Inhoud en opbouw Quiz en casus EBP dossierbespreking (filmpje) Journal Club Implementeren EBP Welke rollen hebben verzorgenden, verpleegkundigen, verpleegkundig specialisten en (post) acaemisch opgeleide verpleegkundigen?
Waarom EBP? Kwaliteit van zorg veilig en effectief zorg niet in overeenstemming met de wetenschap Maatschappij zuinige en transparante zorg en mondige patiënt Beroepsgroep professionalisering, nieuwe profiel, vak bijhouden
Quiz
Chirurgie Mogen patiënten met een primair gesloten wonden douchen? Eusol bij open geïnfecteerde wonden? Interne Warmte toedienen voor aanprikken infuus? Disposable vernevelset elke dag vervangen? Neurologie Wel of Niet De REPOS voor meten pijn non-communatieve patient? De CAM bij voor het screenen op delier?
Wel of Niet Pediatrie Maagspoelen bij pasgeborenen? Sucrose als pijnstilling? Psychiatrie Cognitieve gedrags therapie bij bipolaire stoornissen? Geheugen training bij Elektro Convulsie Therapie? Obstetrie en gynaecologie Navelstomp pasgeborene altijd desinfecteren? Is continue aanwezigheid en support tijdens een bevalling aan te raden?
Wel Douchen Warmte toedienen REPOS CAM Sucrose Cognitieve gedragstherapie Continue support Niet Eusol Niet elke dag verwisselen Maagspoelen Navel niet desinfecteren Geen antwoord: op geheugen training bij Elektro Convulsie Therapie
Waar of niet waar? 30% tot 40% van de zorgverlening is niet in overeenstemming is met de best beschikbare kennis 20% tot 50% van de zorgverlening is onnodig of zelfs schadelijk Een acute wond dient gereinigd te worden met fysiologisch zout om een wondinfectie tegen te gaan Onvoldoende (geschoold) verpleegkundig personeel draagt bij aan het aantal patiënten dat overlijdt in het ziekenhuis na een standaard chirurgische ingreep Grol R. Successes and failures in the implementation of evidence-based guidelines.. Med Care 2001 Ubbink DT, Brolmann FE, Go PM, Vermeulen H, Evidence Based care of acute wounds Adv Wound Care 2015 Aiken L.. Van Achterberg T.. RN4Cast consortium. Nurse staffing and education and hospital mortality in nine European countries: a retrospective observational study.. Lancet 2014
Wie heeft een voorbeeld uit de langdurige intramurale zorg of uit de wijk?
3x Casus
Opdracht Denk na over eigen praktijk Herkenbare casus? Doe ik of wij het anders? Probeer een PICO op te stellen met elkaar Dan komt de uitslag
Stap 1 formuleer een beantwoordbare vraag Algemeen geaccepteerd acroniem PICO P I C O atient ntervention om parison utcom e Patiënt I nterventie Vergelijking Uitkom st
Casus 1 psychiatrie Een patiënt met schizofrenie drinkt tijdens onbegeleide uitstapjes in de psychiatrische kliniek waar hij is opgenomen, veel energiedrankjes. Bij terugkomst is hij gespannen en vraagt om rustgevende medicatie. De vraag rijst of het drinken van de drankjes verband houdt met de ervaren spanning. Kortom, wat de invloed is van cafeïne op deze patiëntengroep.
PICO casus 1 P = Patiënten met psychotische stoornis I = Overmatig gebruik van cafeïne C = Geen gebruik cafeïne O = Verergering van psychotische symptomen Antwoord: Ja, cafeïne heeft invloed op psychotische symptomen en kan agitatie en agressie in de hand werken (1 SR, 1 RCT en case reports)
Casus 2 neurologie De afdeling neurologie screent onrustige en verwarde patiënten op delier met de Delirium Observatie Screenings Schaal (DOSS). Hier liggen vaak patiënten die door een neurologische aandoening aan cognitieve stoornissen lijden. Door bijvoorbeeld afasie, neglect of contusio cerebri lijken ze vaak onterecht positief te scoren op deze schaal. Daarnaast worden patiënten pas gescreend op een delier bij onrust (en dus niet standaard), waardoor je patiënten met een hypoactief (stil) delier kunt missen. Je vraagt je af of de DOSS wel geschikt is voor neurologische patiënten. Of is een ander screeningsinstrument meer valide?
