Verslag van de vergadering van de Raad van Bestuur en de ondernemingsraad van Stichting ZorgSaam Zeeuws-Vlaanderen, gehouden op donderdag 21 april 2011 in vergaderzaal 1 & 2 van locatie De Honte Aanvang: 13.00 uur Aanwezig Voorzitter: Secretaris: Notulist Manager P&M: OR-leden: Afwezig OR-leden: voorzitter Raad van Bestuur de heer P. Rademacher Ilse Colpaert, secr. P&M mevrouw M. Roose mevrouw N. de Jonge, de heer A. Persijn, mevrouw B. Audenaert, mevrouw D. van Doorn, de heer E. van de Voorde, mevrouw I. de Feyter, de heer J. Smael, mevrouw L. van Eijk, heer M. van Waes, mevrouw M. Ulijn, mevrouw M. Burm, mevrouw R. Rammeloo, mevrouw S. Dieleman en mevrouw T. Mulder mevrouw A. Lanssens, mevrouw I. van Doorne, mevrouw J. Verhoek, mevrouw T. Duysserinck, mevrouw W. de Buck en mevrouw P. Goud 1. Opening en vaststellen agenda De voorzitter opent de vergadering en heet iedereen van harte welkom. De agenda wordt als zodanig vastgesteld. 2. Mededelingen Van de zijde van de Raad van Bestuur De deelnemers voor de finale van Koesterchef zijn bekend. Deze wedstrijd heeft een professionele opzet. In de krant was de gedeputeerde van Zeeland niet goed verwoord. Er werd aangegeven dat onderlinge samenwerking van de ziekenhuizen in Zeeland noodzakelijk is. De gedeputeerde heeft zich niet uitgesproken over één ziekenhuis. Naar aanleiding van dit bericht is contact door de Raad van Bestuur gelegd met gedeputeerde die aangaf bij het oude standpunt te blijven, de verwoording in de krant was onjuist. 3. Verslag overlegvergadering d.d. 17 maart 2011 Tekstueel: Het verslag wordt ongewijzigd vastgesteld. Naar aanleiding van Pagina 2, 1 e alinea, mededelingen: De 3 e longarts start in september 2011. Pagina 2, 2 e alinea, mededelingen: Het ZVZO (Zeeuws-Vlaams Zorg Overleg) heeft ROC (Regionaal Opleidingscentrum) opgeroepen om de hoofdlocatie van het ROC in Zeeuws Vlaanderen te houden. De Raad van Bestuur is blij dat de zorgopleiding in Zeeuws Vlaanderen blijft. Pagina 8, laatste alinea, Arbo en Mileuzaken, De ziekteverzuimcijfers van de afdeling Schoonhoud/logistiek: Dhr. Hubregtse heeft aangeven dat er personeel tekorten zijn bij afdeling schoonhoud en logistiek. De bedopnames zijn gestegen, waardoor het aantal verplaatsingen toeneemt en de werkdruk onverantwoord gestegen is. Door de Raad van Bestuur is toegezegd dat extra personeel aangenomen mag worden. 1
Pagina 9, Op de OK is de inspectie langs geweest. Er waren positieve geluiden. Attitude en de ICT investeringen werden als goede en snelle aanpak gezien hierdoor was er een betere aansluiting om tot goede zorg te kunnen komen. Er zijn nog wel aandachtpunten maar de inspectie was tevreden over de snelle en goede aanpak. Naar aanleiding van actiepuntenlijst: Ondernemingsraad vraagt naar het Ondernemersplan van het ZBC cardiologie. Volgens moet dit gisteren aan de OR gezonden zijn. De OR heeft dit niet ontvangen. De Raad van Bestuur heeft wel een kopie bij zich en zal dit bij agendapunt 4 bespreken. Mevr. Roose merkt op dat het punt E-learning van de actiepuntenlijst kan (actie ambt.secr.) De Presentatie Pharmafilter is door OR ontvangen. Er zijn twee you-tube filmpjes op de Pharmasite te bekijken. De Raad van Bestuur geeft aan dat de OR de boekjes van Pharmafilter kan opvragen t.b.v. commissie ASB en OFB. (Ilse aanvragen via secretariaat ) Contract Albron. Volgens de Raad van Bestuur is het nieuwe contract er nog niet. De intentie van OR was niet het contract maar hoe het e.e.a. geregeld is i.v.m. de uitbreiding van de afdeling faciltairedienst voeding. Dit is in het DB+ besproken en zou in OV aan de orde komen. De Raad van Bestuur geeft aan dat de OR t.z.t. het ondernemersplan voeding Albron wel kan ontvangen. (Aanpassen actielijst: Contract wordt ondernemersplan.) 