Huisartsensymposium anno HAS AZ Monica 1

Transcriptie

1 Huisartsensymposium anno

2 Dokter mijn been doet pijn 2 Dr.Francois Schol Vaatheelkunde

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8 Been zelf Huid Spieren Gewrichten Zenuw Arterieel Veneus lymfovasculair

9 9 Denk verder dan het been lang is!

10 10 Rug Retroperitoneum (Supracervicaal)

11 11 Arterieel

12 12 Arterieel Pijn bij inspanning: loop afstand? Spierbuiken Voetboog Tenen Pijn in rust

13 13 Roken Arterieel DM Hypercholesterol/hoog LDL/laagHDL Hypertensie Leeftijd/geslacht/obesitas/belaste familieanamnese

14 14 Arterieel Ulcera Wonden Kleurveranderingen blauw/wit Huidtemp. Verminderde haar en/of nagelgroei

15 15 Arterieel

16 16 Arterieel PVD=Peripheral Vascular Disease PAD=Peripheral Arterial Disease PAOD=Peripheral Occlusive Arterial Disease

17 17 Arterieel

18 18 Arterieel

19 19 Arterieel

20 20 Arterieel

21 21 Arterieel 20% met lichte PAD zijn asymptomatisch Vroege diagnostiek!

22 22 Arterieel

23 23 Arterieel

24 24 Arterieel

25 25 Arterieel

26 26 Arterieel vroege diagnostiek PAD X PAOD

27 27 Arterieel

28 28 Arterieel

29 29 Arterieel

30 30 Arterieel ABI 1,4 Doorverwijzing ABI 0,9-1,4 Conservatief ABI 0,8-0,9 Risicofactoren + bloedplaatjesremmers (trombocytenaggregatieremmers) stollingsremmers of orale anticoagulantia nieuwe orale stollingsremmers of anticoagulantia (NOAC) ABI 0,8 (Endo)-vasculair

31 31 Arterieel Aanvullende vasculaire diagnostiek Duplex NMR-angio / CT-angio

32 32 Arterieel Klassieke vasculaire chirurgie Endovasculaire chirurgie Gecombineerde vasculaire chirurgie Patency klassiek endovasculair

33 33 Arterieel Endovasculaire Chirurgie Solitaire ballondilatatie (PTA) PTA + stenting Subintimale PTA (+stenting) antrograad/retrograad + Thrombolyse

34 34 Arterieel

35 35 Arterieel

36 36 Arterieel

37 37 Arterieel

38 38 Arterieel

39 39 Arterieel Solitaire PTA alleen bij letsels 45 mm Primaire stenting betere patency dan solitaire PTA

40 40 Arterieel Nieuwe ontwikkelingen Drug eluting stents Drug eluting ballon Biodegradable stent Polymeer met slow drug release (paclitaxel) blokkeert celproliferatie in perifere vaten

41 41 Arterieel

42 42 Arterieel Nieuwe ontwikkelingen Nonviraal FGF-1 plasmide DNA intramusculair ingespoten Phase II studie: 125 pat. met kritische ischaemie Halvering van amputaties door intramusculaire angiogenese Phase III studie loopt

43 43 Arterieel Differentiaal diagnose M.Bürger: Vasculitis Rokers jonger dan 45 j Pijnlijke tenen met wit/blauwe verkleuring Claudicatio in de kuiten en voeten Necrose/gangreen teen/vingertoppen

44 44 Arterieel Diagnose M.Bürger NMR-angio biopsie

45 45 Therapie Rookstop Anticoagulantia Ontstekingsremmer Adalat Iloprost iv Sympatectomie

46 46 Veneus

47 47 Veneus Oppervlakkige insufficientie Diepe insufficientie DVT

48 48 Veneus 25% van de bevolking heeft een vorm van varices Incidentie in de huisartspraktijk 5,3 per 1000 pat. Progressieve levenslange aandoening chronisch veneuze insuff. ulcus cruris venosum (0,3% van de bevolking)

49 49 Veneus Oppervlakkige insufficientie Pijn, Jeuk Branderig Loom/ zwaar gevoel Cosmetisch

50 50 Veneus Anamnese Informeer naar de hulpvraag van de patiënt: hinder de prognose en mogelijkheden om in de toekomst verergering te voorkomen angst voor complicaties cosmetische bezwaren en advies over therapeutische mogelijkheden

51 51 Veneus Vraag naar het klachtenpatroon: Pijn, vermoeidheid of een zwaar of gespannen gevoel in de benen, vooral rond de varices of in de kuiten? Verbeteren de klachten door beweging of hoogleggen van het been? Heeft de patiënt huidafwijkingen bemerkt of heeft de patiënt last van dikke voeten? Dit past bij CVI. Vindt de patiënt de varices cosmetisch storend?

