Aanvraagformulier woningonttrekkingsvergunning gemeente Alkmaar 1. De vergunningaanvraag heeft betrekking op het gebouw/bouwwerk: Kadastrale ligging Bouwjaar: Specifieke locatie: Kadastrale gemeente: Sectie: Sectienummer(s): De aanvraag betreft: a. permanente onttrekking/samenvoeging b. tijdelijk, voor (periode aangeven) a.1 gehele samenvoeging a.2 gehele onttrekking gedeeltelijke onttrekking a.3 omzetting van zelfstandige naar onzelfstandige woonruimte 2. Gegevens woonruimte(n) 2.a Heeft de woonruimte status in de zin van de Monumentenwet/Monumentenverordening? ja nee 2.b Bij onttrekking/omzetting van zelfstandige in onzelfstandige woonruimte: a. omvang gehele woonruimte:. m2 b. aantal kamers gehele woonruimte:.. c. omvang te onttrekken woonruimte:.. m2) d. huurprijs per maand/actuele woz-waarde bij koopwoning: e. te onttrekken woonruimte betreft een zelfstandige onzelfstandige woonruimte f. huidig gebruik: g. toekomstig gebruik: een situatieschets (schaal 1:1000) en een plattegrond van de huidige en de gewenste situatie (schaal1:100) h: staat van onderhoud i: bouwjaar 2.c Bij samenvoeging: a. omvang woning 1. in m2 2. in m2 3. in m2 4. in m2 b. aantal kamers per samen te voegen woonruimte:
woonruimte 1: woonruimte 2: woonruimte 3: woonruimte 4: c. huurprijs per maand/actuele woz-waarde bij koopwoning van iedere samen te voegen woonruimte: woonruimte 1: woonruimte 2: woonruimte 3: woonruimte 4: d. staat van onderhoud e. verwachte huur per maand/koopprijs woonruimte na samenvoeging: f. woonruimte zal na samenvoeging geschikt zijn voor bewoning door aantal personen: g. bouwjaar 3. Motivering aanvraag De aanvrager wil tot onttrekking/samenvoeging overgaan omdat: Eventueel toelichten in aparte bijlage 4. Gegevens aanvrager (op wiens naam de vergunning komt te staan) Naam en voorletters: Contactpersoon (naam en telefoonnummer): Indien aanvrager een rechtspersoon is: Naam bedrijf/vereniging/stichting (Kamer van Koophandel): Nummer Kamer van Koophandel: Handelsnaam: Faxnummer: Contactpersoon (naam en telefoonnummer):
5. Aanvraag door gemachtigde Indien de aanvraag door een gemachtigde wordt verzorgd, vul dan onderstaande gegevens in: Naam en voorletters: Functie/hoedanigheid gemachtigde: N.B. Zie verder bij vraag 10 en 11. N.B. De gemachtigde ontvangt alle correspondentie en een afschrift van de beschikking. Aanvrager ontvangt de originele beschikking. 6. Relatie aanvrager met het gebouw/bouwwerk eigenaar (bewijs meesturen) huurder (bewijs meesturen) anders, namelijk (bewijs meesturen): 7. Aanvrager is niet de eigenaar Indien de aanvrager niet de eigenaar is, vul dan onderstaande gegevens in: Naam en voorletters eigenaar: N.B. zie verder bij vraag 10 en 11. 8. Gegevens bewoners (niet behorend tot huishouden aanvrager) van de te onttrekking/samen te voegen/om te zetten woonruimte Bewoner 1: Naam en voorletters: Bewoner 2: Naam en voorletters: Bewoner 3: Naam en voorletters: Indien er nog meer bewoners zijn, ook de gegevens van deze bewoners vermelden Zie verder bij vraag 10.
9. Compensatievoorstel Indien vergunning wordt verleend, kan als voorwaarde worden gesteld dat er compensatie voor het verlies aan woonruimte moet worden geboden. Deze compensatie kan bestaan uit een financiële bijdrage of reële compensatie. Hieronder kunt u aangeven op welke wijze u, indien noodzakelijk, wenst te compenseren: financiële compensatie reële compensatie door toevoeging van nieuwe vergelijkbare woonruimte elders in Alkmaar: 10. Heeft u andere vergunningen aangevraagd? Zo ja welke: 1. 2. 3. 4. 11. Verplicht toe te voegen bescheiden 1. ingeval u geen eigenaar bent van de te onttrekken/samen te voegen woning: een schriftelijke verklaring van de eigenaar dat hij met uw plannen akkoord gaat. 2. ingeval de vergunning wordt aangevraagd voor woonruimte die bewoond wordt door één of meerder perso(o)n(en) die niet tot het huishouden van de aanvrager behoren: een verklaring van die persoon/personen, waaruit blijkt dat akkoord wordt gegaan met de gevraagde vergunning. 3. ingeval de aanvraag ingediend wordt door een gemachtigde en de aanvraag niet medeondertekend is door de aanvrager: de door de aanvrager ondertekende machtiging tot het indienen van de aanvraag. 12. Ondertekening Hierbij verklaart ondergetekende dat het formulier naar waarheid is ingevuld: Aanvrager Gemachtigde Naam: Datum: Plaats: Handtekening: Naam: Datum: Plaats: Handtekening: Firmastempel: Aantal bijgevoegde bijlagen: Terugsturen van de aanvraag: Stuur de aanvraag, inclusief alle verplichte bijlagen, naar: Gemeente Alkmaar College van burgemeester en wethouders T.a.v. afdeling Wonen Postbus 53 1800 BC Alkmaar N.B. Bij dit formulier hoort een Toelichting met bijlagen