De overdracht aan bed: 7 praktische antwoorden op 7 praktische vragen Simon Malfait, RN, MSc Junior researcher, Universitair Ziekenhuis Gent PhD-kandidaat, Universiteit Gent, Universitair Centrum voor Verpleeg- en vroedkunde Kristof Eeckloo, LLM, PhD Wim Van Biesen, MD, PhD Ann Van Hecke, RN, MSc, PhD 1
Inleiding 2
Inleiding Bedside shift report ( de overdracht aan bed ): Ziekenhuizen worden continue uitgedaagd hun kwaliteit van zorg te verbeteren De overdracht aan bed is een methode die zowel patiëntenparticipatie als communicatie tussen zorgverleners verbetert Voordelen: o.a. toename patiëntentevredenheid, afname veiligheidsincidenten en afname overuren. Maar... Huidige kennis is beperkt en bestaat vooral uit kleinschalige studies, beperkt in tijd. Er is nood aan grootschalige, langdurige studies in verschillende settings. 3
Inleiding 4
Inleiding 14 verpleegeenheden in 8 ziekenhuizen [Geriatrie (n=3); Revalidatie (SP; n=4);chirurgie/interne (n=5); Midcare/Stroke (n=2)] 107 diagnostische interviews met verpleegkundigen en 42 met patiënten (pré-implementatie) 250 deelnemende verpleegkundigen en 400 patiënten (vragenlijsten) > 600 observaties i.h.k.v. tussentijdse evaluaties Focusgroepen (verpleegkundigen) en interviews patiënten (postimplementatie) 5
Inleiding 1. Is de overdracht aan bed efficiënter? 2. Is de overdracht aan bed moeilijk om uit te voeren? 3. Wat zijn aandachtspunten tijdens de overdracht aan bed? 4. Voor welke patiënten is de overdracht aan bed misschien minder geschikt? 5. Welke invloed heeft de overdracht aan bed op de organisatie van een afdeling? 6. Is de overdracht aan bed gemakkelijk te implementeren en te behouden? 7. Hoe moet er omgegaan worden met privacy tijdens de overdracht aan bed? Na elke praktische tip is er ruimte voor vragen 6
mm:ss 1. Is de overdracht aan bed efficiënter? 04:19 gemiddelde duurtijd 03:36 02:53 02:10 01:26 00:43 00:00 0 1 2 3 4 5 6 7 8 evolutie in tijd Tijdswinst afhankelijk van: organisatie huidige overdracht tijdsgebruik huidige overdracht C-dienst C-dienst C-dienst G-dienst G-dienst G-dienst SP-dienst SP-dienst SP-dienst SP-dienst 7
8
2. Is de overdracht aan bed moeilijk om uit te voeren? 100.00% Gemidelde interventietrouw 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% Algemeen niet-gekende patiënt gekende patiënt 9
10
3. Wat zijn aandachtspunten tijdens de overdracht aan bed? Item % niet uitgevoerd Vragen aan de patiënt of hij graag nog iets toegevoegd had/alles verstaan heeft 36,99% Handontsmetting 34,80% Reden van opname/diagnose 31,40% Recente uitslagen van onderzoeken 26,83% De nieuwe verpleegkundige voorstellen 24,36% Bezoek vragen om de kamer te verlaten 21,87% 8 7 6 5 4 3 2 1 Overbodige/redundante informatie in het protocol 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 11
3. Wat zijn aandachtspunten tijdens de overdracht aan bed? Table 2: overzicht van de componenten van de PaCT-HCW en de verschillen tussen de demografische karakteristieken van verpleegkundigen Competence Support Perceived lack of time Information sharing and dialogue Gender p=0.285 p=0.144 p=0.224 p=0.028* p=0.793 p=0.582 p=0.601 p=0.965 Age p=0.694 p=0.364 p=0.009* p=0.740 p=0.002* p<0.001** p=0.070 p<0.001** Type of ward p=0.550 p=0.575 p=0.319 p<0.001** p=0.013* p=0.354 p=0.676 p=0.073 Employment in hospital p=0.470 p=0.770 p=0.285 p=0.346 p=0.762 p=0.253 p=0.409 p=0.641 Employment on ward p=0.622 p=0.842 p=0.322 p=0.071 p=0.860 p=0.198 p=0.681 p=0.317 Job time p=0.713 p=0.040* p=0.182 p=0.436 p=0.776 p=0.491 p=0.753 p=0.565 Education p<0.001** p=0.006* p=0.545 p=0.012* p<0.001** p=0.275 p=0.018* p<0.001** Supervisor p<0.001** p=0.028* p=0.022* p<0.001** p<0.001** p<0.001** p<0.001** p<0.001** * α is significant at the 0.05-level ** α is significant at the 0.001-level Acceptance of a new role Challenging questions Notifying questions Factual questions 12
