Uw zorgverzekering 2015 van Zilveren Kruis Handig om te bewaren CGI Nederland
In deze folder leest u meer over: Uw zorgverzekering in 2015 Basisverzekering 4 Eigen Risico 5 e verzekering 5 e tandverzekering 5 CGI verzekeringen op een rij De collectieve aanvullende verzekeringen voor CGI 6 Vergoedingen Vergoedingenwijzer 7 Uw verzekering wijzigen Mijn Zilveren Kruis 13 Onze services en voordelen voor u Zorgzoeker, Persoonlijke Zorgcoach en kortingen 14 Declareren Drie manieren om uw declaratie in te dienen 15 Contactgegevens en praktische informatie Telefoonnummers, website en financiële informatie 16 2
Uw vertrouwde zorg nu bij Zilveren Kruis Vanaf 1 nuari 2015 bent u verzekerd bij Zilveren Kruis. U heeft daar in augustus en september informatie over gekregen. Het is misschien even wennen dat Agis voortaan Zilveren Kruis heet. Maar er blijft ook veel hetzelfde. Bij Zilveren Kruis houdt u uw vertrouwde zorg. Wat er wel verandert in 2015 Uw collectieve CGI verzekering van Agis wordt vervangen door een collectieve CGI verzekering van Zilveren Kruis. En omdat Agis voortaan Zilveren Kruis heet, krijgt u ook te maken met een paar praktische veranderingen. Zo veranderen onze naam, ons adres, de website en ons rekeningnummer. Daarnaast zijn er in 2015 wettelijke veranderingen in de basisverzekering. Die zijn door de overheid doorgevoerd en gelden voor alle Nederlanders. In deze folder leest u er meer over. Weet mijn huisarts ook dat ik verzekerd ben bij Zilveren Kruis? Aan uw huisarts, maar ook aan uw apotheker en alle andere zorgverleners vertellen wij dat u verzekerd bent bij Zilveren Kruis. U hoeft zelf niets te doen. Ik ben nu onder behandeling van een zorgverlener. Kan deze behandeling door blijven gaan? Ja, uw behandeling bij bijvoorbeeld een specialist in het ziekenhuis, uw tandarts of uw fysiotherapeut kan gewoon door blijven gaan. 3
Uw zorgverzekering in 2015 Met een zorgverzekering bent u verzekerd tegen ziektekosten. Een zorgverzekering bestaat uit een basisverzekering. Deze is voor iedereen verplicht. Daarnaast kunt u kiezen voor een aanvullende (tand)verzekering. Op de voorkant van het polisblad staat welke verzekering u heeft bij Zilveren Kruis. De basisverzekering voor medisch noodzakelijke zorg Het is voor iedere Nederlander wettelijk verplicht om een basisverzekering te hebben. Met een basisverzekering worden kosten vergoed die medisch noodzakelijk zijn. Bijvoorbeeld als u naar de huisarts gaat of in het ziekenhuis komt te liggen. De overheid beslist elk ar welke zorg in de basisverzekering zit. Voor 2015 heeft de overheid in de basisverzekering een aantal wijzigingen doorgevoerd. We hebben de belangrijkste op een rij gezet. Wat verandert de overheid in de basisverzekering 2015? De belangrijkste wijzigingen voor u op een rij: Verpleging en verzorging van mensen thuis door een wijkverpleegkundige wordt voortaan vergoed uit de basisverzekering. Deze zorg viel voorheen onder de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ). Dyslexie en geestelijke gezondheidszorg voor kinderen tot 18 ar verdwijnt uit de basisverzekering. Door invoering van de Wet Jeugdzorg zijn gemeentes hiervoor verantwoordelijk. Zintuiglijke gehandicaptenzorg is opgenomen in de basisverzekering. Voor diabetespatiënten veranderen de voorwaarden waarop zij aanspraak maken op voetzorg. De NIPT (Niet-Invasieve Prenatale Test) voor zwangere vrouwen wordt vergoed uit de basisverzekering, als daar een medische indicatie voor is. Bekijk ook de folder Belangrijkste wijzigingen voor een uitgebreider overzicht van de wijzigingen in de basis verzekering. In 2015 uw basisverzekering automatisch naar Zilveren Kruis Als u in 2014 bij Agis een basisverzekering heeft, dan heeft u in 2015 automatisch een vergelijkbare basisverzekering bij Zilveren Kruis. Dat is de (naturapolis) of de Basispolis (restitutiepolis met deels- zorg). U ziet dat op uw Zilveren Kruis polisblad(en) 2015. In de bijgaande folder Belangrijkste wijzigingen polisvoorwaarden 2015 leest u wat er voor u verandert in de basisverzekering. 4
