Recente inzichten in kwaliteitsbeleid: Waarom werken aan kwaliteit? Prof. dr. Kris Vanhaecht Leuvens Instituut voor GezondheidszorgBeleid (LIGB) Dienst Kwaliteit UZLeuven
Updates TWITTER: #QMBG #LIGB
Wat leren we uit 4 verhalen?
November 1999 44,000 98,000 overlijdens o.w.v. Adverse Events Medicatiefouten Valaccidenten Toestellen die niet correct functionneren Foutieve opvolging & monitoring... 8 e doodsoorzaak in USA Meer dan borstkanker, auto ongevallen en AIDS IOM 1999: 5% - 5% regel 4
Impact van 1 e IOM rapport (1999)
Crossing the quality chasm (IOM 2001) Patient Centered Safe Equitable Quality Effective Efficient Timely
Levinson, Dep. of Health, 2011 Grootste onderzoek momenteel beschikbaar 1/7 patiënten (13,5%) maakt adverse event mee Ongeveer de helft is zéker te voorkomen 1,5% patiënten overlijdt waarbij adverse event significante bijdrage heeft geleverd Belangrijkste problemen: Inschattingsfouten, kennis, kunde Organisatie van patiëntenzorg De juiste zorg werd suboptimaal geleverd Patiënten werden niet correct opgevolgd Communicatie tussen zorgverleners liep fout
Graber et al., JAMA, 27 sept 2012 8
IOM 2015 5% outpatient experience Dx error Dx error account for 6-17% of adv events Postmortem exams show 10% Dx error
Classen et al, Health Affairs, 2011
Classen et al, Health Affairs, 2011 3 topziekenhuizen è 795 dossiers onderzocht
3 systemen
Classen et al, Health Affairs, 2011 TOTAAL: 393 EVENTS (90,1%) (8,99%) (1%)
Encinosa & Hellinger, HSR, 2008 K. Vanhaecht - CZV-KULeuven, 2012
J. James, Journal Pt Safety, 2013
Kwaliteit Internationaal: 6 dimensies (veilig, effectief, efficiënt, tijdig, billijk en patiënt centraal)
De standaardpublicatie over effectiveness: RAND: - 30 condities - 439 indicatoren - 54.9%
Percentage of Adults in 12 Communities Who Experienced Deficient Quality of Care, by Type of Problem, 1998 2000 100 80 60 46 40 20 11 0 Overuse Underuse (received care that experts do not recommend and that could be potentially harmful) Data: RAND Community Quality Index Study (McGlynn, E.A. et al. 2003. New Engl J Med 348:2635 45). (did not receive care that experts recommend for their condition)
New England Journal of Medicine, 2003
24 / 7 / 365
Pathak et al, Int J. of Cardiology, 2014
Mc Isaac, Medical Care, 2014
Goodman et al, JAMA ped, 2014
Goldstein et al, J. Ped Surgery, 2014
Aylin et al, BMJ, 2013
Timely is a dimension of Quality
Freemantle, BMJ Sept 2015 Death in 30 days based on day of admission compared with Wednesday ONCO ALL CARD
Cloyd et al., JAMA 2015 Among patients hospitalized in California after major surgery, discharge on a weekend is not associated with increased hospital readmission. In hospitals with adequate staffing, appropriate coordination of care protocols and discharge systems in place, health care professionals may consider discharging postoperative patients on a weekend without concern for an increased need for readmission.
IHI White paper 2014 Lean Management
Cost of care, IOM 2011
Berwick et al, JAMA, 2012
Morgan et al, JAMA 2014
Van Den Bos et al, Health Affairs, 2011
Van Den Bos et al, Health Affairs, 2011
Wat betekent dit alles naar kosten die we (moeten) maken? J. Juran 37
Equity?
Health Literacy Europe, 2011
Health Litteracy, Belgium Van den Broucke et al, unpublished, 2014 6 op 10 voldoende geletterdheid 4 op 10 problematisch 1-2 op 10 echt zwaar probleem Komt voor in alle leeftijdscategorieën Komt voor bij alle opleidingsniveaus
Davis, NEJM 2014
Euro Health Consumer Index
Meest recente casus in Europa 2013 Robert Francis Report: 400 1200 overlijdens extra Cultuur = Schande Patiënten werden aan lot overgelaten Niet competente artsen Onbeschofte verpleegkundigen Directie enkel financieel gericht Bestuur...
Meest recente casus in Europa 2013
Krachtlijnen van het Francis rapport 2013 Putting the patient first Common culture Standards of service Professional regulation of fitness to practice Regulating healthcare systems Complaints handling Performance management Medical training and education Openness, transparency and candour Nursing Leadership 290 recommendations in total www.midstaffspublicinquiry.com
Wat denkt de klant? Aikin et al, BMJ 2012 Aiken, Sermeus, et al, RN4Cast project 2012
Boulding et al, Am J Managed Care, 2011
Blendon et al, NEJM 2014
Defining moments! Go out to the gemba, and harvest defining moments!
I fear to be a patient... not because of technical adverse events but because of dignity because of the anonymous thing I am It scares me to the made helpless, before my time to be made ignorant when I want to know to be made sit when I want to stand or to be alone when I want to hold my wives hand to eat when I do not wish to eat to be named what I do not wish to be named or to be told when I want to be asked to be awoken when I want to sleep is it this what we call patient-centered care? 50 Don(ald) Berwick, Berlin, March 2009
Swiss Cheese Model (James Reason) ACTIVE FAILURES LATENT CONDITIONS
Conclusies Breng Kwaliteit van zorg op de directie- en bestuurstafel Eis harde cijfers en onderzoek trends doorheen de tijd Onderzoek variatie tussen en binnen afdelingen Investeer enkel in kwaliteitsinitiatieven met duidelijk doel Wees voorzichtig met zo maar mee te doen met projecten of initiatieven omdat anderen dat ook doen... Maar enkel indien ze in strategie passen. Staat kwaliteit in je missie? Is deze dan vertaald in de zes dimensies (veiligheid, effectiviteit, efficiëntie, tijdigheid, billijkheid en patiënt centraal) Maak preventieve kosten waardoor je totale kost daalt Neem patiënten en alle personeelsleden au serieux En... Ga op zoek naar defining moments!
Je streefdoel mag enkel dàt kwaliteitsniveau zijn dat je zelf als patiënt zou aanvaarden!!! ( P. Crosby, Quality is Free, 1979) Leuvense professor, Artsenkrant, Oktober 2014
Challenges keep us alive! Prof. Dr. Kris Vanhaecht Leuvens Instituut voor GezondheidszorgBeleid LIGB Kris.Vanhaecht@med.kuleuven.be www.krisvanhaecht.be www.kuleuven.be/ligb