Inkoopbeleid huisartsenzorg en ketenzorg 2015 De Friesland Zorgverzekeraar
Inleiding De financiering van de huisartsenzorg verandert volgend jaar ingrijpend. Ook op allerlei andere terreinen gebeurt er veel binnen het Nederlandse gezondheidszorg. Velen, ook huisartsen, zijn ongerust over de gevolgen voor de zorg en hun inkomen. De Friesland Zorgverzekeraar wil u bij deze graag informeren over de verwachte veranderingen en ons eigen beleid voor 2015 en daarna. Graag werkt De Friesland samen met huisartsen en andere zorgverleners, zodat de beoogde veranderingen naast besparingen ook iets positiefs opleveren: behoud van uw goede zorg voor onze patiënten, meer substitutie van tweedelijns zorg naar de eerste lijn, beter zelfmanagement door patiënten en een integrale wijkgerichte aanpak. Er komt veel op huisartsen af. De vraag naar alle vormen van zorg groeit, als gevolg van vergrijzing, technologische ontwikkelingen en toename van het aantal chronisch zieken. Bovendien is het beleid van overheden en verzekeraars erop gericht om zoveel mogelijk preventie en zorg dichtbij de patiënt te laten plaatsvinden. Dat voorkomt medicalisering en nodeloze afhankelijkheid. Het versterkt de eigen kracht van patiënten. We weten dat de Nederlandse huisartsenzorg van goede kwaliteit is, zodat verplaatsing van de zorg naar de eerste lijn goed mogelijk is. Het betekent wel dat de huisartspraktijk veel meer te doen krijgt: meer huisartsenzorg, meer ggz, multidisciplinaire zorg, overleg met de tweede lijn, afstemming met gemeenten en welzijnsorganisaties. De patiënt moet bovendien gestimuleerd en ondersteund worden in zelfmanagement. Kortom, de Nederlandse gezondheidszorg en met name de eerste lijn staan voor een aantal forse uitdagingen de komende jaren. Het gaat om niets meer of minder dan de toekomst van onze gezondheidszorg. De Friesland Zorgverzekeraar wil deze en andere uitdagingen graag aangaan, samen met huisartsen en andere zorgaanbieders in Friesland. We willen eraan bijdragen dat ook in de toekomst toegankelijke, betaalbare zorg van hoge kwaliteit blijft bestaan. Zo hebben we in het kader van Friesland Voorop samen met zorgaanbieders en Zorgbelang in diverse projectgroepen gekeken hoe de zorg verbeterd kan worden voor chronisch zieken en ouderen, en wat er beter kan in de organisatie van huisartsenzorg en samenwerking met tweede lijn en gemeenten. Het is nu tijd om de uitkomsten van deze projectgroepen in de praktijk toe te passen. Directe aanleiding voor deze brochure en de veranderingen die erin beschreven staan, is het landelijke akkoord tussen de LHV, Ineen, Zorgverzekeraars Nederland en minister Schippers van VWS. Dat eerstelijnsakkoord is uiteraard ook voor De Friesland het kader waarbinnen wij afspraken met u maken. Maar het is niet alleen een verplichting, we zien er ook kansen in. De nieuwe huisartsenfinanciering die vanaf 1 januari 2015 ingevoerd wordt, biedt mogelijkheden om huisartsen en samenwerkingsverbanden te belonen voor goede uitkomsten. De invoering van de nieuwe huisartsenfinanciering is een verandering die de komende jaren geleidelijk plaatsvindt. In 2015 willen we komen tot beloningsafspraken over doelmatig voorschrijven, service en bereikbaarheid, substitutie en prestatie-indicatoren ketenzorg DMII en COPD. Graag faciliteren we komend jaar de invoering van het meekijkconsult, ofwel het medisch specialistisch consult in de eerste lijn en initiatieven op het gebied van anderhalvelijnszorg. Wat betreft de multidisciplinaire ketenzorg zetten we in op afspraken met de vier Friese zorggroepen over programmatische multidisciplinaire zorg voor patiënten met DMII, Astma/COPD en CVRM. Aandacht voor zorg dichtbij, samenwerking met de specialist, substitutie en zelfmanagement staat daarbij centraal. We willen huisartsen stimuleren zich aan te sluiten bij de zorggroep van hun keuze om de integrale zorg voor chronisch zieken uit te breiden naar Astma/COPD en CVRM zorg. De Friesland ziet de huisartsen als dé poortwachter van de zorg. We beseffen en erkennen dat de toenemende zorgvraag een grote uitdaging is voor huisartsen. We zijn blij dat de Friese huisartsen deze uitdaging steeds meer aangaan en zich verantwoordelijk voelen voor de grote vraagstukken in de zorg, nu en in de toekomst. We hopen dat ons beleid en de overeenkomsten huisartsenzorg en ketenzorg 2015 u ondersteunen en motiveren in de dagelijkse zorg voor uw patiënten. Ursula de Jonge Baas Accountmanager huisartsenzorg Zorg en Gezondheid PAGINA 2
