> Retouradres Postbus 90700 2509 LS Den Haag Flevoziekenhuis T.a.v. mevrouw drs. J.C.H.G. Arts Voorzitter Raad van Bestuur Postbus 3005 1300 EG ALMERE Werkgebied Zuidwest Wilh. van Pruisenweg 52 Den Haag Postbus 90700 2509 LS Den Haag T 070 304 15 00 F 070 304 15 70 www.igz.nl Onderwerp Afhandelingbrief jaargesprek 28 november 2013 Geachte mevrouw Arts, Uw kenmerk CA 14103/jv. Uw brief 14 januari 2014 Op 28 november 2013 heeft het jaargesprek met de Inspectie voor de Gezondheidszorg (inspectie) plaatsgevonden. In deze afhandelingbrief treft u een beknopte weergave aan van hetgeen besproken is tijdens het jaargesprek. Uw reactie van 14 januari jl. op de conceptweergave van het gesprek is in deze definitieve versie verwerkt. 1. Mededelingen en actualiteiten IGZ Met ingang van januari 2014 zal de inspectie de behandeling van burgerklachten binnen alle zorginstellingen gaan volgen. Binnen de inspectie is daartoe een loket opgericht, waar burgers hun klachten aangaande de zorgverlening in de ziekenhuizen kunnen deponeren. De inspectie zal deze burgers vervolgens doorverwijzen naar het ziekenhuis en zal volgen of het ziekenhuis deze klachten op een adequate wijze heeft afgehandeld. De nieuwe leidraad meldingen blijkt aanleiding tot veel vragen. De inspectie beraadt zich hierover en stuurt de ziekenhuizen een brief met een nadere toelichting. Het rapport over het vervolgonderzoek hartrevalidatie is verschenen en de ziekenhuizen hebben de rapporten inmiddels ontvangen. Voor begin 2014 dienen de scores minimaal op het niveau van operationeel gebracht te zijn. De inspectie zal op enig moment de genomen maatregelen toetsen. Ziekenhuis De voorbereidingen voor het NIAZ-accreditatietraject zijn in volle gang, het instellingsbrede auditbezoek staat voor juni 2014 gepland. Meerjarenbeleidsplan: Het Flevoziekenhuis wordt geconfronteerd met een veranderende omgeving, zoals de afnemende groei van de stad Almere en van patiëntenstromen in het algemeen (landelijke tendens). De raad van bestuur heeft daarom besloten het strategisch meerjarenbeleid te actualiseren en tevens de Taskforce Kosten verlagen, anders werken in te stellen om de veranderingen het hoofd te bieden. De ambitie is om een uitstekend algemeen ziekenhuis te zijn voor Almere en omstreken. Het Flevoziekenhuis richt zich samen met vaste partners op die zorg die in Almere nodig is. Pagina 1 van 6
Daarbij geldt: in de eerste lijn wat kan, in de tweede lijn wat moet en zo kort mogelijk in de derde lijn. Patiënten mogen rekenen op een goed geregelde overgang tussen zorgaanbieders. Het ziekenhuis behandelt door en slaat de brug tussen eerste, tweede en derde lijn. De samenwerking met het AMC zal verder worden geïntensiveerd. De vakgroep chirurgie werkt als zogenaamde brugvakgroep en andere vakgroepen zitten in een verkennende fase. Het ziekenhuis heeft als eerste in Europa voor de tweede maal het Planetreecertificaat behaald. 2. Bespreking zorgpad van een patiënt met mammacarcinoom. Deze fictieve patiënte is een vrouw van 74 jaar die wordt opgenomen vanwege een mammacarcinoom. Daarbij wordt zij delirant en breekt haar heup. De belangrijkste punten uit de bespreking zijn hieronder weergegeven. - Indicatiestelling, opname en verwijzing Het ziekenhuis heeft een film ontwikkeld waarin het gehele traject van de mammacare in beeld is gebracht. Deze is binnenkort op de website van het ziekenhuis te zien. Hierin komt ook de samenwerking met het AMC naar voren. Het MDO over de mammacarepatiënten vindt wekelijks plaats via een teleconferentiesetting met het AMC. De mammacarepatiënten van beide ziekenhuizen worden in dit overleg besproken. Momenteel worden de gegevens van patiënten fysiek overgebracht en in het andere ziekenhuis ingescand in het Elektronisch Patiënten Dossier (EPD) van de patiënt. In de toekomst kan op beide locaties in de dossiers ingelogd en gewerkt worden. Poliklinisch is een EPD beschikbaar, klinisch (nog) niet. - Regie Hoofdbehandelaarschap. Het hoofdbehandelaarschap ligt altijd bij een medisch specialist en niet bij een arts-assistent. Vanaf de planning tot opname wordt een specialist toegewezen, op de SEH is in eerste instantie de chirurg of orthopeed de hoofdbehandelaar. De chirurgen en orthopeden hebben traumadienst volgens een tweewekelijks schema. De dienstdoend chirurg of orthopeed kan dwingend een collega-specialist als hoofdbehandelaar toewijzen. De SEH-artsen zijn geen hoofdbehandelaar en zijn ook niet 24/7 aanwezig. Als tijdens een opname een wisseling van hoofdbehandelaar plaats moet vinden, gebeurt dit in onderling overleg. De patiënt krijgt mondeling te horen wie zijn hoofdbehandelaar is en het staat vermeld in zijn/haar dossier. De orthopedie heeft een zorgpad voor patiënten met een heupfractuur ontwikkeld met een (soort SURpass) checklist voor alle stappen. Het ziekenhuis gaat hier binnenkort mee aan de slag. De structuur van dit zorgpad is voor het ziekenhuis een bekend format, andere zorgpaden zijn op dezelfde wijze ingericht. De patiënt kan door een orthopeed of een chirurg worden behandeld. Pagina 2 van 6
