PILOT INDIVIDUEEL ZORGPLAN 2012-2014 PreventZorg en Stadsmaatschap Utrecht m.m.v. Vilans en Nivel, steun Achmea Tijd voor maatwerk in de DM zorg? Terugkomdag DM 12 mei 2015 1
Hoe motiveer je een patiënt? Maatwerk : Individueel ZorgPlan(IZP) Terugkomdag DM 12 mei 2015 2
Individueel zorgplan: 4 fases Gezondheid en behoeften : hoe ervaart de patiënt zijn gezondheid en welke vragen of behoeften spelen er? Individueel zorgplan: 4 fases Meetwaarden: het in kaart brengen en toelichten van de meetwaarden en iemands persoonlijke streefwaarden of ideaalwaarden Terugkomdag DM 12 mei 2015 3
Individueel zorgplan: 4 fases Doelen en acties: samen met de patiënt wordt er een behandeldoel opgesteld en een actieplan geformuleerd Individueel zorgplan: 4 fases Evaluatie: in het volgend consult wordt het actieplan geëvalueerd en eventuele belemmeringen besproken. Terugkomdag DM 12 mei 2015 4
Het project: onderzoeksvraag Proces Ervaringen in werken met IZP. tijdsbelasting Effect Patiëntenervaringenmeten: kwaliteit van leven, zelfmanagement Patiëntenkenmerken bij ZM succes. April 2013: start in de praktijk SMU: 10-15 patiënten per praktijk, PreventZorg alle DM patiënten Juni en Oktober scholing, oefenen Juni 2014 slotbijeenkomst Terugkomdag DM 12 mei 2015 5
startbijeenkomst Terugkomdag DM 12 mei 2015 6
Teamplan en draagvlak: voorwaarden om aan de slag te gaan. Het project moet door het gehele team gedragen worden. Visie op zelfmanagement met elkaar afstemmen: waarom vinden wij dit belangrijk? Regelmatig overleg is nodig. praktische afspraken. Tijd Zelfmanagement kost de zorgverlener tijd, zeker in het begin! Terugkomdag DM 12 mei 2015 7
IZP lukt niet bij iedere patiënt. Nivel Evaluatie : 256 patiënten vragenlijsten Van de patiënten die vooraf aangaven geen behoefte te hebben aan IZP, heeft 30% dit na afloop toch en is er tevreden over Aantallen die HA en PT aangeven met IZP te werken komen niet overeen. Op T1 werkt 36% van de PT met IZP Terugkomdag DM 12 mei 2015 8
5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Zelfmanagement Summary of Diabetes Self-Care Activities (SDSCA; 0-7 dagen/week): 4,06 3,82 1,09 1,24 1,89 1,67 4,664,65 4,754,74 Beweging bloedsuiker voetverzorging voeding_alg voeding_spec Geen significante verschillen gehele groep; Groep zonder IZP / groep lage PAM gaat meer bewegen en controleert voeten beter (beginscore erg laag); 65-74 jaar gaan meer bewegen Problemen met Diabetes Problem Areas in Diabetes Questionnaire (PAID; 0-100) 14 12 10 8 6 4 2 10,8 Rapportcijfervooromgaanmet DM: 11,75 7,85 7,69 0 PAID rapportcijfer Opvallend: PAID laag, rapportcijfers hoog; geen significante verschillen hele groep; laag opgeleiden PAID Terugkomdag DM 12 mei 2015 9
Kwaliteit van leven (WHO-5; 0-100): Februari 2013 April 2014 WHO-5 score 62,56 59,44 Risico op depressie (<50) 24,34 % 26,81% Indicatie voor depressie (<28) 5,75% 8,09% -significant verschil gehele groep( ) -bij patiënten zonder IZP significant, met IPZ niet significant (maar daalt in gelijke mate) -bij 55-64 jr(hoge beginscore); -bij groep met laag opleidingsniveau (redelijk lage beginscore)! patiënten met inadequate health literacyen lage PAM scoren laag op kwaliteit van leven Behoefte aan hulp/ondersteuning 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Ja Nee Weet niet Geen significante verschillen; Opvallend: 15% mensen met IZP willen meer steun t.o.v. 7% mensen zonder IZP Terugkomdag DM 12 mei 2015 10
Kwaliteit van zorg Patient Assessment of Chronic Illness Care (PACIC-S; 0-5) 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Item 1 Item 2 Item 3 Item 4 Item 5 Item 6 Item 7 Item 8 Item 9 Total overal significante vooruitgang m.u.v. item 6 (hoge beginscore), zowel met als zonder IZP Voorlopige conclusies IZP De tevreden patiënt: Positieve ervaringen Men ervaart betere kwaliteit van zorg Ook patiënten die in eerste instantie niet de behoefte hadden met IZP te werken. Terugkomdag DM 12 mei 2015 11
Voorlopige conclusies IZP Geen effect op zelfmanagement Te vroeg voor uitkomstmaten? Patiënten op leeftijd? Langere diabetesduur? Trainen hulpverlener? Voorlopige conclusies IZP Geen effect op kwaliteit van leven: Bewustwording? Terugkomdag DM 12 mei 2015 12
Conclusie door POH en huisarts? Vilanswhitepaper persoonsgerichte zorg (okt 2014) Nodig: huis van persoonsgerichte zorg: - Goed geïnformeerde patiënten en mantelzorgers - Coachende zorgverlener - Organisatie die persoonsgerichte zorg faciliteert en ondersteunt Terugkomdag DM 12 mei 2015 13
Samen met patiënt op zoek naar maatwerk Terugkomdag DM 12 mei 2015 14