INKOOPBELEID HUISARTSENZORG EN KETENZORG
Visie en strategie De zorgvraag die op huisartsen afkomt neemt toe en verandert. Dit vereist meer afstemming met andere vormen van zorg en ondersteuning, zoals met andere eerstelijnszorg, met de tweede lijn, wijkverpleging en gemeenten. Dit vereist ook de ontwikkeling van de organisatie van huisartsenzorg en nieuwe vormen van zorg. Het verder ontwikkelen van de rol van de huisarts als poortwachter van de zorg, de vorming van Huisartsen Samenwerkingsverbanden (HAS en), het realiseren van Anderhalvelijnszorg en ondersteuning door praktijkmanagers zijn kernpunten in het beleid van De Friesland. Poortwachter De Friesland hecht grote waarde aan de rol van de huisarts als poortwachter, maar beseft ook dat- in deze tijd waarin er steeds meer zorg op de huisarts afkomt- de huisarts ondersteuning nodig heeft om deze poortwachtersfunctie in stand te houden en zelfs te versterken. De inzet van praktijkondersteuners somatiek (POH S) en praktijkondersteuners GGZ (POH GGZ) is daarom essentieel. Daarnaast kiezen sommige huisartsen nu al voor nieuwere vormen van ondersteuning, zoals de Physician Assistent en verpleegkundig specialist om de zorg voor hun patiënten te optimaliseren en de eigen werkbelasting te verminderen. Ook op de huisartsenposten wordt de poortwachtersrol van de huisartsen versterkt. Door samenwerking met de ziekenhuizen wordt het aantal onterechte zelfverwijzers op de SEH s teruggedrongen. HAS De Friesland sluit zich aan bij de uitgangspunten voor huisartsenzorg uit de LHV/NHG Toekomstvisie Huisartsenzorg 2022. Zo streeft De Friesland ernaar dat in 2020 alle huisartsen in Friesland georganiseerd zijn in Huisartsen Samenwerkingsverbanden (HAS en). Zo n samenwerkingsverband heeft minimaal vier fte huisartsen. Een HAS bedient een populatie van gemiddeld 10.000 Friezen. Iedere HAS beschikt over praktijkverpleegkundigen voor de zorg voor ouderen, zorg bij psychische problemen en zorg bij chronische aandoeningen. Een HAS kan beschikken over een (deeltijd) praktijkmanager. De HAS participeert via aansluiting bij een ketenzorgorganisatie in de verschillende zorgprogramma s, bijvoorbeeld voor mensen met een chronische aandoening of voor kwetsbare ouderen. Daarnaast heeft de HAS nauwe banden met de sociale wijkteams van gemeenten en met de wijkverpleegkundige, zodat de samenwerking tussen het sociale en het medische domein in de wijk of het gebied optimaal vormgegeven wordt. Anderhalvelijnszorg De Friesland ziet meerwaarde in het samenwerken van HAS en onderling en het realiseren van anderhalvelijnscentra. In die centra kunnen bijvoorbeeld de volgende zaken worden georganiseerd: het organiseren van spreekuren van specialisten; het bieden van chirurgische behandelingen die onder aanvullende of bijzondere huisartsenzorg vallen ten behoeve van substitutie van zorg van ziekenhuis naar de eerste lijn; het realiseren van diagnostische mogelijkheden die niet doelmatig in iedere HAS-praktijk zijn aan te bieden; het inzetten van gespecialiseerde verpleegkundigen die nu nog veelal in het ziekenhuis werken; de beschikbaarheid van huisartsenbedden voor observatie of behandeling van patiënten, zodat deze patiënten niet in het ziekenhuis opgenomen hoeven te worden. De Friesland Zorgverzekeraar streeft ernaar dat er uiteindelijk zes anderhalvelijnscentra in de provincie gerealiseerd zullen zijn. Meer informatie hierover vindt u op onze website www.defriesland.nl. Praktijkmanagement De Friesland hecht grote waarde aan het versterken van de organisatie van huisartsenzorg in Friesland. Verbeteringen zijn mogelijk binnen de praktijk zelf, maar met name ook in de grotere huisartsen-samenwerkingsverbanden, de HAS en. Samenwerking kan meerwaarde scheppen. Daarom is het ontwikkelen, uitbreiden en borgen van samenwerking van huisartsen met andere zorgaanbieders binnen de cure, care en welzijn van belang. Al die veranderingen vragen extra tijd en energie op het gebied van organisatie en management. Door de inzet van praktijkmanagers kunnen huisartsen zich blijven richten op hun kerntaken, de daadwerkelijke zorg voor hun patiënten. De praktijkmanagers en de huisartsen zorgen samen voor de vorming en het borging van HAS en, de taakherschikking in het kader van substitutie en anderhalvelijnszorg en de samenwerking met tweede lijn en gemeenten. PAGINA 4
