ECPR Gerdy Debeuckelaere RN, ECCP, MScN Perfusionist - ULB Hôpital Erasme - Kliniek Sint Jan gerdy.debeuckelaere@gmail.com
Overzicht Definities & terminologie ECLS systemen Wetenschappelijke evidentie Transport Post ecpr
Publicaties in Pubmed voor extracorporeal AND CPR* extracoporeal AND CPR 140 120 100 80 60 40 20 0 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 * opgezocht op 25/1/2016
Publicaties in Pubmed voor ECPR* ECPR 25 20 15 10 5 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 * opgezocht op 25/1/2016
Definities ECLS: Extra Corporeal Life Support (cardiale indicatie) ECMO: Extra Corporeal Membrane Oxygenation (respiratoire indicatie) ECPR: extracorporeal CardioPulmonary Resuscitation Het snel opstarten van ECLS om cardiovasculaire ondersteuning te bieden in het geval van slechte reactie op conventionele CPR technieken Morris MC, Crit Care Med 2004; 32(4):1061-9 OHCA: Out-of-Hospital Cardiac Arrest IHCA: In-hospital Cardiac Arrest
Onderdelen Oxygenator Pomp Tubing & canules
Oxygenator Zuurstof wordt in het bloed gebracht en CO2 wordt verwijderd. Met de oxygenator wordt het bloed van de patiënt op de gewenste temperatuur gehouden. De grootste vooruitgang in de outcome van deze patiëntenpopulatie is vooral te danken aan de verbeterde oxygenatoren.
Oxygenator: Polymethyl Dit is een gesloten membraan waar de gasuitwisseling gebeurt door diffusie (diffusiemembraan). Geen microporiën => geen lekkage. Dit is het type oxygenator dat wordt gebruikt bij de huidige generatie ECMO oxygenatoren. penteen (PMP)
Pomp: centrifugaal Vloeistof wordt verplaatst door centrifugaalkracht ( Vortex induced ). Niet occlusief, dus opgepast voor backflow. Debiet is afhankelijk van preload en afterload. Warmteontwikkeling onder de pompkop bij de eerste modellen.
Canule: VA ECMO Veneuze canule (15-28fr) in de vena femoralis. Deze canule wordt opgevoerd tot in het rechter atrium. Zijgaatjes om de vena cavia te draineren. Arteriële canule (18-24fr) in de arteria femoralis. Retrograde flow in de aorta!
Console ULB Erasme 1. ECMO console Sorin (nu LivaNova) 2. EOS oxygenator 3. Warmtewisselaar Hirtz 2 4. Canules: 3 Biomedicus 25fr veneus EOPA 20-22fr arterieel 1
Indicaties ECPR Massief myocard infarct Massief pulmonaal embool Hypothermie: kent een zeer goede outcome! Intoxicaties (beta-blockers, Ca-antagonisten, Anti arrhytmica, tricyclische antidepressiva, benzodiazepines) Thoracaal trauma Maligne arrythmieën
ERC European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 - Section 1. Executive summary. K.G. Monsieurs et al. Resuscitation 95 (2015) 1 80
AHA Alternative Techniques and Ancillary Devices for Cardiopulmonary Resuscitation: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care (Part 6). Brooks SC. Circulation. 2015;132:S436-S443
Paden, Extracorporeal Life Support Organisation Registry. Report 2012, ASAIO J, 2013 May-Jun;59(3):202-10.
20% survival (hospital discharge) Back from irreversibility: extracorporeal life support for prolonged cardiac arrest. Ann Thorac Surg. 2005; 79(1):178-83.
45,5% 60% Refractory cardiac arrest treated with mechanical CPR, hypothermia, ECMO and early reperfusion (the CHEER trial). D. Stub et al. / Resuscitation 86 (2015) 88 94 89.
Refractory cardiac arrest treated with mechanical CPR, hypothermia, ECMO and early reperfusion (the CHEER trial). D. Stub et al. / Resuscitation 86 (2015) 88 94 89.
IN HOSPITAL Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation. Fagnoul et al. Curr Opin Crit Care. 2014; 20(3): 259-65.
OUT OF HOSPITAL Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation. Fagnoul et al. Curr Opin Crit Care. 2014; 20(3): 259-65.
MIXED Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation. Fagnoul et al. Curr Opin Crit Care. 2014; 20(3): 259-65.
Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation. Fagnoul et al. Curr Opin Crit Care. 2014; 20(3): 259-65.
Cardiopulmonary resuscitation with assisted extracorporeal life support versus conventional cardiopulmonary resuscitation in adults with in-hospital cardiac arrest: an observational study and propensity analysis. Chen YS. Lancet. 2008; 372(9638): 554-61.