4. Zelfstandig Behandelcentrum Cardiologie in Middelburg Het is een model waardoor zowel verzekerde zorg als particuliere zorg verleend kan worden. Het model ZBC, zit als organisatie, tussen privékliniek en een gewoon ziekenhuis. Als ZorgSaam dit niet oppakt zijn er andere spelers in de markt waardoor verwijzingen ook elders komen te liggen. Vanaf nu zullen de contacten met ADRZ verder opgepakt worden zowel naar ziekenhuis als naar cardiologen. De ontwikkelingen kunnen er nog wel voor zorgen dat de aandeelhouders nog aangepast zullen worden. Het is wachten op de vergunning. Voor ZorgSaam is dit een hele investering, maar op termijn kan je het niet verbieden. De huidige formule zorgt ervoor dat de utvoering samen met ZorgSaam tot stand moet komen. Dit kan belangrijk worden als voor de bezetting voor het dotter centrum het aantal formaties moet uitbreiden en er voldoende aanbod moet zijn voor inkomens van specialisten. De Raad van Bestuur heeft het Stafbestuur gevraagd hiermee in te stemmen. Dit alles behoeft nog uitwerking. De cardiologen hebben aansluiting gevonden bij een gerenommeerde organisatie: Cardiologie Centra Nederland (CCN). Raad van Bestuur legt uit wat deze organisatie zoal doet. Om de norm van de verzekeringen te halen is extra aanbod belangrijk en dit kan mogelijk vanuit het ZBC gerealiseerd worden. De OR vraagt of ZorgSaam de reguliere zorg gaat verrichten voor het ZBC. De patiënt die in Terneuzen komen zijn DBC voor ZorgSaam. Een patiënt van Middelburg wordt een DBC als hij voor dottercentrum in Terneuzen komt. Overige behandelingen worden ingeschreven bij ZBC. Bij doorverwijzing naar Terneuzen ontvangt ZorgSaam 10%. Patiënten van de overkant zullen de voorbereidende onderzoeken bij de ziekenhuizen aan de overkant kunnen laten doen, waardoor de zorg voor de patiënt centraal blijft bestaan, goede zorg blijft prioriteit. Door het ZBC wordt het voor de patiënt van boven de schelde mogelijk de behandeling in Zeeland te laten verrichten Formeel blijft de patiënt vrij om te kiezen waar hij behandeld wordt. Voor het dottercentrum zal in het ZBC de voorkeur uitgaan naar verwijzing Terneuzen. 2
Hoe moet dit vorm gegeven worden? Er zal personeel aangenomen moeten worden door ZorgSaam. ZorgSaam levert het personeel volgens detacheringovereenkomst. Het personeel krijgt in Terneuzen scholing/bijscholing en is in dienst van ZorgSaam. Bij detachering worden totaalkosten doorberekend, dat wil zeggen gemiddelde ziektekosten, administratiekosten enz Or vraagt welke risico s er verbonden zijn aan deze detachering? Het risico zit in het mislukken van het ZBC, dit risico is klein. Het personeel is in dienst van ZorgSaam en dan zal ZorgSaam garant staan voor het in dienst houden van het personeel van het ZBC. Het zorgcircuit van de landelijke vereniging is erg gestroomlijnd. De afspraak en onderzoeken om een beleid uit te zetten is in principe al binnen twee uur mogelijk. Misschien kan ZorgSaam hier ook nog van leren. De zorg voor en van het ZBC mag niet ten koste gaan van de zorg binnen ZorgSaam. Besluitvorming. ZBC gaat door ook als