Onderwerp Subsidieverlening Innovatie Regionale Pleegzorg en residentiële zorg voor jeugd 2015 Programma / Programmanummer Zorg & Welzijn / 1051 BW-nummer Portefeuillehouder B. Frings Samenvatting Op basis van het vastgestelde Subsidie en Inkoopmodel Transities Jeugd en AWBZ doen we een voorstel voor subsidieverlening voor de regionale innovatie op Blok C pleegzorg en residentiële zorg voor jeugd. Regionaal is afgesproken om 1,5% van het budget aan te wenden voor innovatie in dit Blok. Hiervoor verlenen we 5 subsidies aan instellingen die de innovaties voor de regio Nijmegen gaan uitvoeren. Dit doen we onder voorbehoud van vaststelling van de regionale mandaatregeling in de raden van de regiogemeenten. De gemeente Nijmegen krijgt het mandaat om voor alle gemeenten in de regio Nijmegen gezamenlijk de subsidies van de regionale jeugdhulp te verlenen en vast te stellen. Directie/afdeling, ambtenaar, telefoonnr. MO10, Rik Verdellen, 9134 Datum ambtelijk voorstel 16 december 2014 Registratienummer 14.0013718 Ter besluitvorming door het college 1. Een budgetsubsidie van 159.920 in 2015 te verlenen aan Driestroom voor de uitvoering van de innovaties Huis om te Zijn en Moeder Kind Huis en respijtzorg met inzet eigen netwerk. 2. Een budgetsubsidie van 78.770 in 2015 te verlenen aan Entrea voor de uitvoering van de innovaties integrale spoedhulp, gezamenlijke klinische groep en respijtzorg met inzet eigen netwerk. 3. Een budgetsubsidie van 96.770 in 2015 te verlenen aan Pluryn voor de uitvoering van de innovaties integrale spoedhulp en respijtzorg met inzet eigen netwerk. 4. Een budgetsubsidie van 11.000 in 2015 te verlenen aan RIBW-NR voor de uitvoering van de innovatie app voor budgetbeheer blended learning. 5. Een budgetsubsidie van 55.000 in 2015 te verlenen aan Pactum voor de uitvoering van de innovatie meeleefgezinnen voor pleegzorg. 6. Bovenstaande subsidies voor een totaal bedrag van 401.460 te dekken uit het programma Zorg en Welzijn, product Jeugd. Steller Rik Verdellen Paraaf akkoord Datum Alleen ter besluitvorming door het College Besluit B&W d.d. 16 december 2014 X Conform advies Aanhouden Anders, nl. nummer: 4.8 Bestuursagenda Paraaf akkoord Datum Portefeuillehouder Collegevoorstel
1 Probleemstelling Alle Nederlandse gemeenten krijgen de komende jaren te maken met grote veranderingen in het domein van welzijn, ondersteuning en zorg. Naast de verschuiving van de AWBZ-taak begeleiding naar de Wmo en de decentralisatie van de Jeugdhulp naar de gemeenten, legt het rijk ook forse bezuinigingsopgaven op in het hele sociale domein. Om de nieuwe taken goed te organiseren, moeten gemeenten de ondersteuning en zorg stevig hervormen. Deze opgave maakt het wenselijk en noodzakelijk om intensief samen te werken in de regio. In de Jeugdwet 2015 en de nieuwe wet voor de Wmo 2015 krijgen gemeenten de beleidsruimte om vernieuwende en samenhangende ondersteuningsarrangementen vorm te geven. De negen gemeenten van de regio Nijmegen (Druten, Beuningen, Wijchen, Nijmegen, Heumen, Groesbeek, Ubbergen, Millingen aan de Rijn, Mook en Middelaar) werken intensief samen aan het vormgeven van deze complexe opgave en het realiseren van de regionale ambities, zoals vastgesteld in de regionale beleidsnota Kracht door verbinding en het Regionaal Transitiearrangement Jeugd. De uitgangspunten voor het contracteren van de AWBZ- en Jeugdhulpaanbieders zijn vastgesteld via het Subsidie en Inkoopmodel Transities Jeugd en AWBZ. Deze subsidieverlening betreft de innovatieregeling binnen het Subsidiebestek Wmo en Jeugd: C1 Pleegzorg en (semi-) residentiële zorg voor jeugd. In de notitie Financieel beeld jeugdhulp, vastgesteld in ons college op 9 september 2014, is onder voorbehoud vastgesteld dat 2% aangewend kan worden voor innovatie op dit Blok. De regiobestuurders hebben in hun Portefeuillehoudersoverleg besloten om een bedrag uit dit innovatiebudget aan te wenden voor de subsidieverlening van de zorg in Blok C, waardoor er 843.000 (1,5%) aan innovatiebudget overbleef. Op basis van dit budget, is aan de instellingen gevraagd innovatievoorstellen in te dienen. Er zijn voorstellen binnengekomen tot een bedrag van ongeveer 500.000. Via dit voorstel stellen we voor om voor 7 voorstellen voor innovatie subsidie te verlenen voor een totaal bedrag van 401.460. De wethouders hebben afgesproken dat het resterende innovatiebudget van 441.540 toegevoegd wordt aan de lokale risicofondsen (naar rato verdeeld). Hiervoor kunnen risico s worden opgevangen maar kunnen ook eventuele lokale innovaties worden gesubsidieerd. 