Verslag ledenvergadering Datum : 7 december 2016 Aanwezig : De Zuidooster, Groot Dukenburg, Danielsplein, Ghc Lindenholt, Nieuw Zuid, Centrum Oud-West, Rond de Spoorkuil, Milbergen, Groesbeek, Gennep/Ottersum/Milsbeek, Wijchen, Druten, Weurt/Beuningen/Winssen/Ewijk, Peel en Maas, HAGOR, WAGRO. Bestuur : : Bureau Afwezig Van : : Guido Adriaansens (voorzitter), Gaël Pennings, Robert van der Doef, Birgit Houwman Carin Tijssen, Jacqueline Verstegen en Cecile Kramer Brigit Jansen, Medisch Centrum Nijmegen Oost (MCNO), De Ronde Tafel, Malden/Molenhoek, De Grift, Boxmeer, Cuijk, ghc Hypericon, de Raam, Bergen, Mook. Carin Tijssen 1. Opening en vaststellen agenda Guido begint de vergadering met een gebeurtenis. Zijn vriend was aan het hardlopen in Berg en Dal toen hij onwel werd. Hij is door een ander loper gereanimeerd. Ook de ambulance was zeer snel ter plaatse. Guido vraagt de leden of zij deze loper kennen, omdat hij ook een huisarts is. Mocht iemand hier iets over horen, dan wil Guido dit graag weten. Kring ontving een e-mail van Margriet Nolet over substitutie. Ze vraagt of dit onderwerp een keer uitgebreid op de agenda komt. Doen we dit als huisartsen nu wel of niet? Dit is een mogelijkheid. Kringbestuur moet dit onderwerp nog eens bespreken met de zorgverzekeraar. De agenda wordt ongewijzigd vastgesteld. 2. Vacature voorzitter en bestuursleden Per 1 mei 2017 stoppen zowel Guido Adriaansens als Robert van der Doef. Dit wordt beschouwd als drama, omdat het moeilijk is bestuursleden te vinden. Guido vertelt hoe hij destijds gevraagd werd door de kring. Hij werd gebeld door Henk Schers. Guido was tot dan toe nog nooit bij een ledenvergadering aanwezig geweest. Hij was op dat moment aan wat nieuws toe en het leek hem een leuke uitdaging. Het is voor Guido als voorzitter een verrassende periode geweest. Geschikte kandidaten zoeken binnen hagro De kring is op zoek naar een voorzitter (1 dag in de week) en 2 bestuursleden (4-5 uur). Zodat het totaal bestuur uit 5 mensen bestaat. Guido vraagt de hagrovertegenwoordigers naar hun achterban te kijken en de kring laten weten wie geschikt is als bestuurder of voorzitter. Kringbestuur gaat deze personen benaderen. De vacature gaat binnenkort uit naar alle leden. Daarna gaat het bestuur een belronde doen langs de hagrovertegenwoordigers voor gegadigden. 3. Samenwerking huisartsenkring en zorggroepen Op 3 fronten samenwerken Vorige vergadering heeft Guido een presentatie gegeven. Het bestuur is voorstander en wenst op 3 fronten samenwerking met de zorggroepen: Een regionale beleidstafel, één gezicht naar buiten en een betere samenwerking. De samenwerking per zorggroep zal er anders uitzien (Boxmeer Stilo en CIHN). De wens is samen te werken alleen op dossiers daar waar gewenst. 1/8
1 Regionale beleidstafel? Maarten van der Horst vraagt wat wordt bedoeld met een 1 regionale beleidstafel? Guido neemt als voorbeeld substitutie; Daarin kijken hoe we daarover gezamenlijk denken (zorggroep en kring) en proberen op 1 lijn te komen. Vervolgens kunnen we samen naar de zorgverzekeraar stappen en voorleggen wat we willen. De kring en zorggroepen blijven gewoon bestaan. De kring wil dit stap voor stap oppakken met de zorggroepen. Willen de leden de samenwerking intensiveren? Harry van den Berg merkt op dat hij vindt dat de kring aan het roer moet staan en niet de zorggroep. De vraag die aan de leden voorligt is niet wie de kring aan het roer wil, maar wil de kring de samenwerking intensiveren? Wie aan het roer komt, is toekomst. Dubbel werk Martin Dral is het eens dat meer moet worden samengewerkt. Hij geeft als voorbeeld het probleem met de cardiologen CWZ. Het onderwerp is onderdeel van de agenda van de kring, maar nu heeft de CIHN haar leden een brief gestuurd met daarin hetzelfde probleem. Zij zetten het ook weer op hun agenda. Dus dubbel werk. Het kringbestuur is van mening door dichtbij de zorggroep te blijven, ze meer invloed krijgt. Angst voor meer macht zorggroep Het signaal is goed aangekomen bij de kring dat onder de leden de angst/vrees heerst dat de zorggroep meer macht gaat krijgen. Elders in het land zijn situaties waar zorggroepen ook meer zeggenschap hebben dan de Kring. Landelijk heerst dit onderwerp volop, maar de LHV doet er niets mee. Ronald Klaassen komt binnen Guido wil duidelijk maken dat het besluit wat vandaag genomen wordt een intentie is. Kring wil met de zorggroepen om tafel, op een los-vast-manier, zonder dit juridisch vast te leggen. Gewoon gaan praten en kijken of we komen tot samenwerking op bepaalde vlakken. Stemming: 14 hagro s zijn voor 0 Tegen 2 Onthoudingen Besluit: leden stemmen voor. 4. Preventie in de 1 e lijn Huisartsen hebben weinig affiniteit met preventie Huisartsen hebben het van oudsher niet op met preventieve activiteiten. Dus weten huisartsen patiënten niet goed de weg te wijzen naar bestaande preventie activiteiten in de wijk. Guido is dit gesprek aangegaan met CIHN en GGD hebben hierover gesproken hoe de huisarts een beter toegangspoort te laten zijn in de wijk op preventiegebied. Een goed idee lijkt de patiënt bij de hand te nemen. Door een poh (poh-s) in de praktijk te benoemen, die gratis aantal cursussen volgt om haar/zijn kennis te vergroten en eens per jaar wordt nageschoold. Deze poh is vraagbaak waar de huisarts de patiënt naar kan door verwijzen. En zo als een doorgeefluik kan fungeren. Guido wil weten of behoefte is aan een dergelijke vorm. Taak sociaal wijkteam Willemijn van der Ligt vraagt zich af of het niet een taak is voor het sociaal wijkteam. Dit is WMO geld waar primair de gemeente verantwoordelijk voor is. De poh is al druk genoeg. Als de kring hiermee instemt, hoe wordt deze poh dan gefinancierd? 2/8
Geen behoefte Ook Ronald Klaassen vindt het niet het werk van de huisarts. Hij had bij wijze van proef in zijn praktijk een preventiespreekuur door de thuiszorg georganiseerd. Dit is na 6 maanden is dit gestopt, omdat niemand hier gebruik van maakte. Een taak voor de huisarts? Gaël Pennings bevestigt dat preventie een taak is geworden van de WMO, maar dit is helaas bij de sociale wijkteams niet van de grond gekomen. Huisartsen hebben wel een taak daar waar mensen op een hellend vlak zitten. Met zo n poh kan iets meer verbinding worden gemaakt. Besluitvormend ligt voor: Moet de kring de uitvoering van dit plan oppakken? Hoort het bij de huisarts thuis? 2 hagro s stemmen voor (Centrum Oud-West en Rond de Spoorkuil) 10 stemmen tegen 4 hagro s onthouden zich van stemmen. Hiermee is geen behoefte bij de leden dit plan uit te voeren door de kring. Wel is voor de hagro s die behoeften hebben een pilot mogelijk. 5. Telefarmacologie Het betreft een service in ZorgDomein door de 2 e lijn aangeboden ent betreft een faciliteit waarbij een huisarts complexe vragen via telefarmacologie kan stellen. Het betreft patiënten die veel verschillende medicijnen gebruiken. De klinisch farmacologen overleggen met het betreffende specialisme en komen dan met een advies. Consult ten laste van patiënt? Als er behoefte aan is, dan is punt van discussie dat het consult niet ten laste mag komen van de patiënt. Ter besluitvorming ligt dit onderwerp voor. Is behoefte aan telefarmacologie? 4 hagro s stemmen voor 12 hagro s stemmen tegen Besluit: de leden stemmen tegen Weinig behoefte hebben de leden, omdat ze in gevallen van complexe vragen bellen met een collega of apotheek. 6. Laag complexe cardiologie Het aantal cardiale patiënten op de poli s van Radboudumc en CWZ nemen dusdanig toe dat het met name bij CWZ tot grote organisatorische problemen leidt. De besturen van beide ziekenhuizen hebben zich gebogen over dit onderwerp. Ze willen iets doen aan de voor- én achterdeur. Achterdeur We sturen ze naar de huisarts toe. Dit gebeurt al jaren. Onder druk van de besturen van de ziekenhuizen (Radboudumc en CWZ) wordt geprobeerd dit in gang te zetten, ingesluisd via CVRM van de OCE, zodat huisartsen er ook voor betaald worden. Atriumfibrilleren en hartfalen volgen mogelijk ook voor betaling via de OCE. Voordeur Aan de voorkant willen ze een diagnostisch centrum plaatsen in de 2 e lijn. Dit is overigens geen privé kliniek, maar blijft onder bestuur van de ziekenhuizen. Patiënt krijgt een one day stop. Patiënten kunnen snel terecht en kunnen weer snel terug naar de 1 e lijn als dat uit het onderzoek blijkt. 3/8
Spoed? Vraag is nu wel, wat gebeurt nu met spoedgevallen? Het zou ook zinvol zijn bij de eerste hulp zo n selectie te maken. Hierover wordt nagedacht door de besturen van de ziekenhuizen, huisartsen, kaderartsen en de hart en vaat huisartsen. Besluitvorming: stemmen leden in met voorstel laag complexe cardiologie? 15 hagro s stemmen voor 1 hagro onthoudt zich van stemmen Leden stemmen voor het voorstel laag complexe cardiologie. 8. LHV Ledenraad 13 december 2016 Aanbod huisartsenzorg voor ouderen Willemijn van der Ligt merkt naar aanleiding hiervan op dat het wel jammer is dat het voor mensen geldt tot 100 jaar. Dan vallen mensen ouder dan 100 buiten de boot. Hoe zit het met de financiën ervan. In de toekomst zal het in S3 gefinancierd worden en staat er dus een resultaat tegenover. Waar het geld vandaan gaat komen moet nog uitgewerkt worden. Deel ligt nu bij GEZ module en ketenzorg. De intentie is om het weg te halen bij de zorggroepen. Er moet meer vrij komen voor managementtaken. Hier wordt aan gewerkt. Herijking notitie Deze notitie is een herijking van de aanbodnotitie. De notitie is bedoeld als een waarschuwing voor huisartsen, ken je grenzen! De huisarts is voor de basiszorg en een stukje aanvullend, maar let op dat je niet meer doet als huisarts. Huisartsen mogen patiënten weigeren, ook al zit dit niet in de natuur van de huisartsen. Leden beamen dat je formeel gezien nee kunt zeggen, maar in de praktijk kan dit niet. De set met samenwerkingsafspraken wordt binnenkort bekend. Pijnpunten Willemijn van der Ligt schets een situatie bij haar in de buurt, waarbij een verpleeghuis een vleugel bijbouwt en stelt de huisarts verantwoordelijk voor de zorg van de cliënten/patiënten. De specialist ouderenzorg komt eens in de 2 weken uit een andere plaats naar dit verpleeghuis. De huisartsen moeten het maar oplossen. Meld misstanden! Guido vraagt de leden dit soort misstanden te melden bij de kring. 7. Resultaten LHV mbt ANW enquête De eerste resultaten van de ANW enquête door de LHV zijn inmiddels gepubliceerd op HAweb en gepubliceerd in het LHV Weeknieuws. Het is een bevestiging van een algemeen heersend gevoel. Op de huisartsenposten wordt het steeds drukker. Vooral door patiënten met nietspoedeisende zorgvraag. Dit komt omdat volgens velen de triage tekort schiet. Robert van der Doef geeft een presentatie. De reacties van de leden op de presentatie neemt hij terug naar de LHV Ledenraad. <<Presentatie>> -Merijn Kemper. Basispreventie is belangrijk. De mentaliteit van de mensen moet aangepast worden door voorlichting. Zoals het spotje op de radio over antibiotica. -Marloes de Haen Grote spoedposten zijn niet prettig om te werken. Het wij-gevoel is weg op grote posten. -Guido geeft aan dat het uurtarief niet passend is. -Jeanny van Breemen geeft aan dat het ook te maken heeft met een stukje beleving. Probeer 4/8
