Vasculaire pathologie - technieken Endoveneuze ablatie

Transcriptie

1 Vasculaire pathologie - technieken Endoveneuze ablatie Dr. Laura Kerselaers Vaatchirurg UZ Brussel Vrijdag 22 maart 2019 ASO's 4de en 5de opleidingsjaar Algemene Heelkunde

2 DAGNOSTEK Anamnese Klachten Risicofactoren Klinisch >nspectie en palpatie varices >Nagaan pulsaties (EA) Duplex (= roadmap veneuze functie) Omgekeerde flow > 0.5 s Nagaan etiologie > Obstructie? Reflux? > Oppervlakkig Diep Nagaan anatomie > Vena accessoria > perforanten ndicatie voor endoveneus? > Oppervlakkig? > Kronkelig? > Diameter?

3 BEHANDELNGSOPTES Ablatie (thermisch, chemisch, mechanisch) Endoveneus Endoveneuze Laser Ablatie RadioFrequente Ablatie Echogeleide foam sclerotherapie Chirurgisch Crossectomie en stripping Geëtageerde excisies volgens Muller

4 BEHANDELNG- WERKNGSMECHANSME RFA <-> EVLT Laser: absorptie van energie door de venewand en verhitten bloed en creëren van stoombubbels die door hitte doorgeven RFA: hoog frequente wisselstroom, hitte doorgegeven bij direct contact met venewand: circumferentieel =>Endotheelbeschadiging en denaturatie van de eiwitten =>Vene thrombose en later fibrose

5 NDCATES ENDOVENEUS VSM en VSP insufficiëntie met diameter van 3 tot 12 mm à 15 mm Niet te kronkelig of te oppervlakkig cfr preoperatief duplexonderzoek Recidief VSM vb. na geïsoleerde crossectomie vanuit een perforant Vena accessoria insufficiëntie

6 CONTRANDCATES ENDOVENEUZE ABLATE Acute oppervlakkige en diepe veneuze thrombose Perifeer arterieel lijden eerst behandelen Zwangerschap Zeer grote varices (>15mm) -> relatieve contra-indicatie, ev. aanpassen van techniek GEEN C: gebruik van Marcoumar (ev tijdelijk bridging met LMWH)

7 PROCEDURE - ALGEMEEN Aftekenen van varices in staande positie Locale tumescentie <-> Ev. Xanax 0.5 mg Voorkomen van afkoeling Pat geruststellen Locoregionaal/algemeen Bijkomende GE Benodigdheden: duplex, pomp voor tumescentie, tafel in (anti)trendelenburg en catheter

8 PROCEDURE - ALGEMEEN Steriel afdekken van been en lies Patiënt in AntiTrendelenburg om vene beter in beeld te krijgen Aanprikken vene in plane out of plane Laagste punt van reflux Vene niet aanprikbaar Afdrukken en meer proximaal opnieuw proberen Kleine open approach

9 PROCEDURE- ALGEMEEN Plaatsen sheat (kort VNUS < > sheatless laser) Afmeten en opvoeren catheter lichtje laser te volgen Positioneren van de catheter op 1 cm van saphenofemorale junctie of tot aan vena epigastrica superficialis, controle met duplex

10 PROCEDURE- ALGEMEEN Tafel in trendelenburg nstilleren van tumescentie onder echogeleide Vene min 1 cm onder de huid Best gekoelde vloeistof gebruiken NaCl 0.9% of Nabicarbonaat met xylocaïne +/- adrenaline (10cc)

11 TUMESCENTE- REDENEN Anesthesie (ook bij algemene anesthesie) Beschermen omliggende weefsels (oa zenuw) tegen hitte Vene naar diepte duwen en zo voorkomen brandwonden huid Vene leegduwen, beter contact met catheter

12 PROCEDURE- ALGEMEEN Controle positie catheter Ablatie van de vene volgens specificatie catheter Bij RFA: druk op vene, direct contact met venewand Bij laser: geen druk, preventie perforatie

13 TECHNEK SLM RADAL LASER FBER EVLT- slim radial laser fiber 4 Fr systeem 16 G naald Golflengte laser 1470nm (hoge absorptie in water) 1 cm/7sec Markeringen om 1 cm Traag continu terugtrekken van de catheter 3/26/

14 PROCEDURE- ALGEMEEN Controle duplex Occlusie oppervlakkige vene (geen flow waarneembaar) Uitsluiten DVT thv de crosse Aanvullende geëtageerde excisies

15 VRAGEN?