VERSLAG Datum: maandag 18 mei 2015 van 20:00-21:15 uur Locatie: Hotel Hilton Garden Inn, te Oegstgeest Vergadering: Algemene Ledenvergadering Aanwezig: Zie bijlage I-Presentielijst Afwezig zonder bericht: coöp. Katwijk Noord en coöp. Oegstgeest Notulist: Giselle van Wegberg 1. Opening en vaststellen agenda De voorzitter opent de vergadering om 20.00 uur en heet iedereen van harte welkom. De agenda wordt vastgesteld. 2. Bespreking en vaststelling verslag vergadering d.d. 30 maart 2015 Het verslag geeft geen aanleiding tot op- en/of aanmerkingen. Het verslag wordt goedgekeurd en vastgesteld met dank aan de notuliste. 3. Mededelingen/ingekomen stukken Er zijn geen mededelingen of ingekomen stukken. 4. Algemene punten Eind mei vindt het reguliere bestuurlijk overleg plaats met Z&Z. De zorgverzekeraar heeft gevraagd om een uitgebreide toelichting op de jaarrekening 2014. De ALV geeft input mee aan het bestuur voor het overleg met Z&Z. Het algemeen bestuur van het Knooppunt Ketenzorg heeft op 28 april jl. de jaarrekening 2014 vastgesteld. Het jaar is afgesloten met een positief saldo van 8.098. Dit bedrag zal worden toegevoegd aan de algemene reserve. Hans Brehler zegt dat het Knooppunt Ketenzorg is opgericht met als doel om bestaande ketenzorgprogramma s up-to-date te houden en om nieuwe ketenzorgprogramma s te ontwikkelen. Inmiddels zijn twee nieuwe zorgprogramma s gereed: Osteoporose en Ouderenzorg. Het nieuwe ketenzorgprogramma Depressie is grotendeels gereed, maar de afstemming met GGZ Rivierduinen en de POH GGZ geeft nog de nodige uitdagingen. Z&Z is zeer terughoudend ten aanzien van de financiering van nieuwe ketenzorgprogramma s. Tot dusver is het niet gelukt om hiervoor een tarief af te spreken. Het implementatietraject kan daarom nog niet worden opgestart. Els Schoorl heeft vernomen dat Achmea in het geheel geen ouderenzorgprogramma s meer bekostigd. Hans Brehler heeft ook signalen gekregen dat ZN deze programma s in de toekomst niet wil financieren. Op basis van de uitkomsten van het patiënttevredenheidsonderzoek COPD/Astma heeft Hans Brehler overleg gevoerd met de directeur van de DoktersDienst Duin- en Bollenstreek om te bezien of de dagzorg van patiënten met een chronische aandoening beter kan worden aangesloten op de zorg die tijdens ANW-uren wordt verleend. De kwaliteitsmedewerkers van beide organisaties zijn inmiddels met elkaar in contact gebracht om een en ander nader af te stemmen. Het bureau ROHWN is gestart met het ISO-certificeringstraject. Een eerste inventarisatie heeft uitgewezen dat er al veel bouwstenen zijn, waardoor het traject vlot kan worden doorlopen. Naar verwachting zal de interne audit kort na de zomervakantie kunnen worden gedaan waarna vervolgens de externe audit zal plaatsvinden. Verslag ALV 18 mei 2015 info@rohwn.nl Pagina: 1
5. Lidmaatschap GEZond Leiden Tot oktober 2014 waren de huisartsen Boels, Randeraat en Siegman middels de coöperatie Picalo aangesloten bij de ROHWN. Per 1 oktober 2014 zijn genoemde huisartsen een GEZ gestart onder de naam GEZond Leiden. GEZond Leiden heeft in 2014 het verzoek gedaan om verbonden te mogen blijven aan de Zorggroep ROHWN. GEZond Leiden declareert geen koptarief, maar wordt door Z&Z per GEZ-module gefinancierd. Het bestuur steunt dit verzoek. Lucia van Vliet vraagt naar de overweging om als GEZ toch lid te willen zijn van een zorggroep. Ruud van Randeraat antwoordt dat zij graag producten van de zorggroep willen blijven afnemen, zoals de ketenzorgprogramma s en de extracties. De keus om over te stappen op een GEZ-structuur is ingegeven door het feit dat de huisartsen en een groot aantal paramedici gezamenlijk zijn gehuisvest in het nieuwe gezondheidscentrum. Binnen een GEZ-structuur is het eenvoudiger om met deze collega s afspraken te maken. De voorzitter vraagt de leden of zij instemmen met de toelating van GEZond Leiden als lid van de ROHWN. De vergadering stemt hiermee in met alle aanwezige stemmen. De voorzitter verwelkomt namens de leden GEZond Leiden als lid van ROHWN. 