Hoe kan de governance in de ziekenhuissector worden verbeterd?

Voorstellen Leo Schoots, 64 jaar Tandheelkunde, bedrijfskunde Interim-bestuurder Kerndocent Succesvol Besturen van Ziekenhuizen (Sioo & BoerCroon) Adviseur en coach Lid Raad van Toezicht 20131104 Verbeteren Toezicht Ziekenhuizen 2

Hoe was het Ziekenhuiszorg was een zaak van: Kerken en kloosters Burgers -> Gemeenten Dokters waren bezoekers Gefinancierd door Veel en kleine ziektebussen Weldoeners, burgers en legaten 20131104 Verbeteren Toezicht Ziekenhuizen 3

20131104 Verbeteren Toezicht Ziekenhuizen 4

Hoe was het Bestuur zorginstellingen verankerd in maatschappelijk middenveld Bevolking: Ons ziekenhuis Dokters, hoge status, vrijgevestigd en niet afhankelijk van zorgorganisatie Kwaliteit vanzelfsprekend 20131104 Verbeteren Toezicht Ziekenhuizen 5

Hoe was het Aantal ziekenhuizen daalt vooral door overheidsingrijpen gericht op terugbrengen aantal bedden 1930 279 1950 261 1970 254 2013 100 20131104 Verbeteren Toezicht Ziekenhuizen 6

Hoe was het Veel kleine ziekenfondsen vanaf WO II Onderlinge waarborg van en voor de leden Sterke maatschappelijke binding werknemers en werkgevers Naast Particuliere verzekeraars Publiekrechtelijke verzekeraars voor ambtenaren en politie 20131104 Verbeteren Toezicht Ziekenhuizen 7

Samengevat Directe betrokkenheid bevolking Centrale sturing aantal dokters, bedden, bouw en budgetten, veel vast, beperkt variabel Laag financieel risico Faillissement ondenkbaar Hoge status medisch specialisten Kwaliteit een zaak van instelling en beroepsgroep Geen lijstjes en geen transparantie 20131104 Verbeteren Toezicht Ziekenhuizen 8

Toezicht was bestuur Betrokken lokale regenten Maatschappelijk lokaal actief, Reputatie vanzelfsprekend Dokter in ruste in bestuur en directie Achterban kerk, gemeente, collega s Op voordracht van.. Geen regelgeving Nauwelijks risicovol 20131104 Verbeteren Toezicht Ziekenhuizen 9

Versterken Toezicht Noodzaak? Kosten geëxplodeerd (1970 7 % ->2013 13 % BBP) Toename risico zorgverzekeraars Stijging eigen risico verzekerden 2012 daling ziekenhuisproductie Kritische consument? Kwaliteit met lijstjes en incidenten volop in het nieuws 20131104 Verbeteren Toezicht Ziekenhuizen 11

Hoe is het nu Medisch specialisten onderdeel organisatie Grote organisaties 1000 7000 FTE Risicovolle interne dynamiek: Dokters, Verpleging, Management Integrale verantwoordelijkheid en verantwoording van Bestuur, maar beperkte zeggenschap over medisch specialisten Financieel risicovol, lage marges en toegenomen inkoopkracht verzekeraars 20131104 Verbeteren Toezicht Ziekenhuizen 12

Mijn ervaring Casuïstiek uit mijn crisispraktijk Verschil beeld vanuit Toezicht en mijn beeld na grondige verkenning Albert Schweitzer Ziekenhuis: Interne verhoudingen Tergooi Ziekenhuizen Financieel en ICT 20131104 Verbeteren Toezicht Ziekenhuizen 14

Paradox Hoe meer regels er kwamen. Hoe groter de afdeling compliance en kwaliteit Aantal incidenten neemt toe?? De hoeveelheid aandacht explodeert!! Vermijdbare sterfte blijft gelijk Meer administratie, hogere indirecte kosten Rendement negatief 20131104 Verbeteren Toezicht Ziekenhuizen 15

Toezicht nu Wel verantwoordelijk maar beperkt bevoegd Reputatierisico neemt toe, media zitten er boven op Angst en ontkenning van zich ontwikkelende verstoorde verhoudingen Verbinding met de (lokale) stakeholders beperkt Regelgeving volgen en afvinken brengt schijnveiligheid Gevoel vóór en voeling mét de interne verhoudingen wordt steeds belangrijker 20131104 Verbeteren Toezicht Ziekenhuizen 16

Rol overheid? Incidenten en politiek: profileren of verdiepen Veel regels, vermijdbare sterfte daalt niet Stop met meer regelgeving Kies voor specifieke aanpak ziekenhuizen Betrokkenheid bevolking met lokale ziekenhuis lukt niet met cliëntenraden Het wordt tijd voor grondige evaluatie van het beleid 20131104 Verbeteren Toezicht Ziekenhuizen 17

Tips voor Den Haag Los probleem verantwoordelijkheid bevoegdheid op: Kwaliteit en veiligheid begint bij het functioneren van de dokter: nog steeds vrijblijvende borging gedrag en gezondheid!! Stimuleer betrokkenheid stakeholders zoals: eigenaarschap ziekenhuizen met de bijbehorende invloed: coöperatie met leden, aandeelhouder in NV 20131104 Verbeteren Toezicht Ziekenhuizen 18

Tips voor Toezicht Organiseer echte ontmoetingen met lokale interne en externe stakeholders Toezichthouden is ook een ambacht: veel oefenen met crisissituaties! Besteed veel aandacht aan teamkwaliteiten van de Raad in het spel met het Bestuur Ervaring in complexe organisaties scherpt de soft-skills: Bestuurders zijn vaak uitmuntende gerust stellers! 20131104 Verbeteren Toezicht Ziekenhuizen 19

Ontwikkelingen 20131104 Verbeteren Toezicht Ziekenhuizen 20

Ontwikkelingen 20131104 Verbeteren Toezicht Ziekenhuizen 21

Dank voor uw aandacht en tot straks bij de discussie 20131104 Verbeteren Toezicht Ziekenhuizen 22