2 Juridische aspecten De juridische basis voor dit voorstel wordt hoofdzakelijk ingegeven door de in februari 2014 aangenomen Jeugdwet 2015. Daarnaast is de subsidieparagraaf uit de Algemene wet bestuursrecht van toepassing. Met betrekking tot de subsidieverlening is de Nijmeegse Kaderverordening Subsidies van toepassing. Ons college is bevoegd, omdat dit voorstel eenjarige subsidieverleningen betreft. Uiteraard zal dit moeten gebeuren binnen de door de raden van de regiogemeenten vast te stellen begrotingen. De gemeenten Druten, Beuningen, Wijchen, Heumen, Groesbeek, Ubbergen, Millingen aan de Rijn, Mook en Middelaar zullen de gemeente Nijmegen mandateren om de in de voorstel beschreven subsidies namens de regio te verlenen. Dit voorstel wordt vastgesteld met inachtneming van de volgende voorbehouden: - Vaststelling van de regionale mandaatregeling. De gemeente Nijmegen krijgt het mandaat om voor alle gemeenten in de regio Nijmegen gezamenlijk de subsidies van de regionale jeugdhulp (Blok C) te verlenen en vast te stellen.
2 - Vaststelling van het raadsvoorstel Aanpassen begroting Zorg en Welzijn in verband met regionale subsidiëring jeugdzorg. Dit voorstel wordt in het najaar van 2014 aan de raad voorgelegd. Hierin worden de bedragen die de regiogemeenten afdragen aan de gemeente Nijmegen opgenomen in de begroting van het programma Zorg en Welzijn. Bij de subsidieverlening is de Nijmeegse kaderverordening subsidieverstrekking (NKS) van toepassing verklaard. In artikel 12 (lid 4 tot en met 8) NKS is de lokale inkomensnorm vastgelegd. Gelet op het feit dat onverkorte toepassing van deze bepaling zowel strijdig zou zijn met het zorgvuldigheidbeginsel als met de het lokale beleid van de overige regiogemeenten wordt deze regeling in 2015 niet als voorwaarde bij de subsidieverlening opgelegd. De landelijke wetgeving, zoals neergelegd in de Wet normering topinkomens, geldt overigens wel onverkort. 3 Doelstelling Het doel van dit voorstel is het verlenen van subsidies aan 5 instellingen voor de uitvoering van 7 innovaties voor de regionale functies pleegzorg en residentiële zorg voor jeugd. Het doel van de innovaties is vooral om: een verschuiving van zware naar lichtere vormen van zorg te realiseren, ofwel het stimuleren om minder gebruik te maken van terreingebonden residentiele voorzieningen, het gebruik van gezinsgerichte, wijkgerichte en/of tijdelijke vormen van residentiele zorg te stimuleren, samenwerking tussen de verschillende sectoren (GGz, (L)VG, Jeugd en opvoedhulp) te bevorderen, vernieuwing van de pleegzorg te bevorderen, o.a. door de inzet van vormen van lichtere pleegzorg, gebruik van vrijwilligers, etc. 4 Argumenten Dit voorstel heeft betrekking op de pleegzorg en de residentiële zorg, zoals omschreven in het Subsidiebestek C1. Hier vallen verschillende activiteiten onder die betrekking hebben op kinderen en jongeren met gedragsproblemen, (chronische) ziektes en/of geestelijke of lichamelijke beperkingen, die niet (langer) in hun thuissituatie behandeld kunnen worden. Het gaat in het kader van dit bestek om de volgende vormen van zorgverlening: Pleegzorg: hierin is opgenomen begeleiding van pleegouders, biologische ouders en kinderen, vergoedingen aan pleegouders, werving, selectie en matching pleegouders. Gezinshuis: hierbij wordt residentiële zorg verleend in een gezinssetting. Deeltijd-wonen, leerhuis, fasehuis, kamertraining (24-uursbehandelgroepen open in de wijk): dit zijn verschillende vormen van residentiële zorg, waarbij zorgbehoevende kinderen en jongeren zo veel mogelijk een actieve rol spelen in het huishouden. In bepaalde vormen is de begeleiding gericht op (begeleid) zelfstandig wonen. Beschermd wonen in het kader van de geestelijke gezondheidszorg voor de jeugd (J- GGz) en lichtverstandelijk gehandicapten (LVG): hieronder vallen begeleide woonvormen voor jongeren met een psychische aandoening of lichtverstandelijke handicap. Opname, langdurige klinische opname GGz: dit is klinische opname van kinderen en jongeren in een GGz instelling of een instelling voor verslavingszorg. Crisisopvang klinische geestelijke gezondheidszorg (GGz): beschikbare bedden voor crisisopvang in geval van psychiatrische problematiek of verslavingsproblematiek. De toe te kennen innovatievoorstellen zijn de volgende:
3 Driestroom, Huis om te zijn Driestroom, Moeder Kind Huis, 2 spoedplekken zorg in natura Driestroom levert een gezinshuis Huis om te Zijn i.s.m. de Fraters Maristen in Nijmegen en een aantal extra plekken in een bestaand gezinshuis Moeder Kind Huis in Groesbeek. Zij geeft hiermee een impuls aan het fenomeen gezinshuizen als gezinsgerichte, wijkgerichte vorm van opvang. Wanneer we klassieke terreingebonden residentiele capaciteit willen afbouwen, moeten daar wijkgerichte, lichtere en gezinsgerichte alternatieven tegenover staan. Huis om te zijn: onder de voorwaarde dat we het effect, tevredenheid, (behandel)duur en uitstroom gaan monitoren. We willen ons richten op een zo goed mogelijke uitstroom naar zelfstandigheid. We honoreren deze aanvraag voor 125.000. Moeder Kind Huis: onder de voorwaarde dat we daadwerkelijke beschikbaarheid inkopen. We kopen hiermee spoedplekken voor de doelgroep 'moeders met kinderen in acute nood' in. De instellingen garanderen dat er meteen plek is als de inzet nodig is. Twee plekken zijn beschikbaar of worden 'met spoed' gecreëerd. Daarnaast maken we afspraken over hoe lang een crisis duurt (max. 28 dagen), daarna moet er een andere oplossing zijn. Een andere voorwaarde betreft het monitoren en meten van het effect, de tevredenheid en de uitstroom. We honoreren deze aanvraag voor 25.000. Totaal 150.000 Een voorwaarde voor beide projecten is dat we gaan werken aan een gezamenlijk lange termijn plan voor gezinshuizen in samenwerking met Entrea en andere partijen, waarin een relatie wordt gelegd naar de noodzakelijke afname van 'klassieke' residentiele zorg, zoals terreinvoorzieningen. Entrea, Pluryn, spoedhulp, ambulant hulpverlener Pluryn crisisteam 1,5 fte inclusief coördinatie, 0,1 fte hulpverlener Entrea Spoedhulp is nu nog sectoraal, apart van elkaar, georganiseerd. Vernieuwing van de spoedhulp en intersectoraal samenwerken is nodig om tot de nodige transformatie te komen. Dit is een eerste aanzet, waarin de Jeugd en Opvoedhulp en de LVG-sector intensief gaan samenwerken in een integraal team. Voorwaarde is dat de werking wordt gemonitord en dat er gedurende 2015 wordt gewerkt aan het aanhaken van de Jeugd-GGz. We spreken af met de partijen dat er een 'totaal' plan van aanpak komt in 2015. We honoreren deze aanvraag voor 95.700. RIBW, app budgetbeheer blended learning RIBW introduceert een app voor jongeren die hen leert en stimuleert hun budget te beheren en zelfstandiger te worden. Deze app is innovatief en kan er voor zorgen dat jongeren minder afhankelijk worden van professionele zorg. Voorwaarde is dat effectiviteit wordt aangetoond. Het betreft een eenmalige toekenning, met de afspraak dat dit in 2016 op eigen benen verder kan. We honoreren deze aanvraag voor 11.000 Entrea, Pluryn, Driestroom, Respijtzorg met inzet netwerk De drie partijen zetten respijtzorg (logeren) versterkt in om residentieel verblijf te kunnen reduceren. Ze gaan respijtzorg preventief inzetten en daarnaast wordt in de nazorgfase van resientieel verblijf gekeken of respijtzorg bij kan dragen aan versnelde afschaling. Dit doen zij onder de voorwaarde dat we toe willen naar het opzetten van een vernieuwende betaalbare integrale respijtzorg. Er wordt dus gekeken naar het verantwoord 'mixen' van doelgroepen en ontkokerd werken. We willen hiervoor gezamenlijk kijken naar de voorwaarden en het concretiseren van het plan. We willen de doelen aantoonbaar maken. We honoreren deze aanvraag voor 29.760.