Zelfmanagement Voor de ene patiënt is het vanzelfsprekend, de ander heeft steun van de huisarts of de POH nodig: zelf verantwoordelijkheid nemen voor leefstijl, medicatie, datamonitoring en probleemoplossing. Het stimuleren van zelfmanagement bij patiënten vergt ook een nieuwe attitude van zorgverleners. Het in de dagelijkse praktijk implementeren van zelfmanagement van de patiënt begint dus bij u als huisarts en uw ondersteuners. Scholing en bewustwording van de huisarts, POH S en POH GGZ zal bijdragen aan een grotere zelfredzaamheid van patiënten. De Friesland maakt deel uit van de coöperatie Zelfzorg Ondersteund (ZO!) waar patiënten, zorgaanbieders en zorgverzekeraars samen kennis over zelfmanagement verspreiden en inzetten. Ondersteuning via ICT-toepassingen kan zelfmanagement eveneens versterken. Sinds 2014 zijn er al afspraken gemaakt met de Friese zorggroepen over zelfmanagement bij patiënten met diabetes mellitus type 2 (DMII) en COPD, zoals de inzet van een digitaal patiëntenportaal waar het individueel zorgplan deel van uitmaakt. In 2015 zal deze ontwikkeling verder doorgezet worden. Eerstelijnsakkoord en het nieuwe bekostigingsmodel huisartsenzorg In 2014 sloten de minister van VWS, de LHV, Zorgverzekeraars Nederland en InEen het eerstelijnsakkoord. Daarin zijn ook financiële kaders vastgesteld. Jaarlijks is een groeipercentage van maximaal 2,5% van het budgettair kader zorg (BKZ) huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg, vastgesteld. Het betreft een reguliere groei van 1%, passend bij de demografische ontwikkeling van de bevolking en 1,5% groei als ruimte voor substitutie. Het gaat hierbij om een landelijk percentage dat dus per huisarts hoger of lager kan uitvallen. Monitoring kosten In het akkoord is afgesproken dat de uitgaven aan huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg elk kwartaal worden bekeken. Bij ongewenste overschrijding kan het beleid dan tijdens het lopende jaar bijgesteld worden. Dit is nodig om te voorkomen dat er toch ernstige overschrijdingen plaatsvinden. In dat geval ziet minister Schippers zich genoodzaakt, het zogenaamde macrobeheersinstrument (MBI) in te zetten. Het MBI is volgens Schippers het laatste redmiddel. Als het echter ingezet moet worden, sluit zij niet uit dat teveel uitgegeven geld wordt teruggehaald. Zorgaanbieders moeten dan reeds ontvangen geld terugbetalen. Daarnaast kunnen de tarieven voor consulten en/of inschrijftarieven worden verlaagd. Het is dus heel belangrijk dat zorgaanbieders en zorgverzekeraar zich samen inspannen om daadwerkelijke substitutie van zorg te realiseren en dat wij de bijbehorende kosten en baten kunnen aantonen. Binnen de nieuwe huisartsenbekostiging is er ruimte voor nog meer groei. Bovenop het groeipercentage van maximaal 2,5% krijgen zorgverzekeraars en zorgaanbieders de mogelijkheid om aanvullende afspraken te maken over substitutie van tweede naar eerste lijn. Dit dient dan wel inzichtelijk gemaakt te worden, om een MBI of tariefmaatregel te voorkomen. Samen met u maken we graag afspraken om substitutie te monitoren en ervoor te zorgen dat we binnen de afgesproken groeiruimte blijven. Om te komen tot deze afspraken, inclusief de inhoudelijke kwalitatieve component, is het provinciale project Substitutie gestart, in samenwerking met de Friese Huisartsen Vereniging en Doktersdiensten. Nieuwe huisartsenfinancieringsstructuur Het nieuwe model voor de huisartsenfinanciering biedt mogelijkheden om huisartsen, samenwerkingsverbanden en zorggroepen te belonen. De investeringen en beloningen worden gedaan om de zorg te verbeteren en vernieuwen, en om substitutie van tweede naar eerste lijn en van eerste lijn naar het gemeentedomein te laten plaatsvinden. De bestaande financieringsstructuur sluit niet goed aan op deze ontwikkelingen. Ze is voornamelijk