Eigen risico voor de basisverzekering. Zo werkt het. Verplicht eigen risico van 375,- Voor de meeste zorgkosten die u vergoed krijgt uit de basisverzekering betaalt u een wettelijk verplicht eigen risico. De overheid heeft voor 2015 het verplicht eigen risico verhoogd van 360,- naar 375,- per kalenderar. U betaalt dus de eerste 375,- aan zorgkosten uit de basisverzekering zelf. Vrijwillig eigen risico betekent lagere premie Als u weinig zorg gebruikt, kunt u tot 250,- op uw premie besparen door uw verplicht eigen risico te verhogen met maximaal 500,-. Dat noemen wij het vrijwillig eigen risico. Verhoogt u uw totale eigen risico bijvoorbeeld naar 875,-, dan betaalt u dus de eerste 875,- aan zorgkosten zelf. Wanneer betaalt u geen eigen risico Voor kinderen tot 18 ar betaalt u nooit een eigen risico. Bent u 18 ar of ouder? Dan betaalt u geen eigen risico voor een bezoek aan de huisarts, voor verloskunde en voor kraamzorg. Een aanvullende verzekering voor extra zorg Voor zorg die niet in de basisverzekering zit, kunt u een aanvullende verzekering kiezen. Onze aanvullende verzekeringen bieden uiteenlopende aanvullende vergoedingen. Medewerkers van CGI hebben bij Zilveren Kruis keuze uit 4 verschillende aanvullende verzekeringen:,, en. Extra s voor medewerkers van CGI Speciaal voor CGI zijn de verzekeringen en voorzien van extra s die passen bij uw behoefte. In de vergoedingenwijzer vanaf pagina 7 ziet u alle extra vergoedingen die in de aanvullende verzekering zitten. Nieuw: Keuzevrijheid in aanvullende tandverzekering Iedereen die 18 ar of ouder is, moet de kosten voor de tandarts zelf betalen. Hiervoor kunt u een aanvullende tandverzekering nemen. In uw nieuwe CGI verzekering van Zilveren Kruis is een tandverzekering los af te sluiten. Dit hoeft niet in combinatie met een aanvullende verzekering. Er zijn 4 verschillende tandverzekeringen: Tand, Tand, Tand en Tand. In 2015 uw aanvullende (tand)verzekering automatisch naar Zilveren Kruis Als u in 2014 bij Agis een aanvullende CGI verzekering heeft, dan krijgt u in 2015 een vergelijkbare aanvullende CGI verzekering bij Zilveren Kruis. Bij Zilveren Kruis heet deze aanvullende verzekering. U ziet dat op uw Zilveren Kruis polisblad(en) 2015. En heeft u in 2014 uw aanvullende verzekering gecombineerd met een tand verzekering? Dan krijgt u bij Zilveren Kruis in 2015 een aparte tand verzekering Tand. Ook dat staat op uw polisblad(en). Wilt u uw vergoedingen van uw aanvullende verzekering 2014 van Agis nog eens bekijken? Kijk dan op zilverenkruis.nl/voorwaarden. Kies de verzekering die bij u past Natuurlijk wilt u in 2015 alleen verzekerd zijn voor zorg die u ook echt nodig heeft. Kijk daarom goed of uw verzekering nog bij u past. U kunt bijvoorbeeld in Mijn Zilveren Kruis kijken naar de zorgkosten die u het afgelopen ar heeft gemaakt. Daarnaast kunt u in de vergoedingenwijzer vanaf pagina 7 zien welke verzekering het beste bij u past. Wilt u uw verzekering veranderen? Uw basisverzekering kunt u veranderen tot 1 nuari 2015. Uw aanvullende (tand)verzekering kunt u veranderen tot 1 februari 2015. U verandert uw verzekering makkelijk en snel in Mijn Zilveren Kruis. Uw verzekering verandert dan vanaf 1 nuari 2015. 5
