SUBSIDIEAANVRAAGFORMULIER 2018 Beleidsterrein 5.1: Maatschappelijke Zorg Gegevens aanvrager Naam organisatie: Contactpersoon: Contactadres: Postcode: Plaats: Telefoonnummer: Bank-/gironummer: Ten name van: Website: E-mailadres: Rechtspersoonlijkheid: Vereniging / Stichting / anders, nl: Gegevens over de organisatie Wat is de doelstelling van uw organisatie?.. Samenstelling van het bestuur:..
1. Is dit uw eerste subsidieaanvraag? Ja: stuur een afschrift van de statuten van de organisatie mee. Nee: wanneer heeft u voor het laatst subsidie aangevraagd: Zijn de statuten sindsdien gewijzigd? Nee Ja: stuur een recent afschrift van de statuten mee. 2. Is er een financiële noodzaak voor subsidie (is zonder subsidie de begroting niet sluitend)? Ja: stuur een begrotings- of dekkingsplan mee. Nee: uw organisatie komt niet voor subsidie in aanmerking. 3. Vinden de activiteiten waar subsidie voor wordt aangevraagd plaats in gemeente Haarlemmerliede en Spaarnwoude? Ja. Nee. 4. Worden de activiteiten waar subsidie voor wordt aangevraagd uitgevoerd op basis van een wettelijke verplichting of specifieke taak? Ja. Nee. 5. Is uw organisatie gevestigd in de gemeente Haarlemmerliede en Spaarnwoude? Ja: ga door naar vraag 6. Nee. 5.a) Zijn de activiteiten waar subsidie voor wordt aangevraagd specifiek gericht op inwoners van de gemeente Haarlemmerliede en Spaarnwoude? Ja. Nee: uw organisatie komt niet voor subsidie in aanmerking.
BASISSUBSIDIE 6. Biedt uw organisatie inwoners uit Haarlemmerliede en Spaarnwoude ondersteuning bij het aanpakken van problemen en/of biedt uw organisatie ondersteuning bij gezondheidsbevordering (geestelijk en/of fysiek)? Ja: u kunt een basissubsidie van maximaal 2.500,- per jaar aanvragen. Nee: uw organisatie komt niet voor deze basissubsidie in aanmerking. Let op: de genoemde bedragen zijn maximale bedragen. STIMULERINGSSUBSIDIE VOOR ACTIVITEITEN 7. De basissubsidie kan verhoogd worden als er extra activiteiten verricht worden. Verricht u extra activiteiten op het gebied van: (aankruisen van meerdere gebieden is mogelijk) Zelfontplooiing: extra subsidie van maximaal 1.000,- per jaar. Kwetsbare groepen: extra subsidie van maximaal 500,- per jaar. Maatschappelijke participatie: extra subsidie van maximaal 500,- per jaar. Samenwerking: extra subsidie van maximaal 250,- per jaar. LET OP: Beschrijf de activiteiten waar u subsidie voor aanvraagt in een WERKPLAN of ACTIVITEITENOVERZICHT. Daarbij overlegt u ook een BEGROTING 2018 en een BALANS. SUBSIDIETOTAAL 8. Vul hieronder de hoogte in van het totaal aangevraagde subsidiebedrag 2018:..
Ondergetekende verklaart het formulier en bijlagen naar waarheid ingevuld te hebben. Namens deze, Naam en voorletters: Functie in organisatie: Plaats en datum: Handtekening
Begrotingsformat voor 2018 Inkomsten Kosten Eigen bijdrage organisatie... Algemene kosten... Bijdragen leden/deelnemers... Huur accommodatie... Bijdrage bezoekers... Huur materialen e.d.... Sponsoring... Fondsen... Overige subsidies... Overige inkomsten Overige Kosten Gevraagde subsidie... Totaal inkomsten... Totaal Kosten...
Balans Jaar: Middelen (Activa) Vermogen (Passiva) Vaste activa Eigen vermogen Materieel... Kapitaal... (gebouwen, grond, machines) Algemene reserves... Overige vaste activa... Bestemmingsreserves... Vottende activa Langlopend vreemd vermogen Voorraden... Voorzieningen... Vorderingen... Langlopende schulden... (debiteuren en nog te ontvangen bedragen) Bank... Kortlopende schulden Liquide middelen... Bank... (kas) Crediteuren... Belastingen... Nog te betalen kosten... Totaal... Totaal... Ondergetekenden verklaren de begroting en balans naar waarheid ingevuld te hebben: Naam voorzitter: Naam penningmeester: