Persoonsgebonden budgetplan Wmo / Jeugdwet

Persoonsgebonden budgetplan Wmo / Jeugdwet U overweegt om voor een persoonlijk budget te kiezen. Lees de informatie goed door voordat u het formulier (op pagina 3) invult. Als u voor een persoonsgebonden budget (pgb) kiest, dan wordt u budgethouder. U bent persoonlijk aansprakelijk voor het pgb, moet zelf de regie voeren over uw zorg en moet onder andere de volgende zaken zelf regelen: zorgovereenkomst opstellen met iedere zorgverlener die aan u betaalde diensten verleent facturen van de zorgaanbieder controleren en inleveren bij de Sociale Verzekeringsbank (SVB) uw hulp of ondersteuner aansturen de kwaliteit van de zorg en ondersteuning bewaken en de ondersteuner aanspreken als deze zich niet aan de afspraken houdt uit het persoonsgebonden budgetplan bij ziekte van uw ondersteuner zelf vervangende ondersteuning regelen en de wijzigingen melden bij de SVB. Bij zorg in natura regelt de gemeente bovenstaande zaken voor u. Twijfelt u of een pgb iets voor u is? Dan kunt u de pgb-test bij Per Saldo doen via www.pgb.test.nl. Deze test is gratis. Wat heb ik nodig om een pgb aan te vragen? Voordat wij uw aanvraag in behandeling nemen hebben wij twee plannen nodig van u: Volledig ingevuld en ondertekend ondersteuningsplan / familiegroepsplan Volledig ingevuld en ondertekend persoonsgebonden budgetplan Doel van het persoonsgebonden budgetplan Wmo/Jeugdwet 2015 Om een pgb aan te vragen moet u een invullen. Om in aanmerking te komen voor een pgb moet u zelf regie kunnen voeren over uw zorg. Vult u daarom zelf dit formulier in. In het persoonsgebonden budgetplan staat hoe u het pgb wilt inzetten. Het plan helpt u om doelen te stellen en om straks met uw zorgverlener af te stemmen welke zorg wanneer geleverd wordt. Het Sociaal Team of de Gezinscoach bespreekt het persoonsgebonden budgetplan met u. Vervolgens adviseert de medewerker van het sociaal team / gezinscoach de gemeente over of u voor een pgb in aanmerking komt. Wie is de budgetbeheerder? Degene die de financiële administratie regelt is de budgetbeheerder. Dat is meestal de budgethouder (degene die ondersteuning krijgt), maar het kan ook iemand anders zijn. Wie mag voor u budgetbeheerder zijn? - Uzelf - Uw wettelijke, door de rechter aangewezen, vertegenwoordiger zoals ouder, voogd, bewindvoerder, curator of mentor. - Iemand uit uw sociale netwerk Let op: uw professionele zorgverlener of zorgaanbieder mag niet uw budgetbeheerder zijn. 1

