Early Warning & Rapid Response Systems in search of the holy grail Dr. Joris Fuijkschot Algemeen kinderarts Symposium MUMC+ 22 oktober 2015
inhoud Wat weten we? Trends in outcome kinderreanimatie Wat doen we? PEWS / rapid response systems Wat is de evidence?
Wat weten we Circulatiestilstand bij kinderen Mortaliteit & morbiditeit hoog Survival to discharge (in-hospital setting) Historisch ( 90-00) zeer slecht : < 10% Trend sterke verbetering: ±40% Neurologische outcome Stabiel: ± 15% Survival trends in pediatric in-hospital cardiac arrests. Girotra et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013
Wat weten we Circulatiestilstand bij kinderen Factoren toegenomen overleving Vroegtijdige herkenning & interventie PEWS Rapid response systems Verbetering technical skills Simulatie team training Aandacht voor non-technical skills Crisis Resource Management
Wat doen we Pediatric Early Warning Score (PEWS) Raison d être: Trend in vitale functies tijdige identificatie risicopatiënten vroege behandeling mogelijk maken Vergroting kennis en bewustwording vitale parameters bij professionals 2011 Parshuram et al. Multicentre validation of bedside PEWS 7 puntsscore
Wat doen we Pediatric Early Warning Score (PEWS)
Wat doen we Pediatric Early Warning Score (PEWS) Parshuram et al. Radboud PEWS Afkappunt PEWS 7 8 Temperatuur nee ja Spoedopname PICU Specificiteit Code Blue 91% 88% Sensitiviteit 64% 67% Eindpunt 1 uur 2 uur Validation of a Paediatric Early Warning Score: first results and implications of usage. Fuijkschot J et al Eur J Pediatr. 2014
Wat doen we Pediatric Early Warning Score (PEWS) Identificatie van risico patiënten is mogelijk MAAR In hoeverre draagt dit bij veiligere zorg? Aanname dat vroegtijdige herkenning via vroege behandeling leidt tot reductie van mortaliteit Identificatie moet leiden tot actie: rol van rapid response teams Aandacht voor cultuur aspecten & Crisis Resource Management
Wat doen we PEWS in de praktijk Getallen in Nederland? Verschillende systemen in omloop Bristol, Cardiff, Bedside PEWS en ongevalideerde systemen Van Sambeeck et al. Gebruik gevalideerd PEWS systeem 6% 85% PEWS geïmplementeerd 54,6% gebruikt niet gevalideerd systeem of weet niet waarop PEWS berust Use of paediatric early warning systems in Great Britain: has there been a change of practice in the last 7 years? Roland D et al. Arch Dis Child. 2014
Wat doen we PEWS in de praktijk 47 verschillende criteria gebruikt Geen enkel criterium scoort 100%
Wat doen we PEWS in de praktijk Andere verschillen Rapid Response Systems Afferente poot Activatie criteria: one-tier vs two-tier Efferente poot Beschikbaarheid & samenstelling RRT/MET Inconsistente implementatie met grote variatie in gebruikte systemen Bemoeilijkt aantonen effectiviteit EWS
Welke evidence 38% meer overplaatsingen van relatief stabiele kinderen naar PICU Implementing the Bedside Paediatric Early Warning System in a community hospital: A prospective observational study. Parshuram CS et al. Paediatr Child Health. 2011
Welke evidence EPOCH study Evaluating Processes of care & Outcomes of Children in Hospital Bedside PEWS Parshuram Studie duur jan 2011 jun 2015 26 weken pre-pews en 52 weken post-pews POM: hospital mortality alle overleden pt welke op enig moment tijdens opname op inpatient ward verzorgd werden SOM: number of sign. deteriorating events ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01260831 Christopher Parhuram Hospital for Sick Children. Toronto, Canada.
Welke evidence Pediatric Rapid Response Teams Intuïtief zinvol maar toegevoegde waarde moeilijk aantoonbaar mortaliteit laag verschillende alternatieve eindpunten (CD: critical deterioration ) Verschillende studies met verschillende effecten Kosten MET? spoedopname PICU door CD ca. USD 100.000 jaarlijkse kosten RRT = 3,5 CD Cost-benefit analysis of a medical emergency team in a children's hospital. Bonafide CP et al Pediatrics. 2014
Wat is de toekomst Risicofactoren bij Serious Safety Events Elevated PEWS High risk therapy Family concern Communication breakdown Worried sign
Wat is de toekomst Verdere integratie van scoringssystemen vitale parameters & andere SSE risk factors PEWS 2.0!
Wat is de toekomst Pediatric Risk Evaluation & Stratification System (PRESS) Indeling op grond van PEWS AVPU PRESS risicofactoren Afspraken t.a.v. Zorg Communicatie Management High risk Worried sign HR behandeling Overplaatsingen Medium risk Standard risk
Wat is de toekomst verwacht reanimatie klinisch beloop PRESS PEWS 11% opgenomen patiënten Rood 33% Worried Sign 80% PEWS normaal daadwerkelijk vroege signalering?!!
PRESS enquête MEERWAARDE PEWS? borging & implementatie eenduidigheid & houvast
Conclusie Early warning systems herkennen vitaal bedreigde patiënt vroegtijdig cave zorg fout-negatieve patienten Intuïtief zinvol doch evidence beperkt Eén systeem, één taal : landelijke PEWS
joris.fuijkschot@radboudumc.nl @JorisFuijkschot