4 Pactum, Meeleefgezinnen Meeleefgezinnen, gekoppeld aan pleegzorg, kan de druk op de pleegzorg en de residentiele zorg verminderen. Meeleefgezinnen zijn vrijwilligers die gedeeltelijk de opvang van kinderen in een normale gezinssetting verzorgen. We stellen Pactum de voorwaarde dat zij dit in samenwerking met andere Nijmeegse C-partijen, met name Entrea pleegzorg, oppakken. Pactum kan op deze manier een bijdrage leveren aan de transitie in Nijmegen en aanvullend werken aan de 'Combinatie'. Echter, het aangevraagde bedrag van 109.000 is te hoog. Dit staat niet in verhouding tot de reguliere subsidie van Pactum en de rol en positie van Pactum in onze regio. Hier is een bescheidener inzet op zijn plaats. We honoreren deze aanvraag voor 55.000. Entrea, Gezamenlijke klinische groep (in samenwerking met Karakter) We honoreren het opzetten van een gezamenlijke klinische groep van Karakter en Entrea gekoppeld aan het speciaal onderwijs. Daarnaast vragen de partijen middelen aan voor de koppeling van een psychiater aan de klas, begeleiding in de klas via een gedragstherapeut en begeleiding van ouders. Hierover zijn afspraken gemaakt die vallen onder de reguliere afspraken rond consultatie en advies, betrekken van het netwerk en werken op de vindplaats. Dit onderdeel betreft dus geen innovatie. Daarnaast betreft deze aanvraag het speciaal onderwijs. Op het speciaal onderwijs is men gewoon te werken met externe zorgpartners. Derhalve is deze aanvraag 'deels innovatief en niet volledig innovatief. Deze aanvraag van 99.000 honoreren we voor 60.000. Voor alle subsidieverleningen geldt: We verlenen de subsidie op basis van de uitkomsten van de beoordeling. We plannen met alle instellingen gesprekken om de plannen te concretiseren en afspraken te maken over de te verwachte resultaten (het evt. doen van onderzoek). De afspraken worden opgenomen in een separate overeenkomst (subsidiebeschikking) en een plan van aanpak. Wanneer de aanbieder niet voldoet aan de gemaakte afspraken of de wanneer de afgesproken resultaten niet worden behaald, dan wordt de subsidie teruggevorderd. 5 Financiën De gemeente Nijmegen verleent deze subsidies voor één jaar (2015), op basis van een mandaat afgegeven door de overige gemeenten in de regio Nijmegen. Op grond van het afgegeven mandaat is de gemeente Nijmegen niet alleen verantwoordelijk voor het verlenen van de subsidies, maar ook voor de afhandeling van bezwaarschriften die mogelijk ingediend worden. De gemeenten dragen samen de kosten. Via een separaat raadsvoorstel worden de bijdragen van de andere gemeenten geraamd. De gemeente Nijmegen maakt afspraken met elke andere gemeente om te garanderen dat de gemeenten hun bijdragen voldoen. In de notitie Financieel beeld jeugdhulp zijn de uitgangspunten voor de inzet van de rijksmiddelen voor jeugdzorg in 2015 vastgesteld. Dit is vastgesteld door ons college op 9 september 2014. Nu kunnen we definitieve afspraken met de zorginstellingen maken. Afgesproken is dat het rijksbudget voor de jeugdzorg kaderstellend is en dat we niet meer middelen inzetten dan het rijksbudget. Met de stadsbegroting zijn de bijbehorende bedragen voor jeugdhulp definitief begroot en vastgesteld.