Hoe vult u het persoonsgebonden budgetplan Wmo/Jeugdwet 2015 in? - Zowel u als uw budgetbeheerder moeten tekenen voor de hoofdelijke aansprakelijkheid voor het pgb. - Als een vraag voor u niet relevant is, vul dan niet van toepassing in. - Heeft u meerdere zorgverleners? Maak dan gebruik van meerdere persoonsgebonden budgetplannen. - Heeft u te weinig ruimte voor uw antwoorden? Dan kunt u een bijlage meesturen. Vergeet niet daarop uw contactgegevens te vermelden. Let op: pas als wij van u het volledig ingevulde en ondertekende persoonsgebonden budgetplan hebben ontvangen, kunnen wij uw aanvraag voor een pgb in behandeling nemen. Rechten en plichten pgb Met een pgb heeft u zelf de regie over uw ondersteuning. Daar komt veel bij kijken. Het is daarom belangrijk dat u zich bewust bent van de rechten en plichten die bij een pgb komen kijken. - U kunt goed aangeven welke hulp er nodig is en deze zelf organiseren. - U kunt aantonen en uitleggen waarom een zorgaanbieder waarmee de gemeente afspraken heeft, de hulp niet kan leveren. - U kunt zelf de regie voeren over uw pgb (organiseren, inkopen en controleren). - U maakt zelf een budgetplanning om uw ondersteuning in te kopen voor de periode die genoemd staat in de indicatie. U houdt hierbij rekening met de maximum pgb-tarieven. - Als u zelf een duurdere zorgverlener wilt, dan betaalt u zelf de meerkosten door geld over te maken aan de SVB - U bent zich bewust dat u fiscaal werkgever wordt van uw zorgverlener als u op meer dan 3 dagen per week ondersteuning ontvangt. U betaalt als fiscaal werkgever uit eigen middelen de circa 20% meerkosten. - U weet dat u zelf geen geld krijgt, maar dat de Sociale Verzekeringsbank (SVB) uw pgb beheert en dat u de regie daarover heeft. U bent op de hoogte van het trekkingsrecht (zie begrippen en definities verderop) en de werkzaamheden van de Sociale Verzekeringsbank (SVB). - De gemeente Deventer kent geen verantwoordingsvrij bedrag. Dit betekent dat u uit het pgb geen bemiddelingskosten, administratiekosten of een eenmalige (vakantie) uitkering mag betalen. - U betaalt de eigen bijdrage die het CAK bij u int van uw eigen geld. U kunt een berekening maken van deze eigen bijdrage met de rekentool op de website van het CAK, www.hetcak.nl - De mensen die ondersteuning leveren beschikken over de kennis, opleiding en/of ervaring om uw doelen te helpen behalen. Zij doen dit op een veilige en doeltreffende manier. - U meldt wijzigingen, die van invloed zijn op de ondersteuning en het pgb, tijdig aan de gemeente. - U houdt de einddatum van de beschikking in de gaten en vraagt tijdig een advies/herbeoordeling aan bij het sociale team/de gezinscoach als dat nodig is. Doe dit minimaal 8 weken voor de einddatum van uw indicatie. - U geeft vermoeden van oneigenlijk gebruik, misbruik of fraude direct door aan de gemeente. - U declareert alleen zorg waarbij er sprake was van een dialoog met u of die geleverd is in uw bijzijn. Als u bovenstaande rechten en plichten gelezen en begrepen heeft, dan kunt u het persoonsgebonden budgetplan invullen. 2

1. Contactgegevens budgethouder en budgetbeheerder Dit persoonsgebonden budgetplan is van De budgethouder is altijd de cliënt die de ondersteuning krijgt. Let op: de pgb-houder moet altijd het persoonsgebonden budgetplan ondertekenen. Ook in het geval er sprake is van een vertegenwoordiger. Voorletter(s) Eventuele voorvoegsels Achternaam Straat Huisnummer Postcode Woonplaats Telefoonnummer Burgerservicenummer (BSN) Contactpersoon Telefoonnummer contactpersoon Pgb-administratie Alleen invullen als de budgetbeheerder niet dezelfde persoon is als de budgethouder. Budgetbeheerder komt uit het sociale netwerk, namelijk:.. Budgetbeheerder is door de rechter aangewezen: voogd/bewindvoerder/ curator/mentor. U dient de rechterlijke uitspraak te kunnen overhandigen aan de consulent. Een ander pgb-budgetbeheerder namelijk: Contactgegevens budgetbeheerder Voorletter(s) Achternaam Straat Postcode Telefoonnummer E-mailadres Eventuele voorvoegsels Woonplaats Huisnummer 3

