Protocol ECG Mydiagnostick Door een update van het programma kan het zijn dat onderstaand protocol (deels) niet meer klopt. De Mydiagnostick meet ECG en analyseert daarbij of er sprake is van hartritmestoornissen (boezem ofwel atrium fibrilleren) in rust. Hij is zeer gebruiksvriendelijk en daarom ook ideaal voor thuisgebruik. De meting kan vaak herhaald worden, wat een diagnose betrouwbaarder maakt en de ECG dataset vergroot. Boezemfibrilleren is de meest voorkomende hartritmestoornis (met name bij mensen >65 jaar). Als hier een ritmestoornis optreedt leidt dat niet tot acuut gevaar, maar op de lange termijn brengt dat wel gezondheidsproblemen met zich mee. Zo vergroot het de kans op hartfalen, trombose, CVA of vroegtijdige dood. De Mydiagnostick gebruikt de handvatten als elektrodes om signaal vanuit de rechter- en linkerarm op te vangen, waarna een ECG wordt opgesteld en opgeslagen. Op een later tijdstip kan het ECG worden gedownload en worden bekeken. Uit onderzoek is gebleken dat de sensitiviteit van Mydiagnostick 94% (95% CI 87-98) en de specificiteit 93% (95% CI 85-97) bedragen (Vaes et al. 2014). 1. Nieuw proefpersoon aanmaken Gebruik laptop met de Mydiagnostick software om de Mydiagnostick te gebruiken. Ga naar www.mydiagnostick.com/professionals (Fig. 1). Klik op Login. (klik NIET op New User ). Fig. 1 Log in met de gebruikersnaam en wachtwoord die boven het toetenbord zijn geplakt. U komt vervolgens in het patiënt scherm van Mydiagnostick (Fig. 2).
Fig. 2 Bovenaan maakt u onder New Patient een nieuw proefpersoon aan. Vul de gegevens in en voeg eventueel commentaar toe. Klik op Next (Fig.3). Onder Settings kunt u aangeven of u wilt dat de Mydiagnostick een hartslagindicatie geeft (het led lampje op de Mydiagnostick zal dan op het ritme van de hartslag gaan knipperen) en of hij een indicatie voor de diagnose boezemfibrilleren geeft of niet (dus dat er na de meting een groen vinkje of een rood kruisje zal gaan branden). Klik op Next (Fig.3). Onder Save Information kunt u kiezen of u de gegevens van de proefpersoon op wilt slaan (Save) of wilt opslaan en daarnaast de proefpersoon wilt activeren (Save and Activate). Wanneer je de proefpersoon activeert is het later in het Mydiagnostick programma mogelijk om deze proefpersoon te selecteren en dus te koppelen aan de Mydiagnostick om er vervolgens mee te meten. (Fig.3). Fig. 3 Als u op Save klikt komt de persoon (niet geactiveerd) in het beginmenu te staan. Als u op Save en Activate klikt, krijgt u verdere informatie in het volgende scherm. Klik op Complete. De persoon komt ook in het beginscherm te staan. Echter, omdat u deze persoon heeft geactiveerd verschijnt er een groen bolletje voor zijn/haar naam (Fig. 5). U kunt de proefpersoon ook nog activeren door op het beginscherm op het onderstaande icoontje te klikken achter de desbetreffende persoon (Fig.4). Klik vervolgens alsnog op Save and Activate. Tevens kunt u door op dit icoontje te klikken zijn/haar persoonsgegevens aanpassen. Fig. 4 U kunt meerdere proefpersonen aanmaken en tegelijkertijd activeren. Echter, het programma kan maar 1 persoon tegelijk meten. Anders zouden ECG s van verschillende personen onder dezelfde naam komen te staan. U kunt proefpersonen deactiveren door op hetzelfde icoontje te klikken (Fig. 4) en vervolgens op Save and Deactivate te klikken.
U kunt proefpersonen verwijderen door op het prullenbakje te klikken (Fig. 4). Fig. 5 2. Meten met Mydiagnostick Om daadwerkelijk te meten met de Mydiagnostick is het noodzakelijk dat de proefpersoon die u wilt meten geactiveerd is (zie hierboven). Vervolgens moet de Mydiagnostick worden gekoppeld aan de desbetreffende persoon die je wilt meten. Haal de Mydiagostick uit de doos. Koppel de Mydiagnostick via de bijgevoegde USB-kabel aan de laptop. LET OP: dit moet altijd wanneer u het programma wilt gebruiken, anders werkt het programma niet. Klik op het Mydiagnostick icoontje onderaan in de taakbalk om het programma te openen. Log in met dezelfde gegevens die op de laptop boven het toetsenbord zijn geplakt (Fig. 6). Fig. 6 In het drop-down menu staan alle personen die zijn geactiveerd. Selecteer de proefpersoon die u wilt testen (Fig. 7).