5 Het voorstel is als volgt: Blok C subsidie 1 Driestroom, Huis om te zijn 125.000 Driestroom, Moeder Kind Huis, 2 spoedplekken zorg in natura 25.000 2 Pluryn, spoedhulp, ambulant hulpverlener crisisteam 1,5 fte, coördinatie 86.850 Entrea, spoedhulp, 0,1 fte hulpverlening 8.850 3 RIBW, app budgetbeheer blended learning 11.000 4 Pactum, meeleefgezinnen (aanvullend aan pleegzorg) 55.000 5 Entrea, respijtzorg met inzet netwerk 9.920 Pluryn, respijtzorg met inzet netwerk 9.920 Driestroom, respijtzorg met inzet netwerk 9.920 6 Entrea, gezamenlijke klinische groep, koppeling psychiater en begeleiding in 60.000 de klas via gedragstherapeut (i.s.m. Karakter) Totaal 401.460 Uitgesplitst per instelling / per subsidie: 1. Een budgetsubsidie van 159.920 in 2015 te verlenen aan Driestroom voor de uitvoering van de innovaties Huis om te Zijn en Moeder Kind Huis en respijtzorg met inzet eigen netwerk. 2. Een budgetsubsidie van 78.770 in 2015 te verlenen aan Entrea voor de uitvoering van de innovaties integrale spoedhulp, gezamenlijke klinische groep en respijtzorg met inzet eigen netwerk. 3. Een budgetsubsidie van 96.770 in 2015 te verlenen aan Pluryn voor de uitvoering van de innovaties integrale spoedhulp en respijtzorg met inzet eigen netwerk. 4. Een budgetsubsidie van 11.000 in 2015 te verlenen aan RIBW-NR voor de uitvoering van de innovatie app voor budgetbeheer blended learning. 5. Een budgetsubsidie van 55.000 in 2015 te verlenen aan Pactum voor de uitvoering van de innovatie meeleefgezinnen voor pleegzorg. De totale subsidie van 401.460 dekken we uit het product Jeugd (deelproduct 61295.S3179) binnen het programma Zorg en Welzijn. Subsidie in voorgaande jaren Bij subsidieverlening wordt normaliter vermeld welke subsidiebedragen de betreffende organisatie in voorgaande jaren heeft ontvangen. Dit is in dit voorstel niet van toepassing, omdat het subsidiedossiers op basis van nieuwe wettelijke taken betreft. In 2015 ontvangen deze organisaties voor het eerst subsidie van de gemeente Nijmegen voor deze taken. 6 Participatie en Communicatie We hebben overleg gevoerd met vertegenwoordigers van de instellingen over deze budgetsubsidies. De instellingen zullen direct na besluitvorming op de hoogte worden gesteld van het besluit van ons college. Bij een positief besluit van ons college zullen bijgevoegde beschikkingen worden verstuurd. We verstrekken op diverse manieren informatie aan inwoners. Dit gebeurt onder andere via huis-aan-huisbladen, de gemeentelijke website, informatieavonden, gerichte brieven aan cliënten, medewerkers van zorginstellingen, gemeentelijke telefoonlijn, flyers en ander drukwerk. Ook binnen zorginstellingen worden cliënten op verschillende manieren
6 geïnformeerd, meestal participeert ook de cliëntenraad van de betreffende instelling daarin. We hebben een toolkit beschikbaar gesteld aan instellingen, om hen te ondersteunen bij de informatievoorziening aan cliënten en hun netwerk. 7 Uitvoering en evaluatie We verlenen de subsidies, mits aan de in dit voorstel gemaakte voorbehouden is voldaan. Vervolgens zijn de instellingen verantwoordelijk voor de taken die beschreven zijn in dit voorstel en de daarmee samenhangende stukken. In de subsidiebeschikkingen nemen we de voorbehouden op die zijn toegelicht in de paragraaf Juridische aspecten. 8 Risico We constateren dat de decentralisatie van zorgtaken veel onzekerheden met zich mee brengt. Deze zorgtaken zijn wettelijke taken, indien nodig, moeten ze uitgevoerd worden. De in dit voorstel benoemde bedragen zijn gebaseerd op de meest recente informatie, maar de situatie kan zich voordoen dat er toch nog zorg geboden moet worden, waar op dit moment geen financiering tegenover staat. Door zorgvuldige monitoring en sturing van de zorgleveranciers proberen we deze risico s zo veel mogelijk te beperken. Het regionaal ondersteuningsbureau zal een belangrijke rol spelen in de monitoring en sturing. De risico s in blok C delen we binnen de regio. Over deze risico s zijn vereveningsafspraken met de samenwerkende gemeenten gemaakt. Bijlage: Beschikkingen Ter inzage: Aanvragen