Een multidisciplinaire poliklinische aanpak, van woorden naar daden Willem de Blok, MANP Verpleegkundig specialist uro-oncologie
Multidisciplinair overleg OF????? Multidisciplinaire polikliniek
Wat is multidisciplinair Discipline = richting binnen wetenschap, kunst of sport discipline Multi = veelvuldig/veelvoud Verpleegkundigen, psychologen zelfde discipline als dokters? Zou multiprofessioneel niet een betere term zijn????? What s in a name
Mijn ervaring met multidisciplinaire poli 1982>Schizisteam: KNO, Plasticus, Tandarts, Kaakchirurg, Gnatoloog, Psycholoog, Kinderarts, Kinderverpl, Dieetist, Maatsch werk 1985> Enuresis nocturna, Psycholoog, Psychiater, Kinderarts, Kinderverpl, Uroloog 2004> Panel patientenvereniging: Uroloog: Ik ben mans genoeg om de belangen van mijn patienten te verdedigen, MDO is vaak tijdverspilling 2016> Panel verbetering patientenzorg: Uroloog: Ik wil niet alleen een multidisciplinair overleg, ik wil een volledig multidisciplinaire polikliniek!
erpleegkundigen en Uro-oncoteam? 2007, vanuit IKNL uitgenodigd ZON MW Kwaliteit van zorg blaascarcinoom in de etalage, externe indicatoren Samenstelling multidisciplinair overleg: De gespecialiseerd verpleegkundige/ nurse practitioner kan de patiënt opvang en voorlichting bieden bij het bespreken van de diagnose en behandelopties. De aanwezigheidvan een gespecialiseerd verpleegkundige/ nurse practitioner bij het multidisciplinair overleg is aan te bevelen. 2006, vanuit IKNL uitgenodigd bij samenstelling richtlijn blaascarcinoom De aanwezigheid van een aan de afdeling urologie toegewezen voor urologie gespecialiseerd verpleegkundige en/of verpleegkundig specialist in het traject van de nacontrole verdient aanbeveling. Uit richtlijn blaascarcinoom oncoline
SONCOS normeringsrapport 2016 Het verdient grote voorkeur dat patiënten waarbij de diagnose maligniteit is gesteld vóór start van een behandeling daarvoor gezien worden door een oncologieverpleegkundige voor nadere informatie en begeleiding. Een zorginstelling die oncologische zorg levert moet tenminste beschikken over/deelnemen aan: Eén of meerdere multidisciplinaire besprekingen worden gehouden met voor ieder een tenminste wekelijkse frequentie..
Voorbeeld: verhoogd PSA 1. Meting PSA + Consult + Mictielijst/test 2. Biopsie prostaat 3. Uitslag biopt en eventueel bespreken eventuele behandelopties 4. Multidisciplinair overleg 5. Terugkoppeling, uitkomst MDO 6. Consult radiotherapie 7. Definitieve keuze van behandeling 8. Voorbereiding behandeling Toegevoegde waarde multidisc. poli?
MDO s zijn er nu ruim in Nederland Regionale MDO s bij IKNL Vanuit samenwerkingsverbanden: zoals Santeon etc. Vanuit Academische Centra Bijna allemaal nu met deelname van een verpleegkundige/verpleegkundig specialist
En in Europa? Meeting EAUN Multi-Disciplinary team working Richard Gledhill Uro-Oncology Nurse Specialist and Urology MDT lead Birmingham, UK
Specialist team 5 uro-oncology surgeons 5 clinical (radiation) oncologists 1 medical oncologist 4 uro-radiologists 3 Histopathologists 3 uro-oncology nurse specialists 1 MDT coordinator = Richard Gledhill Extended team psychologists/ stoma nurse/ palliative care physician
Wekelijkse meetings, enkele taken coordinator 100% nieuwe patienten worden besproken Discussie wordt strak geleid, geen zijsporen, Ruimte voor ieders inbreng Adviezen toetsen aan geldende richtlijnen Potentiele trial kandidaten identificeren Aanwezigheid verzorgen, klimaat van openheid creeren Kwaliteit verslaglegging handhaven Team vertegenwoordigen intern/extern Review van guidelines en protocollen Kwaliteitsverbetering en research initieren (Externe) Audits faciliteren