6. Overleg met collega zorggroepen Hans Brehler doet verslag van het overleg dat op initiatief van de ROHWN plaatsvond op 15 april jl. tussen de bestuurders van de RijnCoepel, Zorggroep Katwijk en Zorggroep Alphen op één lijn. Gesproken is over welke vraagstukken/werkzaamheden gezamenlijk opgepakt zouden kunnen worden. Resultaat is dat een aantal concrete afspraken is gemaakt. Alle vier zorggroepen/gez en hebben te maken met vraagstukken op het terrein van ICT. Afgesproken is om hierin gezamenlijk op te trekken om zodoende ook meer tegenwicht te kunnen bieden aan leveranciers en zelf de regie te houden. Deskundigheidsbevordering en scholing is ook een dossier waar alle vier organisaties zich mee bezig houden. Afgesproken is om de scholing voor de ketenzorgprogramma s centraal te gaan organiseren en hiervoor wellicht gezamenlijk een organisatiebureau in de arm te nemen. Lokale scholing blijft in eigen beheer. Wel zal kennis en informatie met elkaar worden gedeeld. Voorts zal samengewerkt worden op het gebied van e-health en innovatie. Kennis en ervaringen met e-healthprojecten zullen met elkaar worden gedeeld, zodat niet ieder voor zich het wiel opnieuw hoeft uit te vinden. Uiteraard blijft er wel ruimte voor eigen initiatieven. Bij projecten die vragen om een brede regionale implementatie, zal gezamenlijk worden opgetrokken om zodoende inkoopvoordelen te realiseren. Ook op het gebied van kwaliteitsbeleid zijn afspraken gemaakt. Er zal worden samengewerkt om regie te krijgen op de te verantwoorden indicatoren richting de zorgverzekeraar. De insteek is om deze terug te brengen naar 4 à 5 indicatoren. Daarnaast kunnen voor intern gebruik nog een aantal indicatoren worden bijgehouden. Voorts zal kennis en informatie met elkaar worden gedeeld. Guus Nering Bögel steunt de insteek om samen te werken met de collega zorggroepen/gez en. Hij is het eens dat geprobeerd moet worden om het aantal te rapporteren indicatoren terug te brengen. Dit is ook in lijn met het manifest Het Roer moet om waarin minister Schippers onder andere wordt opgeroepen om paal en perk te stellen aan de grenzeloze verzameldrift van data. Patrick Kassing zegt dat het een trend is dat zorgverzekeraars steeds dieper op de cijfers inzoomen. Zij willen zekerheden inbouwen en controles uitvoeren op de besteding van gelden. Hij is het eens dat de administratieve lasten voor de huisarts in de loop van de jaren aanzienlijk zijn toegenomen. Verslag ALV 18 mei 2015 info@rohwn.nl Pagina: 2
De voorzitter voegt hieraan toe dat zorgverzekeraars een toename zien van de kosten in de eerste lijn mede doordat steeds meer patiënten deelnemen aan een ketenzorgprogramma terwijl de financiering van de tweede lijn nog steeds niet op orde is gebracht. Chris Otten zegt dat de zorgverzekeraars duidelijk moeten zijn in hoeverre zij de substitutie willen doorzetten. Iedere keer opnieuw wordt de discussie gevoerd over de omvang van de verschillende bekostigingssegmenten. Wellicht zou de zorggroep moeten inzetten op het aantonen waar huisartsen goed in zijn: het verlenen van basiszorg en daarnaast het bieden van ketenzorg. De vraag is of het aantal ketenzorgprogramma s wel zou moeten worden uitgebreid als dit iedere keer zoveel discussie oplevert. Dianne Nijman zegt hierop dat de zorgverzekeraars toestemming hebben gekregen van de overheid om segment I te verkleinen. Zorgverzekeraars kunnen meer controle uitoefenen op de andere segmenten en hebben er daarom geen belang bij om segment I in de huidige omvang te laten bestaan. De voorzitter rondt de bespreking van dit agendapunt af. Hans Brehler heeft een vervolgafspraak gemaakt met de managers van RijnCoepel, Zorggroep Katwijk en Alphen op één lijn om de gemaakte afspraken verder in te vullen. 