aanbodgedreven en er zijn weinig mogelijkheden om kwaliteit, samenwerking, doelmatigheid en vernieuwing te stimuleren. Het nieuwe model voor financiering is een eerste stap op weg naar populatiegebonden bekostiging met sturing op uitkomsten. Preventie, zelfredzaamheid en samenwerking staan centraal. Uiteindelijk zal het model meer transparantie bieden en eenvoudiger zijn dan het huidige systeem. We verwachten dat het zich, wanneer het model uitontwikkeld is, goed zal lenen voor meerjarige contracten. De doorontwikkeling van het model naar het gewenste eindmodel wordt ter hand genomen door Zorgverzekeraars Nederland, InEen, de LHV en VWS. PAGINA 5
INKOOPBELEID HUISARTSENZORG EN KETENZORG
Het nieuwe financieringsmodel op hoofdlijnen SEGMENT 1: BASISVOORZIENING HUISARTSENZORG Segment 1 betreft de reguliere zorgvragen en aandoeningen van patiënten. De huisarts is hiervoor meestal het eerste aanspreekpunt voor de patiënt en fungeert als poortwachter. Deze zorg wordt grotendeels binnen de huisartsenpraktijk gediagnosticeerd, behandeld en begeleid. Tot 2017 kent dit segment een gecombineerd systeem van consulten en inschrijftarieven. De NZa stelt hiervoor maximumtarieven vast. De Modernisering en Innovatie (M&I) verrichtingen zijn ook onderdeel van dit segment. Het streven is de huidige M&I-verrichtingen uiteindelijk te verdisconteren met de inschrijftarieven. In 2015 wordt daarmee gestart. SEGMENT 2: PROGRAMMATISCHE MULTIDISCIPLINAIRE ZORG Segment 2 is gericht op zorgvragen en aandoeningen waarbij naast de huisartsenzorg ook andere disciplines betrokken zijn in het kader van een integrale behandeling. Dit segment is alleen onder voorwaarde van een overeenkomst tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder te declareren door een georganiseerd samenwerkingsverband, zoals een zorggroep of gezondheidscentrum. Of door een huisartsenpraktijk die deze zorg in samenwerking met andere zorgverleners kan aanbieden. Dit segment kent een vrij tarief. SEGMENT 3: BELONEN VAN (GEZONDHEIDS)UITKOMSTEN EN ZORGVERNIEUWING Segment 3 biedt ruimte aan zorgverzekeraars en zorgaanbieders om (belonings)afspraken te maken over de resultaten van de zorg uit de andere twee segmenten en om vernieuwing te stimuleren. Naast afspraken over belonen van uitkomsten, valt ook de vergoeding van de POH-S onder het derde segment. Dit is een beleidskeuze van de NZa. Uitgebreide informatie over de nieuwe huisartsenfinanciering vindt u op onze website www.defriesland.nl. PAGINA 7
INKOOPBELEID HUISARTSENZORG EN KETENZORG
Zorginkoop 2015 De speerpunten van De Friesland bij het inkoopbeleid huisartsenzorg 2015 zijn: Het optimaliseren van zorg voor chronisch zieken via Ketenzorg DMII, Astma, COPD en CVRM Het optimaliseren voor zorg voor kwetsbare ouderen, inclusief Advance Care Planning Substitutie van zorg van de tweede naar de eerste lijn, inclusief het inzetten van het meekijkconsult Doelmatig voorschrijven Doelmatige diagnostiek Het versterken van de organisatiegraad van de huisarts Per segment van de nieuwe huisartsenfinancieringsstructuur wordt aangegeven welke zorg ingekocht wordt. Segment 3 Prestatie Service en bereikbaarheid: Avond-, Ochtend- en Weekend spreekuur Prestatie Doelmatig Voorschrijven Prestatie Doelmatig verwijzen: substitutie M&I Kleine Chirurgie Prestatie Kwetsbare ouderen Prestatie FTO, DTO en VTE Prestatie NHG Prestatie POH-S Meekijkconsult Prestatie praktijkmanagement Substitutie: maatwerk E-health en Innovatie: maatwerk Resultaatbeloning ketenzorg DMII en COPD Segment 2 Ketenzorg DMII Ketenzorg COPD Ketenzorg Astma Ketenzorg CVRM Geïntegreerde Eerstelijns Zorg (GEZ) Segment 1 Inschrijftarieven Regulier consulten M&I verrichtingen POH GGZ Segment 1 Basis huisartsenzorg In segment 1 wordt de basishuisartsenzorg bekostigd. Onder segment 1 vallen: Inschrijftarieven Consulten POH GGZ S1 verrichtingen Inschrijftarieven en consulten Ten opzichte van vorige jaren is hier niets veranderd. Net als voorgaande jaren stelt de NZa hier maximumtarieven voor vast. De Friesland betaalt deze maximumtarieven. Elke huisarts kan deze declareren. PAGINA 9