Uw zorgverzekering van Zilveren Kruis Naast een basisverzekering heeft u bij Zilveren Kruis keuze uit 4 verschillende aanvullende verzekeringen en 4 tandverzekeringen. De aanvullende verzekeringen en zijn voorzien van extra vergoedingen voor CGI. Tandverzekering naar keuze Keuze uit: Tand Tand Tand Tand Basisverzekering Tandverzekering naar keuze Tandverzekering naar keuze Extra vergoedingen CGI Tandverzekering naar keuze Extra vergoedingen CGI Tandverzekering naar keuze Op de volgende pagina s vindt u een uitgebreid overzicht van de vergoedingen die in 2015 in de basisverzekering en de aanvullende (tand)verzekeringen zitten. 6
Wat vindt u waar in de vergoedingenoverzicht Op de volgende pagina s ziet u wat er wordt vergoed uit de basisverzekering en de aanvullende (tand)verzekeringen. Dat ziet er wat anders uit dan u gewend bent. Kies eerst een thema. En vind de zorg die u zoekt Wij geven bij elke vergoeding aan wat wordt vergoed uit de basisverzekering en de aanvullende (tand)verzekeringen. Kunt u de zorg die u zoekt niet vinden? Kijk dan op zilverenkruis.nl/vergoedingen. Psychische zorg Ogen en oren Botten, spieren en gewrichten Fysiotherapie Mond en tanden Zwanger (worden) baby/kind Spreken en lezen Huid Alternatief Hulpmiddelen Vervoer Overig Extra Buitenland Medicijnen Ziekenhuis, behandeling en verpleging Aan de vergoedingenwijzer kunt u geen rechten ontlenen De vergoedingenwijzer is een beknopte samenvatting van de vergoedingen. Aan dit overzicht kunt u geen rechten ontlenen. De polisvoorwaarden zijn altijd leidend omdat hierin naast de vergoedingen alle voorwaarden en uitsluitingen zijn opgenomen. Bekijk deze altijd eerst voordat u een zorgverlener bezoekt. U kunt ze vinden op onze website of bij ons opvragen. Op zilverenkruis.nl/vergoedingen kunt u ook uitgebreide informatie over de vergoedingen vinden. De vermelde vergoedingen gelden uitsluitend voor de door ons zorgverleners In het overzicht staat alleen de hoogte van de vergoeding van zorg bij zorgverleners vermeld. Wilt u weten met welke zorgverleners wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op zilverenkruis.nl/zorgzoeker of neem contact met ons op. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen bij niet- zorgverleners vindt u ook op onze website of kunt u bij ons opvragen. 7
Vergoedingenwijzer op alfabetische volgorde Alternatief Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen (antroposofisch en homeopatisch) 40,- per dag tot 450,- incl. geneesmiddelen 40,- per dag tot 650,- incl. geneesmiddelen Orthopedische geneeskunde 150,- 300,- 500,- Botten, spieren en gewrichten Beweegprogramma s (obesitas, voormalig hartfalen, diabetes type 2, COPD of reuma) 175,- voor de gehele fysioof oefentherapeut 350,- voor de gehele fysioof oefentherapeut Bewegen in extra verwarmd water bij reuma 150,- 200,- 40,- per dag tot 850,- incl. geneesmiddelen 350,- voor de gehele fysioof oefentherapeut Ergotherapie, 10 uur tot 18 ar: 3 uur tot 18 ar: 4 uur Pedicurezorg (reuma of diabetes) zie voetzorg 25,- per behandeling tot 100,- Podotherapie/podologie/podoposturale therapie en/of steunzolen Voetzorg voor verzekerden met diabetes Buitenland Best Doctors InterConsultation AskTheExpert Niet spoedeisende zorg buitenland Niet spoedeisende zorg in Europa via Royal Doctors Niet spoedeisende zorg in ziekenhuis Overnachtings- en vervoerskosten gezinsleden na zorgbemiddeling naar België of Duitsland Overnachtings- en vervoerskosten gezinsleden via Royal Doctors (in het buitenland) Spoedeisende farmaceutische zorg in het buitenland (die niet vanuit de basisverzekering vergoed wordt) Spoedeisende zorg buitenland Vaccinaties, consulten en geneesmiddelen in verband met een reis naar het buitenland Vervoer verzekerde en vervoer stoffelijk overschot naar Nederland (repatriëring) Vervoerskosten bij behandeling in het buitenland via Royal Doctors Vervoerskosten na zorgbemiddeling naar België of Duitsland Fysiotherapie en oefentherapie, beperkt, tot het Nederlands tarief, tot het Nederlands tarief 100,- waaronder 1 paar steunzolen zorg volgens de vergoeding in Nederland met inachtneming van de voorwaarden en uitsluitingen zorg volgens de vergoeding in Nederland met inachtneming van de voorwaarden en uitsluitingen overnachtingskosten: 35,- per dag voor het gezin samen, eigen vervoer, openbaar vervoer en taxi 0,31 per km tot max. 700 km per opname zorg volgens de vergoeding in Nederland met inachtneming van de voorwaarden en uitsluitingen overnachtingskosten: 35,- per dag voor het gezin samen, eigen vervoer, openbaar vervoer en taxi 0,31 per km tot max. 700 km per opname 25,- per behandeling tot 150,- 135,- waaronder 1 paar steunzolen 50,- 50,- 50,- 50,- zorg volgens de vergoeding in Nederland met inachtneming van de voorwaarden en uitsluitingen 25% extra op het Nederlandse tarief overnachtingskosten: 35,- per dag voor het gezin samen, eigen vervoer, openbaar vervoer en taxi 0,31 per km tot max. 700 km per opname overnachtingskosten: 125,- per dag voor het gezin samen, eigen vervoer, openbaar vervoer en taxi 0,31 per km tot 600,- per ziekenhuisverpleging of dagbehandeling aanvulling tot kostprijs aanvulling tot kostprijs aanvulling tot kostprijs aanvulling tot kostprijs taxi of openbaar vervoer (2e klasse) en eigen vervoer 0,31 per km taxi of openbaar vervoer (2e klasse) en eigen vervoer 0,31 per km 600,- bij verblijf in ziekenhuis of per dagbehandeling, eigen vervoer openbaar vervoer en taxi 0,31 per km taxi of openbaar vervoer (2e klasse) en eigen vervoer 0,31 per km Bekkenfysiotherapie in verband met urine-incontinentie*, behandeling 1 t/m 9 9 behandelingen 12 behandelingen 27 behandelingen 40 behandelingen Fysio- en oefentherapie tot 18 ar: aandoening die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Fysio- en oefentherapie tot 18 ar: aandoening die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Fysio- en oefentherapie 18 ar en ouder: 1 aandoening* die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) alle behandelingen behandeling 1 t/m 18 per diagnose vanaf 21e behandeling (1 t/m 20 betaalt u zelf) alle behandelingen vanaf de 19e behandeling 9 behandelingen (10 t/m 20 betaalt u zelf) alle behandelingen vanaf de 19e behandeling 12 behandelingen (13 t/m 20 betaalt u zelf) alle behandelingen vanaf de 19e behandeling alle behandelingen vanaf de 19e behandeling 20 behandelingen 20 behandelingen * Deze vergoeding geldt 1 aandoening. Heeft u meerdere aandoeningen waarvoor u een fysiotherapeut/oefentherapeut bezoekt? Neem dan altijd contact met ons op. Tenzij anders vermeld gelden de genoemde vergoedingen per persoon per kalenderar. 8
Fysiotherapie en oefentherapie Fysio- en oefentherapie 18 ar en ouder: 1 aandoening* die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Fysiotherapeutisch (na)zorgtraject (bij oncologie, hart- en vaatziekten en na een beroerte) 9 behandelingen 12 behandelingen 27 behandelingen 40 behandelingen 100% hiervoor PlusPraktijken 100% hiervoor PlusPraktijken 100% hiervoor PlusPraktijken 100% hiervoor PlusPraktijken * Deze vergoeding geldt 1 aandoening. Heeft u meerdere aandoeningen waarvoor u een fysiotherapeut/oefentherapeut bezoekt? Neem dan altijd contact met ons op. Huid Huidverzorging, acnebehandeling, camouflagetherapie en/of epilatiebehandeling/ipl Hulpmiddelen Hulpmiddelen uit de basisverzekering, zie het Achmea Reglement Hulpmiddelen 300,- 600,- Kunsttepel of mamillaprothese (maatwerktepelprothese) Persoonlijke alarmeringsapparatuur op medische indicatie, voor persoonlijke alarmeringsapparatuur abonnementskosten persoonlijke alarmeringsapparatuur alleen bij abonnementskosten persoonlijke