Aanpak van acute knieletsels in de eerste lijn Dr. Bex Steven Huisarts/sportarts KSTVV Lotto-Belisol
Anatomie
Anatomie
Anatomie
Anatomie
Algemeen Goede anamnese! ontstaansmechanisme van het letsel begrijpen Denken aan gerefereerde pijn! (heup? rug?) Enkele gerichte klinische testen Technische onderzoeken
Klinisch onderzoek observatie staand stappen liggend actieve bewegingen flexie extensie straight leg test passieve bewegingen flexie - extensie palpatie patello femoraal, mcl, lcl, mediale- en laterale gewrichtsspleet, kniekuil specifieke testen
Technische onderzoeken richtlijnen Acta Radiolgicum RX Face staande Profiel Condylair
Technische onderzoeken RX knie na trauma is geindiceerd als: > 55 jaar of < 18 jaar gevoelige fibulakop pijn over patella onmogelijkheid om knie 90 actief te buigen (hemartrose-fractuur) onmogelijkheid 4 stappen te zetten high-speed injuries kinderen en adolescenten (avulsies ipv kruisbandscheur) verdenking op loose bodies Ottawa knee rules
Technische onderzoeken richtlijnen Acta Radiolgicum Echografie Uitsluiten van pees- of spierletsels
Technische onderzoeken richtlijnen Acta Radiolgicum MRI Gespecialiseerd onderzoek Bij twijfel over meniscus letsel Kraakbeen?
Acute knieletsels - Meniscusscheur - kruisbandruptuur - collaterale band letsels - kraakbeenletsels - patellaluxaties
Meniscus 2 halve maantjes mediaal en lateraal schokdempers van de knie
Meniscus etiologie Flexie en rotatiebeweging Non contact trauma symptomen pijn OP de gewrichtsspleet Beperkte hydrops (1 dag later) Soms blokkage (hengselscheur)
Meniscus Klinisch onderzoek Lichte hydrops Drukpijn EXACT OP de gewrichtsspleet (dd LCL of MCL letsel) Eventuele blokkage
Meniscus Test van Mc Murray
Meniscus Test van Apley
Meniscus Eendepas
Meniscus Behandeling kleine perifere scheur: kan spontaan helen : 4 weken afwachten grotere en centrale scheuren : atroscopie
Voorste kruisband Loopt van antero-mediaal naar postero-lateraal Voorkomt anterieure translatie van tibia ten op zichte van de femur
Voorste kruisband Beperkte bescherming tegen rotatie in extensie Antero-lateraal ligament (ALL)
Voorste kruisband
Voorste kruisband etiologie Non contact trauma cutting manoevre symptomen krak gevoeld/ gehoord zware zwelling instabiliteit
Voorste kruisband Technische onderzoeken? RX knie face, condylair & profiel MRI -> bijkomende schade?
Voorste kruisband
Voorste kruisband
Voorste kruisband
Voorste kruisband Klinisch onderzoek voorste schuiflade Lachmann test Pivot Shift punctie : hemartrose
Voorste kruisband Voorste schuiflade
Voorste kruisband Lachmann test
Voorste kruisband Pivot Shift
Voorste kruisband Behandeling Conservatief oudere patienten stabiele knie niet sporters Atroscopisch herstel jongere patienten sporters intabiliteit
Achterste kruisband Functie Voorkomt posterieure translatie van de tibia ten opzichte van de femur
Achterste kruisband Etiologie & symptomen Etiologie Dashboard trauma Zeldzamer Gemiste diagnose! symptomen initieel weinig klachten zelden instabiliteit pijn mediaal of patellofemoraal
Achterste kruisband Achterste schuiflade
Mediaal en lateraal collateraal ligament functie & anatomie MCL beschermt tegen valgusstress LCL beschermt tegen varusstress
Mediaal en lateraal collateraal ligament symptomen en klinisch onderzoek drukpijn net boven of onder gewrichtsspleet hematoom graad I pijn, geen laksiteit graad II pijn, laksiteit met eindstop graad III pijn, laksiteit zonder eindstop
Mediaal en lateraal collateraal ligament behandeling Graad I rust nsai anti inflammatoire kiné Graad II rust + krukken korte immobilisatie collaterale brace 4 tot 6 weken Graad III rust + krukken korte immobilisatie collaterale brace 6 weken eventueel open herstel
Kraakbeenletsels etiologie Contacttrauma Secundair tgv een ligamentair letsel klinisch onderzoek Aspecifiek Recidiverende hydrops (patelladans) Citrijngeel vocht (>> meniscus) Osteochondraal letsel: wel bloed en vetoogjes in het punctaat Zelden blokkage (kleine fragmentjes)
Kraakbeenletsels behandeling relatieve rust nsaid s infiltraties cortisonen hyaluronzuur Atroscopie
Patella-luxatie Anatomie
Patella-luxatie Predisponerende factoren vergrote Q hoek Patella Alta Ondiepe trochleaire groeve Globale hyperlaxiteit
Patella-luxatie Symptomen / klinisch onderzoek hevige pijn op moment van luxatie luxatie naar lateraal (q angle) meestal spontane reductie tijdens extensie knie forse hydrops (scheur mediaal retinaculum) apprehensie test: patella lateraal duwen in extensie axiale opname RX knie
Patella-luxatie behandeling immobilisatie bij knie in extensie oefenprogramma: verstevigen VMO stabiliserende rol mediale zijde knieschijf bij extensie eventueel heelkunde bij recidieven
Dank u!