AANVRAAGFORMULIER SUBSIDIE VOOR. (JAAR) NAAM SUBSIDIE.. Gegevens organisatie. Naam van de organisatie. Gevestigd te. Correspondentieadres

Transcriptie

1 AANVRAAGFORMULIER SUBSIDIE VOOR. (JAAR) NAAM SUBSIDIE.. Gegevens organisatie Naam van de organisatie Gevestigd te Correspondentieadres Telefonische inlichting onder nummer (overdag) Inschrijfnummer Kamer van Koophandel Namen en adressen dagelijks bestuur Voorzitter Telefoonnummer Secretaris Telefoonnummer Penningmeester Telefoonnummer Financiële gegevens organisatie Rekeningnummer T.n.v.

2 Verklaring Het bestuur van (naam instelling).vraagt via dit formulier een subsidie aan van.. (invullen bedrag) en verklaart alle gegevens in het aanvraagformulier en de bijlagen naar waarheid en beste weten te hebben verstrekt; bekend te zijn met en zich te houden aan de voorwaarden en verplichtingen zoals bepaald in de Algemene subsidieverordening 2011 (Asv) van de gemeente Haarlemmermeer en de van toepassing zijnde verdeelregels. is er iemand binnen de organisatie gedurende de periode waarop de subsidieaanvraag betrekking heeft, de in de Asv genoemde inkomensgrens als bezoldigingsmaximum overschrijdt. Voor wat betreft uit te keren loon en andersoortige beloningen gaan wij uit van hetgeen is omschreven in de Wet normering bezoldiging topfunctionarissen publieke en semipublieke sector. Indien achteraf blijkt dat het bezoldigingsmaximum, als genoemd in de Asv, wordt overschreden, dan dient dit bij de vaststellingsaanvraag gemeld te worden. Ja / Nee (doorhalen wat niet van toepassing is). Zo ja, dan moet een opgave van de maximale bezoldiging binnen uw organisatie bijgevoegd worden. Plaats... Datum... Namens het bestuur, Naam... functie... Handtekening... Of, indien van toepassing, statutair bestuur [1] Naam... functie... Handtekening... Dit formulier volledig ingevuld, ondertekend en voorzien van de nodige bijlagen zenden aan Gemeente Haarlemmermeer Cluster Dienstverlening Team Ondersteuning en Subsidies Postbus AG Hoofddorp 1 Machtiging meezenden

3 Begroting van het komende jaar Ontvangsten Dit jaar Komend jaar Uitgaven Dit jaar Komend jaar Contributie Huisvestingskosten Giften en donaties Organisatiekosten Subsidie gemeente Haarlemmermeer Andere subsidies Kosten leiding/training/ deskundigheidsbevordering Overige inkomsten Overige uitgaven

4 BALANS PER 31 DECEMBER van het afgelopen jaar BEZITTINGEN Jaar eerder Afgelopen jaar SCHULDEN Jaar eerder Afgelopen jaar Materiële Vaste Activa Eigen vermogen - Gebouwen en terreinen - Algemene reserve - Kantoorinventaris - Resultaat boekjaar - Overig - Bestemmingsreserves/fondsen Voorraden Vorderingen Voorzieningen - Onderhoudsvoorzieningen * Gebouwen * Overig - Vervangingsvoorzieningen - Debiteuren * Gebouwen - Vooruitbetaalde kosten * Overig Langlopende schulden Liquide middelen Kortlopende schulden - Kas - Crediteuren - Bank - Nog te betalen kosten - Vooruitontvangen posten - Overige te betalen posten

5 Toelichting op bestemmingsreserves/voorzieningen Bestemmingsreserve/voorziening 1 A. het doel B. het jaar waarin deze wordt aangewend C. het jaarlijks te storten bedrag (voorziening) D. het maximale te bereiken plafond van de reserve/voorziening Bestemmingsreserve/voorziening 2 A. het doel B. het jaar waarin deze wordt aangewend C. het jaarlijks te storten bedrag (voorziening) D. het maximale te bereiken plafond van de reserve/voorziening Bestemmingsreserve/voorziening 3 A. het doel B. het jaar waarin deze wordt aangewend C. het jaarlijks te storten bedrag (voorziening) D. het maximale te bereiken plafond van de reserve/voorziening

6 JAARREKENING van het afgelopen jaar INKOMSTEN BEGROTING REKENING UITGAVEN BEGROTING REKENING Contributies Kosten leiding/training/ deskundigheidsbevordering Giften en donaties Organisatiekosten Subsidies Huisvestingskosten Overige inkomsten Overige uitgaven