ZorgSaam niet mee doet. Huisvesting. De procedure heeft te lang geduurd waardoor de geplande huisvesting niet meer vrij is en er gekeken moet worden waar huisvesting mogelijk is. Er vinden nu wel al volop gesprekken plaats. De OR vraag over welke rechtsvorm we het hier hebben. Er wordt meegedeeld dat onze ZBC een B.V. is. De andere is een Stichting. Het verschil in de ZBC en de landelijke stichting wordt door de Raad van Bestuur uitgelegd. Hierbij komt nog dat de ziektekosten verzekeraar alleen met een landelijke CCN zaken doen. Naar aanleiding van de vragen van de OR het volgende; Het bedrijfsplan is een stuk van Cardiologie Centra Nederland (CCN). Er kan wel een samenvatting met kosten en opbrengst komen. Het risico wordt steeds kleiner. De B.V. moet nog formeel worden opgericht. De statuten zijn toegevoegd. Er komen afspraken voor detachering en toeslagen. De huidige arbeidsvoorwaarden zijn van toepassing voor de medewerkers. Het is een onderdeel van ZorgSaam. Er wordt nog gewerkt aan de andere afspraken rond eventuele detachering. Bij detachering verandert er voor het personeel niets. Alleen moet je een bedrag afspreken wat je voor een persoon betaalt en daarbij komt dan nog de btw. De OR vraagt hoe het staat met vrijwillig reflecteren van personeel zoals vermeld in brief 11-175-pr van 29 maart 2011. Dwang zal er niet zijn, maar wel een lichte druk. In acht moet worden genomen dat de zorg in Terneuzen wel moet blijven bestaan. Opleiden van personeel doe je in de aanloop naar de start van het ZBC in Middelburg. Het CIC in Terneuzen blijft ook groeien. 3
De OR vraagt hoe het staat met extra vergoeding van personeel uit Zeeuws Vlaanderen dat naar Middelburg moet reizen. Extra vergoeding voor tunnelkosten is eventueel mogelijk. ZorgSaam declareert dit dan. De OR vraagt of er al is nagedacht over het effect van deze constructie; o.a.uitbetalen van meer salaris. Dit zal effect hebben op de vrijwilligheid. Mevrouw Roose geeft aan dat deze zaken afgesproken moeten worden binnen de B.V. Ze merkt wel op dat voorzichtigheid geboden is. Liever niet boven de schaal uitbetalen. De Raad van Bestuur zal zeker zijn stem hierover laten horen. Het ligt in de verwachting dat voor de vacature aan de overkant geworven zal worden, zodat hier geen problemen mee zijn. Uiteindelijk zal het overzienbaar zijn maar er blijft een risico in zitten. 5. Pharmafilter Het betreft hier een project afvalverwerking. In het kader van Maatschappelijk Verantwoord Ondernemen (Verder afgekort als MVO) is dit een goed initiatief. Het gaat om bestaande technieken die toegepast kunnen worden om ziekenhuis afval direct te verwerken. Het idee is er om dit innovatieve plan van een integraal zorg-, afval- en afvalwaterbehandelingsysteem in een ziekenhuis uit te rollen. Het reinigen van ziekenhuisafvalwater is vrij nieuw. In het Reinier de Graaf ziekenhuis is deze afvalverwerking voor één afdeling opgezet. Volgens de Raad van Bestuur verloopt het daar goed. De investering voor dit project zal 2,6 miljoen incl. btw bedragen. Voor specifieke berichtgeving zal zorg gedragen worden, mede vanwege het bijzondere karakter van het systeem. Betrokken bedrijven zijn: waterschap, gemeente en de firma. Doordat het een maatschappelijke investering is, wordt er ook een brede informatievoorziening gevraagd en subsidie mogelijkheden worden opgepakt. Op dit moment zijn er in het ziekenhuis bedpanspoelers, deze worden dan vervangen