alarmeringsapparatuur alleen bij Plakstrips mammaprothese Plaswekker 100,- voor de gehele 100,- voor de gehele Pruik 414,50 per pruik 75,50 190,50 Steunpessarium bij blaas- of baarmoederverzakking abonnementskosten persoonlijke alarmeringsapparatuur alleen bij 100,- voor de gehele Toupim of hoofdbedekking 1x tot 150,- 1x tot 150,- Trans-therapie voor behandeling van incontinentie (huurkosten) Medicijnen (geneesmiddelen) en dieetpreparaten Anticonceptiva tot 21 ar Anticonceptiva 21 ar en ouder Geneesmiddelen uit de basisverzekering Geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vanuit de basisverzekering vergoed worden Melatonine (bij slaapproblemen) Mond en tanden (mondzorg) Fronttandvervanging met implantaten (uitgesteld) van 18 tot 24 ar Implantaten voor uitneembare volledige prothese Kaakchirurgie, m.u.v. wettelijke eigen, endometriose of menorragie m.u.v., zie het Achmea Reglement Farmaceutische Zorg, bij ernstige ontwikkelstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tand-kaakmondstelsel en apotheekhoudende tot 750,- (excl. ADHD medicijnen) en apotheekhoudende tot 750,- (excl. ADHD medicijnen) en apotheekhoudende tot 750,- (excl. ADHD medicijnen) 750,- 750,- 750,- 750,- 10.000,- voor de gehele 10.000,- voor de gehele internetapotheek efarma 10.000,- voor de gehele Kronen, bruggen, inlays en implantaten tot 18 ar 225,- 450,- 900,- Kunstgebit (prothese) Kunstgebit (prothese) repareren of opnieuw passend maken Orthodontie (beugel) incl. second opinion tot 18 ar Tandartskosten als gevolg van een ongeval 18 ar en ouder Tandheelkundige zorg of orthodontie in bijzondere gevallen Tandheelkundige zorg voor gehandicapten Tandheelkundige zorg tot 18 ar Uitneembare volledige prothese op implantaten (klikgebit), m.u.v. wettelijke eigen van 25%, m.u.v. wettelijke eigen van 125,- per boven- of onderkaak 2.000,- voor de gehele en apotheekhoudende tot 750,- (incl. ADHD medicijnen) internetapotheek efarma 10.000,- voor de gehele 2.500,- voor de gehele 10.000,- per ongeval 10.000,- per ongeval 10.000,- per ongeval 10.000,- per ongeval 9
Ogen en oren Audiologisch centrum Brillen en/of contactlenzen 100,- per 3 kalenderren 150,- per 3 kalenderren 250,- per 3 kalenderren Correctie bovenoogleden (medisch) zorgverleners zorgverleners zorgverleners Correctie oorstand tot 18 ar zorgverleners zorgverleners zorgverleners Hoortoestel, m.u.v. wettelijke eigen van 25% Ooglaseren / lensimplantatie (meerkosten niet-standaard lens) 500,- voor de gehele 750,- voor de gehele Zintuiglijke gehandicaptenzorg Overig Dieetadvisering door diëtist (op medische indicatie) Herstel & Balans Herstellingsoord of zorghotel Hospice Huisartsenzorg Hulp aan huis bij uitval Algemene Dagelijke Levensverrichtingen na ziekenhuisverblijf (18 ar en ouder) Ketenzorg bij diabetes mellitus type 2 (18 ar en ouder), COPD, astma of vasculair risicomanagement (VRM) Kinderopvang aan huis tot 12 ar tijdens en na ziekenhuisopname ouder(s) Laboratorium- en röntgenonderzoek Leefstijltrainingen voor hartpatiënten, whiplashpatiënten en mensen met stress en burnout gerelateerde klachten Mantelzorgvervanging voor gehandicapten en chronisch zieken Overgangsconsult Preventieve cursussen Sportarts Sportmedisch onderzoek Stoppen-met-rokenprogramma 10, 3 uur 120,-, zorggroepen, 1x 1.200,- voor de gehele 1.000,- na verblijf in een ziekenhuis (afhankelijk van de mate van ADL uitval) 130,- voor blessureof herhalingsconsult 100,- per 2 kalenderren 1.200,- voor de gehele 1.000,- na verblijf in een ziekenhuis (afhankelijk van de mate van ADL uitval) vanaf de 3 e opnamedag t/m de 3 e dag na ontslag tot 50 uur per week. En de dossierkosten. Alleen bij instelling. 