PICO casus 2 P = Neurologische patiënt met verminderd cognitief functioneren I = DOSS-scorelijst C = Andere schaal/aangepaste schaal O = Terecht vaststellen delier Antwoord: Nee, de CAM heeft de voorkeur (1 SR)
Casus 3 pediatrie Kinderen die langdurig zijn opgenomen, krijgen vaak in het ziekenhuis hun vaccinaties. Het is gebruikelijk hierbij profylactisch paracetamol (PCM) te geven, om de pijn van de injectie te voorkomen, evenals koorts en malaise na vaccinatie. Er gaat een gerucht dat PCM de werkzaamheid van het vaccin zou beïnvloeden. Wat te doen: wel of niet PCM geven voor de vaccinatie?
PICO casus 3 P: Kinderen die gevaccineerd worden I: Profylaxe paracetamol C: Geen paracetamol O-1: Bijverschijnselen, zoals pijn tijdens de injectie, lokale en systemische verschijnselen O-2: Vaccinatiestatus Antwoord: Nee: paracetamol als profylaxe bij vaccinaties wordt afgeraden (1 SR, 2 RCTs)
Do s & Dont s
Stap 1; Do: Haal casus uit de praktijk, bedenk goed jouw uitkomstmaten Dont: Te breed in P of O, te smal in I of C Stap 2 Do: Spar met een collega s of info specialist, volg de piramide Dont; Via related artikels, richtlijnen vergeten Stap 3 Do: Pak de checklists erbij. Echt, je kan het!! Dont: Geloven wat in het abstract staat! Stap 4 Do: Bekijk ook veiligheid, vaardigheden, toepasbaarheid Dont: Niemand betrekken, solo spel Stap 5 Do: Regelmatig en met korte interval, theorie Grol toepassen Don t: Lang wachten en denken dat het vanzelf wel gaat
Belangrijkste DOE HET VAAK anders verdampt je kennis razendsnel!
EBP Dossierbespreking
Excellente zorg Continu verbeteren van patiënten uitkom sten EBP Managen enorm e inform atiestroom Leven lang leren
Sinds 2007 Dossier recent behandelde patiënt Klinisch redeneren oefenen Destilleren klinische onzekerheden - variatie in zorg, twijfel aan bestaande of iets nieuws Ombuigen tot beantwoordbare vragen De EBP-expert zoekt bewijs en formuleert samen met een EBP-gebruikers een Evidence Based aanbeveling
http://www.youtube.com/watch?v=yuz_cndyrsa
Resultaten Instructie film (YouTube) bijn 25.000 bezocht!!!!! Ziekenhuisbrede PICO database CAT s en 2 CATboekje EBP docenten team Gedeelde functies Scholingmodules op diverse niveau s Aantal verpleegkundigen geschoold 900/1500 Journal Clubs gestart Publicaties Nursing, NTvEBP, Bijzijn en internationaal. Presentaties internationaal, > nationaal
CAT boekjes!!!
https://mijn.bsl.nl/implementatie-van-evidence-basedpractice/747248 Dit boek staat boordevol praktische tips en hulpmiddelen voor de verpleegkundige praktijk om evidence based te kunnen werken en denken. Van visie op verpleegkundig leiderschap tot internet en vakbladen. Van het voeren van dossierbesprekingen tot het opzetten van een Journal Club. Implementatie van evidence based practice is voor verpleegkundigen in alle werkvelden een compact en praktisch boek waarmee je meteen aan de slag kunt.
