling is inmiddels ongedaan gemaakt doordat zorgactiviteitcode 038522 beëindigd is. Navraag bij de orthopedie leert dat zorgactiviteitcodes 038521 en 038611 (Epiphysiodese door middel van krammen) een verouderde techniek beschrijven, waar inmiddels betere codes voor zijn. Zorgactiviteitcode 038521 is reeds beëindigd, zorgactiviteit 038611 zou ook beëindigd moeten worden. Zorgactiviteit 038612 is in zorgproductgroep 131999 alleen typerend voor operaties aan knie en onderbeen. De operatie kan echter ook plaatsvinden in het bovenbeen. NB: in zorgproductgroep 990356 DBC-Onderhoud 17 39
(kinderchirurgie) is deze reeds typerend Advies: Beëindigen zorgactiviteitcode 038611 Epiphysiodese door middel van krammen. Dit betreft een obsolete techniek. Zorgactiviteit 038612 wordt typerend gemaakt in 131999 voor zowel onderste als onderbeen als bovenbeen. Op dit moment (RZ13d) geldt in zorgproductgroep 131999 de volgende afleiding: De 038611 en 038612 leiden naar zorgproduct 131999.147 (Oper overig knie/ onderbeen (zeer) zwaar). De 038521 en 038522 leidden (voor beëindiging ervan) naar zorgproduct 131999.050 (Oper overig bekken/ heup/ bovenbeen (zeer) zwaar). Voorgestelde wijziging: 038612 opnemen in afleiding van zowel zorgproduct 131999.147 als 131999.050 - zorgproductgroep 029999: zorgactiviteit 038611 is hieruit verwijderd; - zorgproductgroep 170901: zorgactiviteit 038611 is hieruit verwijderd; - zorgproductgroep 990356: zorgactiviteit 038611 is hieruit verwijderd. 1306015 Uitvalreductie en verbeteren uitvragingen en zorgactiviteiten genderbehandeling (samengevoegd met issue 1306001 en 1306002 Tijdens het testen door de NFU, met een recente dataset, bleek een drietal zorgactiviteiten ten onrechte uit te vallen. Door de aanpassing zullen de betreffende zorgactiviteiten tot een declarabel zorgproduct afleiden. DBC-Onderhoud 18 39
Advies: In zorgproductgroep 059899_Psychisch en gedrag - Psychische stoornissen (incl. niet-organische sexuele stoornis, incl. PMS), is in groep 10- Operatieve zorgactiviteiten gender za 037460 perineumplastische correctie van oude ruptuur toegevoegd. In zorgproductgroep 59899_Psychisch en gedrag - Psychische stoornissen (incl. niet-organische sexuele stoornis, incl. PMS), is in groep 11 - Diagnostische zorgactviteiten gender za 190005 - Multidisciplinair overleg (MDO) als zelfstandig afleidende zorgactiviteit opgeheven. Deze zorgactiviteit kan alleen nog in combinatie met zorgactiviteit 036870 - Tentatieve diagnostische fase genderincongruentie tot een declarabel product leiden. In zorgproductgroep 149899_Urogenitaal - Overige aandoeningen van mannelijke geslachtsorganen (incl. congenitaal en varicokele) is in groep 3 operaties open zeer zwaar, de za 36448- Urethra sec. op. behandeling ruptuur/strictuur dmv aanl. fist. mbv huidplastie, toegevoegd. In zorgproductgroep 189599_Symptomen, afwijkende klin. bevindingen/labuitslagen - Slikklachten, zwelling in de hals en diepe hals abces is in groep 1 - Oper (zeer) zwaar, de nieuwe za 032220 Adamsappel reductie (tracheal shaving) toegevoegd. Voor deze zorg gelden speciale voorwaarden voor vergoeding. Zie het CVZ standpunt over zorg aan transseksuelen van maart 2010 voor de medische indicatie vereisten. DBC-Onderhoud 19 39