2. Motivatie A. Waarom denkt u dat u met een pgb uw ondersteuningsdoelen beter kunt bereiken dan met de ondersteuning die de gemeente voor u kan regelen? 3. Inhoudelijk B. Welke zorgvraag/ zorgvragen wilt u met de inzet van een pgb oplossen? C. Welke resultaten wilt u met de inzet van een pgb bereiken? Let op: het pgb mag alleen worden ingezet voor een zorgvraag of resultaten die niet op een andere manier kunnen worden behaald. D. Kunt u toelichten op welke manier het inzetten van een pgb een bijdrage levert aan het oplossen van de zorgvraag genoemd onder vraag B? E. In hoeverre kunnen mensen uit uw omgeving/uw sociale netwerk u helpen met het behalen van uw doel/doelen? F. Welke ondersteuning wilt u inkopen om uw doel(en) te bereiken? Hulp bij het huishouden > ga door naar onderdeel H Ondersteuning in het bijzonder: Individuele begeleiding Groepsbegeleiding/dagbesteding met vervoer? Respijtzorg Beschermd wonen: Individuele begeleiding Dagbesteding Beschermd wonen in een Wooninitiatief 4

Hoeveel ondersteuning denkt u dat u nodig hebt? Voor de hulp bij het huishouden is al vastgesteld hoeveel uur per week u nodig heeft. Ondersteuning in het bijzonder: Individuele begeleiding.. uren p/w Groepsbegeleiding/dagbesteding zonder vervoer dagdelen p/w Groepsbegeleiding/dagbesteding met vervoer.dagdelen p/w Respijtzorg etmalen per jaar Beschermd wonen: Individuele begeleiding.. uren p/w Dagbesteding.dagdelen p/w G. Waar gaat de ondersteuning uit bestaan (concrete taken/activiteiten)? Activiteit uren - bedrag H. Hoe lang denkt u een pgb voor deze ondersteuning nodig te hebben?. maanden.. jaar langer, nl.: I. Bij wie wilt u de zorg of ondersteuning inkopen? Naam zorgverlener: Naam organisatie: Adres zorgverlener: Naam contactpersoon Telefoonnummer contactpersoon E-mailadres: Mijn zorgverlener is (in de bijlage staan deze begrippen uitgelegd): Een geregistreerde zorgaanbieder. Het KvK-nummer van mijn zorgverlener is:.. Een zelfstandige zonder personeel (zzp er). Het KvK-nummer van mijn zorgverlener is: Iemand uit mijn omgeving/sociale netwerk. Het Burgerservicenummer (BSN) van deze persoon is:.. Soort relatie.. Het tarief van mijn zorgverlener is.,.. per uur...,.. dagdeel 5

Valt het uur/dagdeeltarief binnen de maximale vergoeding van de gemeente? Ja, mijn zorgverlener kan hier volledig uit worden betaald. Nee, ik ben mij ervan bewust dat ik de meerkosten zelf moet betalen. Ik betaal een vrijwillige storting van per uur Ik betaal een vrijwillige storting van per dagdeel Omgerekend zijn de kosten van mijn zorgverlener per week Dit komt neer op per maand. J. Mijn eigen kosten bedragen: Eigen bijdrage van per 4 weken aan het CAK (Rekentool CAK Website). Vrijwillige storting van per maand aan de SVB. 20% werkgeverslasten van per maand (bij zorg op 4 of meer dagen per week). De wet (Wmo) verplicht, dat de ondersteuning die de zorgverlener levert, veilig, doeltreffend en cliëntgericht is. Mijn zorgverlener garandeert dit, doordat: 4. Pgb-houderschap Als u zelf uw ondersteuning inkoopt, betekent dit dat u meer dingen zelf moet doen dan wanneer de gemeente voor u inkoopt. Zo wordt u onder andere zelf verantwoordelijk bent voor het doorsturen van de facturen en overeenkomsten naar de SVB en kan het zijn dat u werkgever wordt. L. Zijn de rechten en plichten die aan het pgb verbonden zijn u bekend? Ja Nee Heeft u hier nog vragen over?... M. Als pgb-houder bent u verantwoordelijk voor het aansturen van uw hulp of ondersteuner. Dit houdt in dat u zelf de kwaliteit van de zorg en ondersteuning moet bewaken. En bij ziekte van uw ondersteuner moet u zelf vervangende ondersteuning regelen en de wijzigingen melden bij de SVB. Is dit duidelijk voor u? Ja Nee Heeft u hier nog vragen over? 6

