Inkoopprocedure 2016 Inkoopkader Langdurige Zorg 2016 Zorgkantoren Coöperatie VGZ
www.vgz-zorgkantoren.nl VGZ Zorgkantoor B.V., KvK-nummer 09167532, Univé Zorgkantoor B.V., KvK-nummer 37122493, en Trias Zorgkantoor B.V., KvK-nummer 11068018, alle gevestigd te Arnhem, zijn onderdeel van Coöperatie VGZ U.A. en worden gezamenlijk aangeduid als Zorgkantoren Coöperatie VGZ ZORGKANTOREN COÖPERATIE VGZ 2015 2
.Inhoudsopgave inleiding... 4 1. Inkoopprocedure 2016 van Zorgkantoren Coöperatie VGZ... 5 1.1. Stap 1 en 2 publicatie en inschrijving zorgaanbieder... 5 1.2. Stap 3 Toets van zorgkantoor op toetredingseisen... 5 1.3. Stap 4 Indienen zelfanalyse en voorstel (verbeter)plan... 5 1.4. Stap 5 (Verbeter)afspraken vaststellen... 6 1.4.1. Bepaling van de prijs... 6 1.4.2. Bepaling van het volume... 7 1.4.3. Doelmatigheid... 8 1.4.4. Procedure bij (dreigende) budgetoverschrijding... 9 1.5. Escalatiemodel... 9 ZORGKANTOREN COÖPERATIE VGZ 2015 3
inleiding Voor u ligt de inkoopprocedure van de Zorgkantoren Coöperatie VGZ. Voor 2016 hebben alle zorgkantoren in Nederland samengewerkt om het inkoopbeleid en de inkoopprocedure verder te uniformeren. Dit heeft geresulteerd in een landelijk Inkoopkader Langdurige Zorg 2016. Dit landelijke inkoopkader weerspiegelt de visie en het beleid dat geldig is voor alle zorgkantoren, dus ook voor de Zorgkantoren van de Coöperatie VGZ. Dit landelijke inkoopkader behoeft op enkele punten toevoegingen die specifiek zijn voor de Zorgkantoren van Coöperatie VGZ. Deze toevoegingen vindt u in dit document. Het volledige Coöperatie VGZ Inkoopbeleid Langdurige Zorg 2016 bestaat uit het landelijke Inkoopkader Langdurige Zorg 2016, de Inkoopprocedure 2016 en de Regionale Inkoopplannen. Wij verzoeken u kennis te nemen van de inhoud van al deze documenten. Hieronder ziet u hoe deze documenten zich tot elkaar verhouden. U vindt al onze inkoopdocumenten op: www.vgz-zorgkantoren.nl Coöperatie VGZ Inkoopbeleid Langdurige Zorg 2016 1. Landelijk inkoopkader Langdurige Zorg 2016 Visie en generieke beleidsuitgangspunt en Landelijke inkoopprocedure 2. Zorgkantoren Coöperatie VGZ Inkoopprocedure 2016 Toevoegingen op de landelijke inkoopprocedure die specifiek voor de Zorgkantoren Coöperatie VGZ zijn 3. Regionale inkoopplannen met daarin: Regiobeschrijving Marktanalyse (kwantitatief en kwalitatief) Knelpunten en specifieke doelgroepen Regionale doelen Disclaimer De documenten opgesteld door het zorgkantoor ten behoeve van de inkoop van langdurige zorg 2016 zijn onder voorbehoud van wijzigend beleid van het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) en de Nederlandse Zorg autoriteit (NZa). Het Zorgkantoor behoudt zich het recht voor een correctie in de inkoopdocumenten, de procedure en wijziging of aanpassing van de voorschriften van de inkoopprocedure toe te passen indien na bekendmaking van deze documenten maatregelen door ZORGKANTOREN COÖPERATIE VGZ 2015 4 de overheid worden getroffen die van invloed zijn op de inkoop van zorg.
