Substitutie? Geriatrische revalidatie van AWBZ naar Zvw Almere, 6 maart 2013 Spreker Plaats datum M. van Eijndhoven, arts Maatschappij en Gezondheid Adviseur Zorg Advies (ZVW) College Voor Zorgverzekeringen (CVZ)
Overheveling GRZ: Onderzoek CVZ Redenen onderzoek revalidatie AWBZ: Invoering ZVW Nieuwe bekostiging 2 e lijn: segment B DBC s Ziekenhuizen: beddenreductie Ontwikkeling: schakel en herstelafdelingen Grensdiscussies AWBZ en Zvw Ketenzorg: knelpunten schotten in de zorg Studie gericht op overheveling! 1
Kenmerken revalidatie AWBZ 2009 Kenmerken Aantallen/percentages (N=2970) Gemiddelde leeftijd Man 77, Vrouw 81 Waarvan 85 jaar of ouder 34% Vrouw: Man 2:1 Mediaan verblijfduur in dagen 47 -Electieve orthopedie -Trauma -CVA -Overig 20% 27% 24% 29% Ontslagbestemming thuis 57% 2
Resultaat onderzoek 2009 3
Pakketadvies 2009 Argumenten overheveling: - Winst in de kwaliteit van de revalidatiezorg, - Betere aansturing in de keten vanuit een verzekeringen financieringsregime (de Zvw) - Meer mogelijkheden voor samenwerking en verhoging kwaliteit van zorg, - Betere afbakening AWBZ en Zvw. - Substitutie? 4
Advies CVZ 2009 - Pas artikel 2.4 besluit zorgverzekering aan met somatische revalidatie zoals verpleeghuisartsen plegen te bieden - AWBZ hoeft niet te worden aangepast, Zvw is voorliggend op AWBZ - Het gaat om de groep patiënten waarbij: - direct voorafgaande aan de somatische revalidatie er sprake was van een opname voor een medisch specialistische interventie - de primair medisch specialistische interventie is afgerond - er is geïndiceerd voor somatische revalidatie; - de behandeling is geïndiceerd voor een behandeldoel dat in het algemeen binnen drie tot zes maanden is bereikt; - het behandeldoel richt zich op terugkeer naar de thuissituatie. 5
Besluit minister VWS mei 2011 Overheveling GRZ per 01-01-2013 macroneutraal Zorgverzekeraars kopen kosteneffectief in binnen ZVW, zij hebben regie Geen contracteerplicht, eerst maximum later vrije tarieven Besparing structureel 50 miljoen per jaar vanaf 2015 In 2010 (2011) budget 620 (740) miljoen, 45.000 ouderen per jaar revalidatie gemiddeld 42 dagen. In 2013 zijn er DBC s en is er een triageinstrument Het macrobeheersinstrument wordt in werking gesteld Signaal CVZ 6
Besluit Zorgverzekering: Artikel 2.4 en 2.5c Art. 2.4: geriatrische revalidatie als bedoeld in artikel 2.5c. 1. Geriatrische revalidatie (GRZ) omvat integrale en multidisciplinaire revalidatiezorg zoals specialisten ouderengeneeskunde die plegen te bieden in verband met kwetsbaarheid, complexe multimorbiditeit en afgenomen leer- en trainbaarheid, gericht op het dusdanig verminderen van de functionele beperkingen van de verzekerde dat terugkeer naar de thuissituatie mogelijk is. 2. De GRZ valt slechts onder de zorg, bedoeld in het eerste lid, indien: a. de zorg aansluit op verblijf als bedoeld in artikel 2.10 in verband met geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, waarbij dat verblijf niet vooraf is gegaan aan verblijf als bedoeld in artikel 9 van het Besluit zorgaanspraken AWBZ gepaard gaande met behandeling als bedoeld in artikel 8 van dat besluit in dezelfde instelling, en b. de zorg bij aanvang gepaard gaat met verblijf als bedoeld in artikel 2.10. 3. De duur van de geriatrische revalidatie, bedoeld in het tweede lid, bedraagt maximaal zes maanden. In bijzondere gevallen kan de zorgverzekeraar een langere periode toestaan. 7
Welke zorg blijft in de AWBZ achter? - ZZP9B: AZR 10% populatie ZZP9 - ZZP9b blijft AWBZ voor diegene die al AWBZ behandeling en verblijf ontvingen in het verpleeghuis (dus niet ZZP3-4) - Psychogeriatrische problematiek geen contra-indicatie meer voor GRZ (NB geen indicatie ZZP9B) - 8
Is GRZ overheveling substitutie? - Volgens definitie: nee - Doelen vergelijkbaar: - verbetering kwaliteit - voorkomen afwenteling - minder schotten: betere ketenzorg 9