De omschrijving van de geïntroduceerde zorgactiviteit 036870 Tentatieve diagnostische fase genderincongruentie is op verzoek van de gebruikers gewijzigd naar: Tentatieve diagnostische fase incongruentie van genderidentiteit. 1306020 Zorgactiviteit 038891 toevoegen bij diagnose 023 bij plastische chirurgie 1306027 Aanpassen Uitvraag zorgactiviteit 031280 (implantatie kunstlens) in zorgproductgroep 079899 (Oog en adnexen Aandoeningen Conjunctiva/sclera/cornea/iris/corpus ciliaire/oogbol (incl letsel). Binnen de huidige opzet van de productstructuur leidt diagnose 023 (Herstel defect w.o. in FG >3% of sluiten defect met axiale lap transp., incl. evt. verw.. TE) in combinatie met zorgactiviteit 038891 ( Verbeteren stomp van grote ledematen) tot uitval. Dit wordt veroorzaakt doordat deze zorgactiviteit niet voorkomt op de lijst met plastische verrichtingen. Vanuit de Wetenschappelijke Vereniging is aangegeven dat diagnose 023 en zorgactiviteit 038891 een wenselijke combinatie is en dient af te leiden naar het bijpassende product. Om dit te bewerkstelligen is zorgactiviteit 038891 aan groep 3 toegevoegd waardoor afleiding plaats vindt naar zorgproduct 21 (zonder VPD)/ZP 22 (met VPD) (algemeen;reconstructie zeer groot) en is zorgactiviteit 038891 gelijktijdig toegevoegd aan de lijst met plastische verrichtingen die essentieel zijn om naar een operatief product te kunnen af leiden. In het kader van het oplossen van een uitvalprobleem bij trajecten met diagnose 457 (corneadystrofie/keratoconus) wordt zorgactiviteit 031280 (Inbrengen van kunststoflens.) toegevoegd aan het cluster Ingreep voorsegment in zorgproductgroep 079899. ZN heeft aangegeven dat voor deze zorg vooraf een machtiging aangevraagd dient te worden, zodoende wordt deze combinatie 301_457 en zorgactiviteit 031280 opgenomen in de Limitatieve Lijst Machtigingen. DBC-Onderhoud 20 39
1306032 Verzoek om aanspraak zorgactiviteiten uit de algemene clusters van de conservatieke tak te halen en om deze op te nemen in specifieke clusters en alleen uit te vragen daar waar relevant. 1306037 Uitwerking omschrijving zorgactiviteitcodes neurochirurgie en gynaecologie (vervolgactie issue 1305009) Het breed geformuleerde standaardcluster Overige ingrepen bevat momenteel een 14-tal zorgactiviteiten waarvoor aanspraakbeperkingen gelden. Deze verrichtingen worden uit dit generieke cluster gehaald en de uitvraag voor deze verrichtingen wordt vervangen door een specifieke uitvraag in een nieuw cluster. Deze verrichtingen worden (middels het specifieke cluster) enkel nog uitgevraagd op de hiervoor relevante plekken in de productstructuur. Doorgevoerde wijziging:. In RZ14b volgt onderstaand issue, dit is het vervolg op issue 1305009 en betreft de openstaande punten waarvan tijdens de uitwerking van issue 1305009 nog geen antwoord van betrokken Wetenschappelijke Verenigingen bekend was. Nieuwe omschrijvingen zorgactiviteitcodes per 01-01-2014: - 033427, Herstel arterioveneuze malformatie, open procedure (zie 033428 voor endoscopisch, zie 033420 voor therapeutische punctie, zie 033425 en 033426 voor intracraniële vaten). - 033428, Endoscopisch herstel arterioveneuze malformatie (zie 033427 voor open procedure, zie 033420 voor therapeutische punctie, zie 033448 voor intracraniële vaten). - 033448, Endovasculair herstel arterioveneuze malformatie intracraniële vaten (zie 033425 en 033426 via craniotomie, zie 033449 voor radionucleair). - 033449, Radionucleaire behandeling arterioveneuze malformatie intracraniële vaten (stereotactische radiochirurgie, zie 033425 en 033426 via craniotomie, zie 033448 voor endovasculair). - 037346, Incontinentie chirurgie: midurethrale sling (oa TVT, TOT), exclusief voor- en/of achterwandplastiek. DBC-Onderhoud 21 39