7. Aanpassing streefwaarde Hoofdbehandelaar CVRM De ALV heeft op voorstel van het bestuur en de commissie CVRM de streefwaarde Hoofdbehandelaar vastgesteld op 70%. De commissie ging in haar voorstel voor 2015 uit dat deze streefwaarden gold voor de gehele groep CVRM patiënten en heeft destijds geen rekening gehouden met het gescheiden opleveren van data voor primaire en secundaire patiënten. Huug van Duijn, kaderhuisarts commissie CVRM, heeft daarom namens de commissie en bestuur een herzien percentage hoofdbehandelaar geformuleerd. Het voorstel is om per 1 januari 2015 de streefwaarden CVRM als volgt vast te stellen: Primaire CVRM 78% (was 70%) Secundaire CVRM 46% (was 70%) De voorzitter vraagt aan de leden of zij instemmen met het aanpassen van de streefwaarden Hoofdbehandelaar CVRM voor 2015. De vergadering stemt in met het voorstel met alle aanwezige stemmen. 8. ICT: voorzet regionale ICT agenda 2015 Hans Brehler vertelt dat het besluit van de zorggroep ROHWN om geen KIS aan te schaffen ook regionaal gevolgen heeft gehad. Meerdere partijen, waaronder de zorgverzekeraar en de ROHWN, zien in dat de vele investeringen die gedaan worden in ICT niet tot nauwelijks hebben geleid tot verbeteringen in de communicatie van en naar (para)medici en of patiënten en naar gemeenten. Daarbij komt dat alle partijen overgeleverd zijn aan leveranciers die tegen hoge kosten diverse pakketten standaard in de markt zetten. Dit gegeven heeft ertoe geleid dat twee leden van het dagelijks bestuur van het Knooppunt Ketenzorg het initiatief hebben genomen om een notitie op te stellen waarin een eerste aanzet wordt gegeven om te komen tot een regionale ICT-agenda. De insteek is om een ICT-structuur te realiseren waarin alle relevante data kunnen worden uitgewisseld en dit als een soort nutsvoorziening open te stellen voor iedereen die hiervan gebruik wil maken. De patiënt wordt daarbij nadrukkelijk centraal gesteld als eigenaar van zijn dossier. Hans Brehler vertelt dat de notitie regiobreed wordt besproken en dat de input wordt teruggelegd bij het Knooppunt Ketenzorg. Hij vraagt de leden hoe zij tegenover de ideeën staan, zoals geschetst in de notitie. Verslag ALV 18 mei 2015 info@rohwn.nl Pagina: 3
Guus Nering Bögel ziet voordelen in een centrale regionale database waar zorgverleners per patiënt de relevante gegevens kunnen inzien zoals medicatie en labwaarden. Consulten met de POH kunnen dan ook efficiënter verlopen. Er ontstaan echter altijd problemen in de grensgebieden van een regio waar patiënten ook naar zorgaanbieders buiten de regio gaan. Dianne Nijman vraagt of er al is onderzocht welke oplossingen in het buitenland zijn gevonden. Daar heeft men immers te maken met dezelfde vraagstukken. Zij geeft als voorbeeld Oostenrijk waar alle patiënten een e-card hebben met daarop hun actuele medische gegevens. Alle zorgverleners kunnen met toestemming van de patiënt met een speciale kaartlezer deze gegevens inzien. Ook in Scandinavische landen is men al ver vooruit met ICT-oplossingen voor de zorg. Henk Immerzeel brengt in dat ook thuiszorgorganisaties en paramedici toegang zouden moeten krijgen tot een dergelijk systeem. Hij noemt als voorbeeld het softwareprogramma RAI. Hiermee is al veel ervaring opgedaan in het buitenland. Lucia van Vliet brengt in dat zij veel voordelen ziet als patiënten met een chronische aandoening kunnen meekijken in hun zorgdossier, bijvoorbeeld in de vorm van een individueel zorgplan. Echter voor reguliere huisartsenzorg vindt zij het een andere kwestie. Dan zullen huisartsen er echt rekening mee moeten houden in hun verslaglegging dat patiënten meelezen. Hierdoor kunnen huisartsen terughoudend worden en niet alle relevante gegevens invoeren. Kristof Mikulski betwijfelt of er binnen de regio wel genoeg expertise is om te beoordelen welk systeem het meest geschikt is. Hans Brehler geeft aan dat geïnventariseerd zal worden welke systemen er allemaal al in gebruik zijn en welke ervaringen hiermee zijn. Afgesproken wordt dat de voortgang van dit dossier wordt besproken met de commissie ICT en dat belangrijke ontwikkelingen zullen worden teruggekoppeld aan de ALV. 9. Wat speelt er binnen uw eigen coöperatie/stichting Chris Otten brengt in dat dat de ureninzet van de POH te krap is. Hoe meer ketenzorgprogramma s worden gedaan hoe groter het knelpunt wordt. Hans Brehler antwoordt dat veel praktijken