1. Inkoopprocedure 2016 van Zorgkantoren Coöperatie VGZ In het landelijke inkoopkader Wlz staat in hoofdstuk 2 de inkoopprocedure beschreven tezamen met de uitgangspunten die daarbij gelden. Deze procedure bestaat uit 5 stappen: Stap 1 Publicatie inkoopkader zorgkantoor Stap 2 Inschrijving zorgaanbieder Stap 3 Toets van zorgkantoor op toetredingseisen Stap 4 Indienen zelfanalyse en voorstel (verbeter)plan Stap 5 (Verbeter)afspraken vaststellen Alle stappen zoals beschreven staan in het landelijke inkoopkader gelden voor de zorgkantoren Coöperatie VGZ. In dit hoofdstuk geven wij per stap enkel aan wat de toevoegingen zijn die de Zorgkantoren Coöperatie VGZ hebben. Deze toevoegingen gelden voor zowel de V&V, GZ als de GGZ. 1.1. Stap 1 en 2 publicatie en inschrijving zorgaanbieder Stellen van vragen Vanaf de publicatiedatum op 1 juni 2015 zijn zorgaanbieders tot uiterlijk 21 juni 2015 in de gelegenheid om vragen te stellen. De zorgkantoren zullen deze vragen uiterlijk op 3 juli 2015 door middel van een Nota van Inlichtingen beantwoorden. Hiervoor dient u het op onze website gepubliceerde format te gebruiken. U kunt uw vragen sturen naar: Inkoopwlz2016@vgz.nl Inschrijving zorgaanbieder Voor de inkoop 2016 maken de Zorgkantoren van de Coöperatie VGZ wederom gebruik van een digitale uitvraagmodule. Hierin doorloopt u een vragenlijst waarbij u de documenten die u dient aan te leveren kunt uploaden en de benodigde verklaringen kunt afgeven. U hoeft dus geen documenten afzonderlijk in te sturen. U dient uiterlijk 31 juli 2015 vóór 17:00 uur een offerte in te dienen bij het Zorgkantoor via deze digitale uitvraagmodule. Deze uitvraagmodule is te bereiken via: https://uitvragen.zp.vecozo.nl Indien u niet of te laat offreert heeft dit de volgende consequenties: Indien u een nieuwe aanbieder bent krijgt u geen overeenkomst Indien u een bestaande aanbieder bent doen wij u een aanbod voor eenjarige overeenkomst met het basistarief zonder mogelijkheid tot opslag 1.2. Stap 3 Toets van zorgkantoor op toetredingseisen De Zorgkantoren Coöperatie VGZ hanteren geen aanvullende eisen ten opzichte van het Landelijke Inkoopkader Langdurige Zorg 2016. 1.3. Stap 4 Indienen zelfanalyse en voorstel (verbeter)plan De Zorgkantoren Coöperatie VGZ hanteren geen aanvullende eisen ten opzichte van het Landelijke Inkoopkader Langdurige Zorg 2016. ZORGKANTOREN COÖPERATIE VGZ 2015 5
1.4. Stap 5 (Verbeter)afspraken vaststellen In deze stap maken zorgkantoor en zorgaanbieder een afspraak over prijs en volume aan de hand van een overeengekomen (verbeter)plan en wordt een overeenkomst gesloten. In het landelijke Inkoopkader Wlz zijn de landelijke kaders tot vaststelling van prijs en volume uitgelegd. Binnen deze kaders is ruimte voor zorgkantoren om in de eigen regio s aanvullend beleid te voeren. In deze paragraaf lichten we dit beleid toe. 1.4.1. Bepaling van de prijs Hoogte van het tarief Zorgaanbieders zijn de afgelopen jaren actief bezig geweest met het verbeteren van de kwaliteit en cliëntgerichtheid van hun organisatie. De inkoop 2016 is er mede op gericht dit meer inzichtelijk te maken en verder te stimuleren binnen de beschikbare financiële kaders. Zorgkantoren werken met een basistarief en een gemaximeerde tariefsopslag. Voor VGZ is het basistarief vastgesteld op 93,75% van het maximum NZa tarief. De maximale tariefsopslag is landelijk uniform vastgesteld op 3%. Het maximum tarief dat de Zorgkantoren Coöperatie VGZ hanteren bedraagt daarmee 96,75% van het maximum NZa tarief. Deze prijs geldt zowel voor MPT s 1, VPT s als ZZP s. Prijs in % NZa tarief 96,75% 3% 93,75% Maximum VGZ-tarief Mogelijke tariefsopslag Minimum VGZ-tarief De Zorgkantoren van de Coöperatie VGZ schatten op basis van de voorlopige VWS kaderbrief 2016 in dat de te verwachten volumes van zorg niet tegen hetzelfde tarief als in 2015 ingekocht kunnen worden. Op basis van deze verwachting bepalen wij de maximum prijs op 96,75% van het maximum NZa tarief. Dit is een gemiddelde verlaging van 0,75% t.o.v. het tarief 2015. Hier staat tegenover dat wij voor de MPT s geen hogere tariefskorting opleggen dan voor ZZP s en VPT s. In vergelijking met de extramurale tarieven van 2015 is dit een forse prijsstijging (van ongeveer 5%). Dit doen we omdat het MPT zorginhoudelijk zwaardere eisen stelt dan extramurale zorg in 2015 en we willen zorgaanbieders faciliteren om MPT s ook daadwerkelijk te kunnen aanbieden. 