van je dienst iets moois te maken en besef ook dat de negatieve houding van de huisartsen van invloed is op de assistenten. 9. Regioprestatie De regioprestatie zit eindelijk in de afrondende fase. VGZ heeft het in Vecozo ingericht. De prestatiecode is gereed. Met terugwerkende kracht vanaf 1 oktober moet deze ingediend worden wil je voor 2016 mee doen aan de regioprestatie. Het heeft heel wat voeten in aarden gehad. Voor Guido was het een leermoment. Dit soort projecten moet je uitbesteden. Leden danken kringbestuur en Cecile voor al het werk. Opgemerkt wordt dat het jammer is dat de eerst 3 kwartalen van 2016 niet worden meegenomen. Dit beaamt het bestuur. Het was een langdurig proces, waarbij het heel moeilijk samenwerken is met 2 preferente zorgverzekeraars (VGZ en CZ). Zorgverzekeraars zorgden voor een onacceptabele stroperigheid, zij stellen de eis dat de 2 zorggroepen ook achter het plan moeten staan. De kring heeft geld laten liggen, maar kon helaas niet anders. 10. Eerstelijnsverblijf Per 1 januari 2017 gaat de vergoeding 1 e lijnsverblijf naar de Zorgverzekeringswet. Lichte en palliatieve zorg wordt gegeven door de huisarts. Intensieve zorg in overleg met specialist ouderengeneeskunde (SO) en huisarts. In realiteit door de SO. De LHV heeft een handreiking gemaakt. Recent is een afwegingsintrument bijgekomen, namelijk welke zorgzwaarte deze patiënten hebben als ze naar een eerstelijns bed gaan. De uitwerking ervan vindt plaats in de werkgroep kaderartsen CIHN, de kring en SO namens de instelling (VVT- instellingen). Centraal toegangsnummer Afgesproken is dat een centraal toegangsnummer komt voor patiënten voor een eerstelijnsbed in Nijmegen zoals Bureau Crisis Toezicht. In de werkgroep wordt belegd: stuk samenwerking huisarts en specialist ouderenzorg. Hoe voorkomen we dat de bedden door ziekenhuizen worden vol gelegd? En komende maanden monitort de werkgroep de knelpunten. Kringnieuws december In december worden de leden in het kringnieuws in meer detail geïnformeerd. Vraag van de leden. Hoeveel bedden zijn het nu? Dit is helaas nog niet bekend. Er moet een sociale kaart komen hiervoor. Dit wordt meegenomen in de werkgroep. Volgende ledenvergadering agenderen we de evaluatie hiervan.(actie 1: agenderen LV februari 2017) 11. 2 e Regiobijeenkomst VGZ Gezamenlijke vragen aan VGZ De regiobijeenkomst VGZ vindt plaats op 18 of 24 januari 2017. De Kring, Coöperatie huisartsen Land van Cuijk en Noord Limburg en CIHN gaan samen vragen bedenken voor de bijeenkomst met VGZ. Inbreng van de leden is van harte welkom. Substitutie. Voorbeeld bij transmurale oncologie ontvangen ziekenhuizen geld van zorgverzekeraar om iets transmuraals te doen. Wij krijgen geen geld voor substitutie. Daar wil Guido vragen over stellen. -Hoe ziet VGZ de rol van de zorggroepen in de toekomst? -Moeten we ten aanzien van substitutie wachten op landelijk of kunnen we regionaal starten? -2 Preferente zorgverzekeraars in regio werkt niet. 5/8
-Het transmuraal formularium in 1 e en 2 e lijn implementeren in de plaats laten komen van Doelmatig voorschrijven. Voor de implementatie zouden we dan een vergoeding moeten krijgen. -Het management ondersteunen. Waarom krijgen huisartsen hier geen geld voor en ziekenhuizen wel? Guido vraag de leden de vragen voor deze regiobijeenkomst aan het kringbureau te sturen, zodat we ze kunnen bundelen en gezamenlijk kunnen inbrengen. Iedereen is welkom, maar in ieder geval 1 persoon per hagro is gewenst. 