door vermalers. De bedpannen dienen dan wel disposable te zijn, het materiaal voor de wegwerp producten komen uit aardappelverwerkende industrie. Uit dit afval wordt afbreekbaar plastic gemaakt. Het afval wordt samen met het organische en overige ziekenhuisafval in een vermaler op de afdelingen gedeponeerd en met het afvalwater via de interne riolering naar de zuiveringsinstallatie gebracht. In deze installatie wordt al het vloeibare en vaste afval getransformeerd in te gebruiken spoelwater, biogassen en een gesteriliseerde restfractie. Door het Pharmafilter wordt het afvalwater gezuiverd en ontdaan van alle schadelijke stoffen voor mens, dier en milieu. Het water is nu bruikbaar voor hergebruik als spoelwater voor toiletten. Het vaste afval wordt grotendeels vergist en omgezet in biogas wat ook weer gebruikt kan worden voor de installatie. Tijdens een werkbezoek in het Reinier de Graaf ziekenhuis is met enkel medewerkers uit de verpleging gesproken. Deze geven aan dat deze werkwijze tijdsbesparend is. De invoering van dit project zal in fases ingevoerd worden. Een belangrijk onderdeel om dit project te laten slagen zijn de disposables die gemaakt moeten worden en die gemakkelijk afbreekbaar moeten zijn. Naast de bedpan moeten ook afbreekbare urinaal, spuugbakjes, infuuszakken etc. ontwikkeld worden. Hierdoor wordt de hoeveelheid afval erg verminderd. Om dit te realiseren zijn er twee firma s waar gesprekken mee gevoerd worden de ene heeft al ervaring met de wegwerp producten vanuit de Airlines productie. 4
Rondom materialen voor presentatie van voeding blijken er ook mogelijkheden te zijn voor wegwerp materialen te gebruiken. Servies is erg zwaar en moet afgewassen worden. Hiervoor is ook inzet van disposables mogelijk. Het bedrijf POTM welke deze producten al produceren, voor de luchtvaart maatschappijen, is door een afvaardiging van ZorgSaam bezocht. Het bedrijf ontwerpt lijnen voor servies en zijn zeer geïnteresseerd een lijn te ontwikkelen voor de zorg. Het servies zal dan van afbreekbaar plastic gemaakt worden en kan zo ook in de Tonto. Voor de ontwikkeling van deze producten en de kostprijs hiervan moeten nog zaken bekeken worden. Deze aanpak is daarbij Arbotechnisch zeer verantwoord naar onze medewerkers. De Raad van Bestuur is al zo ver dat ZorgSaam het wel aandurft zaken te doen met deze firma. Wat moet gedaan worden bij eventuele verstopping? Er is gekeken naar mogelijkheden. Hiervoor krijgt de heer Hubregtse van de Raad van Bestuur de ruimte om een extra rioleringspijp aan te leggen, zodat dit probleem ondervangen kan worden. In de voorlopige koopovereenkomst zijn een aantal ontbindende voorwaarden opgenomen. Deze voorwaarden moeten de tijdelijke risico s afdekken. De voorlopige koopovereenkomst wordt ontbonden indien: De goede werking van het Pharmafilter bij Reinier de Graaf ziekenhuis voor 1 mei 2012 niet door de firma Pharmafilter is aangetoond. Is aangetoond dat de riolering van het gebouw bij Reinier de Graaf ziekenhuis geen ernstige, niet oplosbare problemen, oplevert voor een adequaat transport van het afvalwater incl. de afvalstromen. De firma Pharmafilter failliet gaat of aan de andere kant ophoudt te bestaan voor 1 mei 2012. De vergunningen niet tot stand komen Het waterschap akkoord is met deze verwerking. Er zijn overleggen geweest met; De Raad van Toezicht Senter Novem te Sittard, deze geven aan dat het product voldoet aan de criteria. Verder