1 MPT s worden ingekocht als extramurale producten. De afgesproken uurprijs wordt in minuten gedeclareerd en derhalve zal deze prijs bij deling door 60, afgerond moeten zijn op hele centen. ZORGKANTOREN COÖPERATIE VGZ 2015 6
Bepaling van de tariefsopslag Bij de Zorgkantoren van Coöperatie VGZ hebben álle zorgaanbieders de mogelijkheid om de volledige tariefsopslag van 3% te behalen. Het is onze intentie om met zorgaanbieders (verbeter)plannen af te spreken die een dermate kwaliteitsverbetering bewerkstelligen dat de volledige tariefsopslag gerechtvaardigd is. Een volledige tariefsopslag is dus voor iedereen haalbaar, maar niet vanzelfsprekend. De voorwaarden voor een volledige tariefsopslag zijn: er worden (verbeter)plannen afgesproken die gebaseerd zijn op een gedegen zelfanalyse het effect van de voorgestelde ontwikkelingen voor de cliënt rechtvaardigt de opslag het (verbeter)plan staat in verhouding met de aard, omvang en verbetercapaciteit van de zorgaanbieder; de implementatie van de voorgestelde ontwikkelingen is haalbaar gegeven de huidige sterktes en ontwikkelpunten van de zorgaanbieder. De daadwerkelijke hoogte van de tariefsopslag komt tot stand in de dialoog tussen zorgkantoor en zorgaanbieders. Zoals eerder aangegeven streven wij ernaar om met alle zorgaanbieders (verbeter)plannen af te spreken die een volledige tariefsopslag rechtvaardigen. Echter, ook een lagere opslag dan 3% kan worden toegekend wanneer de (verbeter)plannen geen volledige tariefsopslag rechtvaardigen. Om de beoordeling van de (verbeter)plannen zoveel mogelijk te objectiveren wordt naast het vier-ogen principe (inkoper en assistent inkoper) door het zorgkantoor een interne beoordelingscommissie gevormd die alle (verbeter)plannen bespreekt. Het zorgkantoor zal de uitkomst en motivatie van de beoordeling toelichten aan de zorgaanbieder. De Zorgkantoren Coöperatie VGZ willen zorgaanbieders belonen voor het daadwerkelijk realiseren van de overeengekomen afspraken, maar begrijpen dat dit investeringen vergt. Om deze reden zullen wij een deel van de overeengekomen tariefsopslag al toekennen bij de start van het contract en een deel na het behalen van de overeengekomen (verbeter)afspraken. De precieze verdeling zal in dialoog tussen inkoper en aanbieder vastgesteld worden. Dit zal mede afhankelijk zijn van de te maken ontwikkelafspraken. 1.4.2. Bepaling van het volume Zoals aangegeven in het landelijk inkoopkader nemen de zorgkantoren de wensen van de cliënt nadrukkelijk als uitgangspunt bij de inrichting van de inkoopprocedure. Dit geldt ook bij de volumebepaling. De zorgkantoren willen de bekostiging waar mogelijk volgend maken op de keuze van de cliënt; zowel de keuze voor een leveringsvorm zoals MPT, VPT of ZZP, als de keuze voor een zorgaanbieder. Zorg aan bestaande cliënten Om bekostiging te laten volgen op de keuze van cliënten verkavelen we de regionale contracteerruimte in 3 kavels (V&V, GZ en GGZ). Vervolgens spreken wij in de eerste budgetronde van november 2015 met bestaande zorgaanbieders een basisvolume afspraak af die financiële zekerheid geeft over de huidige populatie, rekening houdend met de ingeschatte uitstroom. Dit basisvolume is gebaseerd op de gemiddelde uitstroomcijfers binnen de zeven zorgkantoorregio s van de Coöperatie VGZ en wordt vastgesteld op: V&V: 90% GZ: 95% GGZ: De GGZ kent in 2016 geen instroom in de Wlz. Hierdoor zal per instelling bekeken worden hoeveel cliënten momenteel verblijven en wat per instelling de te verwachtte uitstroom is. Dit gebeurt in afstemming tussen zorginkoper en zorgaanbieder. De initiële afspraak voor V&V en GZ zal worden bepaald door de productiecijfers over de eerste 6 maanden van 2015 te vermenigvuldigen met het hierboven genoemde percentage. ZORGKANTOREN COÖPERATIE VGZ 2015 7
