Varicectomie. Ivan STAELENS, M.D. Klinisch Staflid Vaatziekten

Transcriptie

1 Varicectomie Ivan STAELENS, M.D. Klinisch Staflid Vaatziekten

2 Inleiding Definitie van veneuze insufficiëntie Stripping van de Vena Safena Magna(VSM) Chirurgie op de Vena Safena Parva(VSP) Endoveneuze behandeling Foam sclerotherapie Besluit

3 Etiologie van spataderen Primaire Secundaire Posttrombotisch A-V malformatie

4 Definitie van spataders Constante, overdreven dilatatie van een vene. Deel van de omtrek: ampullaire dilatatie. Volledige omtrek: circulaire dilatatie Een groot segment: kronkelende struktuur

5 Ernst van veneuze insufficiëntie Sinds 1995 : CEAP : wereldwijde referentie herzien in criteria om de ernst van de veneuze aandoening van een patiënt precies te definiëren: C : Clinical E : Etiology A : Anatomy P : Physiopathology Het best bruikbaar criterium

6 Classification and grading of chronic venous disease in the lower limb A consensus statement Int Angiology, Vol. 14 N 2 June 1995 / Update 2004 Clinical classification 0 No visible or palpable signs of venous disease 1 Telangiectases or reticular veins 2 Varicose veins 3 Edema 4 Skin changes ascribed te venous disease (pigmentation,venous eczema,lipodermatosclerosis) 5 Skin changes as defined above with healed ulceration 6 Skin changes as defined above with present ulceration C Klinische Klassificatie 0 geen tekens 1 telangiectasien en reticulaire venen 2 spatader 3 oedeem 4 trofische letsels (pigmentatie,eczeem, hypodermitis) 5 trofische letsels met geheeld ulcus 6 trofische letsels met aktief ulcus

7 Ernst van Veneuze insufficiëntie (CEAP)

8 Anatomie Veneuze Circulatie

9 Struktuur van een ader

10 Type anesthesie Algemene narcose (larynx masker) Loco regionale anesthesie (rachi) Locale anesthesie (xylocaïne 1% + en ADR) Tumescentie anesthesie

11 Installatie van de patient

12 Stripping van de Vena Safena Magna Instrumentarium

13 Anatomische merkpunten voor incisie s(i) Malleolus medialis in anatomische «snuifdoos» mediaal van de extensor.hal.longus Voordelen

14 Anatomische merkpunten voor incisie s(ii) Liesincisie parallel met plooi lateraal punt over pols A.F.C. Voordelen

15 Crossectomie Zijtakken med: r. pud.ext lat: A Pudenda ext. r. int. vsm r. epig. sup r. circ. ill. sup. r. ant. vsm Dubbele ligatuur op stomp

16 Techniek van invaginatie

17

18

19

20

21 Bijkomende incisie s - Varicectomie Op grote zijtakken Op multipele zijtakken Hoe? Voordelen?

22 Hechtingen Subcutis sluiten vroeger trajekt vsm resorbeerbare draad Huid meestal donatti monofil

23 Verband en Compressie Verband: mepore of tegaderm Compressie: Steunkous:Mediven Plus Cl I AG open voet

24 Chirurgie op de Vena Safena Parva Positie van de Patient Voordelen Stevige fascia Buiten litteken bij redo Problemen Anatomie «omgekeerd» Moeilijke hemostase bij problemen Meestal enkel crossectomie Localisatie van de crossa Localisatie van de incisie

25 Endoveneuze behandeling EVLT (endovenous laser therapy) Verschillende golflengten Risico op perforatie RFA (radio frequency ablation) Lagere temperatuur VNUS fast segment telkens 7 cm Steeds onder Duplex Steeds met tumescentie

26 RFA

27

28 RFA

29 Foam sclerotherapie Princiepe Stabiliteit van foam Onder Duplex Risico op embolisatie

30 Foam sclerotherapie

31 Postop. raadgevingen aan de patiënt Regelmatige mobilisatie Rust met benen in hoogstand Normale gang Imobiele staande positie vermijden Hechtingen verwijderen na 6d Nadien nog 3 weken steunkous

32 Besluit Alle technieken kunnen toepassen Endoveneus/Conventioneel: tot nogtoe geen evidence based voordeel Hints: Endoveneus: rechtlijnige as insufficiëntie obesitas en rechtlijnige as insufficiëntie Conventioneel: enkel crossa insufficiëntie met anterieure collateraal kronkelende VSM insufficiëntie V.S.P.: crossectomie >< foam?