is ZorgSaam op zoek wat de meerwaarde kan zijn voor de regionale biobase-bedrijven in de Kanaalzone en de Fabrikanten van de recyclebare fabricaten zowel Dow als Gargill zijn geïnteresseerd. Dit project zorgt ervoor dat er binnen Zeeuws Vlaanderen aan toekomst werkgelegenheid en milieu gedacht wordt. Volgens de Raad van Bestuur zal misschien uiteindelijk de kostenplaats zelfs in de plus kunnen komen. De OR vraagt; hoe het staat met het oncologische/chemisch afval? Dit product wordt nu nog aparte afgevoerd. Dit hoeft volgens de Raad van Bestuur geen belemmering te zijn om tot uitvoering te komen. De OR merkt op dat Pharmafilter een jong en klein bedrijf is. Er is een risico om failliet te gaan? De Raad van Bestuur geeft aan dat er een bankgarantie is tot alles geplaatst is. 5
Terugkomend op het risico van verstopping van bijvoorbeeld enkele dagen wordt geantwoord dat het afval dan in een container of opvangbak zal komen. Hier moet nog wel verder naar gekeken worden. Een voorwaarde voor dit project is dat er een vergunning voor afgegeven moet worden? Er volgt uitleg over de eventuele bezwaarprocedures die zouden kunnen volgen. Een vraag van de OR is of er nog bijkomende kosten zijn. Aangegeven wordt dat het om een garantiebedrag gaat met een service aan ZorgSaam van 10 jaar. Is het rioleringstelsel hetzelfde als het andere ziekenhuis? De Raad van Bestuur geeft aan dat er zeker geen risico wordt gelopen omdat er een extra riolering geplaatst zal worden. Hiervoor is 100.000 uitgetrokken. Het bedrag 2.6 miljoen is investering. De exploitatiekosten zijn extra kosten voor ZorgSaam. Een vraag van de OR is hoe omwonenden zullen reageren? Volgens de Raad van Bestuur zal dit afhangen van de vergunning. Het is de bedoeling om aan de buitenrand van de parking, achter het streeklab de Pharmafilterplant aan te leggen. Een gedeelte van de opvangbakken zit in de grond. Een architect is al bezig met het maken van een plan. Volgens de Raad van Bestuur stinkt het niet en er is geen geluidsoverlast. Een vraag van de OR is hoe het staat met aanvragen van subsidie voor dit project? Is er nog meer subsidie mogelijk dan 30.000 (4b subsidie) Dit loopt via de heer A. Roos van Impuls Zeeland. Deze vraag zal aan de heer H. Hubregtse gesteld worden. Hierover wordt de OR nog geïnformeerd. (Actie Raad van Bestuur) De Raad van Bestuur geeft aan dat er een voorlopig koopcontract opgesteld zal worden onder voorbehoud van instemming OR en CR ZorgSaam. 6. Terugkoppeling stuurgroep/werkgroep bezuinigingen Stand van zaken terugkoppeling stuur-/werkgroep bezuinigingen van maart 2011 is niet door de OR ontvangen. Alleen stand van zaken van januari ontvangen. De OR zal nog een exemplaar ontvangen. (Actie Raad van Bestuur) Aan de krant is door ZorgSaam aangegeven dat ook ZorgSaam moet bezuinigen. Door de projecten die tot nu toe opgepakt zijn is 600.000 aan bezuinigingen gehaald maar in totaal moet 1,5 miljoen bezuinigd worden. ZorgSaam is nog steeds een groeiziekenhuis en vanuit de opbrengsten is 900.000 toegevoegd. De groei is de gemakkelijkste bezuiniging. De korting van de minister was 514 miljoen. Door het indienend van bezwaar door de ziekenhuizen is het uiteindelijk 320 miljoen geworden. De korting wordt gefaseerd uitgevoerd wat wil zeggen dat ook volgend jaar er nog bezuinigingen op ons af komen. 7. Arbo en milieuzaken Geen opmerkingen. 8. Ontwikkelingen in de sectoren De Ambulancedienst is nu in de Koegorspolder gehuisvest. De officiële opening en de open dag van de Koegors is geweest. Deze werd goed bezocht. Hieraan gekoppeld was ook de dag van het Hart georganiseerd. Deze werd gehouden in Snowbase. Het werd goed bezocht. Presentatie waren goed opgebouwd en 6