13
4. Voor welke patiënten is de overdracht aan bed misschien minder geschikt? Redenen De patiënt is niet aanwezig in de kamer (bvb. in de operatiekamer, op onderzoek). Aantal patiënten 33,33 % (*) 6,25 % (**) De patiënt heeft een infectieziekte. 17,39 % 3,26 % De patiënt is aan het slapen. 13,04 % 2,45 % De patiënt heeft een cognitieve stoornis. 11,59 % 2,17 % Het is weekend (te weinig personeel - geen begeleiding door de hoofdverpleegkundige - wil tot behouden van overzicht). Andere (anderstalige patiënt, verbaal agressief, wens tot euthanasie, patiënt vertrekt naar huis). 11,59 % 2,17 % 13,04 % 2,45 % Totaal 100,00% 18,75 % (*) : t.o.v. het aantal patiënten dat geen overdracht aan bed heeft gekregen (**) : t.o.v. het aantal patiënten dat geobserveerd werd 14
4. Voor welke patiënten is de overdracht aan bed misschien minder geschikt? Let wel: Oordeel hiervoor ligt steeds bij de verpleegkundige; Perspectief tussen patiënt en verpleegkundige verschilt: Verpleegkundige: klinische perspectief Patiënt: perspectief beleving en psychosociale aspecten 15
16
5. Welke invloed heeft de overdracht aan bed op de organisatie van een afdeling? 17
5. Welke invloed heeft de overdracht aan bed op de organisatie van een afdeling? De rol en het gedrag van verpleegkundigen, hoofdverpleegkundigen en artsen bepalen zorgsysteem op de dienst, enkele voorbeelden: Arts-specialisten willen 1 aanspreekpunt op de dienst Verpleegkundigen duwen de hoofdverpleegkundige in de rol van klinisch leider Hoofdverpleegkundigen willen overzicht en controle behouden Verpleegkundige Verpleegkundig zorgmodel hoofdverpleegkundige Arts-specialist 18
19
6. Is de overdracht aan bed gemakkelijk te implementeren en te behouden? 20
6. Is de overdracht aan bed gemakkelijk te implementeren en te behouden? ENABLERS BARRIERS ENABLERS BARRIERS Functional nursing Team-based nursing Total patient care Task-oriented Patient-oriented 21
6. Is de overdracht aan bed gemakkelijk te implementeren en te behouden? Om het implementatieproces te vereenvoudigen en de kans op succes te verhogen: Bepalen van barrières en het verpleegkundig zorgmodel op een dienst; Stapsgewijze evolutie naar geïntegreerde zorg om zodoende één barrière per keer te verwijderen en teveel weerstand te vermijden; Maar geïntegreerde verpleegkunde biedt geen garantie! 22
6. Is de overdracht aan bed gemakkelijk te implementeren en te behouden? Keuze verpleegkundigen om met BSR te werken, afhankelijk van: Individuele eigenschappen van de verpleegkundige; De complexiteit van het uitvoeren van BSR; De klinische meerwaarde voor de verpleegkundige; Het verpleegkundig model en de structuur van de dienst De individuele verpleegkundige weegt de voor- en nadelen af vanuit het eigen perspectief. De (beleving van) de patiënt wordt bijna niet in rekening genomen. 23
24
7. Hoe moet er omgegaan worden met privacy tijdens de overdracht aan bed? Perspectief patiënten Schending privacy hoort erbij Niet gevoelige info? meerpersoonskamer Andere professies Patiënten spreken onderling Professionalisme vpk Patiënten kennen elkaar niet Kamer alleen Privacy>informatie Privacy<informatie Perspectief verpleegkundigen: 60% geeft aan privacy een probleem te vinden 25
26
Conclusie Belang van de huidige verpleegkundige structuur Verandering in ingesteldheid en competenties van verpleegkundigen Het implementeren van de overdracht aan bed kan een fragiel evenwicht verstoren De overdracht aan bed is geen garantie op meer patiëntenparticipatie indien de grondhouding niet aanwezig is Consequentie bij verplichting van bovenaf; 27
Vragen, opmerkingen of bedenkingen 28
Opvolgen resultaten www.researchgate.net www.twitter.com www.uzgent.be www.ucvvgent.be 29
09/332.25.48 Simon.Malfait@uzgent.be @SimonMalfait https://be.linkedin.com/in/simon-malfait-849194b0 www.uzgent.be / www.ucvvgent.be 30