52 52 Veneus Predispositie Staand beroep Zwangerschap Voorgeschiedenis van DVT Vroegere behandelingen van varices

53 53 Veneus Onderzoek Plaats en omvang varices eventueel CEAP CVI? Oedeem Erytheem Eczema cruris Pigmentatie Ulcus cruris Doppler onderzoek

54 54 Veneus

55 55 Veneus CEAP 1 cosmetisch CEAP 2 Duplex eventueel therapie CEAP 3-6 dringende Duplex therapie

56 56 Veneus Behandeling met steunkousen voor alle varices Keuze van de drukklasse klasse I: varices zonder oedeem klasse II: varices met enig oedeem klasse III: varices met fors oedeem ernstige CVI nabehandeling bij veneuze ulcera DVT in de voorgeschiedenis

57 57 Veneus Behandeling via sclerotherapie Middelgrote en kleine varices (mits reflux uit het diepe systeem beperkt is) Geen verdoving Geen littekens Snelle ingreep Meteen mobiel

58 58 Veneus Behandeling via Flebectomie volgens Müller Ambulant Plaatselijke verdoving Nauwelijks littekens Snelle ingreep Snel herstel Effectief, recidieven na 2 jaar 2,1%

59 59 Veneus Endoveneuze laserbehandeling (EVLT) Insufficiënte VSM + insufficiënte VSP Plaatselijke verdoving Nauwelijks littekens Snelle (poliklinische) ingreep Snel herstel Effectief, succes na 3 jaar 94% Ook te gebruiken bij kleine convoluten

60 60 Veneus Radiofrequentie ablatie (RFA) Insufficiënte VSM + insufficiënte VSP Plaatselijke verdoving Nauwelijks littekens Snelle (poliklinische) ingreep Snel herstel Effectief, succes na 3 jaar 84% Minder geschikt voor kleine convoluten

61 61 Veneus

62 62 Veneus

63 63 Veneus

64 64 Veneus

65 65 Veneus

66 66 Veneus Echogeleide schuimsclerose Meeste vormen van varices Geen verdoving Geen littekens Snelle (poliklinische) ingreep Meteen mobiel Eenvoudig te herhalen en goedkoop Effectief, succes na 3 jaar 60%

67 67 Veneus Chirurgisch strippen met crossectomie Stamvarices VSM en VSP Locale verdoving Effectief, ook op korte termijn Succes na 3 jaar 78% Veel ervaring mee Postop. meer klachten dan bij endoveneuze therapie

68 68 Veneus Diepe veneuze insufficientie Gevoel van het vol lopen van de benen tijdens staan Oedeem van het been of benen Ulcera Klachten als bij varices, maar meestal heviger Diagnostiek via duplex

69 69 Veneus Behandeling diepe insufficientie Lange steunkousen Daflon/Venoruton Veel bewegen Voorkom overgewicht Langdurig stil staan en zitten vermijden

70 70 Pitting oedeem Veneus Diepe veneuze thrombose Zwelling (gemeten 10 cm onder tuberostias tibiae) Pijn Warm Rood/paarse verkleuring /collaterale opp. venen Strakke glanzende huid

71 71 Veneus Bijkomende risicofactoren Immobilisatie Operatie Actieve maligniteit Hormonale therapie Zwangerschap of kraambed Familie anamnese

72 72 Veneus

73 73 Veneus

74 74 Veneus Aanvullende diagnostiek DVT Duplex Thrombofiliescreening Factor V Leiden (APC resistentie) Antitrombine-III Protrombine of Factor II genvariant Proteïne C deficiëntie Proteïne S deficiëntie

75 75 Veneus Behandeling DVT LMWH zoals Fraxodi gedurende 3 weken Steunkousen klasse III Vit.-K antagonisten 3 maanden indien 1 e DVT 6 maanden bij idiopatische DVT Onbepaalde duur bij recidiverende DVT Thrombolyse bij uitgebreide DVT en/of longembolie

76 76 Veneus Nieuwe behandeling DVT Xarelto/Rivaroxaban : direct te starten Steunkousen klasse III Per 1/1/13 terugbetalingsregeling

77 77 Veneus

78 78 Lymfovasculair

79 79 Lymfovasculair Lymfeoedeem is een disregulatie tussen productie en afvoer Overproductie: veneuze hypertensie/ontsteking Afvoer: agenese/trauma Combinatie: DVT met veneuze hypertensie en beschadiging van de lymfevaten

80 80 Lymfovasculair Lymfeoedeem Primair: neurofibromatosis /congenitaal Secundair: oncologische chirurgie/ verbranding/bestraling/chronische veneuze insuff.

81 81 Lymfovasculair Klinische diagnose Zwelling op de voetrug Zwelling van de tenen Cellulitis/Dermatitis Fibrotisch verdikte huid/peau d orange

82 82 Lymfovasculair Differentiaal diagnose DVT Chronische veneuze insuff. Decomp.cordis (reageert op diuretica) Myxodema bij hypothyreoidie Cave Maligniteit: prostaatcarc./ovariumcarc.

83 83 Lymfovasculair Aanvullende diagnostiek Lymfescintigrafie Veneuze duplex Uitsluiten Filiariasis

84 84 Lymfovasculair Therapie Lange steunkousen klasse II Lymfedrainagetherapie Bed in Trendelenburg Venotrope medicatie Geen diuretica Lymfo-veneuze fistel bij volledig stopbeeld

85 85

86 Bedankt 86