gepresenteerd. Er waren ook medewerkers van het Admiraal de Ruyterziekenhuis aanwezig. Cardiologen, leden van de Raad van Toezicht en Raad van Bestuur waren aanwezig. Enkele cardiologen hebben ook nog praatjes gehouden. De sfeer was erg goed. De Raad van Bestuur heeft aangeboden een dergelijk Dag van het Hart voor de bevolking aan de overkant ook te kunnen regelen. De reproafdeling van ZorgSaam is nu gevestigd in de 3-klank. De 3-klank wordt stimullab en deze zal na de zomer gereed zijn. Er is nagedacht wat te doen met de reproafdeling. Het voorstel is om de repro onder te brengen bij Streekbeeld. Onderhandelingen zijn hiervoor gestart. Een voorstel zal nog richting OR gaan. (Actie Raad van Bestuur) 9. Rondvraag en sluiting Raad van Bestuur: n.a.v. DBC s Op weg naar Transparantie ( verder afgekort door DOT) financiering waarbij het de bedoeling was om de DBC s te vereenvoudigd en in aantal te minderen. En waarbij de zorgproducten medisch herkenbaar moeten worden. De invoering van DOT zou moeten leiden tot ½ procent verlichting van kosten. Huidige DBC s zijn binnen ZorgSaam 30.000 en bij de DOT registratie worden dat tot nu toe al 4400 verschillende registraties. Omdat de minister van volksgezondheid in 2012 de prestatiebekostiging wil invoeren is deze transparantie volgens hem noodzakelijk. Bij de DOT s moeten alle handelingen vast gelegd worden. Dit zorgt voor meer handelingen, op meerdere plaatsen. Je zult dan zelfs in de nachtdienst en aan bed moeten registreren. Zowel de minister als de ziekenhuizen gaan op het moment na wat dit financieel betekent. Het ziet er naar uit dat de meerkosten voor ZorgSaam en ook andere ziekenhuizen zeer nadelig zullen zijn. Deze zomer vindt het krachtenspel plaats waar de bevindingen van minister en ziekenhuizen naast elkaar komen te staan. Misschien wordt met de huidige registratie nog een jaar doorgegaan. En zal er een schaduwregistratie plaatsvinden. Dit systeem is een voorbereiding op het invoeren van het prestatiekosten systeem. Daarbij worden dan de ziekenhuizen niet langer jaarlijks gebudgetteerd maar kopen de verzekeraars bij hen de zorg in. Hierbij ontstaat dan het probleem dat er geen voorfinanciering meer is maar dat de verzekeraars afrekenen op geleverde zorgproducten. CAO ziekenhuizen hierover is nog geen overeenstemming. CAO VVT is gedrukt. Vervolgens sluit de voorzitter de vergadering en bedankt alle aanwezigen voor hun bijdrage. Vastgesteld d.d. 19 mei 2011. Voorzitter secretaris 7
Voortschrijdende actiepuntenlijst OV-vergadering d.d.? Besproken in OV van Agendapunt/ Onderwerp: 21/10 Proef patiënten logistiek Verkorte procedure wijziging werktijden logistiek Actie Toezenden evaluatiecriteria Toezenden verslag werkoverleg Wie 16/12 ZBC Cardiologen OR betrekken Lange termijn huisvestingsplan 17/3 Businessplan ZBC Cardiologie Wijzing werkwijze Cardiologie Intentieverklaring samenwerkende ziekenhuizen Coördinator Logistiek leiderschapsprofielen Toezenden voor 01/07 Toezenden voor 24/3 Toezenden z.s.m. Toezenden z.s.m. Is de adviesaanvraag ingediend bij de? Medewerkers betrekken bij profielen Ziekteverzuim Schoonhoud Toezenden plan van aanpak RI&E 8