Journal Club
Journal Club Sinds 20 jaar Journal Clubs door verpleegkundigen Actief houden van opgedane EBP kennis Life-Long-Learning Per keer 1 artikel in 1 uur. Zorgverlening aan patiënten volgens de laatste stand Mind you! maar liefst 30 tot 50 procent van de patiënten krijgt niet de zorg krijgt die overeenstemt met de huidige wetenschappelijke inzichten en dat rond de 20 tot 25 procent zorg krijgt die niet nodig of zelfs potentieel schadelijk is. Vermeulen H, Latour C. Ubbink DT. Journal Club een goed idee voor implementatie EBP Nederlands Tijdschrijft voor Evidence Based Practice. 2009;2:18-21
Voorbereiding Toewijzing van een Journal Club leider voor de organisatie en evaluatie. Een officieel, consistent en regelmatig rooster voor de Journal Club (bijvoorbeeld vaste dag, vast tijdstip, (twee)wekelijks, steeds dezelfde locatie en een stabiel aantal aanwezigen). Beschermde (vrijgeplande) tijd en op een geschikt moment (bijvoorbeeld rond de lunch of na de overdracht). Toewijzing van toegewijde, ervaren en kundige gespreksleider bij iedere Journal Club. Tijdige verspreiding (bijvoorbeeld één week voor de Journal Club) onder de deelnemers van het te bespreken artikel om voor te bereiden. Zorg voor aanwezigheid van een gratis hapje of drankje. Vermeulen H, Latour C. Ubbink DT. Journal Club een goed idee voor implementatie EBP Nederlands Tijdschrijft voor Evidence Based Practice. 2009;2:18-21
Uitvoering Actieve opzet van de Journal Club (liever dan passief luisteren) door gebruik te maken van een stijl met interactieve discussie-elementen. Gestructureerde checklist (en eventueel draaiboek) voor de Journal Club en expliciet gedefinieerde, op schrift vastgelegde doelen. Een beperkt aantal artikelen (één of twee) per keer bespreken die wel met diepgang worden behandeld ( less is more ). Accent op artikelen over origineel onderzoek (bijvoorbeeld gerandomiseerde klinische trials). Gebruikmaken van basale epidemiologische en statistische principes, evenals het vijfstapsproces van EBP. Positieve bekrachtiging van een kritische attitude door middel van actieve educatieve feedback. Schriftelijke documentatie van deelname en de ingevulde checklist.
Infrastructuur Bestuurlijk verantwoordelijke kent hoge waarde en prioriteit toe aan de Journal Club. Positieve financiële, psychologische, motiverende ondersteuning van de Journal Club door afdeling, leidinggevende, hoofd of directie. Aanwezigheidsplicht bij de Journal Club. Zeer regelmatige aanwezigheid van senioren, leidinggevende of hoofd. Formele mogelijkheden voor EBP-scholing.
Beiden helpen om
Een Leven Lang Leren EBP wordt (inter)nationaal gezien als het middel om levenslang just in time leren te stimuleren Bijblijven en permanent ontwikkelen is belangrijk want de gezondheidszorg veranderd razendsnel waardoor bestaande kennis verouderd
Excellente zorg De beste zorg aan patiënten en cliënten door continu patiënten uitkomsten te verbeteren volgens de laatste stand van wetenschap Doelmatig, veilig, persoonsgerichtgericht Telkens afvragen Wat: kan er nog beter? Hoe: is daar evidence voor?
En ook Richtlijnen
Bestuurscommissie De Bestuurscommissie Richtlijnen wil verzorgenden, verpleegkundigen en verpleegkundig specialisten stimuleren, ondersteunen en versterken om op het hoogste kwaliteitsniveau hun vak uit te oefenen door middel van het gebruik van multidisciplinaire richtlijnen.
Implementeren
Inventarisatie Internationaal geaccepteerde lijsten Mc.Coll en Barriers bekendheid, attitude, kennis en belemmeringen Vertaald en gevalideerd Artsen en verpleegkundigen Knops AM, Vermeulen H, Legemate DA, Ubbink DT. Attitudes, awareness, and barriers regarding evidence-based surgery among surgeons and surgical nurses. World J Surg. 2009 Jul;33(7):1348-55. Ubbink DT, Vermeulen H, Knops AM, Legemate DA, Oude Rengerink K, Heineman MJ, Roos YB, Fijnvandraad CJ, Heymans HS, Simons R, Levi M. Implementation of evidence-based practice: outside the box, throughout the hospital. Neth J Med. 2011 Feb;69(2):87-94. Maaskant JM, Knops AM, Ubbink DT, Vermeulen H. Evidence-Based Practice: A Survey Among Pediatric Nurses and Pediatricians. J Pediatr Nurs. 2012 Jun 19.