POH GGZ Huisartsen die een POH GGZ in de praktijk hebben werken en hiervoor een contract hebben met De Friesland, komen in aanmerking voor declareren van de module GGZ. In Friesland heeft 78% van de huisartsen een POH GGZ in dienst. De Friesland biedt huisartsen die nog geen POH GGZ in dienst hebben de mogelijkheid hier alsnog mee te starten. Tevens krijgen huisartsen die e-health toepassingen in de ggz alsmede het consulteren van psycholoog of psychiater willen implementeren de mogelijkheid om hiervoor extra uren aan te vragen. Het beleid van De Friesland met betrekking tot de inzet van POH GGZ is hiermee onveranderd ten opzichte van 2014. Voor berekening van het moduletarief POH GGZ gaat De Friesland ook in 2015 uit van een normpraktijk van 2350 patiënten. Het maximum tarief POH GGZ is door de NZa voor 2015 vastgesteld op 2,80. Zouden we de berekening baseren op een normpraktijk van 2168 patiënten dan leidt dit bij een gelijke inzet van uren tot een tariefsverlaging, wat De Friesland onwenselijk acht. M&I verrichtingen In de M&I verrichtingenlijst zijn enkele veranderingen doorgevoerd. Voor een aantal M&I verrichtingen geldt dat deze verdisconteerd zijn in het inschrijftarief in combinatie met de prestatie consult of visite 20 minuten en langer. Daarmee zijn de betreffende afzonderlijke verrichtingen afgeschaft per 1 januari 2015 en kunnen dan ook niet meer gedeclareerd worden. Negen bestaande M&I verrichtingen zijn vereenvoudigd tot vijf verrichtingen. De Friesland betaalt de door de NZa vastgestelde maximumtarieven. M&I-verrichting Oude codes Nieuwe code Chirurgie 13012 13012 13047 13048 Intensieve zorg dag 13034 13034 13035 Intensieve zorg ANW 13036 13036 Ambulante compressietherapie bij ulcus crusis 13015 13015 Oogboring 13024 13024 Sommige verrichtingen kunnen zoals vermeld niet meer worden gedeclareerd. Landelijk is hiervoor afgesproken dat in deze gevallen een dubbelconsult of een visite gedeclareerd kan worden. Het betreft hier verrichtingen waarvan de prijzen landelijk gelijk waren aan een visite of consult en/of die nagenoeg door alle huisartsen ongeveer evenveel werden gedaan. Het gaat om de volgende verrichtingen. Declareren als M en I verrichting Vektiscode 2014 Consult 20 minuten Postoperatief consult in de praktijk 13016 of langer Verrichting ter vervanging van specialistenbezoek 13018 Trombosebeen 13019 Varices sclerosering 13020 Therapeutische injectie (Cyriax) 13023 Aanmeten en plaatsen pessarium 13025 IUD aanbrengen / Implanteren of verwijderen implanonstaafje 13042 Visite 20 minuten Postoperatief consult thuis 13017 of langer Visite passant Kortdurende opname 13046 20 minuten of langer De overige M&I verrichtingen zijn vooralsnog geen onderdeel van segment 1 en zijn gelijk aan voorgaande jaren. PAGINA 10
Segment 2 Programmatische multidisciplinaire zorg en Geïntegreerde Eerstelijns Zorg (GEZ) De Friesland ziet meerwaarde in programmatische multidisciplinaire (keten)zorg voor chronisch zieken. Centraal in het zorgaanbod staan de consultatie van medisch specialisten en specialistisch verpleegkundigen, zelfmanagement en substitutie. Voor 2015 koopt De Friesland de volgende ketens in: Diabetes Mellitus II Astma COPD CVRM De module GEZ wordt in 2015 gecontinueerd. Multidisciplinaire samenwerkingsverbanden kunnen hun visie m.b.t. GEZ en hun zorgaanbodplannen indienen bij De Friesland om in aanmerking te komen voor financiering. Zorgaanbodplannen hebben altijd betrekking op multidisciplinaire populatiegebonden zorg. De zorgvraag staat centraal. De ROS kan u bij deze aanvraag ondersteunen. Op www.defriesland.nl vindt u meer informatie over de GEZ. Segment 3 Belonen van uitkomsten en zorgvernieuwing In segment 3 worden resultaten van zorg en innovatie beloond. Voor 2015 beloont De Friesland de volgende prestaties: 1. Service en bereikbaarheid: Prestatie Avond-, Ochtend- en Weekend (AOW)spreekuur 2. Doelmatig Voorschrijven: Prestatie Doelmatig Voorschrijven 3. Prestatie Doelmatig verwijzen: substitutie Kleine chirurgie 4. Kwetsbare ouderen en GFI 5. FTO, DTO en VTE 6. NHG-accreditatie 7. POH-S 8. Meekijkconsult 9. Praktijkmanagement 10. Prestatie ketenzorg DMII en COPD 11. Substitutie: maatwerk 12. E-health en Innovatie: maatwerk De prestaties met bijbehorend moduletarief die we continueren conform 2014 zijn het AOW-spreekuur, Kwetsbare