Financiering Hartrevalidatie 1
Bekostiging 1996-2001
Bekostiging 1996-2001 Eenvoudig Niet kosten-transparant Anno 1998 Via Ziekenfondsraad verzoek minister aan partijen: omschrijf producten hart- en longrevalidatie Expertgroep van revalidatieartsen en cardiologen voorstel pmc s voor enkel-, meervoudige en complexe revalidatiezorg uitgewerkt
2001 Verdere uitwerking door NVVC, VRA, Hartstichting tot modulen: intake, informatie, FIT <10, FIT >10 en PEP COTG legt bijbehorende tarieven vast voor: Ziekenhuizen (excl. med. specialist) Revalidatieinstellingen (incl. med. specialist) Lokale productieafspraken
Bekostiging 2001-2009 Declaratiecode Tarief Omschrijving declaratiecode 140415 470,34 POLIKLINISCH ONDERZOEK OF BEHANDELING CARDIOLOGIE 193121 195,62 INTAKECONTACT (ZIEKENHUIZEN) 193122 106,49 INFORMATIEMODULE (ZIEKENHUIZEN) 193123 245,39 FIT-MODULE < TIEN SESSIES (ZIEKENHUIZEN) 193124 489,62 FIT-MODULE > TIEN SESSIES (ZIEKENHUIZEN) 193125 886,64 PEP-MODULE (ZIEKENHUIZEN) Totaal 2.148,71 Iedere module had eigen (maximum) prijs: Geen aparte vergoeding voor teambespreking en paramedische begeleiding Kosten HR = som van de individuele modules 5
Hartrevalidatie in Revalidatiecentra enigzins andere tarieven Enkelvoudige hartrevalidatie: Enkelvoudige zorgvraag Intakecontact ( E111) ; 226 Fit kort < 10 sessies ( E113) ; 229 of Fit lang > 10 ( E114) ; 457 Informatie module ( E112) ; 99 Meervoudige hartrevalidatie: Complexe hartrevalidatie: Meervoudige zorgvraag Intakecontact ( E111) ; 226 Fit kort < 10 sessies ( E113) ; 229 of Fit lang > 10 ( E114) ; 457 Informatie module ( E112) ; 99 Psycho-Educatieve-Preventie module (E115); 830 Complexe Individuele zorgvraag RBU - bekostiging
Q4 2009 1. Principeafspraak DBC Onderhoud, NVVC, VRA, RN over productstructuur (binnen DOT), toegankelijk voor cardiologen en revalidatiearts 2. DBC Onderhoud regelt opname binnen DOT uitgaande van bestaande COTG producten. 3. Professionals zullen nader definieren wb Doelgroep Doelstelling Indicatiecriteria Exclusiecriteria Inhoud Specifieke eisen setting Documentatie ter onderbouwing
Vanaf 2012: DOT DOT is een knikkerbaan: afhankelijk van de geregistreerde zorgactiviteiten slaat de declaratie knikker wel/niet af onderweg 9
HR is een modulair opgebouwd behandeltraject Basis modules: Honorarium cardioloog ( consult ), Intake, Informatie, FIT, PEP, Teambespreking, Paramedische begeleiding Sommige modules altijd, andere modules afhankelijk van indicatiestelling / situatie vd patiënt In totaal minimaal 13 verschillende combinaties mogelijk, wanneer de modules consult, intake en informatiesessie altijd gevolgd worden (zie schema op de volgende slide) 10
Mogelijke behandelcombinaties volgend uit de praktijkrichtlijn 13 mogelijke behandelcombinaties 11
DOT boom voor hartrevalidatie 2012-2013 (219799) 12
Huidige DOT boom hartrevalidatie (niet-klinisch) x x x x x 13
Huidige DOT boom (niet-klinisch) x x Slechts 5 zorgproducten x x x 14
Hoe de boom werkt 15
Hoe de boom werkt 16
Hoe de boom werkt 17
Zorgactiviteiten in FIT bakje Gekke clustering Behandelklasse = 219799023 [FIT-module] 190041 - Revalidatiebehandeling (aanspraakcode: 0) 190042 - Revalidatiebehandeling complexe hartrevalidatie (aanspraakcode: 0) 193011 - Poliklinische longrevalidatie (aanspraakcode: 0) 193014 - Poliklinische longrevalidatie bij een groep (aanspraakcode: 0) 193113 - FIT-module < 10 sessies (revalidatiecentra) (aanspraakcode: 0) 193114 - FIT-module > 10 sessies (revalidatiecentra) (aanspraakcode: 0) 193121 - Intakecontact (ziekenhuizen) (aanspraakcode: 0) 193122 - Informatiemodule (ziekenhuizen) (aanspraakcode: 0) 193123 - FIT-module < tien sessies (ziekenhuizen) (aanspraakcode: 0) 193124 - FIT-module > tien sessies (ziekenhuizen) (aanspraakcode: 0) In 2013 verwijderd
Paramedische profs