75% tot 115,- per cursus 130,- voor blessureof herhalingsconsult 100,- per 2 kalenderren 1.200,- voor de gehele 100,- per dag tot 2.800,- 40,- per dag tot 3.600,- 1.000,- na verblijf in een ziekenhuis (afhankelijk van de mate van ADL uitval) vanaf de 3 e opnamedag t/m de 3 e dag na ontslag tot 50 uur per week. En de dossierkosten. Alleen bij instelling. 1.000,- Leefstijl Training & Coaching (LTC) 21 dagen stichting Handen-in- Huis 75% tot 115,- alleen bij Care for Women of de VVOC 75% tot 115,- per cursus 130,- voor blessureof herhalingsconsult 100,- per 2 kalenderren Therapeutisch vakantiekamp voor kinderen 150,- 150,- Therapeutisch vakantiekamp voor gehandicapten 150,- 150,- Trombosedienst Vakantiehotels/bungalows of vaar vakanties voor gehandicapten en chronisch zieken 25% Rode Kruis of Zonnebloem Voedingsvoorlichting door diëtist of gewichtsconsulent 60,- Psychische zorg Generalistische Basis GGZ 18 ar en ouder Niet klinische gespecialiseerde GGZ 18 ar en ouder Psychiatrische opname in ziekenhuis of GGZ-instelling 18 ar en ouder Spreken en Lezen Logopedie Stottertherapie bij een logopedist Stottertherapie (volgens methode Del Ferro, Hausdörfer, BOMA en McGuire), bij niet-complexe psychische stoornis, bij complexe psychische stoornis 225,- voor de gehele 450,- voor de gehele 1.200,- voor de gehele 100,- per dag tot 2.800,- 40,- per dag tot 3.600,- 1.000,- na verblijf in een ziekenhuis (afhankelijk van de mate van ADL uitval) vanaf de 3 e opnamedag t/m de 3 e dag na ontslag tot 50 uur per week. En de dossierkosten. Alleen bij instelling. 1.250,- Leefstijl Training & Coaching (LTC) 21 dagen stichting Handen-in- Huis 75% tot 115,- alleen bij Care for Women of de VVOC 75% tot 115,- per cursus 130,- voor blessureof herhalingsconsult 100,- per 2 kalenderren 25% Rode Kruis of Zonnebloem 900,- voor de gehele
Vervoer Ambulance Vervoer (zittend ziekenvervoer) eigen vervoer 0,31 voor verzekerden die: per km, openbaar Nierdialyse ondergaan; vervoer (2 e klasse), Oncologische behandelingen met radio- of chemotherapie (meerpersoons) ondergaan; taxivervoer, m.u.v. Visueel gehandicapt zijn en zich zonder begeleiding niet kunnen verplaatsen; van 97,- Rolstoelafhankelijk zijn. Vervoer van zieken bij andere medische indicaties dan vanuit de basisverzekering en als u om medische redenen niet in staat bent gebruik te maken van het openbaar vervoer Ziekenhuis, behandeling en verpleging Astma Centrum in Davos eigen vervoer 0,31 per km, (meerpersoons) taxivervoer. U betaalt zelf 97,-. Totale vergoeding 1.000,- Circumcisie (besnijdenis) bij man (medisch) Circumcisie (besnijdenis) bij man (religieuze) Cosmetische chirurgie (zonder medische indicatie) Erfelijkheidsonderzoek en -advies 250,- zorgverlener 250,- zorgverlener eigen vervoer 0,31 per km, (meerpersoons) taxivervoer. Totale vergoeding 2.000,- 250,- zorgverlener 250,- per 3 kalenderren Gasthuis bij poliklinische behandelcyclus (overnachtingskosten) 35,- per dag 35,- per dag 35,- per dag Gasthuis voor uw gezinsleden (overnachtings- en vervoerskosten van uw gezinsleden bij een ziekenhuisverblijf) Mammaprint Mechanische beademing Medisch specialistische zorg Obesitasbehandeling (BMI gelijk of hoger dan 40) Plastische chirurgie (medisch) Revalidatie Second opinion (voor zorg uit basis verzekering) Sterilisatie Thuisdialyse Transplantatie van organen en weefsels Verpleging en verzorging in de eigen omgeving (extramuraal) Verpleging ziekenhuis Zelfstandig behandelcentrum Ziekenhuisbehandeling, onderzoek, operatie en verblijf Ziekenhuisverpleging van persoon die orgaan heeft afgestaan (donor), beperkt 3 mnd, bij levertransplantatie 6 mnd, laboratorium Agendia 35,- per dag tot 500,- voor alle gezinsleden samen openbaar vervoer (2 e klasse) of eigen vervoer of taxi 0,31 per