ouderen, GFI, FTO, DTO, VTE, POH S, POH GGZ en NHG-accreditatie. In 2015 gaat De Friesland nieuw beleid ontwikkelen m.b.t. de financiering van de prestatie POH S. Hierbij willen we via een modulair opgebouwd tarief de vergoeding van het aantal uren POH S relateren aan de geboden zorg en de samenstelling van de praktijkpopulatie. We zullen u hier tijdig over informeren. Nieuwe prestaties zijn het Doelmatig Voorschrijven, Substitutie Kleine Chirurgie, Prestatie ketenzorg DMII en COPD, Meekijkconsult en Praktijkmanagement. Onder de Prestatie Doelmatig verwijzen in segment 3 bleek recent alleen de indicator substitutie Kleine chirurgie valide voor beloning in S3. De indicatoren substitutie IUD/Implanonstaafje en substitutie Therapeutische injectie Cyriax bleken niet valide te zijn voor beloning in S3 conform het landelijke traject. Op deze onderdelen worden indien van toepassing aanvullende resultaatsafspraken gemaakt. Dit betreft dus maatwerk en zal onder andere mede vormgegeven worden via het provinciale project substitutie. PAGINA 11
INKOOPBELEID HUISARTSENZORG EN KETENZORG
Doelmatig Voorschrijven De prestatie Doelmatig Voorschrijven betekent dat huisartsen een extra beloning kunnen ontvangen afhankelijk van hoe doelmatig er voorgeschreven is. Op basis van de IVM/Vektis monitor is gekeken waar over de hele provincie verbeterpotentieel bestaat bij de Friese huisartsen op het gebied van doelmatig voorschrijven. De geselecteerde indicatoren zijn ontwikkeld door het Instituut voor Verantwoord Medicijngebruik (IVM). Beoordeling vindt plaats op basis van Vektisdata over de periode 1 januari 2015 tot en met 31 december 2015. De prestaties worden ingedeeld in vier kwartielen. De scores op de vier voorschrijf-indicatoren Dosering rosuvastatine en atorvastatine, Dosering simvastatine 40 mg, Voorkeursmiddelen AII-Antagonisten en Doelmatig voorschrijven totaalvoorschriften worden vergeleken met landelijke scores. Uit de landelijke IVM benchmark 2014 blijkt dat - op provinciaal niveau - op deze indicatoren verbeteringen realiseerbaar zijn. Tevens passen deze geneesmiddelen bij het stimuleringsbeleid betreffende goede en doelmatig CVRM-zorg. Indien u bij de 25% huisartsen hoort die het hoogst scoort, dan ontvangt u het maximale tarief voor die indicator. Valt u onder de 25% laagst scorende huisartsen, dan ontvangt u geen beloning. Huisartsen kunnen hun eigen scores zelf via de IVM/Vektis monitor raadplegen en groepen maken. De Friesland zal in november 2014 de scores over 2013 op praktijkniveau aan de huisartsen aanleveren. Ook kunnen huisartsen zelf tussentijds de eigen scores opvragen via mvh.zorgprisma.nl. De scores over heel 2014 kunt u raadplegen vanaf ongeveer eind juni 2015. Meer informatie met betrekking tot de prestatie Doelmatig voorschrijven en de uitwerking van de resultaatsbekostiging op dit onderdeel van De Friesland vindt u op onze website. Substitutie Kleine Chirurgie Met doelmatig doorverwijzen wordt zorg dichtbij huis en substitutie gerealiseerd. Behandeling zo dicht mogelijk bij huis werkt kostenbesparend er wordt bovendien vaak beter gewaardeerd door de patiënt. Landelijk is afgesproken dat in 2015 een deel van de uitgaven van de M&I-verrichtingen chirurgie vergoed wordt, op basis van uitkomsten. De M&I verrichtingen kleine chirurgie worden op reguliere wijze gedeclareerd (deze vallen onder verrichtingen in segment 1). Een deel het oorspronkelijke tarief is op basis van de afspraken in het bestuurlijk akkoord toegewezen voor een beloning achteraf ter hoogte van 6.9% van het oorspronkelijke tarief. Aan huisartspraktijken die door het verrichten van kleine chirurgische ingrepen in de huisartsenzorg hebben geholpen om de kosten voor kleine chirurgische ingrepen in ziekenhuizen te verminderen, wordt een beloning achteraf verstrekt. Doorslaggevend is dus in hoeverre de ingrepen in de huisartspraktijk leiden tot minder declaraties in de tweede lijn. Voor het bepalen van deze beloning wordt vastgesteld of voor deze verrichtingen kleine chirurgie niet gelijkduidende DOTs worden geopend in de tweede lijn. Behoort u tot de 75% beste scorende huisartsen dan ontvangt u de prestatiebeloning. Overige huisartsen ontvangen deze beloning niet. De Friesland zal