Het Ulcus Cruris bij Perifeer Arterieel Vaatlijden Diagnostiek en Behandeling M.T.C. Hoedt
Ulcus Cruris Oorzaken vroeger (leerboeken): 80-90% veneus nu (VS eneuropa), 45-60% veneus 10-20% arterieel 15-25% diabetes 10-15% combinaties 5-10% overige
Manifestaties Ulcus Cruris Veneus Arterieel mediale enkel laterale enkel o
Veneus beperkte diepte afgeronde vormen gele necrose laag op onderbeen, vooral rond malleoli pijnlijk minder pijn bij hoogleggen veneuze symptomen pitting oedeem hyperpigmentatie hyperkeratose atrofie blanche ABI 0.8 of hoger Arterieel diepgaande necrose grillig zwarte necrose onderbeen, scheenbeen, voet, hiel, tenen zeer pijnlijk pijn bij hoogleggen arteriële symptomen koele voeten vertraagde refill slechte / afwezige pulsaties ABI < 0.5
Risicofactoren PAV Roken Diabetes Hypertensie Hypercholesterolaemie Cardiaal: Neurovasculaire: AP, Decompensatio TIA, CVA
Doppler Drukmetingen E/A index < 0.9 < 0.8 < 0.5 Kritische Perifere Perfusiedruk Cave Incompressible Vessels < 50 mm Hg DM Teendruk metingen
Duplex Onderzoek PAV Beoordelen centrale en perifere vaten Significantie stenose/occlusie Geschiktheid outflow arterie voor bypass Veneuze mapping voor bypass
Arterieel Ulcus Vaak multilevel disease PAV Diabetes Mellitus - middelgrote/kleine arterien - Monckeberg disease > Lage perifere perfusie druk: < 50 mm Hg
CTA DM vaatlijden
Angiografie DM
MRA of CTA
Behandeling Endovasculair
VSM bypass
Behandeling Bypass
Dopplerspectrum trifasisch bifasisch monofasisch Post-stenotisch Dialyse fistel
VSM bypass
Pulsatiliteits Index (PI) maat voor de variatie in flowsnelheden en richting gedurende een cardiale cyclus PI = Vmax Vmin / V gemiddeld Vmax Vgemiddeld Vmin
Dopplerspectrum trifasisch bifasisch monofasisch Post-stenotisch Dialyse fistel
Pulsatiliteit en laminaire flow Vmax Vmin
Thrombosedrempel / Thrombotic Threshold Minimale flow noodzakelijk om vaatsegment of bypass open te houden. Afhankelijk van: diameter lengte materiaal route
Pathologische veranderingen in de vaatwand (degeneratief) Afname elastine / collageen Deposities Calcificaties
Pathologische veranderingen in de vaatwand (pathologische respons) Arteriele verstijving (HT, WSS) Vaatwandverdikking (MIH) Stenosevorming en dilatatie Plaque vorming Sedimentatie Verhoogde thrombogeniciteit
Behandeling strategie Ulcus Cruris E/A index > 0.9 Arteriele component DM negatief uitgesloten E/A index < 0.8 Arteriele analyse DM positief Bij aangetoonde arteriele component zsm behandelopties benutten Bij verdenking PAV VSM sparen
Gecombineerd A/V Ulcus E/A index > 0.8 Zwachtelen E/A index 0.6-0.8 max 15-25 mm Beperk arteriele component Beperk veneuze insufficienties Na succesvolle interventie/bypass mag zwachtelen