Vascular cognitive impairment De afbeelding kan niet worden weergegeven. Mogelijk is er onvoldoende geheugen beschikbaar om de Geert Jan Biessels VCI poli UMC Utrecht Stroke Centre eigen zaak in kantoormeubilair geheugen en concentratieklachten na TIA is dit een voorbode van dementie? woont met echtgenoot vergeetachtig, verdwaalt, echtgenoot neemt huishouden over VG blanco Diagnose vasculaire dementie Diagnose vasculaire dementie Hokjesdenken Hokjesdenken - - 1
Diagnose vasculaire dementie nieuwe visie Hokjesdenken continuüm: - functioneren - etiologie van der Flier JNNP 2005 Vascular Cognitive Impairment Cognitieve beperking samenhangend met en waarschijnlijk veroorzaakt door cerebrovasculaire ziekten VCI: practische implicaties Onze huidige aanpak: diagnose Uitgangspunt: geindividualiseerde - etiologische diagnose - prognose - behandelig benoem en - cognitieve en non-cognitieve symptomen - etiologie.... - risicofactoren 2
Onze huidige aanpak: diagnose Onze huidige aanpak: behandeling strategisch infarct microbloedingen witte stofafwijkingen symptomatische behandeling infarcten, witte stofafwijkingen, atrofie Onze huidige aanpak: behandeling wat is VCI symptomatische behandeling huidige praktijk voorbeeld patiënten etiologische behandeling risicofactoren de VCI poli eigen zaak in kantoormeubilair geheugen en concentratieklachten na TIA eigen zaak in kantoormeubilair geheugen en concentratieklachten na TIA is dit een voorbode van dementie? hypertensie med: sec preventie neuropsychologisch onderzoek: verminderde psychomotore efficiëntie ( p15 ) 3
- verminderde psychomotore efficientie - thalamus infarct links - verminderde psychomotore efficientie - thalamus infarct links Prognostische factoren - leeftijd - relatief lichte beperkingen licht verminderde psychomotore efficientie cognitieve revalidatie licht verminderde psychomotore efficientie cognitieve revalidatie woont met echtgenoot vergeetachtig, verdwaalt, echtgenoot neemt huishouden over VG blanco 4
woont met echtgenoot vergeetachtig, verdwaalt, echtgenoot neemt huishouden over neuropsychologisch onderzoek: - stoornissen geheugen, taal en psychomotore efficientie LO 160/90 - stoornissen geheugen, taal en psychomotore efficientie - ziekte van Alzheimer - matig ige witte stof afwijkingen en lacunaire infarcten - stoornissen geheugen, taal en psychomotore efficientie - ziekte van Alzheimer - matig ige witte stof afwijkingen en lacunaire infarcten Prognostische factoren - Alzheimer proces - vasculaire laesies? Prognostische betekenis WMH/lacunes Prognostische betekenis WMH/lacunes - voorspellen MCI en conversie MCI>AD - voorspellen MCI en conversie MCI>AD echter, bij mensen met de diagnose AD - geen voorspellers cognitief verval - voorspellen wel mortaliteit Smith Arch Neurol 2008, Henneman Stroke 2009, Devine IJGP 2007 Smith Arch Neurol 2008, Henneman Stroke 2009, Devine IJGP 2007 5
stoornissen meerdere domeinen zorg overweeg ChER stoornissen meerdere domeinen zorg overweeg ChER - vasculaire RF? - ascal? Multimodale interventie? Multimodale interventie? geen effect - cognitie - institutionalisering - overleving JAGS 2009 Stroke 2010 Multimodale interventie? Aspirine bij AD - niet effectief tegen cognitief verval - waarschijnlijk niet veilig: meta analyse HR intracerebrale bloedingen: 7.6 geen effect - cognitie - institutionalisering - overleving - ICH: 3 doden in VC groep, 0 in controle groep JAGS 2009 AD 2000 Lancet Neurology 2008 ; Thoonsen, Stroke 2010 6
VCI poli Voor wie: Wat bieden we: - patiënten met cognitieve klachten én vasculaire schade in de hersenen - vragen over: - / cognitieve problemen - atypische afwijkingen op de scan - relatie vasculaire schade - behandeling - multidisciplinaire evaluatie dagpoli - diagnose/behandeling - follow-up - koppeling met research 7