Two-year survival and neurologic outcome of in-hospital cardiac arrest patients rescued by extracorporeal cardiopulmonary resuscitation. Shin TG. Int J Cardiol 2013; 168(4): 3424-30.
Survival (to discharge) C-CPR: 27,5% E-CPR: 50% Neurologic outcome C-CPR: 7,5% E-CPR: 40% Poor = cerebral performance category (CPC) class 1 or 2 Good = CPC class 3 or 4 Two-year survival and neurologic outcome of in-hospital cardiac arrest patients rescued by extracorporeal cardiopulmonary resuscitation. Shiao FY. Resuscitation 2015; 92: 70-76.
Predictors of neurological outcomes after successful extracorporeal cardiopulmonary resuscitation. Ryu et al. BMC Anesthesiology (2015) 15:26.
PREDICITIEVE FACTOREN
Tijdsduur CPR Cardiopulmonary resuscitation with assisted extracorporeal life support versus conventional cardiopulmonary resuscitation in adults with in-hospital cardiac arrest: an observational study and propensity analysis. Chen YS. Lancet. 2008; 372(9638): 554-61.
Tijdsduur CPR Two-year survival and neurologic outcome of in-hospital cardiac arrest patients rescued by extracorporeal cardiopulmonary resuscitation. Shin TG. Int J Cardiol 2013; 168(4): 3424-30.
Tijdsduur CPR * *CPC= cerebral performance category An optimal transition time to extracorporeal cardiopulmonary resuscitation for predicting good neurological outcome in patients with out-of-hospital cardiac arrest: apropensity-matched study. Kim et al. Critical Care 2014, 18:535.
Tijdsduur CPR An optimal transition time to extracorporeal cardiopulmonary resuscitation for predicting good neurological outcome in patients with out-of-hospital cardiac arrest: apropensity-matched study. Kim et al. Critical Care 2014, 18:535.
Serum lactaat Outcome predictors in cardiopulmonary resuscitation facilitated by extracorporeal membrane oxygenation. Jung C. Clin Res Cardiol. 2015 Aug 25.
Serum lactaat Outcome predictors in cardiopulmonary resuscitation facilitated by extracorporeal membrane oxygenation. Jung C. Clin Res Cardiol. 2015 Aug 25.
Serum lactaat Predictors of neurological outcomes after successful extracorporeal cardiopulmonary resuscitation. Ryu et al. BMC Anesthesiology (2015) 15:26.
Emergency cardio-pulmonary bypass in cardiac arrest: Seventeen years of experience. C. Wallmüller et al. / Resuscitation 84 (2013) 326 330
Recommandations sur les indications de l assistance circulatoire dans le traitement des arrêts cardiaques réfractaires. Annales Françaises d Anesthésie et de Réanimation 28 (2009) 182 186.
Recommandations sur les indications de l assistance circulatoire dans le traitement des arrêts cardiaques réfractaires. Annales Françaises d Anesthésie et de Réanimation 28 (2009) 182 186.
ECPR: prognostische factoren No flow periode (< 5 minuten) Shockable rythm (VT, Torsades,VF) Duur tot operationele ECLS = low flow tijd (< 100 minuten) Lactaat niveau (<4,6 mmol/l) EtCO2 (> 10mmHg)
Ontwikkeling van de ECPR score Developing a risk prediction model for survival to discharge in cardiac arrest patients who undergo extracorporeal membrane oxygenation. S.B. Park et al. / International Journal of Cardiology 177 (2014) 1031 1035.
ECPR score Survival to discharge and all-cause death during follow-up according to ECPR score. (A) Survival to discharge in population quartiles of the ECPR score; (B) Kaplan Meier curves for all-cause death in ECPR score N 10 (solid line) versus ECPR score 10 points (dashed line). Developing a risk prediction model for survival to discharge in cardiac arrest patients who undergo extracorporeal membrane oxygenation. S.B. Park et al. / International Journal of Cardiology 177 (2014) 1031 1035.
Post CPR Transfer naar tertiair ziekenhuis Milde hypothermie (33 ) Normoxie en normocapnie Diagnostiek (cathlab of CT scan)
Transfer Transport naar ULB Erasme
Wat nu? Post ECPR
Take home message 1. Het gebruik van een ECLS verhoogt de kans op overleving in geval van hartstilstand 2. De levenskwaliteit van de overlevers na gebruik van ECLS verhoogt aanzienlijk (neurologische outcome) 3. Systeem met satellietcentra heeft goede resultaten 4. Er is een aanzienlijke aanbod van donororganen die op deze manier niet verloren gaat in tijden van schaarste
Dank voor uw aandacht Vragen/suggesties gerdy.debeuckelaere@gmail.com