Ulcus van de onderste extremiteit. V.N.Chigharoe aios chirurgie

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Ulcus van de onderste extremiteit. V.N.Chigharoe aios chirurgie"

Fedde Segers
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Ulcus van de onderste extremiteit V.N.Chigharoe aios chirurgie

2 Casus 55 jr meneer VG: DM 2(15 jr), HT, teenamputaties li voet, DM retinopathie Intoxicaties: roken+ Presenteert met een niet genezende ulcus linker hiel na doornprik 2 mnd terug. Verder nog verminderd gevoel in de linker voet. Medicatie: metformine, glibenclamide, aspirin en enalapril

ulcus linker hiel na doornprik 2 mnd terug.

3 Casus vervolg Lich.onderzoek: alert, bleek, wat dehydratie RR 150/90, P 100, T 38.6 C Pulsaties A.pop, ATP, ADP intact bdzs linker voet: rustig litteken straal 1 en 2, wond linker hiel, 3 x 3 cm, pussig afvloed, omgeving rood en gezwollen Neurologisch onderzoek: reflex, propriocepsis en vibratiezin afgenomen Afplatting van de voetzool, suggestief voor Charcot

pop, ATP, ADP intact bdzs linker voet: rustig litteken straal 1 en 2, wond linker hiel, 3

5 Lab

6 Differentiaal diagnose Neuropatische ulcus bij DM Ischemische ulcus Buergers ziekte Vasculitis Decubitis

8 Waarschijnlijke diagnose Sensorimotorische neuropathie bij ontregelde DM en Charcot s deformiteit Geïnfecteerde ulcus, cellulitis Kortom: Diabetische voet

9 definitie Het ulcus aan het been wordt ook wel een open been genoemd. Het is een defect in de huid van het onderbeen dat reikt tot in de subcutis of dieper en een geringe genezingstendens vertoont (vaak wordt een duur van vier weken of langer aangehouden Ulcus cruris letterlijk: ulcus van het onderbeen, ip ulcus van knie tot de voet ulcus cruris venosum vs ulcus cruris arteriosum

geringe genezingstendens vertoont (vaak wordt een duur van vier weken of langer aangehouden

10 Incidentie ulcera Internationaal: chronic venous insufficientie (50%) mixed venous/arterial disease ( 20%) Arterial ulcers, diabetic ulcers and ulcers caused by a mix of all three (30%)

11 Ulcus cruris Statistieken veneus 70% arterieel 10% mixed 10% huidkanker 2% andere 8%

12 Ulcera aan de voeten de hoog risico voet: diabetes Neurovascular ziekte Neuropathische ziekten Congenitaal of andere voetafwijkingen

13 Anamnese ontstaan, duur en beloop van de klachten pijnklachten (cave arterieel ulcus) infectie: koorts, algehele malaise en immobiliteit t.g.v. pijn kwaliteit van leven: nachtelijke onrust, immobiliteit, sociale isolatie; voorgeschiedenis: doorgemaakt ulcus cruris venosum, oorzakelijke factoren (DVT, varices, tromboflebitis, claudicatioklachten of lymfoedeem) risicofactoren: DM, hartfalen, oedeem, hypertensie, reuma, immobiliteit, varices, langdurig staan, huidaandoeningen als eczeem/psoriasis.

pijn kwaliteit van leven: nachtelijke onrust, immobiliteit, sociale isolatie; voorgeschiedenis: doorgemaakt ulcus cruris

14 Lichamelijk onderzoek inspecteer het ulcus en let op lokalisatie, grootte, aspect wondrand en wondbodem let op tekenen van infectie en eventuele uitbreiding daarvan in omliggend weefsel let op aanwijzingen voor onderliggende oorzaken (CVI, perifeer arterieel vaatlijden, hartfalen en insufficiëntie van het lymfesysteem

uitbreiding daarvan in omliggend weefsel let op aanwijzingen voor onderliggende

15 Veneuze ulcus eigenschappen Vaste bruinige oedeem omgekeerde champagne fles vorm onderbeen Onregelmatige vorm mediaal of lateraal aspect onderste deel been nattig, oppervlakkig, minimale necrose atrophie blanche venous eczema, kleuring, lipodermatosclerosis palpable pulsaties, minimale pain, neemt af bij heffen

been nattig, oppervlakkig, minimale necrose atrophie blanche venous eczema,

17 Arteriële ulcus eigenschappen vaker gelokaliseerd tussen enkels en tenen of hoog op het been of dorsaal diep, punched out normale vorm, vaak droog dunne, glanzende, niet behaarde huid Dikke (kalk) teennagels Afgenomen of afwezige voetpulsaties Bleek bij omhoog tillen, afhankelijke roodheid Necrotisch weefsel, infectie pijn, vooral s nachts en neemt toe bij heffen

huid Dikke (kalk) teennagels Afgenomen of afwezige voetpulsaties Bleek bij omhoog tillen,

19 beslisboom

20 beslisboom Naast goede anamnese en lichamelijk onderzoek, is aanvullend onderzoek essentieel Veneuze duplex en ABI/teendrukken Als ABI>0,8 PAOD vrijwel uitgesloten, diabetische voet niet uitgesloten Als ABI<0,8 verwijzing vaatchirurg Kweken alleen bij evidente ontsteking bij verdachte lesies: biopsie Bij diepe lesies uitsluiten osteomyelitis Bedacht zijn op contact allergie voor topische behandeling

Als ABI<0,8 verwijzing vaatchirurg Kweken alleen bij evidente ontsteking bij verdachte lesies:

22 referenties Andrew Jull RN MA(Appl) and Julie Betts RN NP TM MN, (2006), Managing leg ulcers, NZFP, Volume 33 Number chirurgie.nl/richtlijnen en indicatoren 6

Vergelijkbare documenten

Wondsymposium Mary-Ann el Sharouni AIOS Dermatologie UMCU

Wondsymposium Mary-Ann el Sharouni AIOS Dermatologie UMCU Wondsymposium 31-10-2018 Mary-Ann el Sharouni AIOS Dermatologie UMCU Hoe zou je deze wond beschrijven? Leren kijken Even meekijken Dermatologie = Leren kijken = Actief! Waar gaan we het over hebben? Anatomie