km, laboratorium Agendia 35,- per dag tot 500,- voor alle gezinsleden samen openbaar vervoer (2 e klasse) of eigen vervoer of taxi 0,31 per km, laboratorium Agendia 750,- voor de gehele Santrion zorgverlener Zorgadvies (online) Zwanger(worden)/baby/kind Adoptiekraamzorg (kind jonger dan 12 maanden) óf medische screening bij adoptie Bevalling met medische noodzaak Bevalling poliklinisch in ziekenhuis of geboortecentrum zonder medische noodzaak Bevalling thuis zonder medische noodzaak Borstkolf (elektrisch) In-vitro fertilisatie (IVF) tot 43 ar, klinisch of poliklinisch 202,- voor gebruik verloskamer (restbedrag is wettelijke eigen ), eerste 3 pogingen per te realiseren zwangerschap 10 uur kraamzorg of 300,- voor screening per adoptiekind 75,- per bevalling 10 uur kraamzorg of 300,- voor screening per adoptiekind 75,- per bevalling Kraampakket 35,- per dag voor alle gezinsleden samen openbaar vervoer (2 e klasse) of eigen vervoer of taxi 0,31 per km, laboratorium Agendia 1.000,- voor de gehele Santrion zorgverlener 10 uur kraamzorg of 300,- voor screening per adoptiekind 75,- per bevalling 11
Zwanger(worden)/baby/kind Kraamzorg thuis of in een geboorte- of kraamcentrum Kraamzorg in ziekenhuis (medisch) Kraamzorg in ziekenhuis (niet medisch) Kraamzorg (partusassistentie) Kraamzorg uitgesteld (medisch), m.u.v. wettelijke eigen van 4,15 per uur, m.u.v. wettelijke eigen van 33,- per (opname) dag + het bedrag hoger dan 235,- per dag als het ziekenhuis dat in rekening brengt, m.u.v. wettelijke eigen van 4,15 per uur 15 uur per zwangerschap, m.u.v. eigen betaling van 4,15 per uur alleen bij gecontracteerd kraamcentrum Lactatiekundige zorg 80,- 115,- Oncologieonderzoek bij kinderen Prenatale screening Sperma invriezen TENS bij bevalling (pijnbestrijding) Verloskundige zorg Vitrificatie (invriezen) van menselijke eicellen en embryo s Vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen Zelfhulpprogramma Slimmer Zwanger Zwangerschapscursus, Stichting Kinderoncologie Nederland (SKION) 1 apparaat voor de gehele 1 abonnement voor de gehele 50,- per zwangerschap 1 apparaat voor de gehele 1 abonnement voor de gehele 50,- per zwangerschap 15 uur per zwangerschap alleen bij gecontracteerd kraamcentrum 1 apparaat voor de gehele 1 abonnement voor de gehele 75,- per zwangerschap De extra vergoedingen CGI Bovenop uw verzekeringen en krijgt u de volgende extra vergoedingen: Fysiotherapie: aanvulling tot alle medisch noodzakelijke behandelingen. Alleen bij een door ons zorgverlener. Orthodontie vanaf 18 ar: 90% tot max. 2.000,- voor de gehele duur van de aanvullende verzekering. Wettelijke eigen geneesmiddelen (boven limietprijs GVS): 250,- per persoon per kalenderar voor GVS- voor ADHD middelen voor verzekerden met en 250,- per persoon per kalenderar voor alle GVS- voor verzekerden met aanvullende verzekering. Brillen en contactlenzen: 50,- per persoon per 3 kalenderren extra voor brillen en contactlenzen samen. Tandverzekering Omschrijving behandeling A. Tandarts/mondhygiënist, kaakchirurg en tandprotheticus consulten (C-codes) en second opinion mondhygiëne (M-codes) vulling (V-codes) trekken tanden/kiezen (H-codes) Tand Tand Tand 100% 100% 100% 100% B. Overige tandheelkundige behandelingen 75% 75% 75% 100% Tand A + B opgeteld 250,- 500,- 1.000,- 1.250,- 12
Regel alles online in Mijn Zilveren Kruis In Mijn Zilveren Kruis regelt u alles rond uw zorgverzekering gemakkelijk en veilig online. Wij hebben al uw gegevens al in uw Mijn Zilveren Kruis gezet. Dat is wel zo prettig. Want hier bekijkt en verandert u direct uw verzekeringen. En heeft u nog declaraties voor Agis? Ook die kunt u gewoon via Mijn Zilveren Kruis insturen. Inloggen gaat veilig met uw DigiD. Wij maken het u graag gemakkelijk Uw polisblad online bekijken Met Mijn Zilveren Kruis is het mogelijk om online uw zorgnota s te declareren en uw gegevens te controleren en zo nodig te wijzigen. Wijzig hier uw verzekering Wijzig mijn verzekering En u heeft ook inzage in uw zorgkosten. Ga naar zilverenkruis.nl/mijnzilverenkruis en log in met uw DigiD. Geen DigiD? Dan kunt u deze hier ook aanvragen. Direct inzicht in uw declaraties 13