Zorg aan nieuwe cliënten Door deze systematiek wordt een gedeelte van de contracteerruimte niet uitgezet bij de eerste budgetronde. Dit budget wordt gereserveerd om de cliëntkeuze van nieuwe cliënten in de Wlz te financieren. Nieuwe cliënten in de Wlz maken een keuze voor een leveringsvorm en een zorgaanbieder en de financiering zal daarop volgen. Om zorgaanbieders een inschatting te laten maken of er nog financiële dekking is binnen een regio om nieuwe cliënten in zorg te nemen, maken de Zorgkantoren Coöperatie vanaf maart maandelijks de uitnutting van de regionale contracteerruimte bekend. De op dat moment in zorg genomen populatie wordt financieel geëxtrapoleerd naar jaarbasis. Dit doen we per regio, kavel en voor PGB. Afsluiten tweejarige overeenkomst met opslag op het basistarief De Zorgkantoren Coöperatie VGZ hanteren geen aanvullende eisen ten opzichte van het landelijke Inkoopkader Langdurige Zorg 2016. 1.4.3. Doelmatigheid De zorgkantoren hebben als opdracht om de beschikbare financiële middelen op een zo doelmatig mogelijke manier in te zetten. Doelmatigheid is niet eenvoudig te vertalen naar een uniforme concrete set van parameters die voor alle aanbieders geldend is. De kwaliteit-prijs verhouding laat zich ook niet vertalen naar sec het afgesproken tarief. Wij zien het maken van maatwerkafspraken over een doelmatige inzet van middelen als een belangrijke voorwaarde om in 2016 binnen de ons toebedeelde contracteerruimte te kunnen blijven. Dit betekent dat we, net als voorgaande jaren, met zorgaanbieders aanvullende afspraken willen kunnen maken over de doelmatige inzet van middelen. Bijvoorbeeld over: Maatwerkafspraken over een gemiddeld tarief per cliënt gebaseerd op een vaste ZZP mix Maatwerkafspraken over het inzetten van toeslagen op ZZP s Maatwerkafspraken over een aangepast tarief wanneer volumes boven een punt komen waarop vaste kosten reeds zijn gedekt In hoeverre dit soort afspraken worden gemaakt is afhankelijk van de specifieke situatie van de zorgaanbieder. Behandeling in de V&V en GZ Een belangrijke wijziging ten opzichte van de AWBZ is het uitgangspunt dat in de Wlz specifieke behandelingen, net als verpleging, persoonlijke verzorging en begeleiding, voor iedereen die nu toegang heeft tot de Wlz in het verzekerd pakket zit. Iedereen kan hier in meer of mindere mate tijdelijk of langdurig behoefte aan hebben. De algemeen medische behandeling valt alleen binnen het verzekerd pakket als een verzekerde middels een ZZP in een instelling verblijft en hier ook de specifieke behandeling ontvangt. Voor deze wijziging zijn voor het jaar 2016 echter geen middelen aan het kader Wlz toegevoegd. Verschuivingen binnen behandeling dienen dan ook budgetneutraal doorgevoerd te worden. In samenspraak met de inkoper kan er gekeken worden of er binnen de beschikbare ruimte afspraken gemaakt kunnen worden die mogelijk meer recht doen aan de feitelijke levering van behandeling. Alleen indien de behandeling daadwerkelijk nodig is en geleverd wordt zal deze worden afgesproken. ZORGKANTOREN COÖPERATIE VGZ 2015 8