5. Ondertekening U heeft voor uzelf een persoonsgebonden budgetplan opgesteld en hierbij uw zorgverlener en mogelijk ook een budgetbeheerder betrokken. Met de ondertekening gaat u akkoord met de voorwaarden, verplichtingen en kwaliteitseisen die door de gemeente Deventer worden gesteld bij het verstrekken van een pgb. U heeft de rechten en plichten begrepen en past deze toe bij de inzet van uw ondersteuning. U staat achter dit plan, u begrijpt dit plan en u zet zich in dit succesvol uit te voeren. Naam budgethouder... Woonplaats.. Datum.. Handtekening. Naam budgetbeheerder. Woonplaats.. Datum Handtekening... Naam zorgverlener Woonplaats.. Datum.. Handtekening. Maak een kopie van het ingevulde persoonsgebonden budgetplan voor uw eigen administratie. Heeft u het formulier ingevuld lever deze dan in bij het sociaal team in uw wijk. Op de webpagina van gemeente Deventer vindt u verdere informatie en contactgegevens. www.socialeteams.deventer.nl of www.gezinscoach.deventer.nl Disclaimer: aan dit formulier kunt u geen toekenningsrechten ontlenen. (In te vullen door een medewerker van de gemeente) Datum bespreken/advies persoonsgebonden budgetplan:.. Naam medewerker:. Ik ga wel/niet akkoord met de toekenning van het pgb. Toelichting. 7

Bijlage: begrippen en definities Ondersteuningsplan/familiegroepsplan In de wet is geregeld dat cliënten, samen met familie, vrienden en anderen die tot de sociale omgeving behoren, een ondersteuningsplan (WMO) of familiegroepsplan (Jeugdwet) opstellen. In dit ondersteuningsplan/familiegroepsplan staat hoe betrokkenen zelf de situatie willen verbeteren. Wat kunnen zij zelf doen? Wat kunnen zij met behulp van mensen uit hun omgeving doen? En welke professionele hulp en ondersteuning denken zij daarbij nodig te hebben? En welke concrete doelen willen zij behalen? De wet wil de eigen kracht van gezinnen op diverse manieren versterken. Het opstellen van een ondersteuningsplan/familiegroepsplan is een belangrijk middel daarbij. Het formuleren van het ondersteuningsplan/familiegroepsplan is een eerste aanzet in het definiëren van de zorgvraag en deze wordt door een medewerker van het sociale team/gezinscoach met u doorgenomen. Op basis van het ondersteuningsplan wordt bepaald hoe en welke zorg daadwerkelijk wordt ingezet. Persoonsgebonden budgetplan In het persoonsgebonden budgetplan beschrijft hoe u het pgb wilt inzetten. Het plan helpt u om doelen te stellen en de invulling van de ondersteuning straks verder af te stemmen met uw zorgverlener. Een medewerker social tam of gezinscoach bespreekt met u of u voor een pgb in aanmerking komt. Een persoongebonden budgetplan is een vervolg op het ondersteuningsplan/ gezinsgroepsplan. U moet dit zelf invullen. Trekkingsrecht Uw pgb staat op de bankrekening van de Sociale Verzekeringsbank (SVB), maar u heeft daar de regie over. U kunt daar van trekken om de zorg die u heeft ontvangen te betalen. Dat heet trekkingsrecht. Moet ik zelf nog iets doen? Ja. U moet met iedere zorgverlener die aan u betaalde diensten verleent een zorgovereenkomst sluiten. De SVB wil deze overeenkomst(en) van u ontvangen. Een voorbeeld staat op de website van de SVB (www.svb.nl/pgb). Fiscaal werkgeverschap Als u zorg inkoopt met een pgb, wordt u werkgever of opdrachtgever van uw zorgverlener. U betaalt een loon of vergoeding vanuit uw pgb. Over een loon of vergoeding moeten altijd belastingen en premies worden betaald. Voor meer informatie hierover verwijzen wij u naar de website van de SVB, belastingdienst en per Saldo. www.svb.nl / www.belastingdienst.nl / www.pgb.nl 8