Kwetsbare ouderen. Een internist heeft het aandachtsgebied ouderenzorg in zijn pakket. Daarnaast is er verpleegkundig specialist ouderenzorg aanwezig (sinds september 2013). Indien een patiënt als kwetsbare oudere is gediagnosticeerd, vindt een assessment plaats door de verpleegkundig specialist ouderenzorg. Het hieruit voortvloeiende rapport gaat ook naar de huisarts. Het assessment is gericht op zo zelfstandig mogelijk blijven functioneren. Dit traject is voorlopig alleen van toepassing bij patiënten die via de SEH zijn opgenomen. De verdere uitrol naar alle kwetsbare ouderen in het ziekenhuis zal op termijn plaatsvinden. In principe wordt op de tweede dag van de opname een voorlopige ontslagdatum gepland. Vervolgens wordt er gekeken of de patiënt naar huis kan of dat er aanvullende zorg noodzakelijk is. Een transferverpleegkundige regelt het ontslag verder. De definitieve ontslagbrief gaat direct naar de huisarts en/of gaat mee naar de volgende zorglocatie. - Behandeling Bij de indicator patiënten met een heupfractuur binnen één kalenderdag geopereerd bleken de getallen niet te kloppen. Van de 11 patiënten uit 2012 zijn 56 patiënten door de orthopeden geopereerd en 55 door de chirurgen (2012). Voor de orthopedische patiënten geldt dat 82 procent binnen één kalenderdag was geopereerd, 7 procent was afkomstig uit een ander ziekenhuis en bij 11 procent waren er beargumenteerde redenen om af te wijken van de norm. Van de chirurgische patiënten zijn tijdens het jaargesprek geen data bekend over de timing van de behandeling. In 2013 is 82 procent van de patiënten binnen één kalenderdag geopereerd. Het aantal heroperaties bij een heupfractuur bleek bij nader onderzoek in totaal 3 procent. Bij de indicator percentage achtergebleven kankerweefsel was het bij twee patiënten niet duidelijk of er kankerweefsel was achtergebleven na een eerste tumorexcisie. Het ziekenhuis kan niet meer terughalen om welke patiënten het ging omdat de gegevens niet meer in DICA staan. Waarschijnlijk betreft het een registratiefout. De brugvakgroep chirurgie bestaat uit 11 chirurgen, waarbij het uitgangspunt is dat een aantal van de chirurgen een dubbele aanstelling heeft, deels bij het AMC, deels bij het Flevoziekenhuis en dat de specialisten op beide locaties werkzaam zijn. Een tweede essentieel uitgangspunt is dat de patiënt zoveel als mogelijk dezelfde chirurg als aanspreekpunt heeft in het voor- en natraject, ook wanneer dit traject verdeeld is over beide locaties. Voor een aantal chirurgische ingrepen is bepaald dat de operatie zelf, ook wanneer de patiënt poliklinisch gezien is in het AMC, het best kan plaatsvinden in het Flevoziekenhuis, te weten de mammacarcinomen en delen van de vaatchirurgie. Momenteel is er sprake van ongeveer 300 operaties van Amsterdamse patiënten in Almere per jaar. Inmiddels zijn er ook voor de hematologie en reumatologie (varianten van) gezamenlijke zorgtrajecten opgezet. De orthopedie en gynaecologie zijn de mogelijkheden aan het verkennen. Pagina 3 van 6
Voor de patiënt is het duidelijk waar hij/zij moet zijn wanneer hij/zij problemen heeft. Indien de patiënt toch met vragen of klachten bij het andere ziekenhuis op de stoep staat, wordt zij gewoon geholpen, aldus de raad van bestuur. Klachten en claims worden achter de voordeur naar het juiste ziekenhuis geleid. Elke mammacarepatiënt heeft een casemanager Die is direct aanspreekpunt en begeleidt en adviseert de patiënt. Het maakt daarbij niet uit of de patiënt in het AMC of in het Flevoziekenhuis onder behandeling is. - Zorg en monitoring Delier: alle ouderen die worden opgenomen via de SEH, worden gescreend. Dit maakt onderdeel uit van het project Zorgpad better in, better out. Voor de geplande opnames worden de VMS-bundels toegepast voor de kwetsbare ouderen. Recente cijfers van decubitus en delier worden