- 037347, Incontinentie chirurgie: midurethrale sling (oa TVT, TOT), inclusief voor- en/of achterwandplastiek. - 037348, Incontinentie chirurgie: open procedure (bijvoorbeeld Burch, Marshall-Marchetti-Krantz), exclusief voor- en/of achterwandplastiek. - 037349, Incontinentie chirurgie: open procedure (bijvoorbeeld Burch, Marshall-Marchetti-Krantz), inclusief voor- en/of achterwandplastiek. - 039683, Inbrengen en toediening epiduraal anesthesie tijdens de partus. 1306039 Toevoegen zorgactiviteiten 032121 - neusbijholteuitwendige operatie van sinus ethmoidalis- en 032130 - neusbijholte- sinus sfenoidalis operatie endonasaalaan knooppunt oper neus middel in zorgproductgroep 109699 (Ademhalingsstelsel Overige aandoeningen ademhalingsstelsel (incl benigne longtumor/incl syptomatologie) (wd). Zorgactiviteit 032121 (Uitwendige operatie van de sinus ethmoidalis) en Zorgactiviteit 032130 32130 Endonasale sinus sphenoidalis operatie bij diagnose 0302.35 epistaxis in ZPG 109699 leiden tot uitval zorgproduct 109699-004. In zorgproductgroep 109699 zijn onderstaande zorgactiviteiten toegevoegd aan knooppunt oper neus middel ten behoeve van de afleiding bij diagnose 0302.35 epistaxus van declarabel zorgproduct 109699-005. - Zorgactiviteit 032121 Uitwendige operatie van de sinus ethmoidalis - Zorgactiviteit 032130 Endonasale sinus sphenoidalis operatie 1306040 Toevoegen zorgactiviteit 032111 - Operatie bij acute sinusitis frontalis (van buiten af) - aan knooppunt oper overig (zeer) zwaar in zorgproductgroep 029399, bij diagnose 0302.42 Tumor voorste schedelbasis Sinus frontale drainage van buitenaf leidt in zorgproductgroep 029399 bij diagnose 0302.42 tumor voorste schedelbasis naast de al bestaande endonasale operaties tot uitvalp[roduct 029399-049. DBC-Onderhoud 22 39
Een passende zorgactiviteit is 032111 - Operatie bij acute sinusitis frontalis (van buiten af). Het betreft een intensieve, invasieve therapie. Met diagnose 0302.42 tumor voorste schedelbasis leidt deze zorgactiviteit tot het declarabel zorgproductgroep oper overig (zeer) zwaar 029399-042. 1306041 Toevoegen zorgactiviteit 032363 - Verwijdering van een rhinopharynx-fibroom - aan zorgproductgroepen 029399 (diagnose 0302.42 Tumor voorste schedelbasis) en 029999 (diagnosen 0302.40 Tumor neus en 0302.41 Tumor neusbijholten). In zorgproductgroep 029399 (Nieuwvormingen Maligne neoplasmata bot/gewrichtskraakbeen/weke delen (incl botmetastasen) is onderstaande zorgactiviteit toegevoegd aan de knooppunt oper overig (zeer) zwaar, bij diagnose 0302.42 tumor voorste schedelbasis ten behoeve van de afleiding van de zorgproduct 029399042. In zorgproductgroep 029999 is onderstaande zorgactiviteit toegevoegd aan de knooppunt oper neus/neusbijholten (zeer) zwaar, bij diagnose 0302.40 tumor neus en 0302.41 tumor neusbijholten ten behoeve van de afleiding van de zorgproduct 029999002. Zorgactiviteit 032363 - Verwijdering van een rhinopharynx-fibroom. 1307007 Wijzigingen kindergeneeskunde rz14b Voor releases RZ13d en RZ14a zijn wijzigingsverzoeken van kindergeneeskunde afgewezen (issue 2077, 2129 en 2132). Een deel van die wijzigingen zijn in aangepaste vorm alsnog gehonoreerd. Daarnaast zijn wijzigingen doorgevoerd om ongewenste prikkels in de productstructuur te verminderen. Het gaat om de volgende wijzigingen per 1 januari 2014: 1. Toevoegen van zorgactiviteiten in knooppunten waar activiteiten specifiek worden uitgevraagd en afleiden naar topreferente producten. DBC-Onderhoud 23 39
2. Wijzigingen in zorgproductgroep 990516: kindergeneeskunde cardiologie: nieuwe producten en wijzigingen in de diagnoseknooppunten 3. Afsluiten van subtraject na drie toedieningen bij chronische verstrekking van geneesmiddelen en plasmafiltratie. 4. Tariefaanpassing van de producten voor cardiologie (zorgproductgroep 990516) en plasmafiltratie (zorgproduct 990216003). 5. Tekstuele wijzigingen zorgactiviteiten en nieuwe zorgactiviteiten 6. Opnieuw normeren van nieuwe producten voor cardiologie en bestaande product plasmafiltratie. 