Onze zorgservice en voordelen voor u Zorg is meer dan alleen medische hulp. Het is ook persoonlijke service en het u zo makkelijk mogelijk maken. Daarom biedt Zilveren Kruis allerlei extra s. Zorgzoeker Hier vindt u alle zorgverleners en s waar we afspraken mee hebben gemaakt over kwaliteit. Ook vindt u hier informatie over extra services die zorgverleners leveren. Kijk op zilverenkruis.nl/zorgzoeker. Persoonlijke Zorgcoach Duurt het in uw eigen ziekenhuis te lang voordat u aan de beurt bent? Of heeft u vragen over de kwaliteit van de zorg? Bel dan de Persoonlijke Zorgcoach van Zilveren Kruis op (071) 751 00 98. De Zorgcoach helpt u onder andere met het vinden van de juiste zorgverlener, adviseert u over een second opinion en begeleidt bij wachtlijstbemiddeling. Kortingen Voor brillen, lenzen, health checks, hoortoestellen, ooglaseren, cosmetische ingrepen en sportschoenen houdt u dezelfde kortingen. Maar voor klanten van Zilveren Kruis zijn er daarnaast veel andere kortingen. Bijvoorbeeld voor privé-hulp, hulp in de huishouding en tijdelijke kinderopvang. Op zilverenkruis.nl/ vergoedingen vindt u een volledig overzicht. 14
Declareren zoals u dat wilt Ook bij Zilveren Kruis gaan de meeste rekeningen van uw huisarts, apotheker of andere zorgverlener direct naar ons. U heeft er dan geen omkijken naar. Soms krijgt u eerst zelf een rekening van uw zorgverlener. Dan kunt u deze bij Zilveren Kruis makkelijk declareren. Hiervoor doorloopt u de volgende 3 stappen: Stap 1 Controleer uw rekening: klopt alles? Stap 2 Betaal de rekening aan uw zorgverlener Stap 3 Declareer uw rekening bij Zilveren Kruis U kiest zelf welke manier van declareren u het prettigst vindt. Declareren kan bij Zilveren Kruis op drie manieren: 1. Met de Zilveren Kruis declaratie-app op uw telefoon Maak een account maak een foto van uw nota en verstuur! 2. Via Mijn Zilveren Kruis Scan de nota sla deze op op uw computer mail via Mijn Zilveren Kruis Tip! 3. Per post Schrijf rechtsboven op uw nota het klantnummer en de geboortedatum van de behandelde persoon maak een kopie voor uw eigen administratie stuur de originele nota naar: Zilveren Kruis Achmea Afdeling Declaratieservice Postbus 70001 3000 KB Rotterdam U kunt uw rekeningen tot drie ar na de behandeldatum bij ons declareren. Wij vergoeden de rekeningen die u declareert volgens de voorwaarden van uw verzekering. 15
Contactgegevens en praktische informatie Zilverenkruis.nl Bekijk de veelgestelde vragen op zilverenkruis.nl/welkom Stel uw vraag via het contactformulier Chat met een medewerker Bekijk het forum en praat mee Mijn Zilveren Kruis Uw persoonlijke gegevens Snel declareren Handig overzicht van uw verzekeringen en uw zorgkosten Telefoon Vragen over verzekering of vergoeding: (033) 330 40 40 Vragen rondom zorg (Persoonlijke Zorgcoach): (071) 751 00 98 Klantenservice Turks: (033) 330 40 88 Klantenservice Arabisch of Berbers: (033) 330 40 77 Alarmcentrale Eurocross Assistance voor medische hulp in het buitenland: +31 71 364 18 50 (24 uur per dag, 7 dagen per week) Postadres Algemeen: Zilveren Kruis Achmea, Postbus 444, 2300 AK Leiden Declaraties: Zilveren Kruis Achmea, Afdeling Declaratieservice, Postbus 70001, 3000 KB Rotterdam Rekeningnummer (vanaf december 2014) NL58 INGB 0000 0030 50 ten name van Zilveren Kruis Achmea 93417-1501