Kwaliteitseisen Gewaarborgd moet zijn dat de diensten, hulpmiddelen, woningaanpassingen en andere maatregelen die tot de maatwerkvoorziening behoren, - veilig, - doeltreffend en - cliëntgericht worden verstrekt. Bij het beoordelen van de kwaliteit weegt mee of de diensten, hulpmiddelen, woningaanpassingen en andere maatregelen in redelijkheid geschikt zijn voor het doel waarvoor het persoonsgebonden budget wordt verstrekt. Verschillende Zorgverleners Zorgaanbieder Een zorgaanbieder is een organisatie die ingeschreven staat in het Handelsregister. De onderneming heeft meerdere personeelsleden in dienst. De taken van de personeelsleden bestaan geheel of gedeeltelijk uit het verlenen van zorg. Juridische grondslag Onder een zorgaanbieder/zorgorganisatie verstaan we een onderneming als bedoeld in artikel 5, onderdelen a, c, d of e van de Handelsregisterwet 2007 waarvan de activiteiten blijkens de inschrijving van het Handelsregister, bedoeld in artikel 2 van die wet, geheel of gedeeltelijk bestaan uit het verlenen van zorg die meerdere personeelsleden in dienst heeft. Zelfstandige zonder personeel Een zelfstandige zonder personeel (zzp er) is iemand die een eigen bedrijf heeft. Dit bedrijf staat ook ingeschreven in het handelsregister. Een zzp er heeft geen mensen in dienst. Juridische grondslag Onder een zzp er verstaan we een onderneming als bedoeld in artikel 5, onderdeel b, van de Handelsregisterwet 2007 waarvan de activiteiten blijkens de inschrijving in het handelsregister, bedoeld in artikel 2 van die wet, geheel of gedeeltelijk bestaan uit het verlenen van zorg en die toebehoort aan een zelfstandige zonder personeel waaraan een geldige beschikking als bedoeld in artikel 3.165 van de Wet inkomstenbelasting 2001 is afgegeven. Informeel zorgverlener Een informele zorgverlener staat niet ingeschreven in het handelsregister. Er wordt wel een arbeidsovereenkomst afgesloten tussen beide partijen. Juridische grondslag Onder een informeel zorgverlener verstaan we een persoon, niet zijnde een zzp er, freelancer, een (persoon in dienst van) een zorgaanbieder, die ondersteuning levert aan de cliënt op basis van de Regeling Dienstverlening aan Huis. Er is sprake van een arbeidsverhouding tussen de cliënt en de zorgverlener vastgelegd in een arbeidsovereenkomst. Tot informeel zorgverleners rekenen we ook 9

partners en familieleden van de cliënt die op basis het pgbondersteuning bieden. Oneigenlijk gebruik en fraude Oneigenlijk gebruik en/of fraude is een vorm van bedrog waarbij zaken anders worden voorgesteld dan de werkelijkheid. Het doel van een fraudepleger is het bevoordelen van zichzelf of anderen, op een manier die in strijd is met de geldende pgb-richtlijnen en/of de wet. Sociale recherche Bij een vermoeden van fraude mag de Sociale Recherche naast de administratieve controle (het vergelijken van gegevens) ook andere wettelijke opsporingsmethoden gebruiken zonder u daarvan op de hoogte te stellen. Als de Sociale Recherche iemand op het spoor is, kan in bepaalde gevallen een strafrechtelijk onderzoek volgen. De Sociale Recherche maakt daarvan een proces-verbaal op voor het Openbaar Ministerie. Op grond daarvan kan de officier van justitie besluiten om de fraudepleger te vervolgen. 10