TAVI (Un) limited transcatheter aorta valve implantation NVVC 1 April 2016 Anjo van Staaveren Verpleegkundig specialist TAVI team
Disclosure (potentiële) belangenverstrengeling geen
Zijn er grenzen aan TAVI?
Zijn er grenzen aan TAVI leeftijd?
Casus Vrouw 98 jaar Decompensatio cordis Ernstige aortaklepstenose
Casus Vrouw 98 jaar Decompensatio cordis Ernstige aortaklepstenose AVA 0,47cm² LVEF 22%, Mi gr 3 Anemie e GFR 33
Zijn er grenzen aan TAVI leeftijd? cognitief?
Casus Vrouw 66 jaar Ernstige AoS, AVA 0,82cm² Decompensatio cordis Atriumfibrilleren DM Dementerend Geen klachten in dagelijks leven
Zijn er grenzen aan TAVI leeftijd? cognitief? financieel?
Zijn er grenzen aan TAVI leeftijd? cognitief? financieel? symptomen?
Casus Man 83jr VG: ernstig CAD, CABG, TIA redelijke LV, AVA 0,79cm² Zeer actief Sport in competitie Geen klachten in dagelijks leven
Asymptomatische aortaklepstenose Wat is symptomatisch?
Wat is symptomatisch? Dyspnoe, snelle vermoeidheid Verhoogde druk in linkerventrikel Angina pectoris niet gerelateerd aan coronair lijden Afname doorstroming coronairen Duizeligheid/syncope Daling bloeddruk bij of kort na inspanning Hartkloppingen Toename spiermassa myocard Decompensatio cordis Hartfalen
ESC/EACTS GUIDELINES European Heart Journal (2012) 33, 2451 2496
Richtlijnen ESC Class 1 Patients who are likely to gain improvement in their quality of life
Richtlijnen ESC Only performed in hospitals with cardiac surgery on-site A multidisciplinary heart team to preform TAVI and to assesse individual patient s risk
Inclusie TAVI: Richtlijnen NVVC Symptomatische ernstige degeneratieve valvulaire aos Asymptomatische ernstige aos met een verminderde LV functie (LVEF<50%) Gedegenereerde bioprothese
NVVC exclusie TAVI Sepsis/ endocarditis Intracardiale tumor/ trombus Non-valvulaire Aortaklep stenose Levensverwachting <1 jaar o.b.v. comorbiditeit
Relatieve contraindicaties EF < 20 % Recent myocardinfarct (< 30 dagen) Recent CVA < 6 weken Recente longembolie Onbehandeld coronair lijden(eerst revascularisatie) Ernstige hemodynamische instabiliteit/shock
Aanmelden TAVI Op basis van: Afwijzing AVR chirurgisch leeftijd > 80 jaar logistische EuroSCORE 15% (levensverwachting > 1 jaar)
en/of Co morbiditeit eerder open hartchirurgie functionerende LIMA radiotherapie van de thorax in het verleden porseleinen aorta pulmonale hypertensie (> 60 mm Hg) verminderde rechterventrikelfunctie ernstig COPD (Goldstadium III) morbide obesitas (BMI 40) of ondergewicht (BMI < 20) ernstige bindweefselziekte levercirrose actieve maligniteit met behandelopties frailty (klinische beoordeling) andere factor waarvan schriftelijke verslaglegging
Asymptomatisch Richtlijnen TAVI ESC Richtlijnen TAVI NVVC Aanvullend inspanningstest
Casus Man 83jr VG: ernstig CAD, CABG, TIA redelijke LV Zeer actief Sport in competitie Geen klachten in dagelijks leven Wel RR daling bij fietsergo
Asymptomatische Afwijzing TAVI (voorlopig) Voelt als Doodvonnis
Mortaliteit na 1 jaar Conservatief: 50% TAVI: 31%
Zijn er grenzen aan TAVI leeftijd? cognitief? financieel? symptomen? asymptomatisch + OK: Heup, Knie, Nier, Maligniteit, Liesbreuk
De dagelijkse praktijk
TAVI flow OLVG Aanmelden hartteambespreking Afwijzing AVR chirurgisch Screening voor TAVI 2 e overleg met interventie cardiologen Aanvullend onderzoek TAVI
Multidisciplinair TAVI team Interventiecardioloog Cardio anesthesist Cardio thoracale chirurg Cath-kamer verpleegkundigen OK assistenten (Proctor/begeleider) Firma
Screening pre-tavi (90min) door Verpleegkundig specialist Algemene info aan patiënt (folder) Uitgebreid anamnese, lichamelijk onderzoek Frailty score Patiënt akkoord en gemotiveerd? Aanvullende onderzoeken aanvragen Case manager LAB/X thorax/ecg Pre-operatieve screening anaesthesioloog TEE (MI gr 3) op indicatie Geriater op indicatie CT SCAN
CT scan Annulus maat Verhoogd risico op coronaire ostium obstructie Een bruikbare toegangsweg Plaque of mobile trombus in de aortaboog of ascendens
Geen TAVI 32% Afgewezen op CT 10% Afgewezen asymptomatisch 5% Overleden pre TAVI 10% Patiënt wil toch niet 7%
Post TAVI Poli controle na 1 maand Telefonisch follow up na 1 jaar
Samenvatting TAVI is niet grenzeloos Effect van de ingreep Qol Technische haalbaarheid Wens van de patiënt Financieel verantwoord
Blik op de toekomst Onderzoek (PARTNER IIa en Sur TAVI trail) Cerebrale schade Delier Verbetering devices Prijs gaat dalen Verschuiven indicatiestelling?
Doel TAVI (in OLVG) Verbeteren kwaliteit van leven niet voor levensverlenging!
Dank voor uw aandacht