Historie van de PiCCO-Technologie Intelligent hemodynamische monitoring Samenvoeging en combinatie van diverse technieken in hemodynamische monitoring Partner product Meest gebruikte minder invasieve methode PulsioFlex 2010 op intensive care PiCCO 2 2007 Dräger Smart Pod 2005 COLD System 1990 PiCCO 1997 PiCCO plus 2002 Philips PiCCO Modul 2003 1
PiCCO 2 parameter visualize physiology Oxygen delivery Global oxygenation ScvO 2 Oxygen consumption Cardiac output Arterial oxygen content Stroke volume Heart rate Oxygenation SaO 2 Haemoglobine Hb Preload GEDI; SVV; PPV Afterload SVRI; MAP Contractility GEF; CFI; dpmx Pulmonary Oedema ELWI; PVPI Volume? Vasopressors? Inotropics? Blood transfusion? 2
Principes van de PiCCO Technology De PiCCO-technologie is een unieke combinatie van twee methodes Trans-pulmonaire Thermodilutie Arterial Pulse Contour Analyse -T T Injection P t t Thermodilution Pulse contour analysis hemodynamische foto calibratie PCCO 3 3
Disposables 4
PiCCO 2 aansluiting Flush bag CeVOX probe via standard CVC 1a PiCCO catheter 5
PiCCO plus aansluiting Verbindungskabel zur bettseitigen Monitoranlage 6
Philips IntelliVue Module Flush bag 1 2 3 Injektaat-Sensor kabel (Art. No. PC80109) Temperatuur kabel (Art. No. PC80150) Druktransducerkabel (Art. No. PMK-206) 2 1 3 PiCCO catheter PiCCO monitoring Kit 7
Dräger Infinity PiCCO SmartPod Flush bag 2 1 1 2 3 Injectate Sensor cabel (Art. No. PC80109) Temperature cabel (Art. No. PC80150) Pressure transducer cable (Art. No. PMK-206) To bedside monitor 3 Connected to the back PiCCO catheter PiCCO monitoring kit 8
Mindray Module
PiCCO arterie Catheter (Cardiac Output) PiCCO-Technology Temperatuursensor aan de tip Standaard arterie lijn met luer lock Te gebruiken voor: PiCCO 2, Philips PiCCO technologie module, Dräger Infinity PiCCO SmartPod en General Electric (GE) 10
PiCCO katheter positie mogenlijkheden A. Axillair Volwassen 4F - 8cm A. Brachiaal proximaal 4F - 16cm volwassen distaal 4F - 22cm (Cubitaal) A. Femoralis Volwassen 5F - 20cm Kind/Pediatrische 3F - 7cm A. Radialis Volwassen 4F - 50cm 11
PiCCO katheter veiligheidsregels Katheter behandelen volgens ziekenhuis hygiëne regelement. Latex en DEHP vrij Verwijder katheter wanneer er aanwijzingen van infectie zijn. 12
Temperatuur Injectaatsensor PV4046 Injectaat temperatuur Duur van bolusinjectie Tijdmoment van bolusinjectie NIET DE HOEVEELHEID! 13
Aansluiten 14
PiCCO 2 Connectivity Ingangen Uitgangen CeVOX - ScvO 2 Module PiCCO Thermodilutie PiCCO arterie druk Continue CVD AUX port voor connectie naar bedside monitor CVD AP 15
PiCCO 2 Connectivity Interface Powerline 2x USB LAN RS 232 Powerline Potential- Equibrilation 16
Goede thermodilutie meting 18
Wanneer goed aangesloten 19
Controleer bloedtemperatuur 20
Controleer injectaat temperatuur 21
Juiste injectaat temperatuur.
Goede thermodilutie meting 23
Thermodilutie Standaard 15 of 20 CC NaCL 0,9 gekoeld. Geleidelijk injecteren binnen 7 seconden. Temperatuur Injectaatsensor op distale lumen Minimaal 2 (gelijkwaardige) metingen Thermodilutie (ijking) Min 1 x per dienst (8 u) Arteriele toegang (PiCCO Catheter)
Thermodilutie Detection Injection De koude injectaat passeert het hart en de longen. CO, Preload en longwater worden gemeten. 25
Curve types 26
Welke curve kunnen we verwachten Gewone curve Ci = 3,0 ml/min GEDi = 680 ELWi = 8 27
Welke curve kunnen we verwachten Hoge CO (relatief kleine curve) Ci = 4,5 ml/min GEDi = 775 ELWi = 8 28
Welke curve kunnen we verwachten Lage CO Ci = 2,2 ml/min GEDi = 883 ELWi = 11 29
Welke curve kunnen we verwachten Premature Humb 30
Premature Humb! R - L shunt Onderbroken injectaat Bolus mixing Cross talking 31
Premature Humb! Cross talking 32
Goede T voor betrouwbare CO 36,7 36,8 T =0,3 C 36,9 37 Kwaliteit van thermodilutie: - Optimaal T >0,3 C - Goed T >0,2 C - onacceptabel T <0,15 C 36,7 36,8 36,9 37 T =0,14 C Optimaliseer de thermodilutie door: - Kouder injectaat volume - Meer injectaat volume - Kans groter bij lichaams temperatuur stijging 33
GEDi Preload parameter GEDI Global Enddiastolic Volume Index Als indicator voor een betrouwbare meting GEDI 680-800 ml/m 2 34
GEDI niet meer dan +/-10% 35
GEDI niet meer dan +/-10% 36
GEDI niet meer dan +/-10% 37
Correcte Thermodilutie? Procedure Controleer Curve ΔT GEDi = max 10%verschil
Pulse Contour Analysis Calibration Pulse contour analyse voor Cardiac Output meting vereist calibratie Calibratie gebeurt door de thermodilutie cardiac output meting Elke nieuwe thermodilutie meting hercalibreert de pulse contour Calibratie integreert eveneens de aortic compliance van de patient -T T Injection Calibration P t t 39 39
Effect van extracorporeel circuit, e.g. CVVH
Effect van extracorporeel circuit, e.g. CVVH
Possible errors
Possible errors
Possible errors
Possible errors
47
Dank voor uw deelname aan deze PiCCO-Academy