overhandigd (kwartaalcijfers). Hierin is een toename te zien van de registraties. In de kwartaalgesprekken met de EVR worden de afwijkende scores besproken. - Uitkomsten van zorg DBCA: patiënten worden aangemeld zodra de diagnose is gesteld. Achteraf is niet iedereen geopereerd maar is voor een andere therapie gekozen. Hierdoor lijken de getallen afwijkend. Het ziekenhuis publiceert de HSMR op haar website. Sinds 2010 bestaat de HSMR-commissie, deze heeft in eerste instantie gewerkt aan verbetering van de registratie en daardoor zijn nu goede data beschikbaar. Vanaf september 2013 worden de dossiers van alle overleden patiënten onderzocht met behulp van de Triggertool. Tot op heden zijn twee casussen gevonden die niet waren gemeld bij de calamiteitencommissie. Deze worden nu nader onderzocht. De intensive care merkt dat de zorgzwaarte in het ziekenhuis toeneemt en daarmee ook een toename van vragen ter ondersteuning. Om die reden is er een medium care geopend. Het aantal opnames op de medium care valt mee, waarschijnlijk ook omdat het SIT-team goed operationeel is, waarmee voorkomen kan worden dat een afdelingspatiënt overgeplaatst moet worden naar een medium care of een intensive care. Patiënten die voor een langere periode op de intensive care hebben gelegen worden op de verpleegafdeling bezocht door de consultatief intensive care verpleegkundige. Calamiteiten: het ziekenhuis meldt meer dan voorheen bij de inspectie, dit is positief. De rapportages zijn wisselend van kwaliteit. Het ziekenhuis herkent dit, dit had te maken met de toename van meldingen in de zomer en de beperkte beschikbaarheid van goed getrainde medewerkers. Het ziekenhuis kijkt ook bij andere ziekenhuizen hoe zij het proces van calamiteitenanalyse vormgeven. De inspectie heeft de meldingen inhoudelijk beoordeeld en is tot sluiting daarvan overgegaan, met uitzondering van één incident waar aanvullend onderzoek is verricht. Pagina 4 van 6
De inspectie bezocht voorafgaand aan het jaargesprek de polikliniek dermatologie. Zij hadden een verbetertraject opgezet naar aanleiding van twee calamiteiten. De inspectie geeft aan dat deze verbetermaatregelen adequaat zijn opgepakt en merkte dat patiënten en medewerkers tevreden waren met het nieuwe beleid omdat het de patiëntenzorg zichtbaar verbeterde. - Evaluatie van zorg Het aantal klachten neemt af maar het aantal claims neemt toe. Daarnaast constateert het ziekenhuis dat in het verleden afgesloten klachten en claims steeds vaker worden heropend. In de kwartaalgesprekken met de EVR s staan de klachten en claims op de agenda, het is een integraal onderdeel van de kwartaalrapportage. Het ziekenhuis hanteert het IFMS-systeem voor vakgroepen. Eind 2013 hebben, op twee na, alle vakgroepen/maatschappen de groepssessie doorlopen. Het systeem van jaargesprekken moet nog verder gestalte krijgen, deze zouden gevoerd moeten worden met de EVR-voorzitter. Hier is weerstand tegen omdat de voorzitter van een EVR een collega medisch specialist is. Het huidige document van disfunctioneren wordt momenteel herschreven en binnenkort vastgesteld. De cliëntenraad is actief en enthousiast. De aangeleverde documentatie van het ziekenhuis aan de inspectie voor het jaargesprek onderschrijft dit. 3. Ziekenhuisspecifieke onderwerpen De vragen over regionale samenwerking en maatschapvorming zijn vooraf voldoende beantwoord. 4. Afspraken en vaststelling afhandelbrief jaargesprek Tijdens het jaargesprek zijn de volgende afspraken gemaakt: - De inspectie maakt in december een afspraak met het ziekenhuis voor nadere toelichting op de calamiteitenanalyse. Het streven is om deze bijeenkomst in januari 2014 te laten plaatsvinden. - De inspectie vraagt na waar een goed voorbeeld is van jaargesprekken met medisch specialisten. Voor 1 februari 2014 komt de inspectie hier op terug. - Het ziekenhuis geeft voor 1 februari 2014 een terugkoppeling over de verbeterpunten vanuit het rapport over de hartrevalidatie. - Het ziekenhuis houdt de inspectie op de hoogte van ontwikkelingen binnen de regio. - Het ziekenhuis deelt de uitkomst van de NIAZ-audit mede aan de inspectie zodra deze bekend is. Pagina 5 van 6
De IGZ heeft het voornemen de definitieve afhandelingbrief openbaar te maken via haar website www.igz.nl. De IGZ doet dit niet eerder dan drie weken na vaststelling van de afhandelingbrief. De onderliggende documenten worden niet openbaar gemaakt. Hoogachtend, senior inspecteur/accounthouder Pagina 6 van 6