7. Omschrijving registratieregel toevoegen dat er ook getypeerd worden van de lijst kindergeneeskunde bij een ziekenhuisgeboren kind (issue 2141) Meer informatie over de uitwerking van deze wijzigingsverzoeken wordt opgenomen in gebruikersdocument deel 1. 1307011 Toekennen aanspraakcode 2604 aan zorgactiviteiten i.v.m. aanspraakbeperkingen plastische chirurgie. Op verzoek van het CVZ krijgen enkele zorgactiviteiten een oranje aanspraakcode toegekend. Dit geldt voor zorgactiviteiten Behandelingen van plastisch chirurgische aard. Dit betreft de zorgactiviteiten 033972, 038983, 039039 (voor borstreconstructie gerelateerde behandelingen) en ook 231541 en 231542 (voor onderste ooglid correcties). Hiervoor wordt aanspraaklabeling ingeregeld in de DBC-systematiek. Op verzoek van ZN wordt zorgactiviteit 033972 in combinatie met diagnose 304_226 (behandeling voor tepel(hof) reconstructies) opgenomen in de Limitatieve Lijst Machtigingen. 1307012 Toekennen aanspraakcode 2609 aan zorgactiviteit Op verzoek van het CVZ krijgt verrichting 039052 (Pharyngoplastiek) DBC-Onderhoud 24 39
39052 Pharyngoplastiek -. een oranje aanspraakcode toegekend voor Zorgactiviteiten Behandeling snurken. Hiervoor wordt aanspraaklabeling ingeregeld in de DBCsystematiek. 1307013 Toekennen van aanspraakcode aan ZA 36760 (Vasoepididymostomie). 1307014 Teambespreking bij patiënten van longartsen zonder aansluitende OK niet meer declarabel (Vervolg op issuenummers 1818 en 1987) 1307023 Aanpassen omschrijving zorgactiviteit 036419 Anti incontinentie chirurgie: plaatsen sling urethra bij man. 1307026 Nieuwe ZA 090786 (wijzigingsverzoek 2007) toevoegen aan standaarduitval (cluster 1.1 en alle daarvan afgeleiden). Op verzoek van het CVZ krijgt verrichting 036760 (Vasoepididymostomie) een oranje aanspraakcode toegekend voor Zorgactiviteiten Ongedaan maken sterilisatie bij de man. Hiervoor wordt aanspraaklabeling ingeregeld in de DBC-systematiek. Aanpassen omschrijving zorgactiviteitcode 039679 Teambespreking per 01012014 naar Hartteambespreking. Voor longteambespreking in het kader van WBMV zorg komt er een aparte zorgactiviteitcode 039580 Longteambespreking. Voor de teambespreking waarin patiënten worden besproken met het oog op een eventuele operatie die niet valt onder de WBMV zorg, kan door de specialist zorgactiviteitcode 190005 Multidisciplinair overleg worden vastgelegd. In lijn met de zorgactiviteitcode tekstuele aanpassing van de zorgactiviteitcodes voor anti incontinentiechirurgie voor vrouwen is het gewenst om ook de tekst van de zorgactiviteitcode voor mannen 036419 - Anti incontinentie chirurgie: plaatsen sling urethra bij man - aan te passen. In RZ14a is zorgactiviteit 090786 In vivo dosimetrie -stralingscorrectie geïntroduceerd (wijzigingsverzoek 2007) Deze is per abuis niet aan (specifieke) standaarduitval(len) toegevoegd. Dit had wel gemoeten zoals bij alle zorgactiviteiten radiotherapie omdat deze alleen in zorgproductgroep 990061 Radiotherapie een rol spelen. In RZ14b wordt DBC-Onderhoud 25 39
zorgactiviteit 090786 aan (alle specifieke) standaarduitval(len) toegevoegd. 1307029 Nieuwe add-on en zorgactiviteitcode Enzalutamide met terugwerkende kracht tot 1 augustus 2013 In de RZ13d release is de aanvraagprocedure voor add-ons voor dure en weesgeneesmiddelen versoepeld. Ziekenhuizen kunnen eerder een add-on voor een geneesmiddel aanvragen. Daardoor is voor nieuwe en innovatieve geneesmiddelen sneller een prestatie beschikbaar. Dit betekent dat de ingangsdatum van een nieuwe add-on niet meer gelijk is aan de ingangsdatum van een release. Gevolg is dat iedere maand (mogelijk) nieuwe zorgactiviteitcodes nodig zijn voor positief beoordeelde add-ons. Onderstaand geneesmiddel wordt declarabel in de RZ14b release (1 januari 2014) met