Heeft u geen proefpersoon geactiveerd, doe dit alsnog via de website zoals hierboven beschreven. Zo niet, dan worden de ECGs onder Unknown patiënt geplaatst. Het is dan lastig om achteraf de juiste data aan de juiste proefpersoon te koppelen. Wanneer er geen personen geactiveerd zijn is de drop-down lijst leeg en verschijnt er een popup. Ga terug naar stap 1: nieuw proefpersoon aanmaken; hier vindt u de informatie hoe u de proefpersoon kunt activeren. Klik op Program MD wanneer de gegevens van de proefpersoon correct zijn (Fig. 7) en wacht totdat de koppeling van deze gegevens met de Mydiagnostick succesvol is (zie pop-up). Koppel de Mydiagnostick los van de USB kabel en sluit het programma af. Er kan nu gemeten worden door de desbetreffende proefpersoon. 3. Proefpersoon: instructies Fig. 7 Uitgangshouding moet comfortabel zijn: lig, zit, stand. Omvat het stokje met beide handen aan de uiteinden; de Mydiagnostick gaat automatisch aan binnen 3 seconden (Fig. 8). Het aan/uit led-lampje wordt oranje. Wanneer deze gaat flikkeren is de batterij te leeg om te meten of er is een andere error. LET OP! Pak niet het metaal in het midden vast gedurende de meting want dan kan er min of meer kortsluiting ontstaan. LET OP! Niet knijpen want dan verstoort het gegenereerde EMG het ECG signaal. Houdt de Mydiagnostick vast gedurende 1 minuut vol totdat alle 4 lampjes branden. De 4 lampjes knipperen op het ritme van de hartslag wanneer u dit in stap 1: nieuw proefpersoon aanmaken heeft aangegeven; anders knipperen ze in een vast ritme. De Mydiagnostick gaat automatisch uit binnen 10 sec. De meting kan gedurende maximaal 10 seconden worden onderbroken, zonder dat het de uitkomst aantast. Wanneer de onderbreking langer duurt of er is en andere error, dan gaat het aan/uit lampje knipperen. Leg in dat geval de Mydiagnostick neer totdat deze uitgaat. Er kan worden geprobeerd een nieuwe meting te starten. Fig. 8
Tip: laat de gebruiker de datum en tijd waarop hij meet opschrijven. Wanneer iemand anders dan de desbetreffende proefpersoon per ongeluk tussendoor een meting uitvoert, is deze er later uit te filteren. 4. Proefpersoon: interpretatie hartritmestoornissen (boezemfibrilleren) Als alle lampjes branden dan gaat er een rood (X) dan wel groen (V) lampje branden. Dit komt respectievelijk overeen met wel of geen gemeten kans op hartritmestoornissen, gericht op boezemfibrilleren (Fig. 8). Als het rode lampje gaat branden, voer de test dan nog minimaal 2x uit. Brandt het rode lampje bij alle testen, neem dan contact op met de degene die verantwoordelijk is voor het project. (Neem daarna eventueel contact op met een arts, hij kan pas een definitieve diagnose stellen). Let op: als u bij stap 1: nieuw proefpersoon aanmaken, heeft aangegeven dat u deze interpretatie uit wilt hebben, dan kleuren de lampjes niet rood of groen aan het einde van de meting. 5. Importeren van de data De Mydiagnostick slaat het ECG op in het geheugen, maximaal 140 ECGs. Als u het complete ECG wilt bekijken moet u de data importeren. Sluit de Mydiagnostick via de USB kabel aan op de laptop. Klik op het Mydiagnostick icoontje onderaan in de taakbalk om het programma te openen. Log in met dezelfde gegevens die op de laptop boven het toetsenbord zijn geplakt. De gegevens van de proefpersoon die de ECGs gemaakt heeft verschijnt in beeld. Aan de rechterkant is te zien hoeveel ECGs deze proefpersoon gemaakt heeft (No. of measurements) (Fig.9). Maximaal 140 ECGs kunnen er worden opgeslagen op de Mydiagnostick. Importeer de ECGs door op Retrieve ECG te klikken (Fig.9). Wacht tot dit succesvol is verlopen. De Mydiagnostick is nu weer leeg, alle gemaakte ECGs staan nu in het systeem onder de desbetreffende proefpersoon. Sluit het programma weer af. De Mydiagnostick kan worden losgekoppeld van de laptop. Fig. 9