in november 2014 de scores over 2012 op praktijkniveau aan de huisartsen aanleveren. Meer informatie met betrekking tot de uitwerking van de resultaatsbekostiging op dit onderdeel vindt u op onze website. Prestatie ketenzorg Diabetes en COPD Landelijk zijn voor zowel ketenzorg diabetes mellitus type 2 (DMII) als ketenzorg COPD in overleg met InEen indicatoren geselecteerd waarvoor bij de juiste scores beloning kan plaatsvinden in segment 3 van de nieuwe huisartsenfinanciering. Voor 2015 wordt 10% van het tarief verbonden aan het behalen van uitkomsten op deze indicatoren. Afspraken hierover worden gemaakt met de Friese zorggroepen waarbij u aangesloten bent. Meekijkconsult Een van de adviezen van de NZa (juli 2012) aan het ministerie van VWS over substitutie tussen ziekenhuiszorg en huisartsenzorg en zorg op de juiste plek, is de invoering van het meekijkconsult. Bevorderen van de ontwikkeling van samenwerkingsstructuren tussen medisch specialisten en huisartsen leidt tot eerder terugverwijzen naar de eerste lijn of het behouden van patiënten in de eerste lijn. Huisartsen twijfelen soms of zij een patiënt moeten doorverwijzen naar de tweede lijn of niet. Ook dringen patiënten er soms op aan om doorverwezen te worden. Dit leidt tot meer verwijzingen naar de specialist dan nodig zou zijn. PAGINA 13
Het meekijkconsult zoals hier bedoeld, is een consult van de patiënt bij de medisch specialist in de eerste lijn, onder regie van de huisarts. Het is bedoeld om de huisarts te ondersteunen bij de beslissing om (niet) door te verwijzen. Bovendien kan het de patiënt meer vertrouwen geven in deze beslissing door de extra deskundigheid van de specialist in te zetten. De Friesland ondersteunt de ontwikkeling en inzet van het meekijkconsult door middel van financiering in segment 3. Het meekijkconsult wordt alleen beloond voor huisartsen die deze consulten als huisartsengroep aanbieden. Het programma van eisen hiervoor is beschreven in het inkoopdocument betreffende Anderhalvelijnszorg De Friesland dat u kunt vinden op onze website. Praktijkmanagement De module praktijkmanagement financiert de inzet van een praktijkmanager, waarbij deze inzet getoetst wordt aan specifieke doelstellingen. De instelling van een praktijkmanager is noodzakelijk vanwege alle ontwikkelingen in de eerste lijn. Deze ontwikkelingen vragen namelijk naast een inhoudelijke ook een bedrijfsmatige aanpak. Toename van zorg voor ouderen en chronisch zieken, de hervorming van de langdurige zorg en de GGZ, de transitie van de jeugdzorg en substitutie van zorg zijn belangrijke ontwikkelingen die de (toekomstige) werkzaamheden van alle huisartsen beïnvloeden. Samenwerking met naburige huisartsenpraktijken en het versterken van de 1e lijn is noodzakelijk om de vele veranderingen de komende jaren op te kunnen vangen. De module Praktijkmanagement is gericht op het ondersteunen van huisartsenpraktijken bij het vormgeven van deze veranderingen in de zorg en invulling te geven aan de toekomstvisie van de LHV/NHG en het toekomstperspectief Friesland Voorop. Om de huisarts in staat te stellen deze ontwikkelingen in de praktijken te kunnen implementeren, zonder dat dit ten koste gaat van patiëntenzorg, is het gewenst en noodzakelijk om huisartsensamenwerkingsverbanden te vormen en deze bedrijfsmatig te ondersteunen. Maatwerk Substitutie en Innovatie Er is ruimte om aanvullende afspraken om initiatieven op het gebied van substitutie en innovatie te belonen. Bij zorgvernieuwing denken we aan de inzet van E-health en zelfmanagement die de zorg aantoonbaar verbeteren en substitutie bevorderen. Er is ook ruimte voor het belonen van substitutie, aanvullend op de landelijke afspraak met betrekking tot de substitutie M&I Kleine chirurgie. In het eerstelijnsakkoord is afgesproken dat extra groei van het huisartsenbudget mogelijk is als er substitutie plaatsvindt van tweede lijn naar eerste lijn. De LHV Huisartsenkring Friesland, ook wel genoemd Friese Huisartsen Vereniging (FHV) en De Friesland Zorgverzekeraar onderschrijven het maatschappelijke belang van substitutie. De Friesland wil kwalitatief goede en doelmatige zorg inkopen, in de ziekenhuizen en bij de huisartsen. Substitutie is hiervoor één van de