12. Notulen 2 november 2016 Wijziging Bij aan- en afwezigheid: Robert van der Doef was afwezig. Anja Meekes was aanwezig. De notulen wordt met deze wijzigingen goedgekeurd. Met dank aan Carin. 13. Bespreking w.v.t.t.k. Kringbestuur heeft in het bestuurlijk overleg met de CIHN toestemming gegeven, ingestemd met de bestuurlijke verandering (profiel nieuwe directeur). De kring is blij dat zij hierin is gekend. Kring heeft hierbij opgemerkt dat het allemaal papier is, maar dat de organisatie geleid moet worden door mensen. Kringbestuur zou graag wat meer flexibiliteit zien bij de CIHN en dat ze minder controlerend zijn. 14. Sluiting Emerence Drenth (Rond de Spoorkuil) neemt voor de laatste keer deel als hagrovertegenwoordiger aan de ledenvergadering. Ze draagt het stokje vanaf januari 2017 over aan Els van der Put en Mark van de Hoogte. Ze heeft een groot aantal jaren dit gedaan en complimenteert Guido. De vergaderingen brengt hij met een bepaalde luchtigheid, waardoor zij deze als nuttiger en leuker ervaarde dan in de tijd voor Guido. Guido dankt Emerence voor haar inbreng al die jaren. Martin Dral stopt ook als hagrovertegenwoordiger in deze vergadering. Hij gaat nu naar de CIHN ledenvergaderingen. Hij vindt de kringledenvergadering zeer waardevol en hoopt dit ook te vinden bij de CIHN. Guido dankt Martin hartelijk voor zijn prominente aanwezigheid en zijn fantastisch inbreng in de afgelopen jaren. Guido heeft veel plezier aan hem beleefd, ook al probeerde Guido Martin af en toe de mond te snoeren. De gezamenlijk kerstborrel met de CIHN is op 14 december 2016. 6/8
Actie/besluit LV 7 december 2016 1 JV Agenderen evaluatie eerstelijnsverblijf Werkgroep moet nog bij elkaar komen. 2 november 2016 5 Gaël Pennings> Brigit Jansen Regionale afspraken m.b.t. overdracht van zorg Merijn Kemper merkt op dat zij soms al gebeld wordt (binnen een uur dat ze patiënt op spreekuur heeft gehad) door de poli assistent omdat de patiënt een afspraak probeert te maken. De poli assistent trieert op basis van de verwijsbrief. Deze heeft Merijn dan nog niet geschreven. Huisarts heeft meer tijd nodig. Het kan niet zo zijn dat ze al binnen een uur een verwijsbrief klaar moet hebben. Er moet een redelijke termijn aan zitten. Gaël Pennings neemt de opmerking van Merijn Kemper mee terug naar het ZorgDomein overleg koppelt terug met Brigit Jansen. 21 september 2016 4 Cecile>LHV ICT>Peter van der Linden Peter van der Linden vraagt of er HIS gebruikersgroepen bestaan. Cecile Kramer legt deze vraag voor bij de ICT afdeling van de LHV. Ja die bestaan. Is uitgezocht. 15 juni 2016 Is besproken in we werkgroep Zorgdomein. Naar het overleg CWZ wordt meegenomen dat het ziekenhuis in hun afspraakbericht een instructie moet opnemen aan de patiënt. Daarnaast belangrijk dat de huisarts de patiënt instrueert wanneer zij het beste kan bellen en waarom. Namelijk als het ziekenhuis de verwijsbrief heeft ontvangen. 7/8
Harry van den Berg vraagt aandacht voor een pilot POH in Wijchen. Vanuit Karakter wordt gekeken of er interesse is het project ook in de gemeente Nijmegen uit te voeren. Cecile Kramer wil eerst weten of de gemeente Nijmegen dit gaat financieren. We moeten dit samen oppakken met CHN en Cie 1 e lijn. Met de gemeente zal contact worden opgenomen. 11 Kring met CHN> Gemeente Nijmegen Overleg met Karakter en gemeente heeft plaatsgevonden. Voornemen is om de pilot breder uit te gaan voeren. 3 februari 2016 7 GA/CK Schrijven brief aan verzekeraar. Wij willen betaaltitel voor verrichting Telenefrologie Besluit hierover wordt uitgesteld tot na de evaluatie van het project Teleconsultatie. 21 oktober 2015 2 Hagro Malden/Molen hoek Levert de kring (Brigit Jansen) een nieuwsbericht over boekje Kanker en nu? Komt in Kringnieuws van oktober of november 8/8