6. Data bekijken en exporteren Ga naar www.mydiagnostick.com/professionals Klik op Login. (klik NIET op New User ). Log in met de gebruikersnaam en wachtwoord die boven het toetenbord zijn geplakt. U komt vervolgens in het patiënt scherm van Mydiagnostick. De geïmporteerde ECGs staan nu onder de juiste proefpersoon. Wilt u snel de laatst geüploade ECGs bekijken klik dan op Review Last Upload. Wilt u alle opgeslagen ECGs van een persoon bekijken (inclusief de ECGs die eerder geüpload zijn), klik dan op de persoon waarvan u de ECGs wilt bekijken of klik op het brilletje achter de persoon zijn naam (Fig. 4; linker icoontje). De gemaakte ECGs verschijnen nu in beeld, gesorteerd op datum/tijd. Een YES onder de kolom Aborted indiceert een niet compleet ECG (Fig. 10). De kolom AF detected (atrium fibrillation) indiceert of de Mydiagnostick een boezemfibrillatie heeft gedetecteerd of niet (Fig. 10). De kolom AF diagnosed indiceert of een arts na het bekijken van de ECG ook daadwerkelijk een boezemfibrillatie heeft gediagnosticeerd (Fig. 10). U kunt Show all recordings of Hide aborted recordings kiezen (bovenaan), wat betekent dat u respectievelijk alle ECGs ziet of dat de niet complete ECGs worden weggelaten (Fig. 10). Klik op het brilletje aan de rechterkant om het ECG te bekijken (Fig. 10). In het scherm dat verschijnt kunt u (als arts) rechtsboven in aangeven of u het met de diagnose van Mydiagnostick eens bent of er wel/geen boezemfibrilleren is geconstateerd (AF diagnosis) (Fig. 11). Tevens kunt u commentaar toevoegen bij het ECG; klik daarvoor op Edit Comment en daarna op Save Comment. Ook kunt u met de knoppen Previous en Next naar andere ECGs van de desbetreffende persoon. Data exporteren naar PDF kan door middel van de volgende opties: ECG(s) aanvinken en op Exporteer Selection klikken (Fig. 10). Op de knop Export All To PDF klikken. Hierdoor worden alle ECGs naar PDF geëxporteerd, ook degene die niet compleet zijn. Op de knop Exporteer Selection klikken terwijl u geen enkel ECG heeft aangevinkt, dan worden alleen alle complete ECGs geëxporteerd; de niet complete niet. Fig. 10
Fig. 11 7. Overige informatie Batterij Batterijstatus is te bekijken in het programma (onderaan Fig. 7). De Mydiagnostick moet tenminste halfvol zijn wanneer u de Mydiagnostick een paar weken aan de proefpersoon mee wilt geven. Een volle Mydiagnostick kan in totaal zo n 10 uur meten. Opladen van de Mydiagnostick kan via de USBpoort in de laptop/pc. Gebruik van pacemaker Mensen met een pacemaker of een neurologisch gestimuleerd implantaat kunnen de Mydiagnostick wel gebruiken maar het resultaat is niet betrouwbaar omdat de pacemaker of het implantaat het hart beïnvloeden. Droge huid Wanneer de huid van de proefpersoon extreem droog is kan het zijn dat de Mydiagnostick niet start. De handen mogen daarop iets bevochtigd worden. Schoonmaken Het stokje is spatwaterdicht en kan worden schoongemaakt met een vochtige doek (eventueel met een milde zeepoplossing). 8. Referentie Bert Vaes, Silke Stalpaert, Karen Tavernier, Britt Thaels, Daphne Lapeire, Wilfried Mullens and Jan Degryse. The diagnostic accuracy of the MyDiagnostick to detect atrial fibrillation in primary care. BMC Family Practice 2014, Jun 9;15(1):113. Full article: http://www.biomedcentral.com/content/pdf/1471-2296-15-113.pdf