Perifeer Arterieel Vaatlijden

Transcriptie

1 Het Ulcus Cruris bij Perifeer Arterieel Vaatlijden Diagnostiek en Behandeling M.T.C. Hoedt

2 Ulcus Cruris Oorzaken vroeger (leerboeken): 80-90% veneus nu (VS eneuropa), 45-60% veneus 10-20% arterieel 15-25% diabetes 10-15% combinaties 5-10% overige

3 Manifestaties Ulcus Cruris Veneus Arterieel mediale enkel laterale enkel o

4 Veneus beperkte diepte afgeronde vormen gele necrose laag op onderbeen, vooral rond malleoli pijnlijk minder pijn bij hoogleggen veneuze symptomen pitting oedeem hyperpigmentatie hyperkeratose atrofie blanche ABI 0.8 of hoger Arterieel diepgaande necrose grillig zwarte necrose onderbeen, scheenbeen, voet, hiel, tenen zeer pijnlijk pijn bij hoogleggen arteriële symptomen koele voeten vertraagde refill slechte / afwezige pulsaties ABI < 0.5

5 Risicofactoren PAV Roken Diabetes Hypertensie Hypercholesterolaemie Cardiaal: Neurovasculaire: AP, Decompensatio TIA, CVA

6 Doppler Drukmetingen E/A index < 0.9 < 0.8 < 0.5 Kritische Perifere Perfusiedruk Cave Incompressible Vessels < 50 mm Hg DM Teendruk metingen

7 Duplex Onderzoek PAV Beoordelen centrale en perifere vaten Significantie stenose/occlusie Geschiktheid outflow arterie voor bypass Veneuze mapping voor bypass

8 Arterieel Ulcus Vaak multilevel disease PAV Diabetes Mellitus - middelgrote/kleine arterien - Monckeberg disease > Lage perifere perfusie druk: < 50 mm Hg

9 CTA DM vaatlijden

10 Angiografie DM

11 MRA of CTA

12 Behandeling Endovasculair

13 VSM bypass

14 Behandeling Bypass

15 Dopplerspectrum trifasisch bifasisch monofasisch Post-stenotisch Dialyse fistel

16 VSM bypass

17 Pulsatiliteits Index (PI) maat voor de variatie in flowsnelheden en richting gedurende een cardiale cyclus PI = Vmax Vmin / V gemiddeld Vmax Vgemiddeld Vmin

18 Dopplerspectrum trifasisch bifasisch monofasisch Post-stenotisch Dialyse fistel

19 Pulsatiliteit en laminaire flow Vmax Vmin

20 Thrombosedrempel / Thrombotic Threshold Minimale flow noodzakelijk om vaatsegment of bypass open te houden. Afhankelijk van: diameter lengte materiaal route

21 Pathologische veranderingen in de vaatwand (degeneratief) Afname elastine / collageen Deposities Calcificaties

22 Pathologische veranderingen in de vaatwand (pathologische respons) Arteriele verstijving (HT, WSS) Vaatwandverdikking (MIH) Stenosevorming en dilatatie Plaque vorming Sedimentatie Verhoogde thrombogeniciteit

23 Behandeling strategie Ulcus Cruris E/A index > 0.9 Arteriele component DM negatief uitgesloten E/A index < 0.8 Arteriele analyse DM positief Bij aangetoonde arteriele component zsm behandelopties benutten Bij verdenking PAV VSM sparen

24 Gecombineerd A/V Ulcus E/A index > 0.8 Zwachtelen E/A index max mm Beperk arteriele component Beperk veneuze insufficienties Na succesvolle interventie/bypass mag zwachtelen