Dokter ik wil hogerop Transmurale afspraken over patiënten met SOLK Ilona Statius Muller en Willem Blok Huisartsensymposium januari 2016
Doel: Hoe werken huisarts en specialist samen aan behandeling solk? Achtergrond informatie: Definities en richtlijnen solk Communicatie solk vice versa Discussie Transmurale afspraak Toekomst: communicatietrainingen solk specialist-huisarts?
Definitie SOLK Lichamelijke klachten langer dan enkele weken, waarbij bij adequaat medisch onderzoek geen somatische verklaring wordt gevonden die de klacht voldoende verklaart Er kán wel ziekte zijn, met klachten die erger zijn dan je verwacht: - heviger - langduriger - meer verschillende klachten - meer ongerustheid - meer functiebelemmering 3
Richtlijnen bij SOLK 2010 Multidisciplinaire Richtlijn SOLK voor - huisarts, somatisch specialist, psychiater, bedrijfsarts, verzekeringsarts - psycholoog/psychotherapeut - fysio-/oefentherapeut http://www.ggzrichtlijnen.nl 2013 NHG standaard SOLK voor huisartsen
Kernpunten richtlijnen Beide richtlijnen omschrijven stepped care: begin altijd met lichtste stap, bij onvoldoende effect zwaardere stap Beide richtlijnen geven de huisarts(praktijk) een centrale rol in de zorg voor SOLK patiënten
Stepped care Lichte SOLK: enkele weken, klachten op 1 gebied, weinig functiebelemmering; uitleg en activerend beleid in huisartspraktijk (huisarts, POH- ggz). Matige SOLK: enkele maanden, klachten op 2 gebieden, matige functiebelemmering; overige eerste lijn erbij betrekken (fysiotherapeut, psycholoog). Ernstige SOLK: > 3 maanden, klachten op 3-4 gebieden, ernstige functiebelemmering; verwijzing tweede lijn multidisciplinaire GGZ / revalidatie; huisartspraktijk houdt regie.
Vier klachtgebieden SOLK Buik (pijn, kramp, diarree, obstipatie, misselijk, opgeblazen) Hart- Ademhaling (pijn borst, hartkloppingen, benauwd) Bewegingsapparaat (spier/gewrichtspijn, stijf, kracht) Algemeen (moe, duizelig, flauwvallen, hoofdpijn, wazig zien, concentratie, overprikkeld, slaap, libido)
Taken gezondheidszorg voor SOLK patiënten Adequate diagnostiek naar ziekten die klacht kunnen verklaren Werkhypothese SOLK tijdig stellen SCEGS klachten exploratie => ernst en in stand houdende factoren Uitleg: geen ziekte, wel in stand houdende factoren Plan om in stand houdende factoren te doorbreken Ernstige SOLK verwijzing GGZ / Revalidatie Regie houden na verwijzing Alert blijven op tekenen van ziekte
2004 by BMJ Publishing Group Ltd ArtsenvindenSOLK-consultenlastig, Carson 2004
Exploratie klachten: SCEGS Scherp in Deurtje open naar Impact klachten op Somatiek Cognities Emotie Gedrag Sociale omgeving
Vermijd overbodig aanvullend onderzoek Hoe vaak blijkt er bij follow-up toch een medische oorzaak aantoonbaar? - Follow-up studie IBS : 3 % (Owens, Ann of Intern Med1995) - Meta-analyse SOLK : 4% (Stone, BMJ 2005) - COP (UMC Utrecht) : 1,6% (Snijders, Thesis 2012)
Communicatie Over Solk Patienten (1) Vragen: zelf aan de slag 1. Welke patiënten vind je moeilijk te verwijzen? Welke patiënten vind je moeilijk verwezen te krijgen? 2. Voel je je vice versa gesteund in behandeling patiënt? Wat zou verbeterd kunnen worden?
Communicatie Over Solk Patienten (2) 3. Suggesties verwijsbrief van huisarts naar specialist 4. Suggesties brief specialist naar huisarts
Transmurale afspraak/ conclusies huisarts Verwijsbrief: duidelijke taal! - Wat is de verwijsvraag van de huisarts? - Wat is de hulpvraag van de patiënt? - Moet evt vooraf telefonisch overleg zijn met de huisarts? Geef aan in zorgdomeinverwijzing! - Benoem de verwachtingen: wat is er uitgelegd aan de patient? - Bevindingen (lo en aanv ond) - Verwijzing kan ook nuttig zijn om collega arts te laten meekijken (mis ik niks) - Plan: na specialisten bezoek: huisarts houdt de regie -. -.
Transmurale afspraak/ conclusies specialist - Als de vraag huisarts onduidelijk is: bel de huisarts voor overleg - Vermijd overbodig aanvullend onderzoek: dokters overschatten effect van extra diagnostiek bij pt met Solk op geruststelling van pt - Terugrapportage specialist: duidelijke taal! - verwijsvraag noemen en beantwoorden - hulpvraag pt noemen en beantwoorden - bevindingen en aanvullend onderzoek - welke Uitleg aan pten in stand houdende factoren: aansluiten bij de patiënt - concreet advies - niet verwijzen naar volgende specialist of dit suggereren naar patiënt -. -..
Toekomst? Communicatietrainingen Specialist- huisarts: sceg, non verbale communicatie, wat leren we elkaar Transmurale afspraken maken voor behandeling functionele klachten met betrokken vakgroepen: - Pijnpoli - Mdl/interne - Gynaecologie - Neurologie
Dank voor je aandacht