terugwerkende kracht tot 1 augustus 2013. Nieuwe add-on 193459, Enzalutamide, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 40 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Nieuwe zorgactiviteitcode 193659, Enzalutamide, per gebruikte eenheid van 40 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 1307030 Beëindigen zorgactiviteitcodes 050027, 070027, 070028 en 120027 (vervolg issue 1453) Verzoek om beëindiging van een viertal zorgactiviteitcodes per 31-12- 2013: - 050027, Doelgerichte consultatie van ondersteunend specialist door poortspecialist bij al geopende DBC ivm direct patiënt gerelateerde DBC-Onderhoud 26 39
vraagstelling, telefonisch of face-to-face, zonder aanwezigheid patiënt. - 070027 Doelgerichte consultatie van ondersteunend specialist door poortspecialist bij al geopende DBC ivm direct patiënt gerelateerde vraagstelling, telefonisch of face-to-face, zonder aanwezigheid patiënt. - 070028 Consult bij patiënt op verzoek van een ondersteunend specialist door een poortspecialist bij een al geopende DBC in verband met direct patiënt gerelateerde vraagstelling. - 120027, Doelgerichte consultatie van ondersteunend specialist door poortspecialist bij al geopende DBC ivm direct patiënt gerelateerde vraagstelling, telefonisch of face-to-face, zonder aanwezigheid patiënt. Dit was onderdeel van in RZ13a afgehandeld issue 1453 (aanmaken zorgactiviteitcode 039133 Telemonitoring) maar nog niet verwerkt in de zorgactiviteitentabel. Deze zorgactiviteitcodes zijn óf ter registratie door poorter bij overleg met ondersteuner (gebruik is niet mogelijk omdat de zorgactiviteitcodes zijn opgenomen in de tariefgroepen ten behoeve van ondersteuners) óf ter registratie door de ondersteuner. Registratie in beide situaties is niet wenselijk aangezien het hier regulier overleg betreft tussen twee specialisten. 1307032 Binnen zorgproductgroep 060301 zijn zorgproducten 021 en 022 verwisseld Bij een doorgevoerde wijziging binnen zorgproductgroep 060301 zijn zorgproducten 021 en 022 verwisseld. De inhoud van twee producten in zorgproductgroep 060301 is nu omgekeerd. Dit is alleen een wisseling in de RZ14-versies, in de RZ13-versies is nummering wel correct, dus DBC-Onderhoud 27 39
huidige gang van zaken is in orde. Advies: Het volgende dient gewijzigd te worden in zorgproductgroep 060301: De productnamen van producten 060301.021 en 060301.022 worden verwisseld. 1307033 Beëindigen zorgactiviteitcodes 192101 Pre LTX - en 192103 Nazorg levertransplantatie -. NZa heeft verzoek in gediend om In verband met de beëindiging van de FB systematiek per 2014 de FB parameters, zorgactiviteitcodes 192101 Pre LTX en 192103 Nazorg levertransplantatie te beëindigen. Zorgactiviteitcodes 192101 en 192103 worden afgesloten per 31-12- 2013. Er zijn al andere zorgactiviteitcodes aanwezig om deze zorg vast te leggen. 1307034 Diagnose 339 Chronische hemodialyse in instelling in Diagnose Combinatie Tabel In tegenstelling tot de andere diagnosen voor dialyse staat diagnose 339 niet in de Diagnosecombinatie tabel. Advies: Omdat het niet is toegestaan parallelle dialysetrajecten te openen is diagnose 339 Chronische hemodialyse in instelling als identieke combinatie opgenomen worden in de DCT. 1307037 Tekstuele correctie zorgactiviteitcode 033256 - Intracoronaire Optische Coherentie Tomografie - De Omschrijving van de zorgactiviteitcode 033256 - Intracoronaire Optische Coherentie Tomografie - (OCT, voor FFR zie 039476, voor IVUS zie 039477 was niet volledig. Graag correctie van deze omschrijving in de RZ14b. Advies: Aanpassen van de omschrijving van zorgactiviteitcode 033256 DBC-Onderhoud 28 39
