Waarom dit formulier? Met dit formulier geeft u aan dat u uw organisatie wil aansluiten bij Pensioenfonds Zorg en Welzijn (PFZW). Wij beoordelen op basis van dit formulier en andere beschikbare informatie of uw organisatie: wettelijk verplicht is om aan te sluiten contractueel mag aansluiten of niet mag aansluiten Hierover ontvangt u bericht nadat u het formulier heeft opgestuurd. Terugsturen U kunt het formulier digitaal invullen. Daarna print u het uit en ondertekent u het. U stuurt het formulier naar: Pensioenfonds Zorg en Welzijn Afdeling Relatiebeheer Antwoordnummer 3299 3700 AC Zeist Let erop dat u ook de gevraagde documenten meestuurt, zoals een kopie van uw inschrijving bij de Kamer van Koophandel. U kunt het formulier en de documenten ook inscannen en e-mailen naar relatiebeheer@pfzw.nl. 1. Gegevens van uw organisatie 1a. Uw organisatie Naam organisatie Loonheffingsnummer Website 1b. Vestigingsadres (hoofdgebouw) Straat Huisnummer 1c. Postadres Straat/postbus Huisnummer/postbusnummer 1d. Bezoekadres Straat Huisnummer pag. 1
2. Gegevens contactpersonen 2a. Directeur 2b. Contactpersoon salarisadministratie 3. Aansluitdatum 3a. Vanaf welke datum wilt u zich aansluiten bij PFZW? 4. Hoofdactiviteiten 4a. Wat zijn de hoofdactiviteiten van uw organisatie? Als u meer ruimte nodig heeft, kunt u op een los vel meer informatie meesturen. 5. Werkgeversorganisatie 5a. Is uw organisatie aangesloten bij een werkgeversorganisatie? Ja, namelijk bij pag. 2
6. Medewerkers 6a. Heeft u medewerkers in dienst? Ga verder met 7 Ja 6b. Hoeveel medewerkers heeft u in dienst? 6c. Op welke datum is uw eerste medewerker in dienst gekomen? 6d. Welke cao, arbeidsvoorwaardenregeling of rechtspositieregeling is op uw medewerkers van toepassing? 6e. Heeft u voor uw medewerkers al een andere pensioenvoorziening geregeld? Ja, namelijk 7. Inkomsten 7a. Ontvangt uw organisatie subsidie? Ga verder met 7c Ja, namelijk van gemeente provincie ministerie andere instantie, namelijk Als uw organisatie subsidie van de overheid ontvangt, stuurt u een kopie van de subsidietoekenning mee. 7b. Wat is de ingangsdatum van de subsidie? 7c. Ontvangt uw organisatie inkomsten uit zorgverzekeringen? Ja 7d. Ontvangt uw organisatie inkomsten uit PGB of AWBZ? Ja, namelijk uit PGB AWBZ pag. 3
8. Pensioenadministratie Als uw aanvraag tot een aansluiting leidt, dan kunt u of uw administratiekantoor op elk moment uw pensioenadministratie bijhouden op onze website. Hiervoor hebben wij de volgende gegevens nodig. 8a. Wilt u uw pensioenadministratie laten doen door uw administratiekantoor?, mijn organisatie doet de pensioenadministratie zelf Ga verder met 8c Ja, hierbij machtig ik door ondertekening van dit formulier onderstaand administratiekantoor om mijn pensioenadministratie te doen. 8b. Gegevens administratiekantoor Naam administratiekantoor Klantnummer van het administratiekantoor bij PFZW (voor zover bij u bekend) Straat/postbus Huisnummer/postbusnummer Contactpersoon administratiekantoor 8c. Wilt u de gegevens van de medewerkers automatisch aanleveren (GMA) met een salarispakket (administratiesoftware)? Vult u nee in? Dan krijgt u of uw administratiekantoor toegang tot uw pensioenadministratie via Onlinedesk. Ja, de naam van het salarispakket is 9. Ruimte voor vragen en/of opmerkingen Heeft u meer ruimte nodig? Gebruik dan een apart vel en stuur dit mee met het formulier. pag. 4
10. Documenten 10a. Wilt u kopieën van de volgende documenten meesturen? inschrijving Kamer van Koophandel En als u deze heeft: statuten vennootschapsakte maatschapsakte kopie subsidietoekenning overheid 11. Ondertekening werkgever Heeft u het formulier volledig ingevuld? Onderteken dan het formulier en stuur het met de gevraagde documenten naar ons op. Datum Naam Handtekening Pensioenfonds Zorg en Welzijn Noordweg Noord 150 Postbus 117, 3700 AC Zeist pag. 5