Paramedische profs In dit bakje : - Fysio - Maatschappelijk werk - Dietiste - Verpleegkundige - Psycholoog 1 consult is i.p. voldoende
Gevolgen 1] Belangrijke combinaties missen, bijv.: - PEP en paramedisch ( dan ook teambespreking nodig) - FIT + PEP zonder paramedisch ( dan ook teambespreking nodig) Gaten in de vergoeding. 2] Kwaliteit staat onder druk! - Instellingen kunnen hoge vergoeding krijgen voor minimale inspanning - Instellingen kunnen HR voor zeer lage prijs aanbieden devaluatie HR 21
Klassificerende zorgactiviteiten: (vereist voor zorgproduct (DOT code)) - Spiroergometrie - FIT lang / kort - PEP - Paramedisch PEP + FIT lang + FIT kort + Paramedisch + Paramedisch - Paramedisch + Paramedisch - Niet klassificerende zorgactiviteiten (= vereist in het kader van kwaliteitseisen) Geen FIT Paramedisch + Paramedisch - - Consult - Intake - Informatie module - Multidisciplinair Overleg (teamoverleg) - Eindevaluatie (Uittake) Spiro + PEP - FIT lang + FIT kort + Paramedisch + Paramedisch - Paramedisch + Paramedisch - consult, intake, info. module, Intake teambespreking, eindevaluatie Geen FIT FIT lang + Paramedisch + Paramedisch - Paramedisch + Paramedisch - PEP + FIT kort + Paramedisch + Paramedisch - Geen FIT Paramedisch + Paramedisch - Spiro - FIT lang + Paramedisch + Paramedisch - PEP - FIT kort + Paramedisch + Paramedisch - 24 zorgproducten Dat is veel te veel. Klustering is nodig Geen FIT Paramedisch + Paramedisch -
Meeting 6 december 2012 met o.a. NZa en DBC onderhoud Afspraken: Komen tot een goede differentiatie (takken in de DOT boom) en adequate definiering van de zorgproducten - gezamenlijke actie van NVVC, VRA en LMDOH Toelichting in zorgactiviteiten tabel opnemen (= additionele tabel binnen DOT HR) NZa neemt de definities dan op in de beleidsregel Enkelvoudige en meervoudige DOT HR worden voor Cardiologie (ZH) en Revalidatie instellingen gelijk. Complexe HR blijft voorbehouden aan Revalidatiecentra 23
DOT voorstel Hartrevalidatie 2014
2 type zorgactiviteiten - Klassificerende zorgactiviteiten zijn zorgactiviteiten die bepalend zijn voor de grouper en voorwaardelijk zijn voor declaratie. Ze bepalen in gezamenlijkheid het zorgproduct. - Niet-klassificerende zorgactiviteiten zijn zorgactiviteiten die in het kader van kwaliteit (kwaliteitseisen) minimaal moeten worden verricht binnen het betreffende zorgproduct. Deze activiteiten zullen dus wel in de kostenberekening voor het zorgproduct moeten worden opgenomen. 25
Een volledige update van de DOT-boom kan niet. We moeten uit blijven gaan van de bestaande DOT boom (max. 5 zorgproducten). 26
28
29
Definiering / criteria van de klassificerende zorgactiviteiten binnen de zorgproducten FIT FIT module = hartrevalidatie beweegprogramma De module is gebaseerd op groepssessies van 1 uur, waarbij er minimaal 1 erkend HR fysiotherapeut op 5 patiënten aanwezig is. Er wordt uitgegaan van 11-30 sessies van 1-1,5 uur (vooral patienten met hartfalen zullen vaak aan de bovenkant van dit spectrum uitkomen (verwachting > 24 sessies)). Minimale eis voor declaratie: 6 sessies Indien gewenst ook een deel van de sessies vervangen worden door ontspanningssessies (max. 3). * In het kader van zorgvernieuwing: Bij patienten die (naast de groepssessies) een op afstand ondersteund programma (telemonitoring / telerevalidatie) krijgen staat een individueel consult op afstand qua declaratie gelijk aan 1 groepssessie ( 1:1 declaratie). Dit wordt gebaseerd op de kwaliteitseis uit de praktijkrichtlijn dat voor een groepssessie van 1 uur er minimaal 1 erkend HR fysiotherapeut op 5 patiënten aanwezig moet zijn = 12 minuten per consult op afstand voor een individuele patient. Wel dient de patient minimaal bij 6 sessies fysiek / op locatie aanwezig te zijn geweest. 30