meenemen in de RZ14B. Oude omschrijving 033256 Intracoronaire Optische Coherentie Tomografie (OCT, voor FFR zie 039476, voor IVUS zie 039477). Nieuwe omschrijving 033256 Intracoronaire Optische Coherentie Tomografie (Intracoronaire OCT, voor FFR zie 039476, voor IVUS zie 039477). 1307038 Tekstuele correctie nieuwe zorgactiviteitcodes dure geneesmiddelen RZ14a ( voorheen issuenr 1305018) De omschrijving van een aantal zorgactiviteitcodes voor dure geneesmiddelen in de RZ14a was niet voldoende gestandaardiseerd. Advies: Tekstuele correctie meenemen in de RZ14B van onderstaande zorgactiviteiten. 193651 Menopauzegonadotrofine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 75 E bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 193651 Menopauzegonadotrofine, per gebruikte eenheid van 75 E bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 193652 Urofollitropine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 75 E bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 193652 Urofollitropine, per gebruikte eenheid van 75 E bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. DBC-Onderhoud 29 39
193653 Follitropine (alfa), toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 75 E bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 193653 Follitropine (alfa), per gebruikte eenheid van 75 E bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 193654 Follitropine (alfa), toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 150 E bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg, 193654 Follitropine (alfa), per gebruikte eenheid van 150 E bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg, 193655 Follitropine (bèta), toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 50 E bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg, 193655 Follitropine (bèta), per gebruikte eenheid van 50 E bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg, 193656 Gonadoreline, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 0,1 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 193656 Gonadoreline, per gebruikte eenheid van 0,1 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel DBC-Onderhoud 30 39
prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 193657 Gonadoreline, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 3,2 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 193657 Gonadoreline, per gebruikte eenheid van 3,2 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 193658 Corifollitropine (alfa), toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 50 E bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 193658 Corifollitropine (alfa), per gebruikte eenheid van 50 E bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 1307041 Correctie fout zorgproductgroep 990004 (plastische chirurgie) met terugwerkende kracht 1307042 Correctie foutieve consumentenomschrijvingen in zorgproductgroep 131999 (Botspierstelsel bindweefsel/letsel Ziekten botspierstelsel/bindweefsel en late gevolgen/vroege comp trauma (wd)). Per abuis is bij de technische uitwerking van zorgproductgroep 990004 (plastische chirurgie_ diagnose 0304.013 niet in knooppunt opgenomen waardoor deze diagnose tot uitval leidt. Deze fout is nu met terugwerkende kracht gecorrigeerd vanaf 1-1-2013. Het aanbrengen/ verwijderen overige externe fixatie uit de medische omschrijving is verkeerd vertaald ten behoeve van de consumentenomschrijving en leidt tot verwarring bij patiënten. Om die reden wordt dit gecorrigeerd. 1307043 Correctie Dubbele uitvraag knooppunt.071/.072 binnen Binnen knooppunt.071/.072 van zorgproductgroep 990316, dient het DBC-Onderhoud 31 39