middelen. Huisartsen kunnen laag complexe, te substitueren zorg die niet meer in het ziekenhuis plaatsvindt, bieden in de eerste lijn. Mogelijk te verplaatsen zorg van de tweede naar de eerste lijn zal minder ingekocht worden bij de ziekenhuizen. Om verschuiving van tweede- naar eerstelijnszorg te realiseren in Friesland, wordt onderzocht welke aanvullende voorwaarden, zoals ondersteuning, scholing, coaching of meerjarenafspraken, nodig zijn die leiden tot de feitelijke contractering van de substitutie. Om de feitelijke verschuiving van zorg te ondersteunen is daarom gekozen voor een projectmatige provinciale en regionale aanpak, naast de reguliere inkoop. Het project wordt uitgevoerd door Doktersdiensten. De Friesland maakt (financiële) afspraken met huisartsen over de te substitueren zorg. Daarbij is het uitgangspunt altijd dat de kwaliteit van de verschoven zorg minimaal gelijk, zo niet beter is dan de zorg in de tweede lijn. De financiële beloning die wordt aangewend ten behoeve van substitutie is afhankelijk van het substitutiepotentieel en de kwaliteit van zorg. Initiatieven voor substitutie worden aangedragen via het project Substitutie, maar kunnen ook rechtstreeks ingediend worden bij De Friesland. Initiatieven zullen getoetst worden aan de kaders voor substitutie die worden vastgesteld door huisartsen, medisch specialisten en De Friesland. Stoppen met roken De overeenkomst Zorg bij Stoppen-met-Rokenprogramma kan ook voor komend jaar weer gesloten worden. Praktijken die dit jaar deze overeenkomst al gesloten hebben, krijgen via de vragenlijst in het portaal digitaal contracteren de mogelijkheid deze te verlengen voor 2015. PAGINA 14
INKOOPBELEID HUISARTSENZORG EN KETENZORG
Overeenkomst huisartsenzorg 2015 In 2014 zijn we gestart met het digitaal contracteren van de huisartsen. In 2015 hebben we op basis van onze eerste ervaringen een aantal wijzigingen ten opzichte van vorig jaar. De wijzigingen zijn bedoeld om het proces voor u te vereenvoudigen. 1. We bieden de contracten aan op praktijkniveau. In geval van een rechtspersoon wordt het contract op naam van de rechtspersoon aangeboden. We contracteren de huisartsenpraktijk, niet meer de individuele huisarts. 2. Gegevens m.b.t. deelname aan modules en M&I verrichtingen waarvoor een opleiding/inschrijving verplicht is, is het contract gevuld op basis van de gegevens zoals deze in kwartaal 4 van 2014 bij ons bekend zijn. Hierover vindt in het portaal geen uitvraag meer plaats. 3. Op basis van de gegevens m.b.t. berekening van het tarief module POH S die in kwartaal 4 bij De Friesland bekend zijn wordt een voorlopig tarief POH S berekend. In juni 2015 ontvangt u het definitieve tarief module POH S 2015 door toezending van een addendum op de huisartsenovereenkomst. Voor berekening van het tarief module POH GGZ gaan we uit van het bij De Friesland bekende aantal patiënten in de praktijk en het aantal uren POH GGZ in dienst in kwartaal 4 van 2014. 4. De mogelijkheid om direct modules/prestaties te wijzigen binnen de vragenlijst in het portaal is komen te vervallen. Wijzigingen kunt u telefonisch of per e-mail aan De Friesland doorgegeven en zullen, indien akkoord, voor u doorgevoerd in het portaal. Indien u hier toestemming voor geeft, zal De Friesland de volgformats naar de andere zorgverzekeraars sturen. 5. Eind oktober/begin november 2014 wordt het portaal digitaal contracteren geopend. Vooraf ontvangt u per post uw inloggegevens. Tot 30 november 2014 heeft u dan de gelegenheid om een contract met ons af te sluiten. Tot slot De invoering van het nieuwe bekostigingsmodel voor de huisartsenfinanciering per 1 januari 2015 geeft momenteel onrust onder een aantal huisartsen. De zorgen betreffen effecten die het nieuwe model zou hebben op de financiële situatie van de individuele huisartsenpraktijk. Mochten dergelijk grote effecten zich, lopende het jaar 2015, werkelijk voordoen in de individuele huisartsenpraktijk dan staat De Friesland als vanzelfsprekend open voor een gesprek. Oktober 2014 Ursula de Jonge Baas Accountmanager huisartsenzorg, Business Unit Zorg en Gezondheid De Friesland Zorgverzekeraar PAGINA 16
DE FRIESLAND ZORGVERZEKERAAR POSTBUS 270 8901 BB LEEUWARDEN WWW.DEFRIESLAND.NL