Definiering / criteria van de klassificerende zorgactiviteiten binnen de zorgproducten PEP PEP module = gedrag- / leefstijlverandering op groepsniveau De module is gebaseerd op cognitieve gedragstherapeutische principes en wordt (per patient) toegespitst op de BRAVO thema s (bewegen, roken, afvallen, alcoholgebruik, voeding, stress management), alsook op omgaan met angst- en depressieve klachten. Er wordt hierbij uitgegaan van 4-6 groepsessies van 2 uur (of een vergelijkbare tijdsbelasting anders verdeeld) + een individuele intake (gericht op o.a. motivatie, behoefte, (self)efficacy) en gebruikmakend van bijv. motivational interviewing). Minimale eis voor declaratie: intake + 2 sessies. De intake dient te geschieden door professional geschoold in gedragsverandering / motivational interviewing. Bij vermoeden op angst - / depressieve klachten zal een consult door een BIG geregistreerde psycholoog geindiceerd zijn. *In het kader van zorgvernieuwing: Net als bij FIT kan bij patienten, die (naast de groepssessies) een op afstand ondersteund programma krijgen, een groepsessie worden ingewisseld voor een individueel consult op afstand. 31
Definiering / criteria van de klassificerende zorgactiviteiten binnen de zorgproducten Individueel Individueel = individuele interventies mbt BRAVO, psyche, sociaal, werkhervatting. Gemiddeld verwachte aantal sessies (obv de beslisboom): 5-15 (los van het aantal disciplines / aandachtsgebieden), minimale eis voor declaratie: 2 sessies Er wordt uitgegaan van een functionele invulling door erkende professionals voor de activiteiten / interventies die verricht worden. Voor specifieke BRAVO aandachtsgebieden kan ook een gerichte cursus / interventie worden ingezet (zoals voor afvallen, roken en stress/ontspanning) die dan geldt als individuele zorgactiviteit. Indien wordt verwacht dat het cardiologisch zorgproduct > 8 individuele contacten zal hebben, wordt het product in nauwe samenwerking met de revalidatiearts vormgegeven (het gaat over hartrevalidatie). 32
Definiering / criteria van de klassificerende zorgactiviteiten binnen de zorgproducten Intake In het kader van de intake moeten in ieder geval de volgende gegevens beschikbaar* zijn of bij de intake worden afgenomen / verricht: Vragenlijst volgens de beslisboom Biometrisch onderzoek: i.i.g. bloeddruk, pols, gewicht, BMI, buikomvang Laboratorium onderzoek: i.i.g. lipidenprofiel Symptoom gelimiteerde inspanningstest * De gegevens zijn acceptabel als ze niet ouder zijn dan 3 maanden en er in de tussentijd geen interventies zijn verricht en/of events zijn opgetreden die op de resulaten een significant effect zouden kunnen hebben. 33
Voorstel criteria complexe hartrevalidatie Aanwezigheid van tenminste 1 van de onderstaande items *: - Er zijn ernstige psychische stoornissen waardoor patiënten zich niet of onvoldoende durven inspannen. Hieronder valt ook de groep waarbij er een discrepantie is tussen objectieve cardiale problematiek en ernst van hun beperkingen. - Er is cognitieve problematiek (bv na reanimatie) waardoor andere interventies nodig zijn dan in een regulier hartrevalidatieprogramma geboden kunnen worden. -Er is comorbiditeit die het volgen van een regulier hartrevalidatieprogramma onmogelijk maakt. Voorwaarde is dat de comorbiditeit op tenminste 3 participatiedomeinen invloed heeft, waarbij de gevolgen met name in het houdingsen bewegingsapparaat tot uiting komen. Denk bijvoorbeeld aan ernstige reumatoïde artritis, ernstige orthopedische problematiek, aan het houding en bewegingsapparaat gerelateerde pijnsyndromen, status na amputatie, ernstige longproblematiek of status na een CVA. -Er is complexe problematiek mbt (toekomstige) maatschappeljke participatie en/of re-integratie die vraagt om een intensieve individuele en interdisciplinaire aanpak * Voor verdere uitwerking zie separaat document: Afbakening Hartrevalidatie binnen het domein van de Medisch Specialistische Revalidatie t.o.v. Hartrevalidatie binnen het Cardiologisch Domein. 35