aangeven dat de werkdruk van de POH te hoog is en ook nog eens verder toeneemt. Bekeken wordt of de grondslagberekeningen voor de inzet van de POH wel correct zijn en hoe de ontwikkeling van de patiëntenpopulatie eruit ziet. Ook wordt gekeken naar de taakverhouding en de rolverdeling tussen POH en doktersassistenten. Het taakprofiel van de POH is aanzienlijk. Een ander punt van aandacht is dat het functieprofiel van de POH binnen afzienbare termijn zal gaan veranderen. Deze verandering zal extra druk geven op de zittende POH. De Hogeschool Leiden is gevraagd om een toelichting te geven op deze veranderingen tijdens de spiegelavond op 15 juni a.s. Els Schoorl brengt in dat de eisen van de nieuwe module Ouderenzorg van Z&Z erg hoog zijn. Veel huisartsen leveren al zorg conform deze nieuwe module, maar durven hiervoor toch geen overeenkomst aan te gaan met Z&Z omdat zij nog niet alle aan eisen voldoen en er veel onzekerheid is over de financiering in de toekomst. Guus Nering Bögel verwijst naar de input die hij gaf in de vorige ALV over de problemen die hij ervaart met het afsluiten van een contract met Z&Z voor het nieuwe jaar. De zorgmanager van Z&Z heeft inmiddels contact met hem opgenomen. Men is het eens dat eerder helderheid moet zijn over contracten en daarom zal dit jaar in oktober worden gestart met onderhandelingen. Spreker denkt Verslag ALV 18 mei 2015 info@rohwn.nl Pagina: 4
niet dat dit een oplossing zal bieden gezien het feit dat in oktober het overheidsbeleid voor het komend jaar nog niet bekend is. De voorzitter geeft aan dat voor de zomer een uitspraak wordt verwacht van minister Schippers of huisartsen als groep zouden mogen onderhandelen met een zorgverzekeraar en of het toegestaan is om meerjarige contracten af te sluiten. 10. Wat verder ter tafel komt Hans Brehler vraagt hoe het overleg met de gemeenten verloopt in het kader van de transities. De coöp. Kaag en Braassem heeft een convenant afgesloten met de gemeenten. Deze is als raamwerk aan alle leden toegezonden om als handvat te gebruiken voor het overleg met de gemeente. Een aantal leden geeft aan deze niet (meer) in het bezit te hebben. Afgesproken wordt dat het convenant op de website zal worden gepubliceerd. Voorts biedt Hans Brehler ondersteuning aan van het bureau in geval moeilijkheden worden ervaren in het contact leggen of afspraken maken met de gemeente. Els Schoorl vertelt dat de coöp. onlangs kennis heeft gemaakt met het kernteam dat de gemeente heeft geformeerd. Per huisartsenpraktijk is er een vast aanspreekpunt voor organisatorische zaken binnen het kernteam. Herman Rakers vertelt dat kennis is gemaakt met de verschillende teams. Het moet zich in de praktijk nu verder gaan vormgeven. Men is wel gemotiveerd aan het werk. 11. Rondvraag -- 12. Sluiting en datum volgende vergadering Op 15 juni 2015 is er een spiegelavond georganiseerd. De drie kaderartsen zullen dan een presentatie verzorgen. Ook de Hogeschool Leiden is uitgenodigd een presentatie te geven. De uitnodigingen zullen op korte termijn worden verzonden. De voorzitter sluit de vergadering om 21.30 uur onder dankzegging aan de aanwezigen. De volgende algemene ledenvergadering is op 28 september 2015. Bijlage: I - Presentielijst ALV 18 mei 2015 II - Presentatie ALV 18 mei 2015 Getekend d.d. 28 september 2015 --------------------------------------------- --------------------------------------- Voorzitter ROH West-Nederland Frans Zonneveld Secretaris ROH West-Nederland Jan Piest Verslag ALV 18 mei 2015 info@rohwn.nl Pagina: 5
Actiepuntenlijst 18 mei 2015 Nr Datum Wie Omschrijving Wanneer 179 30-03-15 Bureau Bezien of het mogelijk is om praktijkbezoek Q2 door kwaliteitsteam te laten accrediteren. 180 30-03-15 Bureau Resultaten presenteren exclusief nieuw 15-06-15 ingestroomde praktijken 181 18-05-15 Bureau Convenant Kaag en Braassem met z.s.m. gemeente op de website publiceren 182 18-05-15 Bureau Inventariseren welke systemen/patiëntenportals er bestaan en inbrengen in ICT commissie Q3 Verslag ALV 18 mei 2015 info@rohwn.nl Pagina: 6