1.4.4. Procedure bij (dreigende) budgetoverschrijding De macro contracteerruimte 2016 is gebaseerd op aannames over de te verwachten populatie binnen de Wlz. Indien deze aannames niet correct blijken betekent dit, dat de beschikbare contracteerruimte mogelijk ontoereikend is. Door onze tariefstelling en mogelijke aanvullende doelmatigheidsafspraken verwachten we overschrijding te kunnen voorkomen. Mochten overschrijdingen zich echter toch voordoen, dan geldt onderstaande procedure. Wanneer ná het 1 e kwartaal een budgetoverschrijding van de regionale contracteerruimte geprognotiseerd wordt, hanteren we opeenvolgend de volgende stappen: 1. In dialoog met zorgaanbieders maatwerkoplossingen zoeken om zodoende binnen de regionale contracteerruimte te blijven. 2. Overheveling van contracteerruimte tussen: Kavels binnen de regio; VGZ-regio s; Het PGB-kavel en ZIN-kavel binnen de VGZ-regio s; De contracteerruimte van andere Wlz-uitvoerders dan de Coöperatie VGZ. 3. Overleg initiëren met het ministerie van VWS en de NZa over de inzet van extra middelen zodat deze in het mei-advies van het ministerie van VWS aan het macro Wlz-kader toegevoegd kunnen worden. 1.5. Escalatiemodel Zorgkantoren hebben het vertrouwen dat met inachtneming van de in het inkoopkader (inclusief nadien door het zorgkantoor bekend gemaakte wijzigingen en/of aanvullingen) opgenomen regels, de selectie van zorgaanbieders en de totstandkoming van afspraken met zorgaanbieders verifieerbaar en transparant plaatsvindt. Mocht een zorgaanbieder zich desondanks niet kunnen verenigen met het inkoopkader, een wijziging of aanvulling dan wel een besluit van het zorgkantoor, dan staan die zorgaanbieder de volgende rechtsmiddelen ten dienste: 1. Na publicatie van het inkoopkader of een wijziging of aanvulling: Het inkoopkader met bijlagen is met zorg samengesteld. Mocht u desondanks menen dat er sprake is van tegenstrijdigheden en/of onvolkomenheden, dan wel mocht u anderszins bezwaren hebben tegen (onderdelen van) het inkoopkader, waaronder de te hanteren inkoop- en beoordelingsprocedure, tegen (onderdelen van) verstrekte informatie, waaronder de Nota s van Inlichtingen, wijzigingen en/of aanvullingen van het inkoopkader en/of andere aspecten die verband houden met (het voorwerp van) deze inkoopprocedure, dan dient u deze bezwaren op de kortst mogelijke termijn maar in ieder geval binnen 20 kalenderdagen na bekendmaking van het besluit waartegen u bezwaar wilt maken, ter kennis te brengen van het zorgkantoor. Het maken van bezwaar schorst het besluit niet: de inkoopprocedure wordt derhalve ondanks het bezwaar voortgezet. In voorkomend geval dient u derhalve binnen diezelfde termijn een kort geding aanhangig te maken. Indien een zorgaanbieder nalaat bezwaar te maken en in voorkomend geval een kort geding aanhangig te maken, heeft die zorgaanbieder zijn recht verwerkt, voor zover verband houdende met de vermeende tegenstrijdigheden, onjuistheden, onrechtmatigheden, onregelmatigheden, onvolkomenheden en/of onredelijk bezwarende eisen om zich in een later stadium op dit (deze) bezwaar (bezwaren) te beroepen. Door het indienen van een inschrijving verklaren zorgaanbieders zich voorts onvoorwaardelijk akkoord met de in dit inkoopkader ZORGKANTOREN COÖPERATIE VGZ 2015 9
beschreven inkoopprocedure en met het verval van de mogelijkheid buiten de termijn van 20 kalenderdagen na bekendmaking alsnog bezwaar te maken en in kort geding op te komen en in die procedure een niet welgevallig besluit aan de orde te stellen. 2. Bezwaren over de voorlopige gunning: Indien een zorgaanbieder zich niet kan vinden in de inhoud van de voorlopige gunning, dan kan de zorgaanbieder bezwaar maken en in voorkomend geval een kort geding aanhangig maken. In dit geval dient de zorgaanbieder binnen 20 kalenderdagen na de dag waarop de voorlopige gunning bekend is gemaakt een bezwaarschrift in te dienen. Een bezwaarschrift schorst de voortgang van de procedure niet. In voorkomend geval dient de zorgaanbieder derhalve binnen dezelfde termijn een kort geding aanhangig te maken. Is een kort geding tijdig aanhangig gemaakt, dan zal het zorgkantoor de beslissing van de voorzieningenrechter afwachten. ZORGKANTOREN COÖPERATIE VGZ 2015 10
www.vgz-zorgkantoren.nl ZORGKANTOREN COÖPERATIE VGZ 2015 11