Resultaten Hoge respons Allen een positieve en verwelkomende houding Overtuigd dat EBP goed is voor kwaliteit EBP kennis artsen goed verpleegkundigen schiet het te kort
Verpleegkundigen Belemmeringen Te weinig tijd om onderzoek te lezen Onbewust van het beschikbare onderzoek Onderzoek en statische methodes zijn onbegrijpelijk Onvoldoende tijd om nieuwe ideeën te implementeren Implicaties voor praktijk niet duidelijk Artsen Conflicterende resultaten Onderzoek is methodologisch zwak Te weinig tijd om onderzoek te lezen Onderzoek niet toepasbaar op situatie
Kansen Verpleegkundigen en artsen Beschermde tijd om EBP toe te passen Ondersteuning van het management Rolmodellen door klinische leiders en management Interdisciplinaire EBP integratie Communicatie evidence op besprekingen, visites en overdrachten Makkelijk beschikbaar hebben van EB-richtlijnen, CATs en protocollen Communiceren van successen zowel implementatie EBP als ook EB-interventies
Implementeren Hoe kunt u evidence based werken stimuleren, faciliteren en daadwerkelijk toepassen op een verpleegafdeling?
Inhoud en opbouw Quiz en casus EBP dossierbespreking (filmpje) Journal Club Implementeren EBP Welke rollen hebben verzorgenden, verpleegkundigen, verpleegkundig specialisten en (post) acaemisch opgeleide verpleegkundigen?
Wie wil vertellen over zijn of haar huidige rol? Of welke rol je zou willen pakken in de toekomst?
Implementatie raamwerk Op basis van literatuur verschillende tips Op meerdere niveaus Afdeling; dossierbesprekingen, Journal Clubs Management; strategie, budget Onderwijs: curriculum; initieel en post initieel Nationaal: opnemen in accreditaties Ubbink DT, Guyatt GH, Vermeulen H. Framework of policy recommendations for implementation of evidence-based practice: a systematic scoping review. BMJ Open 2013;3:e001881
1 3 2 4
Wie kan wat doen? Raad van Bestuur Bed EBP in het 3-5 jaren plan en de strategische doelstellingen Stel stimuleringsbudget beschikbaar voor EBP activiteiten, scholing en onderzoek Monitor de vooruitgang in kwartaal rapportages of visiteer halfjaarlijks afdelingen Organiseer een jaarlijks symposium met een aansprekende spreker Aanpassing op artikel Ubbink DT, Guyatt GH, Vermeulen H. Framework of policy recommendations for implementation of evidence-based practice: a systematic scoping review. BMJ Open 2013;3:e001881.
Jaarlijks? Professional in the lead congres Anna Reynvaan lezing Verpleegkundige referaten Drieluik; praktijk, onderzoek en onderwijs
Prof. dr. Marcel Levi Verder staat de evidence-based hiërarchie centraal bij de uitvoering van alle taken. In een toelichting op dat laatste punt zegt Levi dat de systematiek van evidence-based medicine, waarmee het AMC naam heeft gemaakt in de patiëntenzorg, op meer gebieden toegepast gaat worden. We willen ons onderwijs organiseren op een manier die evidence-based is. Maar het gaat ook over hoe we met elkaar omgaan. Iets is niet waar, omdat de professor het zegt. Als bij wijze van spreken de jongste bediende met een andere suggestie komt en kan aantonen dat hij gelijk heeft, is dat de waarheid die geldt. Dat is een evidence-based hiërarchie, die we breder in de organisatie willen doorvoeren.