Drempels Grote klus, in te weinig tijd Praktische problemen Acceptatie, vooral van buiten de eigen werkplek Resultaten Holistische visie vanuit het voorzitterschap Onbevooroordeeld, geen persoonlijke agenda Kan dus als scheidrechter fungeren Kennis van zaken Goede time management Een collega aan het roer maakt meer ruimte voor verpleegkundigen om vrijuit te spreken
Europees perspectief Prostaat kanker units Duitsland sinds 2003 Gevolgd door initiatief European School of Oncology: The requirements of a specialist Prostate Cancer Unit: A discussion paper
Waarom een multidisciplinair team? Patientvriendelijker, direct contact op 1 poli Alles bij elkaar, best of all worlds Kortere lijnen bij dagelijks werk Kwaliteitsverbetering micro, meso en macronivo Sneller inspelen op landelijke ontwikkelingen Wat de markt vraagt Trends in zorg Trends in behandeling
Ik wil overleggen over een patient... Voorbeeld: verhoogd PSA 1. Meting PSA + Consult + Mictielijst/test 2. Biopsie prostaat 3. Uitslag biopt en eventueel bespreken eventuele behandelopties 4. Multidisciplinair overleg 5. Terugkoppeling, uitkomst MDO 6. Consult radiotherapie 7. Definitieve keuze van behandeling 8. Voorbereiding behandeling Wat nu als we een echt multi disc poli zouden willen? Toegevoegde waarde multidisc. poli?
Kennis Uro-oncologie Financiën Verschillen En Overeenkomsten Kennis Medische oncologie financiën Hierarchy Communicatiestijl Cultuur Verpleging, radiologie, psych Hierarchy Communicatiestijl Radiotherapie Cultuur Kennis Kennis financiën financiën Hierarchy Communicatie- Cultuur Hierarchy Communicatie- Cultuur
Samenwerken naar Nederlands model? Natuurlijk de bedoelingen zijn allemaal goed. De mensen in de uitvoering werken allemaal keihard. Maar elke instantie heeft de neiging de problemen te zien vanuit de eigen invalshoek. Het blijft moeilijk om institutionele stroperigheid te laten plaatsmaken voor het nemen van verantwoordelijkheid die tot oplossingen leidt.. Nieuwjaarstoespraak burgemeester M.J. Cohen, 1 januari 2008, uit: Van Delden, Sterke netwerken).
En dus zoeken en aanpassen Zoek de verschillen en de overeenkomsten Kansen creëren Handelen: do-plan-act-check Successen vieren Multidisciplinair werken vraagt verherbouwing
Keep it simple
Terug naar die prostaatkanker patient 1. Meting PSA + Consult + Mictielijst/test 2. Biopsie prostaat 3. Uitslag biopt en eventueel bespreken eventuele behandelopties 4. Multidisciplinair overleg 5. Terugkoppeling, uitkomst MDO 6. Consult radiotherapie 7. Definitieve keuze van behandeling 8. Voorbereiding behandeling 1. Meting PSA + Consult + Mictielijst/test 2. Biopsie prostaat 3. Multidisciplinair overleg 4. Uitslag biopt en eventueel bespreken eventuele behandelopties Terugkoppeling, uitkomst MDO Consult radiotherapie Definitieve keuze van behandeling Voorbereiding behandeling
Concluderend Sinds 2000 poliklinische zorg fors veranderd Verpleegkundigen meer betrokken bij zorg EN beleid Mindset dokters naar multidisciplinair werken Nu zelfs motivatie multidisciplinaire teams Dit vraagt grote verandering Er komt een dokter bij de vrouw??????
Vier je successen Stelling: Verpleegkundigen zijn niet meer weg te denken uit het MDO Willem de Blok w.m.deblok@umcutrecht.nl
Literatuur Soncosnormeringsrapport 2016 http://www.soncos.org/ Richtlijn blaascarcinoom 2006 http://www.oncoline.nl/urotheelcarcinoom-van-de-blaas Kwaliteit van zorg rondom blaasca in de etalage, ZonMW 2007 http://www.zonmw.nl/fileadmin/documenten/kiezen_in_zorg/iblaascarcinoom.pdf Succesvolle multidisciplinaire teams in de praktijk: Tafijn http://www.taffijnadvies.nl/downloads/succesvollemultidisciplinaireteamsindepraktijk.pdf The requirements of a specialist Prostate Cancer Unit: A discussion paper from the European School of Oncology, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26092320