zorgproductgroep 990316 (Kindergeneeskunde algemeen en neonatologie) volgende te worden uitgevraagd: Groep 5 (Met activiteiten benigne neoplasmata/ zwellingen specifiek). Groep 5 wordt in dit knooppunt echter niet uitgevraagd. Wat wel wordt uitgevraagd is de beslisregel die boven dit knooppunt slaat, dus: Ambulant middel/ Dag =1 II (Ov Ingrepen/ Poli >2/ Routine onderzoek >2/ Ov Diagnostiek/ Beeldvorming/ Dag/ Groep 71/ Groep 5). Advies: Het volgende dient gewijzigd te worden in zorgproductgroep 990316: Bij het knooppunt dat afleidt naar producten 990316.071 of 990316.072, dient uitgevraagd te worden: Groep 5 (Met activiteiten benigne neoplasmata/ zwellingen specifiek). 1307045 Nieuwe add-on en zorgactiviteitcode Vismodegib met terugwerkende kracht tot 1 augustus 2013. In de RZ13d release is de aanvraagprocedure voor add-ons voor dure en weesgeneesmiddelen versoepeld. Ziekenhuizen kunnen eerder een add-on voor een geneesmiddel aanvragen. Daardoor is voor nieuwe en innovatieve geneesmiddelen sneller een prestatie beschikbaar. Dit betekent dat de ingangsdatum van een nieuwe add-on niet meer gelijk is aan de ingangsdatum van een release. Gevolg is dat iedere maand (mogelijk) nieuwe zorgactiviteitcodes nodig zijn voor positief beoordeelde add-ons. Onderstaand geneesmiddel wordt declarabel in de RZ14b release (1 januari 2014) met terugwerkende kracht tot 1 augustus 2013. Nieuwe add-on - 193460 - Vismodegib, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 150 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel DBC-Onderhoud 32 39
prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Nieuwe zorgactiviteitcode: - 193660, Vismodegib, per gebruikte eenheid van 150 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 1307047 Aanmaken nieuwe WBMV-vergunningcodes voor Bijzondere Neurochirurgie deelfuncties epilepsiechirurgie, NVS en DBS. Aanmaken nieuwe WBMV-vergunningscodes voor deelfuncties epilepsiechirurgie, NVS en DBS (binnen Bijzonder neurochirurgie). Verzoek&Advies: Op verzoek van VWS worden er nieuwe, verbijzonderende WBMVvergunningscodes bijgemaakt voor enkele deelfuncties binnen de bijzondere neurochirugie, namelijk voor epilepsiechirurgie, nervus vagus stimulatie en Deep Brain Stimulation. Hiermee worden de bijbehorende zorgactiviteiten en zorgproducten ook van een nieuw, onderscheidend WBMV-label voorzien. Zorgverzekeraars controleren bij declaraties van WBMV-zorgproducten of instellingen over de juiste WBMV-vergunning beschikken. Hiertoe publiceert VWS een tabel met daarin een overzicht van alle WBMV-vergunningen per instelling, gebaseerd op de hieraan ten grondslag liggende Planningsbesluiten. In de tabel van VWS worden momenteel ook deelgebieden benoemd waarvoor er in de DBCsystematiek nu nog geen onderscheidende WBMV-codes bestaan. Deze mismatch wordt middels dit wijzigingsverzoek opgelost. 1307048 Verwijderen declaratiecode bij uitvalproduct 15999031 Uitval product 15999031 heeft nu onterecht een declaratie code. Dit moet een echt uitvalproduct worden conform de specificaties in de boomopdracht. Deze wijziging wordt doorgevoerd in TOP. 1307049 Beëindigen van een aantal zorgactiviteitcodes add ons De NZa toetst de stofnamen en indicaties die momenteel op de add-on DBC-Onderhoud 33 39