Verpleegkundig bestuurders Opgenomen in het meerjarige beleid
Opbouw scholing Evaluating the teaching of evidence based medicine: conceptual framework. Straus SE. BMJ 2004 EBP volgers kritische blik en opvolgen van EB aanbevelingen alle verpleegkundigen Volger EBP gebruikers PICO, zoeken, beoordelen Gebruiker senioren, protocollenmakers Expert EBP experts beheersing alle 5-stappen onderzoekers, kwaliteitsfunctionarissen, KPI
Dossierbespreking Vragen uit de dagelijkse praktijk Aan de hand van een dossier Beantwoorden volgens 5 stappen
Journal Clubs Recente en relevante artikelen Samen beoordelen oefenen Eindigen met een advies aan de praktijk
Good practices uit A dam
Jat van de beste
Samenvatting
Samenvatting EBP Begrijpen wat Evidence Based Practice (EBP) inhoudt Besluitvorming obv combinatie klinische vaardigheden, best beschikbare bewijs en voorkeuren toestand patiënt 5-staps proces; vragen, zoeken, beoordelen, toepassen, evalueren Verwoorden welk doel EBP dient Excellente zorg door continu verbeteren patiënten uitkomsten Leven Lang Leren Managen van continue informatiestroom en up-to-date blijven Attitude met zelfreflectie en veranderbereidheid. Verwondering: Kritisch kijken naar eigen handelen Vasthoudendheid: Systematisch vraagstukken benaderen Vertrouwen: in de evidence en bereidheid tot verandering
Take home message Evidence leidt tot Excellence Kwaliteit, veiligheid, effectiviteit en persoonsgerichtheid Nationaal en internationaal Schrijf regelmatig CATs dan win je snelheid Maak gebruik van implementatie kansen Schiet in op verschillende niveaus En.
Literatuurlijst Barrieres voor EBP Knops A, Vermeulen H, Ubbink D. Verpleegkundigen verslaafd aan EBP? Nederlands Tijdschrift voor Evidence Based Practice 2007;3:18-20. Geen tijd om EBP in te voeren. Nurssing 2007. http://www.nursing.nl/verpleegkunde/specialismen/evidence-basedpractice/nieuw/1172/geen-tijd-om-evidence-based-practice-in-te-voeren Knops AM, Vermeulen H, Legemate DA, Ubbink DT. Attitudes, awareness, and barriers regarding evidence-based surgery among surgeons and surgical nurses. World J Surg. 2009 Jul;33(7):1348-55. Maaskant JM, Knops AM, Ubbink DT, Vermeulen H. Evidence-Based Practice: A Survey Among Pediatric Nurses and Pediatricians. J Pediatr Nurs. 2012 Jun 19. [Epub ahead of print]
Implementatie van EBP Vermeulen H. De keuze voor en implementatie van een EBP-model. Nederlands Tijdschrift voor Evidence Based Practice. 2008;4:24 Ubbink DT, Vermeulen H, Knops AM, Legemate DA, Oude Rengerink K, Heineman MJ, Roos YB, Fijnvandraat CJ, Heymans HS, Simons R, Levi M. Implementation of evidence-based practice: outside the box, throughout the hospital. Neth J Med. 2011 Feb;69(2):87-94 Tiemens B, Munten G, Vermeulen H Implementatie EBP; professionals in een context. Nederlands Tijdschrift voor Evidence Based Practice 2012;1: 4-7 en in Bijzijn XL 2012;3: 22-25 Eskes AM, Vermeulen H. Effectiveness of organisational infrastructures to promote evidence-based nursing practice. (Kritisch bekeken) Nederlands Tijdschrift voor Evidence Based Practice 2012;3:14-15 Tump E, Eskes AM, Vermeulen H. Strengthening organizations to implement evidence-based clinical practices: a mixed methods study (Kritisch bekeken) Nederlands Tijdschrift voor Evidence Based Practice 2012;1: 14-15 Eskes AM, Tump E, Vermeulen H. Interventions aimed at increasing research use in nursing: a systematic review (Kritisch bekeken) Nederlands Tijdschrift voor Evidence Based Practice 2011;5: 12-13