per 31122013. 1307050 Verzoek voor nieuwe OZP s voor specifieke vormen van tele-diagnostiek 1307051 Nieuwe zorgactiviteitcodes voor weesgeneesmiddelen Ponatinib en Bosutinib monohydraat. lijst staan aan de kostendrempel van 10.000 per patiënt per jaar. Dit zal leiden tot het beëindigen van een aantal add-ons per 2014. Indien stofnamen en indicaties niet voldoen aan de kostendrempel zullen deze worden beëindigd per 31122013. Naar aanleiding van het definitieve advies e-health bleek dat er uitbreiding gewenst is ten aanzien van de mogelijkheid voor aanvragen diagnostiek die op afstand door huisartsen binnen de ziekenhuiszorg (tele-diagnostiek) Een aantal nieuwe zorgactiviteitcodes (en overige zorgproducten) voor specifieke vormen van tele-diagnostiek worden aangemaakt per 01012014. NZa heeft verzocht om de ZPK-klasse van de geneesmiddelen Ponatinib en Bosutinib monohydraat te wijzigen van ZPK 20 dure geneesmiddelen naar ZPK 21 Weesgeneesmiddelen Advies: Dit betekent dat de zorgactiviteitcodes die in ZPK 20 vielen ingetrokken moeten worden en nieuwe zorgactiviteitcodes worden verstrekt in de reeks van Weesgeneesmiddelen. De ingangsdatum van de nieuwe zorgactiviteitcodes blijft 01082013. De volgende zorgactiviteiten met ZPK 20 zijn beëindigd: - 194429, Ponatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 15 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. - 194529, Ponatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 15 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel DBC-Onderhoud 34 39
prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. - 194430, Bosutinib monohydraat, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. - 194530, Bosutinib monohydraat, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Deze zorgactiviteiten zijn vervangen door onderstaande en voorzien van ZPK 21: - 193397, Ponatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 15 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. - 193597, Ponatinib, per gebruikte eenheid van 15 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. - 193396, Bosutinib monohydraat, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. - 193596, Bosutinib monohydraat, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 1308001 Aanmaken nieuwe zorgactiviteit intensief consult ten behoeve van zorgvuldige afweging behandelopties. Aanmaken nieuwe ZA 190063 - intensief consult ten behoeve van zorgvuldige afweging behandelopties. Introductie van een ZA voor het bespreken van al dan niet vervolgen van behandelingen indien sprake is van weinig tot geen uitzicht op genezing ter voorkoming van onnodige diagnostiek en behandeling. DBC-Onderhoud 35 39
Advies: Aanmaken van een nieuwe ZA 190063 - intensief consult ten behoeve van zorgvuldige afweging behandelopties, voor registratie en afleiding naar een zorgproduct licht ambulant voor alle poortspecialismen. 1308002 Verwijderen zorgproducten Protontherapie 1308004 In zorgproductgroep 059899 (Psychisch en gedrag Psychische stoornissen (incl niet-organische sexuele stoornis) (wd)) wordt op het knooppunt van ZP 059899.041 ZPK 2 uitgevraagd ipv ZPK 1 Bij de annulering van het project neurologie (RZ14a), zijn in veel zorgproductgroepen wijzigingen aangebracht om bepaalde onderdelen te herstellen naar de oude situatie. Deze herstelwijzigingen zijn op sommige punten onvoldoende uitgevoerd. Zo ook met betrekking tot de onderstaande situatie: - Bij RZ13a staat in de beslisregel waar links 041 hangt dat ZPK 1 uitgevraagd moet worden (beslisboomparameter_nummer = 301 [= uitvraag cluster_1], filterwaarde_1 = 1). - Bij RZ14a staat in de beslisregel waar links 041 hangt dat ZPK 2 uitgevraagd moet worden (beslisboomparameter_nummer = 301 [= uitvraag cluster_1], filterwaarde_1 = ZPK_2). Advies: Het volgende dient gewijzigd te worden in zorgproductgroep 059899: - De ZPK moet gewisseld worden (in TOP) op het knooppunt naar ZP 059899.041, dit moet ZPK 1 zijn en niet ZPK 2. 1308005 Technische verbeteringen van de grouper Er worden wijzigingen doorgevoerd voor een verbetering van het intern technisch beheer, deze zijn niet van invloed voor gebruikers. Daarnaast wordt een verbetering doorgevoerd in de verwerking van aanleveringen DBC-Onderhoud 36 39