Dossierbespreking Vermeulen H, Maaskant JM, Eskes AM, Ubbink DT. Implementeren van EBP op een verpleegafdeling. Nurse Academy 2012;2: 10-15 Vermeulen H, Maaskant J M, van Tellingen IC, Tump E, Spijkerman E, Simons R. Implementatie EBP: Dossierbespreking succesvol onderdeel van een praktische infrastructuur. Bijzijn XL 2011;11/12:14-19 Vermeulen H, van Tellingen IC, Maaskant JM, Simons R. Verpleegkundige dossierbespreking: een goed idee voor implementatie van EBP? Nederlands Tijdschrift voor Evidence Based Practice 2009;4:4-7 Vermeer K. EBP in opmars bij verpleegkundigen. Onderzoeksresultaten komen nu daadwerkelijk in de praktijk. Interview met Hester Vermeulen. Nederlands Tijdschrift voor Evidence Based Practice 2011;2:20-23 Film dossierbespreking: http://www.youtube.com/watch?v=yuz_cndyrsa
Journal Club Vermeulen H, Latour C, Ubbink DT. EBP implementeren: organiseer een Journal Club. BijzijnXL 2011;10:18-21 Vermeulen H, Latour C, Ubbink DT. Journal Club een goed idee voor implementatie EBP? Nederlands Tijdschrift voor Evidence Based Practice. 2009;2:16-21 Eskes AM, Tump E, Vermeulen H. Are Journal Clubs effective in supporting Evidence Based decision making? Nederlands Tijdschrift voor Evidence Based Practice. 2012;-:13-14 EBP in 5 stappen. Vermeulen H. De vijf stappen van EBP. Nursing Nursing 2009;1:28-29 EBP Stap 1 Beantwoordbare vraag stellen Tiemens B. Beginnen bij de vraag of het antwoord? Nederlands Tijdschrift voor Evidence Based Practice. 2008;1:20-23 EBP Stap 2 Literatuur zoeken Van Etten F. Praktische handleiding PubMed. 9789031390717 Bohn Stafleu van Loghum Nederlands 4e druk
EBP Stap 3 Kritisch beoordelen artikelen Ubbink D, Vermeulen H, Scholten R. Gerandomiseerd klinisch onderzoek (deel 1). Nederlands Tijdschrift voor Evidence Based Practice 2007;6:8-12. Vermeulen H, Ubbink DT, Hooft L. Systematisch literatuur onderzoek van gerandomiseerde onderzoeken (deel 2). Nederlands Tijdschrift voor Evidence Based Practice 2008;1:4-8 Goossens A, Vermeulen H, Ubbink DT. Evidence Based richtlijnen (deel 3). Nederlands Tijdschrift voor Evidence Based Practice. 2008;2:18-23 Leeflang MM, Hooft L, Vermeulen H. Diagnosisch onderzoek (deel 4). Nederlands Tijdschrift voor Evidence Based Practice 2008; 3:18-23 Vermeulen H, Hooft L, Ubbink DT. Systematisch review van diagnostisch onderzoek (deel 5). Nederlands Tijdschrift voor Evidence Based Practice. 2008;4:18-22 Vermeulen H, Korevaar J, Ubbink DT. Patiënt controle onderzoek (deel 6). Nederlands Tijdschrift voor Evidence Based Practice. 2008; 5:18-23 Vermeulen H, Ubbink DT. Cohort onderzoek (deel 7) Nederlands Tijdschrift voor Evidence Based 2009;1:7-11
EBP stap 4 en 5 Munten G, Snoeren M, Cardiff. Systematisch implementeren van vernieuwingen. Nederlands Tijdschrift voor Evidence Based Practice. 2011;4:8-11. De Niet GJ. Implementeren en het verpleegkundig team. Visie als fundament. Nederlands Tijdschrift voor Evidence Based Practice.2012;2:15-19. Vermeulen H, Tiemens B. Implementatie van EBP: drijfveren. Nederlands Tijdschrift voor Evidence Based Practice. 2012;4:16-19 Tiemens B, Munten G, Vermeulen H. Implementatie van EBP: ingrediënten voor een plan van aanpak. Nederlands Tijdschrift voor Evidence Based Practice. 2013;1:4-7 EBP en kwaliteit verbeteren Vermeulen H. EBP; daarmee kunnen wetenschap en kwaliteit elkaar ontmoeten. Verpleegkunde 2007-22;4:190-192 Vermeulen H, Maaskant JM. Wetenschappelijk onderzoek, Evidence-based practice en kwaliteitsverbetering: silo s of synergie? Nurse Academy 2012;4:10-14